骨性关节炎用药指南【推荐下载】
膝关节骨性关节炎的分级治疗
2020/7/23
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱
心血管 呼吸系统
聋哑 四肢僵直 精神因素
糖尿病 失明 卒中
0
7.8% 4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8%
2 4 6 8 10 12
17.5% 16.5%
% 总致残数
14 16 18
约39百万就诊人次 / 年1
2020/7/23
性别
50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松 弛度比男性大 与雌激素不足有关： HRT后低OA发生率
2020/7/23
肥胖
➢OA与体重指数有关。 每增加10磅体重，OA 发生率增加近40％；减 肥可以降低OA发生率 ➢BMI（身高体重指数） 增加与WHR（腰臀比） 有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR
– 远端指间关节纤维关节囊小 的胶样囊肿，组织突出
– 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女：男 10：1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结
节
侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作 性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节 变形，晚期因关节强直而疼痛消失。
➢ 疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有 植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！
2020/7/23
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
膝骨关节炎诊断标准指南最新2024版
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骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。
该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。
近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。
因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。
对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。
过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。
因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。
患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。
2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。
适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。
常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。
患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。
3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。
常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。
康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。
4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。
选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。
除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。
常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。
关节腔注射PRP治疗膝关节骨性关节炎的有效性及对患者膝关节功能影响分析
关节腔注射PRP治疗膝关节骨性关节炎的有效性及对患者膝关节功能影响分析摘要：目的研究膝关节骨性关节炎(KOA)患者行关节腔注射富血小板血浆(PRP)治疗的效果。
方法：选择某院2022年1月-2022年12月收治的72例KOA患者，“双盲法”分玻璃组(玻璃酸钠)、研究组(关节腔内注射PRP)，两组疗效比较。
结果：用药前分析临床指标无差异，P>0.05；用药后较玻璃组，研究组VAS评分更低，Lysholm、SF-36评分更高；有效率更高，P<0.05。
结论：关节腔内注射PRP治疗KOA能改善生活、膝关节功能，减轻疼痛、增强疗效，值得推崇。
关键词：膝关节骨性关节炎；富血小板血浆；膝关节功能；临床疗效目前骨科较常见关节退行性病变为膝关节骨性关节炎(KOA)，站在病理角度，外界因素引起软骨变性、脱落及坏死，破坏膝关节关节面软骨，据统计[1]，此病在老年群体中患病率为30%-50%，分析病因较复杂，其中年龄、骨质疏松及过度劳累为常见因素，患病后表现为骨摩擦音、晨僵、关节疼痛及晨僵等，严重者伴关节畸形，影响日常生活，故以减轻症状、改善膝关节功能是治疗关键。
