05社会卫生策略

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• HFA的指标
• 卫生政策指标：人人健康的政治任务；资源分 配；卫生资源分配的公平程度；实现人人参与； 组织体制和管理程序 • 社会经济指标：人口增长率；GNP；收入分配； 成人识字率；住房；食物供应 • 卫生保健提供：保健可得性；物质可及性；经 济和文化可及性；卫生服务利用情况；PHC普及 面；转诊制度普及面；卫生人力状况 • 健康状况指标：儿童营养状况；婴儿死亡率； 儿童死亡率；产妇死亡率；期望寿命
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到2020年全球人人享有卫生保健的具体指标
1. 2005年使用健康公平指数评价 2. 2020年孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命达到 目标 3. 2020年，结核、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病、暴力/损伤引 发疾病得到控制 4. 2010年麻风消灭，麻疹根除，2020年丝虫病消灭；恰加斯病 不再传播；沙眼消灭；VitA缺乏和碘缺乏消灭 5. 安全饮用水，食物充足，住房，环境卫生等得到改善 6. 改进生活方式，促进健康发展 7. 2005年所有会员国制定、实施和监测与人人享有卫生保健相 一致的政策 8. 2010年全体人民一生获得综合、基本、优质卫生服务 9. 2010年建立全球和国家卫生信息、监测和警报系统 10. 2010年研究政策和体制的机制在全球、区域和国家各级予以 实施。
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• 21世纪人人享用卫生保健的行动准则
• 1.与贫困作斗争
减少因病致贫、因贫致病
• 2.在所有环境中促进健康
充分利用各种资源：如社区机构、广告媒体等
• 3.使部门卫生政ຫໍສະໝຸດ 相一致农业、住房、交通、环境、劳动、教育等部门
• 4.将卫生列入可持续发展计划
预防环境严重恶化的公约和行动有益于后代的健康
发现健康问题 寻找健康问题的原因 确定需要优先解决的问题 制定社会卫生策略
卫生目标确定 卫生策略方案制定
不健康状况 亚健康状况 健康状况
社会根源 潜在因素
符合实际 有解决可能 符合政治规律 备选方案设计； 论证；合法化
饮酒的美国措施
弗吉尼亚州的零容忍规则
– 年龄在21岁以下青少年，不允许购买酒及 含有酒精的饮料。 – 无论多大年龄，不准在学校公共场地饮酒 或带有酒或酒精饮料 – 向21岁以下的青少年提供酒或酒精饮料将 面临多层次处罚。
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• 【思考题】
– 当前我国卫生改革主要面临哪些问题？ 应该如何改革？ – 如何理解我国现行改革制度的“四梁八 柱”？ – 当前我国医药卫生体制改革的难点和重 点是什么？为什么？ – 如何理解我国卫生工作方针的改变过程 与其历史背景的关系？
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1个体预防策略
1.1个体预防策略的理论基础 1.2个体预防策略的社会基础 1.3个体预防策略的优点 1.4个体预防策略的缺点
爱国卫生运动
适宜性
早起健身、节食减肥
2.4群体预防策略的不足
可接受性
优 点
吸烟有害健康（1962） 戒烟成功与个体健康的关联
可行性
改水、改厕工程
成本和安全性
政治、经济、技术和社会
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3全球卫生策略
3.1人人享有卫生保健 3.2初级卫生保健
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HFA
背景 含义
PHC
——实现HFA的 关键和基本途径
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HFA最低限指标
• • • • • • • • • • • • 1.政府参与 2.人人参与 3.经费保证：5%GNP 4.重在基层 5.公平分配 6.国际义务 7.人人享有：安全饮用水、计划免疫、医药保证 （至少20种药）、新法接生 8.儿童营养：90%达到2500kg 9.婴儿死亡率≤50‰ 10.人均寿命高于60岁 11.成人受教育高于70% 12.人均GNP≥500美元
概念 内容
HFA
目标 卫生政策 卫生措施
原则
实现标准
3.1 人人享有卫生保健战略
1976年，29届世界卫生大会上前苏联代表提议重 点讨论发展中国家初级卫生保健的方法。 几乎所有国家的元首或政府首脑对该 1977年，第30届世界卫生大会上通过“人人享有 目标的实现作出了政治承诺 卫生保健”的决议 1978年，阿拉木图宣言，明确PHC是实现HFA的关 键和基本途径。 1979年，联合国大会通过“关于卫生是社会发展 我国在1988年和1991 的一个组成部分的决议” 年分别由李鹏 和杨尚昆作出庄严承诺 1980年，PHC得到联合国的认可 1981年，第34届世界卫生大会通过了“2000年人 人享有卫生保健”的全球卫生战略 1998年，第51届世卫大会发表了题为“21世纪人 人享有卫生保健”的宣言。
