干眼症

我国的发病率约在21％～30％ 危险因素
老龄
女性 高海拔
糖尿病
翼状胬肉 空气污染
眼药水滥用
使用视屏终端 角膜屈光手术
过敏性眼病和部分全身性疾病等。
病因分类
水液缺乏型干眼症 蒸发过强型干眼
• 水液性泪液生成不足和(或)质的异常而引起，如Sjo9ren综合征 • 脂质层质或量的异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎、视 屏终端综合征、眼睑缺损或异常引起蒸发增加等 • 为眼表上皮细胞受损而引起，如药物毒性、化学伤、热烧伤对 眼表的损害及角膜缘功能障碍等 • 由泪液的动力学异常引起，如瞬目异常、泪液排出延缓、结膜 松弛等 • 是临床上最常见的干眼类型，为以上两种或两种以上原因所引 起的干眼。
大约出生后6周前泪腺小而无功能，新生儿哭而无泪！
The ducts from the orbital portion run through and join the ducts of the palpebral lobe. Therefore, removal of or damage to the palpebral portion of the gland can seriously reduce secretion from the entire gland. This is the reason that biopsy of the lacrimal gland is generally performed on the orbital lobe. 泪腺的眶部导管穿过并加入到眼睑部导管开口于上睑穹隆部。眼睑部泪腺的损 伤会严重降低泪液分泌，因此泪腺活检一般取自眶部泪腺。
Aqueous lacrimal secretion has traditionally been divided into basal low- level secretion and reflex secretion. Previously, it was argued that the accessory glands provided basal tear secretion and the lacrimal gland was responsible for reflex tearing. However, recent evidence suggests that all tearing may be reflex. The tear film composition is as follows: • Goblet cells within the conjunctiva provide the inner layer of the tear film by secreting mucin, which allows for even distribution of the tear film over the ocular surface. • The main and accessory lacrimal gland secretions form the intermediate aqueous layer of the tear film. • Meibomian glands produce the oily outerlayer of the tear film, which reduces the evaporation of the underlying aqueous layer. 泪液的分泌，传统分为基础的低水平分泌和反射性分泌，以往认为主泪腺负责反射 性分泌（流泪），副泪腺负责基础泪液分泌（泪膜）。但是现在的观点认为，所有 的泪液分泌都是神经反射性的。 结膜杯状细胞分泌的粘蛋白组成了泪膜内层，负责泪膜在角膜表面均匀展开 主泪腺和副泪腺共同分泌中间的水液层 睑板腺分泌的脂质层位于泪膜最外层，防止其下水液层的增发
• 干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等 主观症状之一
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• 和5 S<BUT≤10 s或5 mm／5 min<SchirmerI试验结果(无 表面麻醉)≤10 mm／5 min时 • 同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼；
严重程度诊断标准
轻 中 重
• 轻度主观症状 • 无角结膜荧光素染色
• 瞩患者向下看或轻轻闭眼，用棉棒刺激鼻黏膜， 5 min后取出滤纸，测量湿长
泪液分泌试验(Sehirmer’S test）
Sehirmer I Sehirmer II
• 麻醉：基础泪液分泌情况（>5 mm／5 min）
• 不麻醉：反射性泪液分泌情况（>10 mm／5 min）
• 麻醉：帮助鉴别Sjogren综合征患者，其鼻黏膜 刺激引起的反射性泪液分泌显著减少
泪膜除了对角膜表面起润滑作用外，还使得角膜更加光滑，为角膜供 氧及营养物质，还含有免疫球蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白。各种各样的 泪膜疾病，比如干眼症，会引起相差而使视觉质量下降。
The lacrimal glands are small and do not function fully until approximately 6 weeks after birth. This explains why newborn infants do not produce tears when crying.
虎红染色
• 阳性死亡或退化的角结膜上 皮细胞，或没有被正常黏蛋白 层覆盖的健康上皮细胞。 • 虎红染色评分采用9分法：将 眼表面分为鼻侧睑裂部球结膜、 颞侧睑裂部球结膜及角膜3个 区域，每一区域的染色程度分 0—3分，0分为无染色，1分 为少量散在点状染色，2分为 较多点状染色但未融合成片， 3分为出现片状染色
黏蛋白缺乏型干眼
泪液动力学异常型干眼 混合型干眼
程度分类
轻度 • 轻度主观症状 • 无裂隙灯显微镜 下可见的眼表面 损害体征 中度 • 中重度主观症状 • 同时有裂隙灯显 微镜下的眼表面 损害体征 • 经过治疗后体征 可消失 重度 • 中重度主观症状 • 裂隙灯显微镜下 的眼表面损害体 征 • 治疗后体征不能 完全消失。
