伤寒论厥阴病篇讲义
《伤寒论》辨厥阴病脉证并治原文及译文
《伤寒论》辨厥阴病脉证并治原文及译文辨厥阴病脉证并治原文作者：张仲景厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴中风，脉微浮，为欲愈;不浮，为未愈。
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
伤寒先厥，后发热而利者，必自止。
见厥复利。
伤寒始发热，六日，厥反九日而利。
凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。
后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。
所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。
后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。
脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食;今反能食，此名除中，必死。
伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。
发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。
便脓血者，其喉不痹。
伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。
厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者，手足逆冷是也。
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。
蛔厥者其人当吐蛔。
令病者静，而复时烦，此为藏寒。
蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利方。
乌梅丸方乌梅三百个(味酸温) 细辛六两(辛热) 干姜十两(辛热) 黄连一斤(苦寒) 当归四两(辛温) 附子六两(炮，辛热) 蜀椒四两(去汗，辛热) 桂枝六两(辛热) 人参六两(甘温) 黄蘖六两(苦寒)右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。
郝万山讲《伤寒论》：厥阴病篇
郝万山讲《伤寒论》：厥阴病篇下面我们谈到“厥阴病篇”的内容。
厥阴病的病变部位自然涉及到肝与心包，因为足厥阴肝，手厥阴心包。
它也涉及到了肝经。
但是，在赵开美翻刻宋版《伤寒论》，“辨厥阴病脉证并治”这个题目下，他附了一句话，“厥利呕哕（yǔe）附”。
什么意思呢？那就是说，在厥阴病篇附入一部分内容，附入一部分关于杂病的“厥证、下利证、呕吐证、哕（yǔe）逆证”等这样一部分内容，附入到厥阴病篇，所以厥阴病篇56 条。
如果我们去读《伤寒论》的话，我们发现直接谈厥阴病这三个字的，也就是那么4 条，剩下的那些证候，“或寒、或热，或虚，或实，或寒热错杂，虚实兼见”，似乎有的根本和厥阴病沾不着边，这是怎么回事？就是因为，不知道是王叔和还是后人在整理《伤寒论》的时候，把“厥利呕哕（yǔe）”另外一篇的内容，附于厥阴病篇，所以就使厥阴病篇的内容看起来错综复杂，甚至路渊雷就曾经说过一句话，说厥阴病篇，错综复杂，竟为“千古疑案”，说厥阴病篇问题太多了，竟为“千古疑案，无可研究”，没办法研究。
应当说，厥阴病篇先天不足，虽然我们这里谈到他的病变部位，提到了肝和心包，提到了肝经，实际上它后面附的“厥利呕哕（yǔe）”的这些证候，有的根本和厥阴肝、厥阴心包没有关系。
厥阴病的成因：外邪直接侵犯厥阴经脏，这是它的成因之一；成因之二，邪由它经传来，哪一经的邪气可以传厥阴？太阳之邪可以传厥阴，少阴之邪可以传厥阴。
至于厥阴的生理，我想我们就简单的知道，“厥阴肝经从足走腹到胸”，然后“上巅顶和督脉相交”，而肝经是络胆属肝，沟通了肝胆的表里关系。
至于厥阴肝脏，“藏血，主疏泄，寄相火”，知道这三个要点就行了。
心包呢，也“内藏相火”。
下面我们谈谈厥阴病的证候分类和治法。
第一种情况，“邪由少阴传来”。
大家想一想，由少阴发展到厥阴，那是在心肾真阳衰微的基础上，又进一步出现了“厥阴肝和心包的相火衰竭”。
这不等于五脏六腑的真阳都耗竭了么？这个证候在厥阴病篇把它叫做什么？把它叫做“脏厥”，所谓“脏厥”就是内脏，五脏六腑，内脏真阳相火都是衰竭而造成的厥冷，不仅手足厥冷，而且全身皮肤都发凉了，这个证候它的预后会好吗？预后不好。
伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文
伤寒论·辨厥阴病脉证并治全文厥阴之为病，消渴①，气上撞心②，心中疼热③，饥而不欲食，食则吐蛔④。
下之利不止。
【注释】①消渴：饮水多而渴仍不解。
②气上撞心：此处之心，泛指心胸部位。
病人自觉有气向心胸部冲逆。
③心中疼热：胃脘部疼痛，伴有灼热感。
④食则吐蛔：进食时吐出蛔虫。
【译文】厥阴上热下寒症的主要症候特征，是口渴能饮水，气逆上冲心胸，胃脘部灼热疼痛，腹中虽饥饿，但又不想进食，倘若进食就会出现呕吐或吐出蛔虫。
若误用攻下，就会导致腹泻不止。
【评析】本条讲厥阴病上热下寒症提纲。
厥阴病是邪正交争的相持阶段，就其生理来说，厥阴为三阴之尽，盖阴之初尽，即阳之初生，且与少阳为表里，禀风木而内寄相火，下连寒水，为乙癸同源，是其本；下接君火，成子母相应，是其标。
可见，其本身就是一个阴阳寒热俱备的经脏，所以厥阴病也大多寒热错杂。
然而它的症候，尽管错综复杂，但归纳起来，不外乎两大类型：一是厥与热交替发作，乃阴阳胜复，正邪消长的表现；二是上热下寒，因病邪深入，阴阳错乱，失却了正常的调节所致。
【原文】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