侯增涛[2]证实，玻璃酸钠注射是治疗此病常见方法，减缓疼痛刺激、稳定疾病，但难以达到显著效果、应用受限，鉴于此，本文分析关节腔内注射PRP治疗KOA的价值，报告如下：1 资料和方法1.1基线资料选择某院2022年1月-2022年12月收治的72例KOA患者，研究组(36例)：男/女=20例/16例，年龄51-79岁，均值(64.28±3.57)岁；病程1-4年，均值(2.23±1.17)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.29±0.47)kg/m2；K-L分级:Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级=18例/12例/6例；其中左膝/右膝=19例/17例；玻璃组(36例):男/女=21例/15例，年龄52-80岁，均值(64.36±3.79)岁；病程1-5年，均值(2.34±1.25)年；K-L分级:Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级=17例/13例/6例；BMI值18-25kg/m2，均值(23.21±0.28)kg/m2；其中左膝/右膝=20例/16例。
《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识(2023)》要点
《中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识（2023）》要点【摘要】骨关节炎（OA）是一种以关节软骨损害为主要病理改变，可累及滑膜、韧带、软骨下骨及周围骨组织的全关节、异质性疾病，膝骨关节炎（KOA）是OA最常见的一个类型，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现，其致残率高，给个人及社会带来沉重的负担。
药物干预在KOA的整体管理中占据重要地位，但如何给予KOA患者规范治疗，如何针对患者精准、规范地选择药物仍是临床亟待解决的问题。
中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组依据共识制定国际规范，参考国内外最新的研究证据、相关指南及共识，并综合各领域专家的意见，制定了本共识，涵盖了KOA的预防、治疗目标、临床分型、治疗药物、随访与评估及共病人群的用药六个方面，提出了27条推荐意见，旨在为临床医生安全规范地使用药物提供指引，以提高KOA的诊治水平，使患者获益。
骨关节炎（OA）是一种全关节、异质性疾病，以关节软骨损害为主要病理改变，可累及滑膜、韧带、软骨下骨及周围骨组织。
膝关节是OA最常受累的关节。
膝骨关节炎（KOA）主要表现为受累关节疼痛、僵硬和活动受限，部分患者伴有关节肿胀，伴发焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍，最终导致患者生活质量下降及身体残疾。
在我国，仅症状性KOA的发病率就高达8.1%，由此引发的伤残损失寿命年（YLDs）达968人年/10万，是我国中老年人群伤残的重要原因，亦给个人和社会带来了沉重的负担。
药物治疗贯穿于KOA治疗的全程，临床医生需根据患者病情、需求和偏好，参考药物作用机制及循证医学证据，同时充分考虑药物的不良反应，采取早期、个体化及有针对性的治疗策略，以实现科学、合理用药。
然而，目前仍缺乏全面、客观的KOA药物治疗指南或共识，给临床实践带来一定困难。
共识制定共识问题1： KOA的治疗目标为何？是否可采用达标治疗策略？推荐意见1：KOA的总体目标是减轻患者疼痛，改善关节功能和生活质量，延缓关节结构进展，避免关节畸形和残疾，保证用药安全，避免过度治疗（5，D）推荐意见2：建议临床医生在KOA的治疗管理中引入达标治疗策略，治疗目标为实现临床改善，尽快达到并维持患者可接受的症状状态（PASS）（5，D）问题2： KOA患者治疗前是否需进行临床分型？如何分型与评估？推荐意见3：KOA患者治疗前，临床医生应对其进行临床分型，并有针对性地实施个体化治疗。
骨关节炎的药物治疗进展
骨关节炎的药物治疗进展
严颖;胡浩;付海香
【期刊名称】《实用药物与临床》
【年(卷),期】2004(007)003
【摘要】骨关节炎(osteoarthritis，OA)是老年人最常见的一种关节疾病，临床主要表现为反复发作的关节疼痛和逐渐出现的关节活动障碍。
目前，对此病的药物治疗方法较多，并取得了较满意的疗效。
美国风湿病学院(American College of Rheumatology，ACR)2000年发表的骸、膝OA治疗指南，推荐的OA药物治疗包括口服、关节腔内注射和局部用药三个方面。
【总页数】3页(P47-49)
【作者】严颖;胡浩;付海香
【作者单位】中国医科大学,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学,辽宁,沈阳,110004;中国医科大学,辽宁,沈阳,110004
【正文语种】中文
【中图分类】R969.4
【相关文献】
1.骨关节炎的药物治疗进展 [J], 李学金;李素华;李泽民;王鑫;邵晓旦;闫洁
2.膝骨关节炎的药物治疗进展 [J], 董芳芳
3.膝骨关节炎的药物治疗进展 [J], 董芳芳
4.骨关节炎的发病机制及其药物治疗进展 [J], 许颖;范凯健;王婷玉
5.绝经后膝骨关节炎的药物治疗进展 [J], 陶帅;姜宏;戴瑜;王铠;俞鹏飞;印红兵;龚华惠
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骨关节炎吃什么药最好？专家为你推荐!
