杜正 验光员技师论文(初稿)

国家职业资格全国统一鉴定

眼镜验光员论文

（国家职业资格二级）

论文题目：双眼平衡在验光中的临床应用

双眼平衡在验光中的临床应用

杜正

南京医科大学眼科医院

摘要：随着人们生活水平的提高，以及人们近距离用眼量的增加，人们对视觉质量的要求也变得越来越高，以前常规验光中单单使双眼视力达到标准值（1.0）的情况已经不能满足人们的要求，而在这其中，一些双眼屈光度数不等的顾客却平凡出现视疲劳，用眼不适的症状。这就要求我们在验光过程中不能一味的追去单眼视力，而因更多的考虑双眼相应平衡的问题，减少视疲劳产生。而双眼视觉平衡的验光结果可以让顾客获得更舒适、更持久的视觉。本文细讲述双眼视觉平衡、意义及其使用综合验光仪进行双眼视觉平衡在验光中的应用。

双眼平衡在验光应用中是必不可少的步骤，当然也是比较难解决的问题之一，而在验光中还有屈光参差，低视力，以及特殊屈光状态的验光，如屈光手术前后验光、硅油眼的验光、人工晶体眼的验光、无晶体眼的验光等。这些都要根据患者年龄不同、调节力强弱、屈光度高低、患者个人承受能力等来综合考虑，处理这些难题都是要靠自己不断的学习，不断的积累经验才能娴熟掌握的技能。验光是一门交叉科学，我们不能为了验光而验光。而双眼平衡在验光过程中又是极其重要的一步。所以更要求我们能够很好的掌握双眼平衡的技巧，解决由于双眼平衡未处理好而引起一系列验光患者不适的症状，其实就是进一步矫正残存的微小屈光不正，达到双眼平衡，以保证双眼调节平衡，从而避免调节不平衡导致患者的视疲劳。

一、方法步骤

病例选取，裂隙灯检查外眼以及屈光介质，直接眼底镜检查眼底，非接触式眼压计测眼压（正常值取10~21 mmHg），“交替遮盖法”及“遮盖、去遮盖法”进行眼位检查，辐辏近点(NPC)的检查，

必要时行黄斑区OCT（optical coherence tomography，光学相干断层成像）、眼科B超及视觉电生理等检查，排除眼部器质性病变患者。

测试双眼平衡的方法依次有：左右眼交替遮盖法、偏光双眼

屈光平衡测试法、基底相反棱镜法。

1）左右眼交替遮盖法：这个是最古老的方法，也是实用性

很强操作极为简单方便的一种。因为只要在患者眼前交替遮盖，

主诉患者辨别双眼前物像的清晰度，如果在左右眼交替遮盖时，

患者都分不清哪边模糊（或清晰）时，那么双眼平衡已基本完

成。

2）偏光双眼屈光平衡测试法：双眼分别置P135、P45偏振滤镜。两眼分别看到绿9红6和绿3红8两组视标。比较两组视标清晰度是否一致。如上排视标清楚或者下排视标清晰，则未达到双眼平衡，则说明未达到平衡，则需要在清晰的眼上增加度数，直至上下视标一样清楚或一样模糊。双眼平衡则完成。

3）基底相反棱镜法：是在左右眼前各加3～5△基底相反的

棱镜（基底相反棱镜度相同），同时视标要使用单行视标，视标

大小可选用雾视后一行的视标，也可用最佳视力视标，最好是采

用最佳视力的单行视标。此方法适用于综合验光仪验光。当人眼

在看近物时，人眼的睫状肌收缩，晶体的悬韧带松弛，晶体变

凸；而当人眼看远是则相反，睫状肌松弛，晶体悬韧带收缩，晶

体变扁平。正常人眼通过这种调节来看清远近物体。而在调节过

程中，相应的会发生眼球的向内集合，瞳孔缩小这三连射生理现象，以确保眼的清晰性。

在此我们主要讲解在综合验光仪上使用基底相反棱镜法进行

双眼平衡。

1、将双眼去遮盖，在单眼MPMVA(maximum plus to maximum visual acuity)完成及散光度数测定后的进行。

2、双眼进行同时雾视，双眼加上+0.75DS,将视力雾视到0.5~0.8之间，若度数不够，可增加雾视的求镜度数，但视力也不能低于0.5，研究表明，视力低于0.5之后，被检查者则不能对双眼调节平衡进行精确的判断，从而不能进行调节，也就不能达到调节平衡的目的。