【译文】厥阴中风的病，脉见到微浮，这是好转的征兆；如果未见到脉浮，这是病还没有好转。
【评析】本条讲从脉象推断厥阴中风的预后。
“辨脉法”里有“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死”的记载。
意思是说，凡阴病见到阳脉，为阴消阳长，正气渐复而病邪有向外之机，故知为可生。
凡阳病见到阴脉，为阳退阴进，正气衰微而邪机向内，所以断为死候。
厥阴病见到微浮的脉象，正是阴病见到阳脉，象征阳渐来复，阴渐消退，所以知为欲愈；如不见微浮的脉象，则是阴邪尚盛，阳气未复，当然不是愈候了。
三阴病的脉象，大多是沉迟细弱，假使转现微浮，乃是正气胜邪，阳气来复的征兆，所以为欲愈之候。
但临床还须综合全部症候来进行分析，方能作出正确的诊断。
【原文】厥阴病，欲解时，从丑至卯上①。
【注释】①从丑至卯上：丑、寅、卯三个时辰，约夜间二时至早晨六时之间。
伤寒论厥阴病篇七版
❖ 提要：寒热相格的证治
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❖ 分析：
本条文辩证要点（主证）是“食入即吐”。请 看下列分析，则不难理解。
本自寒下
即上热下寒（胃热脾寒）
误
轻
吐 下
重
名为“寒格” 上热下寒相拒 “食入即吐”可据 尤以上热为主
一、厥阴病寒热错杂证
原文338：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其 人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥 者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者， 此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止， 得食而吐，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自 吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
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❖ 提要：蛔厥的证治及脏厥鉴别
下利脓血
❖ 治法：清热凉肝，解毒止利—白头翁汤 ❖ 方义： 白头翁秦皮—清热凉肝 清彻木火 黄芩、黄连—清热解毒
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❖ 鉴别：
与黄芩汤证、葛根芩连汤证、小承气汤 同：实热证，病位皆属肠，口渴下利、可伴便脓血，
舌红苔黄、脉数。 异：厥阴肝热下迫，少阳胆热，阳明肠热，阳明燥热
下重
❖ 治法：养血散寒，温经通脉－当归四逆汤 （桂枝汤去生姜倍大枣加当归细辛通草而成）
内有久寒－素有胃寒加吴茱萸生姜
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❖ 鉴别与启发：
本条与脉微欲绝之通脉四逆汤证比较 为何寒厥不用姜附？
❖寒凝是肝血虚之果 ❖肝内寄相火，大辛大热之品恐扰动肝火 ❖平素营血不足感寒致血脉运行不畅亦可用之，故仲景
“心中疼热，气上撞心”有人认为是厥阴心包经 之火为患，是不切实际的。为什么？
《厥阴病篇七版》课件
厥阴病具有寒热错杂、虚实互见 、病情复杂多变的特点，常常涉 及多个脏腑器官，治疗难度较大 。
厥阴病的历史与发展
历史
厥阴病作为中医六经病之一，自古就 有记载，历代医家对厥阴病的认识不 断深入，对其病因、病机、治法等方 面的研究逐渐丰富。
发展
现代中医对厥阴病的研究更加深入， 对其病因、病机、治法等方面进行了 更加系统的研究，为临床治疗提供了 更加丰富的理论依据。
《厥阴病篇七版》ppt课件
目 录
• 厥阴病篇概述 • 厥阴病的病因与病理 • 厥阴病的诊断与鉴别诊断 • 厥阴病的治疗原则与方法 • 厥阴病的预防与保健 • 厥阴病典型病例分享
01
厥阴病篇概述
厥阴病的定义与特点
定义
厥阴病是中医六经病之一，主要 涉及阴阳气不相接，表现为寒热 错杂、上热下寒等症状。
重视鉴别诊断
鉴别诊断是诊断过程中的重要环节，医生需认真分析患者的症状、体征、舌象、 脉象等方面的差异，以确定疾病的类型和病因。同时，医生还需关注患者的病史 和家族史，以便更好地了解病情。
04
厥阴病的治疗原则与方法
治疗原则
扶正祛邪
根据厥阴病的不同证型，采用扶 助正气、祛除邪气的治疗原则。
调理气血
注重调理气血，使气血运行通畅， 以缓解病情。
06
厥阴病典型病例分享
病例一：治疗经过与效果
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因长期劳累出现胸闷、心悸等症 状。
治疗经过
患者就诊后，医生根据其症状和体征，诊断为厥阴病。采 用中药治疗，以调和阴阳、扶正祛邪为主。经过一段时间 的治疗，患者症状明显改善。
治疗效果
患者心悸、胸闷等症状消失，生活恢复正常。随访半年， 未复发。
伤寒论讲义课件：厥阴病
干姜黄芩黄连人参汤证
[原文]伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食 入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359） 病机:寒热格拒，上热下寒 病证： 上热——胃气逆不降——食入口即吐。 下寒——脾阳失运——下利益甚，清气不升。 治法：寒热并用，清上温下（清上温下调中） 方药：干姜黄芩黄连人参汤（药量相等） 芩连清上热止吐；干姜温下寒止利；人参补中益气，健运 中焦气机，恢复升降之功，消除上下格拒。
【临床应用】
附件炎误治案（白头翁汤主治） 少腹局部有条索状物，黄带味大，前医用三妙散、 桂枝茯苓丸均不效，据舌质深红，改用白头翁 汤加五灵脂、元胡，三剂效，六剂愈，改汤为 丸善后。 辨治思维提示：循经辨治（肝经走少腹） 异病同治（乳腺炎、结膜炎）