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(二)21世纪人人享有卫生保健
• 21世纪人人享有卫生保健的主要内容
• 1、重申健康是每个公民的一项基本人权， 每个公民都有相同的权利、义务和责任， 来获得最大可能的健康；
• 2、人类的健康水平的提高和幸福，是社会 经济发展的终极目标。
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21世纪人人享有卫生保健的社会基础：
个体预防策略，又称为高危预防策略， 是建立在直接危险因素理论上的一种 针对于部分群体的策略。
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1.1 个体预防策略的理论基础
知信行模式
人们行为 改变分为 获取知识 产生信念 形成行为 三个过程
知→信→行
健康信念模式 人们接受医生建议 采取有益健康行为 放弃危害健康行为 需要具备以下认识
• 1.承认享有最大可能的健康水准是一项基本 人权 • 2.重视政策、研究和服务提供过程的伦理方 面
• 3.公平 要求消除个人及群体之间不公平和 不合理现象 • 4.性别平等 消除性别歧视，强调性别平等
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21世纪人人享有卫生保健的总目标
1.使全体人民增加期望平均寿命和提高生 命质量。 2.在国家之间和国家内部改进健康的公平 程度。 3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统 提供的服务。
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（四）初级卫生保健的特点
• • • • 社会性 群众性 艰巨性 长期性
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• 它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环， 能使卫生保健尽可能接近于人民居住及工作的场所； 它还是卫生保健持续进程的起始一级。
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PHC的特点：
• 从内容上讲是每个人必不可少的； • 从利用上讲是每个人都能够得到的； • 从费用上讲是居民、社区、国家都能负 担得起的一种卫生保健服务。
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3.2初级卫生保健
• 世界卫生组织（WHO）与联合国基金会 （UNICEF）于1978年在前苏联的阿拉 木图召开国际初级卫生保健（primary health care）会议。 ——明确了PHC是实现人人享有卫生保 健的关键
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（一）初级卫生保健的定义
• 初级卫生保健是一种基本的保健，它依靠切实可行、 学术上可靠又为社会所接受的方式和技术，是社区的 个人与家庭通过积极参与普遍能够享受的，费用也是 社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自决精 神能够负担得起的，它既是国家卫生系统的一个组成 部分、功能中心和活动焦点，也是社区整个社会经济 发展的一个组成部分。
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21世纪前20年的全球具体目标
• • • • • • • • • （1）卫生公平：儿童期发育不良； （2）生存：孕妇死亡率、儿童死亡率、期望寿命； （3）扭转5种主要流行病的全球趋势； （4）根除和消灭某些疾病； （5）获得必要的水、环境卫生、食品和住房； （6）促进健康的措施； （7）发展、实施和监测人人享有卫生保健地国家政策； （8）获得综合的基本、优质卫生保健； （9）实施全球和国家卫生信息和监测系统； （10）支持卫生研究。
群体预防策略是针对社区全人群的一 种疾病预防控制策略，通过开展健康 教育和健康促进，建立健康危险因素 监测体系，达到建立健康生活方式， 减少或避免危险因素的目标。
群体策略致力于降低整个人群危险因 素的负担。
2.1 群体预防策略的理论基础
创新扩散理论 创新形成 传播 采纳 实施 维持 社区组织和建设理论 增权 社区能力 问题选择 参与原则 社区联盟
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产生的背景