骨关节炎吃什么药最好？专家为你推荐！骨关节炎的患者会感受到明显的疼痛，所以很多人都会吃止痛药来制止，吃药的确很对骨关节炎具有一定的治疗效果，但是，患者们一定要根据自己的实际情况来选择正确的药物。
★用药一：止痛药临床上药物治疗一般从单纯止痛药(如对乙酰氨基酚)开始，以避免损伤胃黏膜，对老年患者应特别注意用药剂量的调整。
酒精中毒或患有谷胱甘肽耗竭性疾病的患者，应用对乙酚氨基酚时易发生肝脏损伤，应慎用之。
单用对乙酰氨基酚若疼痛不能消除，可考虑联合应用对乙酰氨基酚和可待因或右旋丙氧吩，但联合应用常常会增加便秘、头晕和倦睡等不良反应。
在患者准备进行会引起疼痛的活动如步行或运动时，可预防性应用止痛药。
在疼痛未发生时亦可以考虑按时预防性服用止痛药。
★用药二：非甾体抗炎药NSAIDS的排泄动力学与年龄有关，老年患者易发生消化不良、上胃肠道糜烂、肾功能障碍等不良反应。
因此，骨性关节炎患者必须应用服NSAIDS时，要注意其不良反应。
此外，NSAIDS有可能与抗凝剂、口服抗高血糖药、抗高血压药等产生相互作用，导致不良反应的发生，所以不可一起应用。
★用药三：关节内皮质类固醇关节内皮质类固醇常用于治疗骨性关节炎，多用于炎性期出现疼痛和关节渗出液的患者。
皮质类固醇疼痛仅有短期止痛作用，长期用药效果不理想。
反复注射关节内皮质类固醇药物对软骨的长期形响目前还不清楚，一船只有在其他治疗无效时才可应用关节内皮质类醇。
★用药四：关节内玻璃糖醛酸玻璃糖醛酸是滑液的一种正常成分，除了有关节润滑作用外，还能维持软骨的营养状态。
关节内注射玻璃糖醛酸的指征是有放射学异常的膝关节疼痛。
★用药五：关节外皮质类固醇髋周注射皮质类固醇对部分患者能解除疼痛、改善功能，对轻、中度膝骨关节炎的患者可以考虑应用。
依托芬那酯凝胶治疗双膝骨性关节炎疗效观察
依托芬那酯凝胶治疗双膝骨性关节炎疗效观察林长艺;邓琼;黄雪艳;徐朝焰【摘要】目的：评价依托芬那酯凝胶治疗膝骨性关节炎患者的疗效和安全性。
方法80例符合美国风湿病学院（ACR）膝骨性关节炎标准的患者纳入随机、塞来昔布对照组、双模拟研究，塞来昔布组200mg/d，局部依托芬那酯凝胶外用3次/d，治疗4周。
结果经4周治疗后，治疗组的疗效指标[骨关节炎指数（62.4±13.9）、10米步行时间（9.1±0.9）、起立-行走计时测试（10.9±0.7）]均较治疗前明显改善（P<0.05）。
结论应用依托芬那酯凝胶治疗膝骨性关节炎疗效与塞来昔布基本相当，而且依托芬那酯凝胶的作用更安全，无严重不良发生，安全性好。
%Objective To evaluate the efficacy and safety of etofenamate gel in patients with knee osteoarthritis (OA).Methods A total of 80 patients fulfilling the American College of Rheumatology criteria for knee OA were enrolled in this 4-week, randomized, double-dummy Celecoxib-controlled trial. The etofenamate gel in this trial was external used only 3 times/day, and the dosage of Celecoxib was 200mg/day.Results After 4 weeks of treatment, In-the intent-to-treat population, the primary criterion [Western Ontario and McMaster Universities OA index (WOMAC) (62.4±13.9), 10m walk test (9.1±0.9), timed up and go test (10.9±0.7)] was significantly superior (P<0.05).Conclusion Etofenamate gel has been shown to be as effective as Celecoxib in treating patients with knee OA, coupled with a carry-over effect. Etofenamate gel has a good safety profile, no severe adverse events has occurred.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】2页(P131-132)【关键词】膝骨性关节炎;依托芬那酯凝胶;疗效;安全性【作者】林长艺;邓琼;黄雪艳;徐朝焰【作者单位】福建 365000 福建省三明市第一医院风湿免疫科;福建 365000 福建省三明市第一医院风湿免疫科;福建 365000 福建省三明市第一医院风湿免疫科;福建 365000 福建省三明市第一医院风湿免疫科【正文语种】中文骨性关节炎（OA）是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生，临床出现慢性关节疼痛等的常见风湿病，发病率随年龄的增长而增高，是导致老年人行动障碍的最常见原因之一。
骨性关节炎治疗新进展硫酸氨基葡萄糖阻断骨性关节炎病理进程
弊>利
骨性关节炎药物治疗
一、非特异性药物（改善症状药物） 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚等 2、非甾体抗炎药: 布洛芬，双氯酚酸，消炎痛等 3、甾体（激素类）抗炎药 4、辣椒碱软膏 二、特异性药物（改善结构药物） 1、硫酸氨基葡萄糖 2、硫酸软骨素 3、透明质酸（粘液补充疗法）
辣椒碱 我镇痛 但我不是NSAIDs
新型的植物镇痛药 骨性关节炎首选外用药
1.疼痛的传导通路与辣椒碱作用部位
疼痛
鸦片类 受体激动剂 作用于中枢的镇痛剂
向上传入
向下调节
后角
脊髓-丘脑通路
NSAIDs
背根神经节外周神经 Nhomakorabea创伤PGE2
P物质
外用辣椒碱
局麻药
外周痛觉感受器
Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Phys. 2001;63:1979-84
82元/42 上市2年，在全国各地均有销
粒
售主要以北京地区医院及OTC
市场为主。约占30%
硫酸盐与盐酸盐的区别