厥阴寒热错杂证—乌梅丸证
【原文】 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐蚘。下之利不止。(326) 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此 为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而 复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止， 得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥 者，乌梅丸主之。又主久利。(338)
、 痛 经 不 孕 误 治 案 （ 当 归 四 逆 汤 主 治 ）
辨 脉 治 愈辨 细 思 。证 、 路 ，手 提 处厥 示 以及 ： 当素 整 归体 体 四自 观 逆小 求 加怕 治 吴冷 。 茱冻 萸手 生冻 姜脚 汤的 ，阳 三虚 剂体 质
一 突女 然孩 频感 繁冒 脱服 位西 ，药 中发 西汗 医过 束多 手， ，导 据致 左 腕 与 髋 关 节
治法——清上热暖下寒，寒热并施，上下同治。 病在厥阴，正气不足，肝主血，益气养营，酌选乌梅丸。
伤寒论太阴、少阴、厥阴病篇精选期末总结复习学习资料
第四章辨太阴病脉症并治第一节太阴病辨证纲领一、太阴病纲领（ 273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
病机：脾阳虚衰，寒湿困滞症状：腹满、吐、食不下、自利、腹痛治禁：下。
【剖析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。
二、太阳病欲解时（ 275）太阴病，欲解时，从亥至丑上。
第二节太阴病证（ 277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
病机：脾脏虚寒。
主症：自利不渴。
治法：温中祛寒。
如四逆汤、理中丸。
【剖析】太阴自利，脾脏虚寒。
少阴自利，脾肾两虚。
阳明自利，热结旁流。
第三节太阴病兼变证一、太阴病兼表证（ 276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【剖析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。
（无汗亦可用桂枝。
）病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。
治法：发汗，调停营卫、解肌祛风。
二、太阴病腹痛证（ 279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【词解】腹满时痛：腹满难过时轻时重。
大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。
【剖析】太阳病误下伤脾。
桂枝加芍药汤病机：脾虚失运，气滞络瘀。
主症：腹满时痛。
治法：通阳健脾，活络缓急止痛。
桂枝加大黄汤病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。
主症：大实痛。
治法：和络止痛，兼通实滞。
（280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。
以其人胃气弱，易动故也。
【剖析】脾胃虚弱，慎用酸苦。
第四节太阴病预后一、太阴中风欲愈候（274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而尊长，为欲愈。
【剖析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。
四肢烦疼：脾主四肢。
脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。
沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。
二、太阴阳复自愈证（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄，若小便自利者，不能够发黄。
至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
伤寒论纲要~厥阴病
伤寒论纲要~厥阴病第七章厥阴病第一节概说一、厥阴病的性质：厥阴是伤寒六经传变最后一经，是患者邪正相争，生死存亡的垂危阶段，古称厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，阳盛则热，阴盛则寒，故它本身即是阴阳寒热具备的经脏，因而临床表现症状亦特别复杂而险恶。
症状虽繁，但其主要证型归纳起来一为“上热下寒”，二为“厥热胜复”，至于其主要脉象则随病机不同表现亦异。
二、病理机转：（一）“上热下寒”（寒热错杂）本病主症之一“上热下寒”乃是病邪深入，阴阳错乱失调所致，其具体机转不外是厥阴为阴之极，阴极下寒，阳气被格于上，阴阳不相调节，形成本病主证“上热下寒”，如诸病源候论说：“阳并于上则热，阴并于下则寒。
”即扼要的阐明上热下寒的机转。
（二）“厥热胜复”：（阴阳胜复）厥阴为阴之极，阳之始，故厥热胜复是阴阳消长，正邪进退的表现。
如正能胜邪阳气来复，则厥冷变为发热，如正气衰退不能胜邪，则发热可转为厥，故阳气来复如何乃是判断疾病向与愈的主要依据，反之阴盛阳衰则是垂危凶象。
第二节厥阴病主证与论治一、“上热下寒”已如上述“上热下寒”为厥阴病主证之一，正如厥阴篇提纲指出的，“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食物，食则吐蛔；下之利不止”一文。
所谓消渴，气上冲心，心中热疼，即是上热之症。
