老年腹腔镜再次胆总管切开取石术患者的围手术期护理

例 ， ３次 ３例 ， ４次 １ ， 第 第 例 距第 １次手术 时间 ２～２ ７年 ， 平 均１ ２年。根据 临床表现 ， 超声 ， Ｔ ＭＲ ， 共振 胆胰管 造影 Ｃ ， Ｉ磁 （ Ｃ ） 术 中胆道造影检查 明确诊断。 ＭＲ Ｐ ， １２ 手 术 ． ： 全身麻醉 ， 气管插 管 ， 胃、 置 尿管 。采 用 四孑 Ｌ
院 ２０ ０ ８年 ６月 ～ ００年 ６月 ２ ２１ ２例老年腹腔镜再次胆 总管切
２ ２ 术后护理 ． ２２ １ 加强监护 密切观察 ： ． ． 老年患者机体老化 ， 各脏 器功能 明显减退 使 机体内环境稳定性降低 。病情 发展迅速 ， 易延误
、 ，
病情
因此 ， 术后 护理非 常关键 。认 真执行 全身麻 醉护 理及 各种导管 的护理 。（ 胃管 、 管 腹腔 引流 管 、 Ｔ’ 、 液管 尿 … 管 输
［ ］ 刁守 志， ２ 付
强． 腹腔镜 下再 次胆总管切开取石术 的临
床应用 ［ ］ Ｊ ．中国微创外科杂志 ，０ ８ ８ １ ） ９７ ２０ ，（ １ ：８ ． ［ ］ 赵 淑坤 ．老年 患者腹腔镜 胆囊切 除术 围手术 期 的护 理 ３ ［］ Ｊ．实用诊断与治疗杂志 ，０ ３ １ （ ） ３６ ２０ ，７ ４ ：３ ． ［ 收稿 日期 ： １ — ８一ｌ 编校 ： ２ １０ ０ ８ 侯小玲 ］
・
４ ２・ ｌ
吉 林 医学 ２ １ ０２年 １ 第 ３ 月 ３卷 第 ２期
老 年 腹 腔 镜再 次 胆 总 管 切 开 取石 术 患 者 的 围手术 期 护理
孙桂琴 ， 蒋宇娇 ， 朱绍玲 （ 吉林省前卫 医院， 吉林 长春 １０ １ ） ３ ０２
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［ 键 词 】 老 年 ； 总 管 结石 ； 腔 镜切 开取 石 术 ； 术 期 ； 理 关 胆 腹 围 护
社 ，０４： ９ ２ ０ ７— ．
合腹腔镜手术的顺利 实施 。 ２１２ 术前准备 ： ．． 正确评估患者 ， 完善相关检查 ， 确保患者 安 全。① 宣教及安全管理 。②对合并有心血管疾病 、 尿病 、 糖 慢
性 阻塞性 肺疾病 等要做好合并症 护理 。③在皮 肤准备 时 ， 特 别 要注意脐孔 的清洁处理 ， 并用碘伏棉球脐 孔部湿敷 ， 外贴无 菌小敷贴 ， 手术消毒前取下 ， 降低穿刺孔感染率 。
．
，
，
．
，
。
３ 出院指导及健康教育 做 好 出院后 饮食 休息 、 保健 等健康指 导 ， 告诉 患者有 关
、
医学 知识 ， 让其 自觉 的采 纳有 利于健康 的行 为 ， 以消除 或降低
致 病 因 素 学 会 自我 护理 。
，
２ １１ 心理护理 ： ． ． 充分 的心理护理 ， 可使 患者 通过 自身调解 控制 ， 缓解 紧张 、 焦虑 情绪 ， 降低对手 术的应 激反应 。腹腔镜 手术虽 以普 及开展 ， 但患者 曾有 １— ２次 以上手术经 历 ， 加 更 惧怕 ， 担心手术成 功与否 。特别 是对腹 腔镜再 次手术 治疗 缺
。
、
道）
．
。