❖ 硫酸根是蛋白多糖合成中的重要物质 ❖早期研究比较各种盐类的氨基葡萄糖对蛋白多糖聚合体 的促成作用时，发现硫酸盐效果最好 ❖ 硫酸盐为生理性物质。 ❖ 国内外大部分研究资料均以硫酸氨基葡萄糖为研究对象， 其中有效的研究结果均来自硫酸盐。 ❖ 硫酸氨基葡萄糖的生产原料为盐酸氨基葡萄糖 ❖ 盐酸氨基葡萄糖目前仍无长期临床研究资料。 ❖ 国外研究资料不支持盐酸氨基葡萄糖。
中国骨关节炎外用药物临床实践指南pdf
中国骨关节炎外用药物临床实践指南pdf Title: Clinical Practice Guidelines for the Topical Treatment of Osteoarthritis in ChinaIntroduction:Osteoarthritis (OA) is a common degenerative joint disease that affects millions of people worldwide. In China, it is estimated that approximately 13% of the population suffers from OA. To guide healthcare professionals in providing effective treatment for OA, the Chinese medical community has developed clinical practice guidelines specifically focused on the topical treatment of this condition.I. Background and Rationale:The Clinical Practice Guidelines for the Topical Treatment of Osteoarthritis in China provide evidence-based recommendations for the use of topical medications in managing OA symptoms. These guidelines aim to standardize treatment approaches, enhance patient outcomes, and improve the overall quality of care.II. Selection Process:The development of these guidelines involved a comprehensive review of available literature on topical treatments for OA, including randomized controlled trials, systematic reviews, and meta-analyses. Relevant studieswere evaluated based on their methodology, outcome measures, relevance to the Chinese population, and clinical applicability.III.Summary and Recommendations:The clinical practice guidelines recommend several topical medications for treating OA symptoms. These include nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), such as diclofenac gel or piroxicam gel; capsaicin cream; andmethyl salicylate and menthol combination cream.IV. Application and Dosage:For NSAID gels or creams containing diclofenac or piroxicam, a thin layer should be applied directly to the affectedjoint(s) up to four times daily. Capsaicin cream should likewise be applied thinly up to four times daily while taking necessary precautions to avoid contact with eyes ormucous membranes. For methyl salicylate and menthol combination creams, apply a thin layer up to three times daily followed by gentle massage.V.Other Considerations:While topical treatments are generally considered safe with minimal systemic side effects, it is crucial for healthcare professionals to assess patient conditions, including existing allergies or skin sensitivity, before prescribing topical medications. Additionally, patients should be educated on proper application techniques and potential adverse reactions.Conclusion:The Clinical Practice Guidelines for the Topical Treatment of Osteoarthritis in China serve as a valuable resource for healthcare professionals involved in the management of OA. By following these evidence-based recommendations, clinicians can enhance patient outcomes and improve the overall quality of care provided to individuals suffering from this debilitating condition.中文翻译：标题：中国骨关节炎外用药物临床实践指南pdf引言：骨关节炎（OA）是一种常见的退行性关节疾病，全球有数百万人受其影响。