饥而不欲食，食则吐蛔；下之利不止即是下寒之症。
故本证乃是典型上热下寒的证候。
其他尚有干姜黄芩黄连人参证，麻黄升麻汤证，虽其具体表现症状互有差异，但其基本病机均属“上热下寒”之范畴，故不赘述。
治疗原则：证象既是“上热下寒”，故其治则宜清上温下寒热互用。
因厥阴上热非请不可，其下寒又不可不温，但清上碍下，温下碍上，故欲得其平，必两者兼备，即清上温下寒热互用，才能免去格拒。
如乌梅丸即代表性方剂，方中药味寒热错杂，温凉并用，方以乌梅为主，佐蜀椒以杀虫止利，安胃止呕，附子、桂枝、干姜、细辛温阳散寒，人参当归调补气血，连柏清热除烦，故为辛温苦寒，五味兼备的复方。
厥阴病篇七版培训课件
– “蛔厥者，乌梅丸主之”言乌梅丸是蛔厥证的主 方因为蛔厥证属上热下寒，寒热错杂的病证故可 用乌梅丸主治，但必须明确蛔厥证是厥阴病寒热 错杂证中的一个证型，二者不可相提并论。
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– 厥阴病有三大证型，三大代表方，故把乌梅丸与 厥阴病同等对待是不够妥善，准确来说乌梅丸是 寒热错杂证的代表方。
2020/5/2
二、病因病机
少阴误治转入厥阴
太阴病 三阳病
误治
传经而来
风寒直中厥阴—本经自感（直中）
肝郁化火，风火相煽
——上热
肝失滋养 肝失疏泄 胃虚失降——中虚
精亏，阳损及阴－肾阴不足
少阴阳虚阴盛
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——下寒
为上 厥热 阴中 病虚 病下 机寒 。，
寒 热 错 杂
四、临床表现 • 上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲
代表方：乌梅丸
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• 方义：
乌梅—入肝益胃生津，止泄安蛔 细辛干姜附子 寒温并用 黄连黄柏 当归人参米粉白蜜 攻补兼施
辛—伏 苦—下 酸—静
饭前服
• 鉴别：
– 脏厥与蛔厥 脏厥—厥持续伴肤冷，燥无休止
脉微而厥 蛔厥—厥不持续性伴肤冷 燥有休止
2020/5/2
– 与三泻心汤比较
两者均属寒热错杂证，针对这病机而采用寒热并用 法，但其两者病机、表现各不相同，吴氏云：“ 泻心寒热并用，乌梅丸则寒热刚柔并用”又云： “乌梅则治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”叶氏 在乌梅丸化裁刚药为主的椒梅汤，柔药为主的连 梅汤，治温邪深入厥阴的证候。
肾阴不足，肝失疏泄，肝火上炎，与阳明胃
热不同。
饥而不欲食——肝火犯胃，胃热脾虚 食则吐蛔——脾虚肠寒，蛔随吐而出， 若误下，胃气更虚，下利亦甚。
郝万山讲伤寒论文字版——第65讲厥逆证
第65讲厥逆证同学们好，我们上课。
厥阴病篇我们上次谈了厥阴病的寒热错杂正，其中乌梅丸的适应证、干姜黄答黄连人参汤的适应证是我们应当掌握的重点。
我们也谈了厥阴的厥热胜复证。
所谓厥热胜复证从临床症状上来看，发热和厥冷、下利交替发生。
发热提示了阳气占优势，厥冷和下利提示了阳气衰退．在厥阴病篇，就以厥利和发热天数多少的对比来判断这个病人是阳气占优势呢，还是阳气衰退占优势，以此来判断病是往好的方面转化还是往坏的方面转化。
我们上次课的最后也谈到了，这到底是一个什么病证。
到今天还没有一个定论，留给大家今后去做研究。
下面我们将新课，厥逆证的证治。
我们在厥阴病的开头曾经说过，赵开美翻刻宋版《伤寒论》辨厥阴病脉证并治这个题目下，曾经附了厥利呕哆附，因此在厥阴病前就有，以手脚发凉为主的这样一组证候。
“厥”字在《伤寒论》中如果是指症状的话，它就是指手足厥冷。
造成手足厥冷的原因可以是多种多样，或者是阴精、或者是阳气的不足，四末失温、四末失养可以造成手足厥冷，或者是病理产物的组滞，使阴阳气不能运行于手足，也可以造成手足厥冷，或者气机疏泄的失调，阳气被郁在体内而不能外达，也可以造成手足厥冷。
所以厥阴病篇的第337条说，“凡厥者，阴阳气不能顺接，便为厥，厥者手足逆冷是也。
”我们可以把这句话看成是厥证的提纲。
大家打开将以197页，原文337条。
所谓阴阳气不相顺接，它应当是一种病理的异常的变化，正常的情况下，就应当是阴阳气相顺接。
这么说一个笼统的话，朱家有许多不同的解释，实际上是一个非常简单的概念。
人体的阴血和阳气运行周身，在外温养和营养四肢末梢，在里温养和营养五脏六腑。
阴精和阳气运行周身，如环无端，这就叫阴阳气相顺接。
阴精和阳气运行周身，如环无端，就像一个圆环，哪个是开始，哪个是终结，区别不出来。
阳气也是这样运行，阴血阴精也是这样运行，这样的正常运行就叫阴阳气相顺接。
那么什么叫阴阳气不相顺接呢，实际上刚才我们已经做了解释，不管是什么样的原因，或者是阴精阳气的不足，或者是病理产物的阻滞，或者是气机的郁遏，使阴精、阴血或者阳气不能外达手足，就会造成手脚发凉，这就形成了厥证。
【精讲伤寒】厥阴病脉证并治
【精讲伤寒】厥阴病脉证并治导读厥阴病证，是指病至厥阴，机体阴阳调节功能发生紊乱，所表现出的寒热错杂，厥热胜复的临床证候。
为六经病证的较后阶段。
厥阴病的发生，一为直中，系平素厥阳之气不足，风寒外感，直入厥阴；二为传经，少阴病进一步发展传人厥阴；三为转属；少阳病误治，失治，阳气大伤，病转厥阴。
厥阴病为两阴交尽，具有阴尽阳生、极而复返的特点。
厥阴病提纲证【原文】厥阴之為病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
（326）【条文解析】厥阴属肝，肝主疏泄，调畅气机，参与脾胃运化机能。
若邪入厥阴，一方面气郁化火犯胃而为上热，一方面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒之证。
因气郁化火，灼伤津液，故而消渴；厥阴之脉挟胃，上贯膈，胃热循经上扰则气上撞心，心中疼热；胃热消谷，则嘈杂善饥；土被木伐，脾气虚寒，失于运化，则不欲饮食；脾虚肠寒，蛔虫上窜，故食则吐蛔。