干眼症
常见症状

干涩 痒 烧灼感 异物感 刺痛感 阵发性视物模糊（晨起） 迎风流泪 双眼、慢性 工作一天以后或长期看书看电脑后加重
干眼定义
干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不
稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的 一类疾病。我国临床出现的各种名称(如干眼症、干眼病及 干眼综合征等)均统一称为干眼。
辅助检查
泪膜镜或泪膜干涉成像仪 角膜地形图 共聚焦显微镜 泪液乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压测定 印迹细胞学检查 睑板腺成像检查 其他
• 可对泪膜厚度、分布情况进行动态记录，并对稳定性进行分级评价，还 可了解泪膜的脂质层分布； • 了解泪膜分布的规则性。干眼角膜表面规则性指数和表面不对称指数 增高。泪膜像差分析动力学特性,解释泪膜稳定性与视觉质量的关系 • 高分辨率, 在细胞水平连续观察角结膜上皮、基质层和内皮层等，揭示 干眼的病理变化
重度干眼合并角膜并发症 常规人工泪液无效
治 疗 方 法
非药物治疗
药物治疗 自体血清 手术治疗
其他
人工泪液
去除病因
润滑眼膏
治 疗 方 法
非药物治疗
局部抗炎 免疫抑制剂
药物治疗
四环素或强力霉素等有感染的睑板腺功能障碍患者
自体血清
手术治疗
其他
重组人表皮生长因子和维生素A棕榈酸酯等提高干眼患 者结膜杯状细胞数量
脂质层
水液层
粘蛋白层
a superficial oily layer表面脂质层：meibomian glands 睑板腺 a middle aqueous layer中间水液 层 :main and accessory lacrimal glands主副泪腺 a deep mucin layer深层粘蛋白层：conjunctival goblet cells结膜杯状细胞
患者指导
去除病因
湿房镜和硅胶眼罩 治
疗
湿房镜-各种干眼 硅胶眼罩-角膜暴露 角膜损伤者 选择高透氧镜
非药物治疗
软性角膜接触镜 泪道栓塞 物理疗法
方
法 药物治疗
人工泪液难以缓解或每 天4次以上
清洁、热敷、按摩
手术治疗 心理干预
轻度： 粘稠度低的
人工泪液 治 疗 方 法 去除病因
润滑眼膏
脂质层异常： 含脂质类的 眼表炎症重或长期用： 不含防腐剂的 中重度： 粘稠度高的
角膜 角膜
泪膜 泪膜
In addition to lubricating the surface of the cornea and conjunctiva, tears produce a smooth optical surface, provide oxygen and other nutrients, and contain immunoglobulins, lysozyme,and lactoferrin. Aberrations in the tear film result from a variety of diseases (eg, dry eye)
临床检查
裂隙灯检查
眼睑、睑缘及睑板腺 泪河高度 结膜和角膜改变
泪河高度
初步判断泪液分泌量 荧光素染色 泪液上下光带的距离 正常泪河切面为凸形 高度为0．3～0．5 mm
眼表面活体细胞染色
荧光素染色
• 阳性角膜上皮细胞的完整性 破坏。 • 荧光素试纸条+钴蓝光 • 评分采用12分法：将角膜分为 4个象限，每个象限为0～3分， 无染色为0分，1～30个点状 着色为1分，>30个点状着色 但染色未融合为2分，3分为出 现角膜点状着色融合、丝状物 及溃疡等
• 干眼 泪液中乳铁蛋白值下降，可反映泪液分泌功能 • 利用渗透压测量仪可检测泪液的渗透压，能帮助诊断干眼；
• 干眼结膜杯状细胞密度降低，核浆比增大，鳞状上皮化生，角膜上皮 结膜化等
• 红外线睑板腺观察仪可透视睑板腺的形态，观察睑板腺有无缺失 • 泪液清除率试验、泪液蕨样变试验、泪腺或口唇黏膜活检、泪液溶菌酶 测定、前节OCT检查和血清学检查等。
去除病因
他克莫司(FKS06)：中重度干眼伴炎症反应
治
疗
非药物治疗
局部抗炎
环孢素A(Cyclosporine A，CsA)：中重度干眼伴眼部炎症反应
糖皮质激素:中重度干眼伴眼部炎症反应; 低浓度、短时间，及时停用；注意 并发症
免疫抑制剂
方
法
药物治疗
自体血清
手术治疗
其他
人工泪液
去除病因
润滑眼膏
局部抗炎 免疫抑制剂
干眼临床检查顺序
病史询问 症状询问 裂隙灯
显微镜检查
BUT
荧光素染色
泪液分泌试验
睑板腺 形态和功能检查
其他辅助检查
诊断
(1)是否干眼
(2)干眼的病因和分类诊断 （3)干眼的严重程度。
我国的干眼诊断标准
• 干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等 主观症状之一
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• 和BUT≤5 s或Schirmer I试验(无表面麻醉)≤5 mm／5 min 可诊断干眼
• 中重度主观症状 • 有角结膜荧光素染色 • 但经过治疗后体征可消失 • 中重度主观症状 • 角结膜荧光素染色明显 • 治疗后体征不能完全消失
治疗方法 去除病因 非药物治疗 药物治疗 手术治疗
全身性疾病
去除病因
药物 治 疗 方 法 非药物治疗 环境污染 眼局部炎症
药物治疗
眼睑位置异常 手术治疗 年龄
丽丝胺绿染色
• 染色阳性同虎红染色 • 染色评分与虎红染色相同
泪液分泌试验(Sehirmer’S test）
• 试纸置入被测眼下结膜囊的Байду номын сангаас外1／3交界处 • 瞩患者向下看或轻轻闭眼，5 min后取出滤纸， 测量湿长
Sehirmer I
Sehirmer II
• 将试纸置人被测眼下结膜囊的中外1／3交界处
非药物治疗
局部抗炎
药物治疗
免疫抑制剂 自体血清 其他
手术治疗
去除病因 治 疗 方 法 手术治疗 非药物治疗
人工泪液
润滑眼膏 局部抗炎
眼用凝胶，膏剂
眼表保持时间长
药物治疗
免疫抑制剂 自体血清 其他
可使视物模糊， 适用于中度干眼 或夜间使用
人工泪液
非甾体类抗炎药：轻中度干眼。对于有糖皮质激素并发症的高危干眼患者可 优先选用 润滑眼膏