骨性关节炎诊治指南
骨性关节炎诊治指南骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
本病在中年以后多发。
国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上则达50%。
而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。
该病的最终致残率为53%。
临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。
骨性关节炎的发病无地域及种族差异。
年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。
[临床表现]1、症状和体征骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
（1）关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。
负重关节及双手最易受累。
一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
（2）关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。
后期可在关节周围触及骨赘。
（3）晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。
本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。
（4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。
由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。
2、不同部位的骨性关节炎（1）手以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。
而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。
可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。
第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。
（2）膝关节膝关节受累在临床上最为常见。
危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。
主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。
骨关节炎用药全解析 赶紧收藏备用
骨关节炎用药全解析赶紧收藏备用骨关节炎（OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等，也称骨关节病、退行性关节炎等。
OA按病因分为原发性OA和继发性OA，原发性OA多见于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系；继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤/外伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
临床表现为关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音(感)及肌肉萎缩等。
今天早读就为大家系统详解骨关节炎的治疗药物与联合用药，值得大家学习参考！一、骨关节炎（OA）的治疗药物骨关节炎（OA）治疗药物有非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类镇痛药物、复方镇痛药物、糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、缓解OA症状的慢作用药物（SYSADOAs)、抗焦虑药物、中成药等。
非甾体类抗炎药物（NSAIDs）药物：局部外用药物：双氯芬酸钠凝胶、洛索洛芬钠凝胶膏、氟比洛芬凝胶贴膏等。
全身用药物：口服药物（最常用，对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等）、针剂（氟比洛芬酯、酮酪酸等）、栓剂（对乙酰氨基酚栓、吲哚美辛栓等）。
注意事项：①可缓解疼痛、改善关节功能。
使用口服药物前，建议先选择局部外用药物，尤其是老年人。
②局部外用药物胃肠道不良反应轻微，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。
局部外用药物与口服药物联用于中、重度疼痛。
需注意局部皮肤的不良反应，如用药部位轻度或一过性红斑、瘙痒等。
③全身用药物尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；上消化道不良反应的危险性较高（如高龄（年龄＞65岁）、长期使用、口服糖皮质激素、上消化道溃疡及出血病史、使用抗凝药、酗酒史），可使用选择性COX-2抑制剂，若选用非选择性NSAI Ds，同时加用PPI、H2受体拮抗剂及胃黏膜保护剂；心血管疾病危险性较高，慎用NSAIDs。
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新(2010)
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新（2010）国际骨关节炎研究协会(OARSI)在2007年及2008年分别发布了两版髋、膝骨性关节炎( OA)治疗指南（Part I／Ⅱ）。
此次OARSI指南的更新（Part Ⅲ）是为了更新现有治疗方法的疗效证据，并评估原先的指南是否需要修改而进行的。
作者对2006年1月31日-2009年1月31日期间发表的符合入选标准的64篇系统回顾文献、266篇随机对照试验文献和21篇经济学评估文献进行了统计学分析。
1 非药物治疗1.1自我管理、教育和信息绝大部分治疗指南推荐：将0A患者自我管理、对OA患者进行教育、提供OA及其治疗信息，作为治疗髋/膝OA的核心建议。
1.2运动疗法力量训练和有氧锻炼都能够缓解膝关节OA的疼痛，力量训练也能够缓解髋关节OA 的疼痛。