本证属上热下寒证，治宜清上温下法。
若医见上热而误用苦寒攻下，则更伤脾阳，使下寒更甚，而下利不止。
本条概括了厥阴为阴尽阳生之脏，发病易阴阳错杂，寒热混淆的特点，故可作为厥阴病的提纲厥阴病本证一、寒热错杂证【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐干姜黄芩黄连人参汤主之。
（359）【条文解析】伤寒，泛指外感病。
本自寒下，是指平素本有脾胃虚寒下利证。
本虚寒下利而复感外邪，治当先里后表或表里兼顾，医者不察虚实，反用吐下之法，不仅使脾胃阳气更伤，下利更甚，且易引起表邪内陷，入里化热，邪热被下寒所格拒，形成了上热下寒证，上热则胃气不降，故呕吐或食入即吐，下寒则脾气不升，故下利。
治用干姜黄芩黄连人参汤，寒温并用，辛开苦降，调和肠胃，则寒热格拒得除，呕利自止。
【原文】伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血血，泄利不止者，为难治，麻黃升麻汤主之。
（357）【条文解析】伤寒六七日，有表证未解，而部分邪气入里成实的可能，此时当遵守表里先后原则进行治疗，表证未解者，当先解其表，表解后乃可攻里。
【汉传中医基础理论系列】《伤寒论类编补遗》厥阴病篇165
【汉传中医基础理论系列】《伤寒论类编补遗》厥阴病篇165厥阴病篇165-172条主讲时间 2015.4.6 第33讲主讲老师李峰主办方中华汉传中医促进会厥阴位置：要理解厥阴，首先必须知道厥阴的位置：厥阴位于少阴和太阴之间，属于三阴中的半表里；在三阴三阳中，厥阴是含阴气最少的，少阳是含阳气最少的。
他们起到使者的作用，跟少阴一起负责沟通阴阳，是阴阳循环链的重要连接部位。
少阳厥阴病的轻重：少阳病属阳、属表、属枝叶。
厥阴病属阴、属里、属根本。
根本绝则阴阳离绝，生命不复存在。
所以疾病一旦进入了厥阴就很难调治。
一切慢性病基本都是厥阴病。
厥的定义：本义：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。
厥者手足逆冷者是也。
本义就是手足逆冷。
厥就是阴阳气不协调，彼此离绝。
手足部的经络是阴阳交接的地方。
因此阴阳不交首先体现在手足上。
广义是阴阳不接续，卫气营血转化不调。
厥阴的症状：厥阴是大阴阳的交接点，首先就体现在手足的逆冷。
——手足逆冷。
厥阴又是在两阴之间，于是又会有少阴和太阴的一些症状。
——畏寒、下利。
厥阴与阳气沟通，因此还会有阳的症状，特别是阳明的症状。
——心中烦热。
阴阳气不相顺接，这个的阴阳的含义很广，阴阳在人体的表象形式上就是营卫气血的功能。
还有一个就是人体大阴阳的不沟通。
营血不同：就是少阴和太阴的问题，就像动静脉毛细血管的交换。
从这点上看，厥阴在人体是无处不在的。
厥阴的特点就是，沟通少阴太阴，沟通人体阴阳，沟通表里内外，沟通上下。
厥阴的条文：165、厥阴病，四逆，厥热往复，厥利热止，心下微结。
这一条是汉传中医从条文中提炼出来的厥阴提纲条文。
四逆，厥热往复，厥利热止，心下微结。
是厥阴病的四个主症。
四逆——就是厥，本义是手足逆冷夹带着痛；广义是阴阳逆乱，气血营卫不能协调转化。
是很严重的手足逆冷。
厥热往复——厥阴负责沟通人体的整体阴阳，协调平衡。
一旦出问题主要表现为寒热的症状上，阴阳不接续后出现厥冷，冷几小时、几天、甚至月来计，然后厥阴会沟通阳气来恢复，出现热了，一般冷多久热就多久，对应的很准确。
伤寒论》中厥阴病篇-肖相如
感染性休克的病理变化可以分为两阶段，
在休克的早期，由于细菌内毒素的作用， 使微循环痉挛，临床表现是感染和休克并 见，即厥与热并见，这一阶段中医辨证是 热厥，西医的诊断是感染性休克的微循环 痉挛期，这个阶段微循环的障碍是可逆的， 中医的治疗是“下之”，西医的治疗是抗 感染。
这一阶段是感染性休克治疗的关键时期，
并不是所有的厥都是厥阴病。如肝热胃
寒、寒热错杂之蛔厥，肝血不足、血虚寒 滞之厥与肝有关，少阴篇中之肝气郁结、 气机不畅、阳郁于内之气厥，肝胃虚寒、 寒浊上逆之厥，亦与肝有关，当属厥阴病 的范围。藏厥则为寒厥之类，亦属厥阴病 的范围。至于冷结膀胱关元之厥，痰阻胸 中之厥，水停心下之厥，寒热错杂，下寒 上热之厥，则为了与厥阴病相鉴别而列入 厥阴篇。
《伤寒论》中，厥、逆冷、厥冷、厥逆、 厥寒的意思是相同的。
手足冷（或手足寒），仅仅是手足的寒冷， 寒冷没有向肘膝关节方向逆向发展。这是手 足冷和厥的临床区别。
在病机上，手足冷是阳虚不能温煦四肢， 厥则阴阳气不相顺接。阳虚只是阳气量的减 少，阴阳气不相顺是，阳气的虚衰不断加重，由
354条：“大汗，若大下利而厥冷者，四 逆汤主之”。
370条：“下利清谷，里寒外热，汗出而 厥者，通脉四逆汤主之”。
霍乱病篇
385条：“恶寒脉微而复利，利止亡血也， 四逆加人参汤主之”。
388条：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘 急，手足厥冷者，四逆汤主之”。
389条：“既吐且利，小便复利而大汗出， 下利清谷，里寒外热，脉微欲绝者，四逆 汤主之”。
少阴病篇的323条和324条，用四逆汤的意 义和太阴病相同，是为了治未病。而315条、 317条则已经由少阴病的肾阳虚衰演变成厥 阴病阴阳气不相顺接的寒厥了，应该属于
伤寒论课件：辨厥阴病脉证并治
厥阴本证—寒热错杂证
➢乌梅丸证
少阴本证—寒热错杂证
➢ 乌梅丸证
乌梅丸方
烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連十六兩 當歸四 兩 附子六兩（炮，去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六 兩（去皮） 人參六兩 黃蘖六兩