3、选择单行视标，要求高于雾视后的双眼最佳视力的上一行。

4、用垂直棱镜将双眼分离，即打断融像功能，此时，被检查者应能看到双像，双眼各一个像，使用综合验光仪中的Risley棱镜，在右眼前放置3 △BU（棱镜底向上）。看到下行视标，在左眼前放置3 △BD（棱镜底向下）。看到上行视标。被检查者将看到的是上下两行视标。

5、此时询问被检查者上下两行视标哪一行更清晰或者模糊，如果上行视标较下行清晰，则在左眼上加一+0.25DS（该眼看到的是上行视标）。

6、再次询问被检查者上下两行视标清晰度，均在较清晰的那一眼前加+0.25DS，直到双眼同样模糊或同样清晰。

7、需要注意的是，在双眼平衡的整个过程中，双眼必须保持两种状态，一是要保证双眼均能看到视标；二是双眼要一直处于雾视的状态。

8、双眼平衡的终点是双眼看到视标具有相同的清晰度，此时的调节为零，而且此时的雾视相同，当到达该点后，即可移去棱镜。

9、如果双眼无法同时达到一样清晰地情况下，应该选择保持其主导眼清晰作为终点。

二、案例分析

案例1：

宋XX：女12岁，左眼视力差，且不能长时间看书写字，眼胀，视疲劳。戴镜已3年。旧眼镜度数R:+0.50DS/-1.20DC*180—1.0，L:-1.00DC*170—0.5，小瞳验光结果，R:+0.75DS/-1.75DC*180—1.0，L: +1.50DS/-

1.75DC*180—0.6。予以散瞳后再次验光，并进行双眼平衡检查，结果R:+0.50DS/-1.50DC*180—0.6，L:+1.75DS/-1.75DC*170—0.6。

此案例中可以看出患者左眼视力差，即使矫正也不能达到1.0。散瞳后患者屈光不正程度相同，此时如果双眼都同时完全矫正或者同步降低＋0.50DS，则双眼的调节处于基本平衡的状态经过两年的治疗，双眼的视力因该同步提高，但是由于双眼当时处方只给予散光的矫正而未做任何远视矫正，故此患者无论在看远还是看近时双眼都会造成＋1.25DS 的调节差，患者在看远或看近时，因为右眼所用的调节少，所以患者会不由自主的选择用右眼注视，左眼处于不用的状态，长期则不能起到矫正的作用，因此结果就是右眼视力好于左眼。而原因就是此处方只是矫正了散光，而未予以远视的矫正。简单的说，就是在验光时未予以双眼调节的平衡。而使双眼所用的调节不相同，导致患者用眼的不适。给予处理是经过检查从新配镜，配镜处方按照小瞳验光结果给予全矫，此时患者拥有相同的调节，同时进行遮盖训练等弱视训练，2年后患者症状较前好转，看书学习时无明显不适。

案例2：

一名19岁的男孩，主诉戴镜一年有余，右眼－

2.50DS，左眼-1.50DS，视力清晰但阅读时间稍长则有视疲劳，父母亲均无近视，检查结果如下:裸眼远视力: OD：

0.2，OS：0.2。裸眼近视力: OD：1.0/25CM，OS：

1.0/25CM，进一步检查结果，0.5%托品酰胺眼水睫状肌麻痹下检影结果:OD：–1.75DS——1.2，OS：–1.50DS——