另外水中运动能够缓解髋、膝OA疼痛，并改善功能。
参加集体化的锻炼比在家独自锻炼更有效。
1.3减轻体重减轻体重能够部分改善膝关节OA疼痛及关节功能，至于髋关节OA患者应当维持低体重的建议仍是基于专家意见，而无研究证据。
1.4针灸3年共有9个相关的系统回顾研究证实该疗法对缓解疼痛有一定效果。
1.5电磁疗法2006年进行的系统回顾研究认为该方法无效，故不推荐髋/膝OA患者采用电磁疗法。
2 药物治疗2.1 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对于症状性膝关节OA患者改善关节僵硬及功能无效。
在改善疼痛方面，OARSI、NICE、AAOS的指南均将其列入核心建议，最高剂量4g/天。
EULAR更建议将该剂量的对乙酰氨基酚作为治疗OA中度疼痛的首选口服止痛药。
但越来越多的证据显示该药副作用显著，用药超过3g/天将显著增加胃肠道穿孔、溃疡及出血的风险，并且可引起中度肾功能损害，同时该药也容易导致肝脏损害。
2.2非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药( NSAIDs)在控制疼痛方面比对乙酰氨基酚更有效，且患者依从性更好。
非选择性NSAIDs的胃肠道副作用较选择性NSAIDs（COX-2抑制剂，塞来昔布）高2倍。
新版中医单病种—膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎【定义】骨性关节炎(osteoarthritis,OA)又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
本病属中医“膝痹证”范畴。
【诊断标准】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)诊断标准进行诊断。
1.临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。
2.影像学检查X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体，关节变形及半脱位。
3.实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4.具体诊断标准(1)近1个月内反复膝关节疼痛。
(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。
(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml。
(4)中老年患者(≥40岁) 。
(5)晨僵<3分钟。
(6)活动时有骨摩擦音(感)。
综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA。
附：骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrence 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
【辨证分型】一、热痹起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。
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骨性关节炎用药指南【推荐下载】
导语有资料显示，65岁以上人群中有半数以上表现为膝骨性关节炎，75岁以上老年人中，每人至少有一个关节有骨性关节炎，且以女性居多。
骨性关节炎是最常见的一种慢性关节炎，表现为病变关节的疼痛、触痛、发僵、肿胀、磨擦声、变形和活动受限等，相应症状往往在活动过多时出现或加重。
有资料显示，65岁以上人群中有半数以上表现为膝骨性关节炎，75岁以上老年人中，每人至少有一个关节有骨性关节炎，且以女性居多。
至今为止，药物仍是治疗骨性关节炎的主要方式，其简便易行、疗效可靠，且易于维持，药物能改善骨性关节炎患者的症状，改进关节功能，提高生活质量，关键还要懂得合理选用。
一、维生素类药物
如维生素Ａ、Ｃ、Ｅ都具有抗氧化作用，对骨性关节炎进程也有抗氧化作用，维生素Ｄ则通过骨的矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用，这些药物均可作为辅助治疗骨性关节炎的药物长期使用。
有研究者用维生素Ｅ每天600毫克（如此大剂量不宜长期使用），连用10天的方法治疗29例，发现有一半以上患者疼痛明显缓解。
二、抗炎止痛药
此类药物可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。
常用药物如
（1）对乙酰氨基酚（扑热息痛），可作为改善症状的首选药物，该药止痛效果良好，不良反应少且费用低廉，每日用量不宜超过3克，长期大剂量使用会引起肝、肾损害。
（2）非甾体抗炎药的选用要一分为二看待，其一是双氯芬酸（扶他林）、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解热作用，且对关节软骨基质蛋白聚糖的合成没有不良影响，甚至有促进合成的作用，有利于骨性关节炎的治疗，适宜选用。
其二是阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、萘普生等虽有抗炎止痛作用，却抑制关节软骨基质蛋白聚糖合成，不利于患者康复，故不宜选用。
（3）若用上述药物无效或病情较重者，可选用阿片类药物，如可待因、曲马朵等进行短期治疗，不过有恶心、呕吐、腹泻、多汗等不良反应，尤其要注意的是此类药物有一定的耐受性和潜在的依赖性。
三、硫酸氨基葡萄糖
既能抗炎止痛，改善症状，又能保护关节软骨，延缓膝骨性关节炎的发展，可作为基本治疗药物长期使用。
据报道，该药及其与硫酸软骨素合剂在美国已成为大众食品补充剂，上超市即可购用。
该药的治疗用量为每日1500毫克。
四、透明质酸制剂
是从鸡冠提取并纯化的药物，具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量作用，主要用于膝骨性关节炎，当常规治疗效果不佳，或不能耐受抗炎止痛药时可选择此类药物治疗。
国产玻璃酸钠注射液，进口的透明质酸钠注射剂，均可用于患者的关节腔内粘性补充治疗（注射给药），相比较而言，进口药疗效更好些，但治疗费用较高。
五、中药大黄提取物
活性成分为二乙酰大黄酸（又名双醋瑞因），具有抗炎及关节软骨保护作用，可在治疗初期与硫酸氨基葡萄糖合用，亦可单独使用。
该药治疗骨性关节炎的最佳推荐剂
量为每日100毫克，能明显改善患者症状，不良反应可见短暂腹泻。