上十味，異擣篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核， 蒸之五斗米下，飯熟擣成泥，和藥令相得，內臼中， 與蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三 服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
厥阴本证—寒热错杂证
➢ 乌梅丸证
证治小结
基本病机：上热下寒 蛔扰气逆 病理特征：寒热夹杂 临床脉证：肢厥身温 时静时烦 食则呕烦
有吐利蛔虫史 伴腹痛阵作等 基本治法：滋阴泄热 温阳通降 安蛔止痛 基本方药：乌梅丸
厥阴本证—寒热错杂证
➢干姜黄芩黄连人参汤证 傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下， 若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。 （359）
厥热胜复证
➢ 除中证辨
傷寒脉遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脉 遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷， 當不能食，今反能食，此名除中，必死。(333)
辨厥阴病脉证并治
四肢厥逆辨
广州医学院第三附属医院中医教研室 周英
四肢厥逆证
• 热厥 • 寒厥 • 痰水厥
阳郁不达 阳虚不温 痰水阻郁
四肢厥逆证—病机特点
辨厥阴病脉证并治
本证
广州医学院第三附属医院中医教研室 周英
厥阴本证—寒热错杂证
• 寒热错杂证
上热下寒
➢乌梅丸证
➢干姜黄芩黄连人参汤证
➢麻黄升麻汤证
厥阴本证—寒热错杂证
➢乌梅丸证
傷寒脉微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安 時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當 吐蚘。今病者靜，而復時煩者，此為藏寒，蚘 上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩 者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏 梅丸主之。又主久利。（338）
38第七章厥阴病解读伤寒论
〈 一 厥阴病辩证纲要 〉 1 厥阴病提纲
原文 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则 吐蛔，下之利不止。（326）
提要 本条为厥阴上热下寒证提纲
〈 一 厥阴病辩证纲要 〉 1 厥阴病提纲
分析
消渴——厥阴郁热，灼伤津液 气上撞心，心中疼热——肝火循经，横逆犯胃 饥——胃中嘈杂似饥——胃热熏蒸 不欲食——木乘脾土，脾寒不运 食则吐蛔——脾虚肠寒，拒而不纳，蛔随食吐
目录
CONTENTS
概说 第一节 厥阴病辨证纲要 第二节 厥阴病本证 第三节 辨厥阴胜复证、逆证
第四节 辨呕哕下利证
1 厥阴的生理特点
〈概论〉
藏血，内寄相火，主疏泄， 足厥阴肝经 性喜条达
手厥阴心包经 臣使之官，代君受邪
厥厥阴阴病：含是义外：感三病阴发之展到尽后，期寒阶极段生，热正邪。相争， 阴《阳素胜复问，·至出真现以要寒大热论错》杂云、：厥热“厥胜阴复何为特也点？的
3 对厥阴病的争议
第一节：326-329条，和其他五经病的体例基本一致，讨论 提纲证，欲解与欲愈的时间及脉证。
第二节：330-357条，讨论厥阴病常见证之一厥证的病机、 特征以及多种厥证的证治。
第三节：358-375条，讨论厥阴病常见证之一下利证的证治， 预后及与类证的鉴别。
第四节：376-381条，讨论厥阴病常见证之一呕吐的证治以 及类证的鉴别。
〈 二 厥阴病本证 〉 白头翁汤证
原文 热利下重者，白头翁汤主之。（371） 下利欲饮水者，以有热故也。白头翁汤主之。（373）
提要 此二条论厥阴肝热下利的证治
分析
热利（便脓血，腹痛），下重——肝经湿热下迫大肠
证候
秽气郁滞不通
欲饮水——肝热灼伤津液
伤寒论--厥阴病篇(七版) PPT课件
2019/7/27
医学课件
2
指情志：气血和平，心情舒畅 肝主疏泄 指消化：疏通胃肠，脾胃气机升降
指通利三焦：疏通水道，极少提及。
指促进血液运行不致瘀滞； 主藏血 指肝血不足
肝气横逆致吐血，血逆妄行极少提及。
相火、三焦、脾阳一样，其气机来源于 内寄相火 肾中的元阳（命门）
相火有敷布阳气，化除阴寒以保持内脏 温养，并助肝之疏泄、藏血。
施治
寒热并用，攻补兼施，和胃安蛔
代表方：乌梅丸
2019/7/27
医学课件
15
方义：
乌梅—入肝益胃生津，止泄安蛔 细辛干姜附子 寒温并用 黄连黄柏 当归人参米粉白蜜 攻补兼施
辛—伏 苦—下 酸—静
饭前服
鉴别：
脏厥与蛔厥 脏厥—厥持续伴肤冷，燥无休止
脉微而厥
2019/7/27
蛔厥—厥医不学课持件 续性伴肤冷 燥有休止 16
与三泻心汤比较
两者均属寒热错杂证，针对这病机而采用寒热并用 法，但其两者病机、表现各不相同，吴氏云： “泻心寒热并用，乌梅丸则寒热刚柔并用”又云： “乌梅则治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”叶氏 在乌梅丸化裁刚药为主的椒梅汤，柔药为主的连 梅汤，治温邪深入厥阴的证候。
2019/7/27
医学课件
3
二、病因病机
少阴病误治转入厥阴
太阴病 三阳病
误治
传经而来
风寒直中厥阴—本经自感（直中）
肝郁化火，风火相煽
——上热
肝失滋养 肝失疏泄 胃虚失降——中虚
精亏，阳损及阴－肾阴不足
少阴阳虚阴盛
2019/7/27
——下寒
医学课件
为上 厥热 阴中 病虚 病下 机寒 。，
《伤寒论小结之六终极篇》厥阴病篇总结，重在学经方
《伤寒论小结之六终极篇》厥阴病篇总结，重在学经方“中医能搞定厥阴病的人，大概五十分之一，全国搞中医的，可能有五十万，中国一共有1636个县，13.6782亿人，平均下来大概一个县6.11个，平均13.6782万人共享一个能治疗厥阴病的中医生”，这是网络上的粗略估计。