1、当时的社会经济和卫生状况 1）生存条件恶劣 2）“贫穷病/富裕病/社会病”威胁人群健康/生命 3）文化教育不普及 4）社会经济发展不平衡 5）卫生资源分配不合理 6）管理落后，经费不足 7）人口剧增和老化 2、社会医学、可持续发展理论，推动卫生事业进步 3、我国卫生保健成功经验的启发
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• 1、名词解释：社会卫生策略、2000年人人享有 卫生保健、初级卫生保健 • 2、简述社会卫生策略制定的一般程序。 • 3、简述知信行模式、健康信念模式、行为转变多 阶段模式的理论要点和应用。 • 4、简述21世纪人人享有卫生保健的社会与政策 基础。 • 5、简述初级卫生保健的基本原则和任务。 • 6、简述我国的卫生工作方针。
① 意识到威胁，严重性 ② 对结果的估计(好处/困难) ③ 自我效能/自信心
行为转变阶段模式
人们行为改变 需经过几个阶段 ①无准备 ②犹豫不决 ③准备 ④行动 ⑤维持
1.2 个体预防策略的社会基础
个人接受健康知识 改变危险行为的动机 个体 预防 效果 形象 性 符合 医生 惯常
1.3 个体预防策略的优点
2.2 群体预防策略的社会基础
社会所独有的、区别于个体的特征（健康生活 方式）可以影响群体的健康。 一个人的生活方式取决于生活行为和生活机会。 生活行为是人们希望选择的生活方式，生活机 会则是获得特定生活方式的可能性。
2.3 群体预防策略的优点
根本性
消灭天花：疫苗接种率、监测工作
优 点
强有力
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1个体预防策略 2群体预防策略 3全球卫生策略 4中国卫生策略
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社会卫生策略概念和程序 初级卫生保健的含义 21世纪人人享有卫生保健的含义 中国的卫生工作方针
掌握 理解 了解
个体预防策略 群体预防策略 初级卫生保健原则、特点 人人享有卫生保健目标、策略 中国卫生改革与发展策略 中国初级卫生保健的实施策略
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（二）PHC的基本原则
• • • • • 社会公正 社区参与 成本效果和成本效益 部门间协作行动 预防为主
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（三）PHC的基本内容
四个方面： • 促进健康 • 预防保健 • 合理治疗 • 社区康复
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PHC的基本内容
八个要素： • 增进必要的营养和供应充足的饮用水 • 基本的环境卫生 • 妇幼保健，包括计划生育 • 主要传染病的预防接种 • 地方病的预防和控制 • 目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育 • 常见病和创伤的恰当处理 • 基本药物的供应
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第5章 社会卫生策略
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导读
策略(strategy)：是行为主体在一定时期为 实现特定的目标所采用的一系列方针政 策、条例办法、目标体系、评价指标和 具体措施的总称。 社会卫生策略(social health strategy)：是指卫生 发展的战略与策略、政策、目标与指标、 对策与措施，是维护和促进人群健康的 行动方针和方法。包括卫生领域和卫生 相关领域的策略。
动机强烈
不干扰非高危人群
优 点
现成的思维和组织
某些情况下成本-效益好
危险-效益比高
1.4 个体预防策略的不足
对总体健康控制贡献小
缺 点
预防变成治疗
暂时成功(挪威研究) 难以预测个人未来
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2群体预防策略
2.1群体预防策略的理论基础 2.2群体预防策略的社会基础 2.3群体预防策略的优点 2.4群体预防策略的缺点
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（一）2000年人人享有卫生保健
——Health for all by the year 2000（HFA） 并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年时医 护人员将全部病人治好其已患的疾病。它是指到2000年 时人们将从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可 行的卫生措施去预防疾病、减轻病人及伤残者的痛苦， 能通过更好的途径使儿童、青年、成年到老年顺利地度 过一生；它是指到2000年时能在不同国家、地区及人群 间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人能积极参与 并得到初级卫生保健。即人人享有卫生保健。