针灸操作技术

第三章针灸操作技术

第一节毫针刺法

一、针刺前准备

（一）毫针的选择

在选择毫针时，应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针。如男性、体壮、形肥、病变部位较深者，可选较粗、较长的1毫针；反之，若女性、体弱、形瘦，且病变部位较浅者，就应选用较短、较细的毫针。，至于根据腧穴所在具体部位进行选针时，一般是皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短而针身宜细；皮厚肉多而针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床上选择毫针应长予腧穴应至之深度，针身应有部分露在皮肤外。如应刺入0.5寸，可选用1寸的毫针；应刺入l寸时，可选用k 5_2寸的毫针。

（二消毒

针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、．病人的施术部位、治疗室内等。

1.针具器械消毒针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸汽灭菌法为佳。

(1)‘高压蒸汽灭菌法，将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在98一147kPa的压强，115℃一123℃的高，温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。．

(2)药液浸泡消毒法，将针具放入75%酒精内浸泡30.一60分钟，？取出用无菌巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液内浸泡，如“84”消毒液，可按规定浓度瓤时间进行浸泡消毒。直接和毫针接触的针盘、针管、针盒、镊子等，可用戊二醛溶液（保尔康）浸泡10—20分钟，‘达到消毒目的时才能使用。经过消毒的毫针，必须放在消毒过的针盘内，并用无菌巾或消毒纱布遮盖好。 '

j T·(-3)煮沸消毒法将毫针等器具犀纱布包扎后，放在盛有清水的消毒煮锅内，进行煮沸。一般在水沸后再煮l5—20：分钟j亦可达到消毒目的。但煮沸消毒法易造成锋科的金属器械之锋刃变钝，如在水中加入碳酸氢钠使戚2%溶液；可以提高沸点至120℃，从而降低沸水对器械的腐蚀作用。

2．医者双手消毒在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%酒精棉球擦拭后，方可持针操作。

3．针刺部位消毒在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧定部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，。保持洁净，防止重新污染。

4．治疗室内的消毒针灸治疗室内的消毒，包括治疗台上的床垫、枕巾、毛毯、垫席等物品，要按时换洗晾晒，如采用一人一用的消毒垫布、垫纸、枕巾则更好。治疗室也应定期消毒净化，应保持空气流通，环境卫生洁净。

（三）体位的选择

针刺时患者选择适宜的体位，对于腧穴的正确定位、‘针刺韵施术操作、持久的留针以及防止晕针、滞针、弯针甚至折针等都有重要的意义。主要包括：

1．仰卧位适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

2．侧卧位适宜于取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。

3．俯卧位适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。

4．仰靠坐位适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。

5．俯伏坐位适宜于取后头和项、背部的腧穴。

6．侧伏坐位适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。

二、进针法

在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。临床上一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。

刺手的作用是掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖，而使针刺人皮肤；行针时，便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓，以及出针时手法操作等。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。具体的进针方法，临床常用有以下几种：（一）单手进针法

多用于较短的毫针。用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇、食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需的深度。此法三指并用，尤适宜于双穴同时进针。此外，还有用拇、食指夹持针体，中指尖抵触穴位，拇、食指所夹持的针沿中指尖端迅速刺人，不施捻转。针入穴位后，中指即离开所针之穴，此时拇、食、中指

可随意配合，施行补泻。

（二）双手进针法

1．指切进针法又称爪切迸针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针剌人腧穴。此法遗宜于短针的迸针。

2．夹持进针法或称骈指进针法，即用严格消毒的左手拇、食二指夹住针身下端，将针尖固定在所刺腧穴的皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于长针的进针。临床上也有采用插刺进针的，即单用右手拇、食二指央持针身下端，使针尖露出2—3分，对准腧穴的位置，将针迅速刺入腧穴，然后押手配合将针捻转刺八一定深度。

3．舒张进针法用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间蒯入。此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

4．提捏进针法用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起II9上端将针刺人，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。以上各种进针方法在l簿床上应根据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进舒和减轻病人的疼痛。

（三）针管进针法

将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺人皮肤，然后将针管去掉，再将针刺入穴内。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。也有用安装弹簧的特制进针器进针者。三、针刺的角度和深度

针刺的角度和深度，要根据施术腧穴所在的具体位置、病人体质、病情需要和针刺手法等实际情况灵活掌握。

（一）角度

针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时所要达到的目的结合起来而确定的。一般分为以下3种角度：

1．直刺是针身与皮肤表面呈900垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。

2．斜刺是针身与皮肤表面呈450左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。，

3．平j#llt即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈150左右或沿皮以更小的角度触入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。

（二）深度÷