本文目录：一、厥阴病提纲二、厥阴病本证（乌梅丸证、干姜黄芩黄连人参汤证、麻黄升麻汤）三、厥阴寒证（当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、吴茱萸汤证）四、厥阴热证（白头翁汤证）好了，下面直奔主题一、提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
”厥阴病在临床上可归纳为四类：(1)上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证；饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。
(2)厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。
(3)厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。
(4)下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利。
干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆。
发病机制病至厥阴，则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以有上热下寒；在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少；阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。
病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接，所以有各种厥逆证。
肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒，所以有吐利。
治则：寒者热之，热者寒之。
二、厥阴病本证1、乌梅丸证（如果想了解更多乌梅丸，具体可参阅上篇“世人苦“上热下寒”久矣，为此仲圣创“乌梅丸”以济世”）《伤寒论》第338条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。
蛔厥者，其人当吐蛔。
今病者静而复时烦者，此为脏寒。
蛔上入其膈，故烦，须史复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之。
又主久利。
组成乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两，炮，去皮蜀椒四两，出汗桂枝去皮，六两人参六两黄檗六两方解方中蜀椒、干姜、人参，大建中脏之阳；附子、干姜，功能回阳救逆；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药；芩连参姜附，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。
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三、厥阴病的特点
厥阴为阴尽阳生之脏。“厥者何也？歧伯曰： 两阴交尽也”；从阴阳五行学说而言，物极 必反，物穷则变，此即经曰：“重阴必阳， 重阳必阴”，故称厥阴为阴尽阳生之脏。
厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表
里，孕育少阳的生发阳气的一面为其一；从
厥阴肝体阴用阳，内寄相火。当厥阴阴寒极
2019/10/26
伤寒论
3
二、病因病机
少阴病误治转入厥阴
太阴病 三阳病
误治
传经而来
风寒直中厥阴—本经自感（直中）
肝郁化火，风火相煽
——上热
肝失滋养 肝失疏泄 胃虚失降——中虚
精亏，阳损及阴－肾阴不足
少阴阳虚阴盛
2019/10/26
——下寒
伤寒论
为上 厥热 阴中 病虚 病下 机寒 。，
寒 热 错 杂
伤寒论
12
提要：蛔厥的证治及脏厥鉴别
分析：
脉微— 阳虚阴盛 —下寒
厥而肤不冷— 上热下寒，阴阳气不顺接
时静时烦— 蛔虫内扰则烦，不扰则静
蛔 厥
得食则呕— 肝火犯胃 心烦— 与虫扰及肝火上扰有关，属上热下寒，升
降失常，推之，应有腹绞痛，亦属时发时
止
脏 厥
脉微而厥— 阳虚阴盛，四末失温 肤冷— 阳虚肌肤失养 躁而无休止— 阳虚神形无主
下则下寒”，何故也？厥阴为两阴交尽也，厥者
极也；从阴阳学说而言，物极必反，物穷则变，
此即径曰：“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生
热，热极生寒”。
2019/10/26
伤寒论
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（续上页）
故当阴阳对立双方发展到“极”阶段，往往向其相 反方向转化，故云“阴尽阳生”明白此理，则提 纲证中的诸证不但能揭示厥阴肝木为病，当然出 现上热下寒，寒热错杂的病机，也能反映厥阴病 的厥热往来和厥证多的特点。
2019/10/26
伤寒论
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指情志：气血和平，心情舒畅 肝主疏泄 指消化：疏通胃肠，脾胃气机升降
指通利三焦：疏通水道，极少提及。
指促进血液运行不致瘀滞； 主藏血 指肝血不足
肝气横逆致吐血，血逆妄行极少提及。
相火、三焦、脾阳一样，其气机来源于 内寄相火 肾中的元阳（命门）
相火有敷布阳气，化除阴寒以保持内脏 温养，并助肝之疏泄、藏血。
盛而转衰，相火由伤而转复则阳复，故厥阴
病在病变中有阴阳胜复，厥热往来的机转及
厥证特别多二大特点。
2019/10/26
伤寒论