开取石 术患者的围手 术期护理 进行 回顾 总结 ， 旨在提高 老年
患者生活质量。现报告如下。 资料与方法
２２ ２ 腹腔镜手术相关 并发症 的观察 ： 后 出血 、 ． 术 肩背 部疼 痛 皮下气肿 、 低氧血症 、 高碳酸 血症 、 中毒 等 ， 据情 况给 酸 根
、
予相应护理对策
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
２ ２ ４ 预 防肺部感染 ： ． 鼓励 、 指导 、 帮助患者有效 咳嗽 、 咯痰 、 深呼吸 协助患者 翻身 、 叩背。对痰 液黏稠 不易 咯出者 ， 声 超 雾化 吸人 遵 医 嘱及 时准 确 应 用抗 生 素 。 ２ ２ ５ 预 防深静脉血栓形成 ： ． 术后病 情许 可鼓励 患者早期 活 动 给予主动或被动活动 ， 加强下肢关 节屈 伸 ， 加速血 液流动 ， 必要 时也可应用祛聚疗法
。
２２ ３ 疼 痛护理及 合理补 液 ： ． ． 注意疼痛 的部位 、 质 、 点 ， 性 特 有利 于正确诊断及对症 治疗
，
根据 况享以 护 遵医 情 心理 理或
１ １ 一般 资料 ： ・ 本组 ２ ２例患者 ， １ ， ６例 ， 为择期 男 ６例 女 均 手术患者 ， 龄 ６ 年 ５～８ ３岁 ， 均 ７ 平 ０岁。第 ２次胆 道手 术 １ ８
能及应激状态随着年 龄增长 而 出现退 行性退变 ， 常导致 失 眠、 血压 升高等 情况 ， 直接影 响疾 病 的发 生 、 发展及 预后 。针
高老年患者 的生活质量具有重要 的临床意义 。
５ 参 考 文 献
对老年患者的心理特点 ， 给予 心理疏导 ， 使其 以 良好的心态 配
［ ］ 裘华德 ．腹部外科再次手术 ［ ．北京 ： １ Ｍ］ 人民卫生 出版
４ 小 结
老年患者各组织器官衰老退化 ， 应激能 力降低 ， 又多合 并 心血管 、 尿病 、 糖 慢性 阻塞性肺 疾病等 ， 我们 认为术前 准备 充
分 ， 视 加 强 术 后 监 护 ， 切 观 察 及 预 防并 发 症 的 发 生 ， 提 重 密 对
乏信心 ， 抱有怀 疑 、 不信 任心理 ， 同时又 由于老年患 者器官 功
随着生 活水平 的提高及 医疗条 件的改善 ， 带来 了社会 人 口的老龄化 ， 需手术 治疗的 老年患者 也逐年增 加 。而在传 统 腹部手术后 的患者 中， 大约 １％须接受再次手 术治疗 ， 有 ５ 特别 是胆道结石接受 ２次 以上手 术的病 例较多 ， 原发病 的复 发或 残 留所致的再手术 多见于胆总管 结石症 ， 高达 ３ ％ 以上。首 ０ 次手术为开腹的 ， 可以考虑腹 腔镜再 次手术 也 “。本 文对我
嘱给予止痛剂
对有合 并症 者注 意单位 时 间内的输 入量 ， 以 防心力衰竭的发生
。 。
法 或 五 孔 法 。
１３ 结果 ： ・ 无中转开腹 手术 。１例 术 中小肠破 裂 ， 行镜 下修 补术 ， １例术后 发生 心力衰 竭 ， 治疗后 好转 ， １例发 生皮 下气 肿 ， ３ｄ后 自然吸收消失。术后 １～ ３ｄ开始下 床活动、 进食 ， 术 后住院时问 ７ ０ｄ 平均 ８ｄ ～１ ， 。