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四、临床表现
上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲 心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，乌梅丸 为代表方。
此外还有：
寒厥证——当归四逆汤 热厥证——四逆散 胃肠病变——白头翁汤
施治
寒热并用，攻补兼施，和胃安蛔
代表方：乌梅丸
2019/10/26
伤寒论
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方义：
乌梅—入肝益胃生津，止泄安蛔 细辛干姜附子 寒温并用 黄连黄柏 当归人参米粉白蜜 攻补兼施
辛—伏 苦—下 酸—静
饭前服
鉴别：
脏厥与蛔厥 脏厥—厥持续伴肤冷，燥无休止
脉微而厥
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蛔厥—厥伤不寒论持续性伴肤冷 燥有休止 16
脏气败绝
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伤寒论
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讨论：
“脉微而厥”为蛔厥、脏厥皆有，反映两者皆有 阳虚阴盛的机理。
“当吐蛔”：当者，素也。一指有吐蛔史，二指 素有蛔虫感染史，对诊断蛔厥证（今之胆道蛔虫 绞痛）很有价值。
“脏寒”：指中虚下寒，与太阴病“以其脏有寒 故也”同义。
2019/10/26
伤寒论
“心中疼热，气上撞心”有人认为是厥阴心包经 之火为患，是不切实际的。为什么？
因为厥阴肝木犯胃乘脾致上热下寒，寒热错杂。 阴阳胜复是肝内寄相火，阴寒与相火之胜负所定。 如属心包之火，当应有心神障碍，但全篇均无心
2019/10/2包6 功能失常表现。再伤言寒论，伤寒六经与内经之六经11 名同实异。
伤寒论厥阴病 篇
概说
一、厥阴生理 厥阴概念：
从经而言，指厥阴肝经和手厥阴心包经。但从 《伤寒论》厥阴病篇主要讨论肝的功能，故称肝 为厥阴之脏，此外还涉及胃、肾的功能，心包经 的功能根本没有讨论。
厥阴之气：
肝与相火功能综合体现，以及胃肾及其相应经脉 配合下，保持肝之疏泄、藏血，胃脾升降，血脉 通畅。
与三泻心汤比较
两者均属寒热错杂证，针对这病机而采用寒热并用 法，但其两者病机、表现各不相同，吴氏云： “泻心寒热并用，乌梅丸则寒热刚柔并用”又云： “乌梅则治厥阴，防少阳，护阳明之全剂”叶氏 在乌梅丸化裁刚药为主的椒梅汤，柔药为主的连 梅汤，治温邪深入厥阴的证候。
第二节 厥阴病本证
一、厥阴病寒热错杂证
原文338：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其 人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥 者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者， 此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止， 得食而吐，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自 吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
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伤寒论
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五、治则 寒热错杂——乌梅丸 寒者温之——当归四逆汤 热者寒之——四逆散 六、预后 阳回则生，阳亡则死 有胃气则生，无胃气则死 （原文332、333可据）
2019/10/26
伤寒论
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第一节 厥阴病辨证纲要
原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心 中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不 止。
2019/10/26
伤寒论
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讨论：
如何理解厥阴病的病机，即为什么上述诸证能反 映上热、中虚、下寒，寒热错杂的病机？
从肝为厥阴之脏，又是风木之脏，内寄相火，主 疏泄，在病理状态下，风火相煽，风火消灼津液 及肝气横逆则见上热证。
从厥阴为阴尽阳生之脏，在病理下，阴阳不相协
调而各趋其极，故有“阳并于上则上热，阴并于
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条文中有三个“烦”字：
一是“静而复时烦”之“烦”字系由蛔厥证之发作， 似腹痛加剧。
一是“蛔上入其膈故烦”之“烦”字系由蛔上扰之蛔 疼。
一是“得食则呕，又烦者”之“烦”字指肝火乘心， 即气上撞心，心中疼热之意
脏厥与蛔厥证之“厥”机理不同，表现不尽相同， 前者手足持久性厥冷，后者则不能持久。
提要：述厥阴病提纲证
2019/10/26
Байду номын сангаас伤寒论
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分析： 消渴
上
含义：渴而欲饮 机理：肝火上炎，消灼津液
热
之 气上撞心 含义：热气向心胸冲逆，
征 心中疼热
胃脘灼热痛
机理：肝气横逆
肾阴不足，肝失疏泄，肝火上炎，与阳明胃
热不同。
饥而不欲食——肝火犯胃，胃热脾虚
食则吐蛔——脾虚肠寒，蛔随吐而出，
若误下，胃气更虚，下利亦甚。