深静脉血栓护理查房PPT课件
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• 在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且 其发病率呈迅速上升趋势
6
概念
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静 脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致 静脉回流障碍。
以左下肢最为多见，男性略多于女性，急性阶段由于血栓脱 落所发肺梗死是临床猝死常见原因之一
7
8
下肢深静脉血栓形成
病因
血流缓慢
抗凝治疗 并发症的预防
手术及溶栓后的辅助治疗；病程＞72小时 已无法进行手术或溶栓治疗者。
腔静脉滤器置入术
16
一般处理
卧床休息、抬高患肢。一般为2周左右 下床活动后使用弹力袜或弹力绷带 适当使用利尿剂 对症处理
手术治疗 主要采用Fogart导管取栓术
17
DVT的后果——肺栓塞
18
Company Logo
专科情况： 左下肢肿胀，皮肤张力高，色淡红，轻度疼痛，Homans症（+）
双下肢周径测量：髌上10cm：右47.5cm左50.5cm， 髌下10cm：右34.5cm 左37.5cm
既往史：2012.9.19于外院行剖宫产手术，孕期外院诊断
“妊娠期高血压”，无传染病史，无药物、食物过敏史
10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+（经大隐静脉）左股静脉置管溶栓术, 后出现发热，心率增快，于10-12拔除股静脉置管，后体温逐渐正常
3
辅助检查
检验回报：
项目
WBC RBC 血红蛋白
正常值 10-11 10-12
10-16
4--10 4-5.2 3.86
3.89
3.43
110-172
89 89
82
PLT
100-300
479 486
480
CRP
前白蛋 白
国际 纤维蛋白原
谷丙
谷草
0-8
1.52.5
2-4g
0-40 5-40
30.87 172
下肢深静脉血栓形成 护理查房
1
主要内容
病历汇报 体格检查 疾病知识 护理诊断/护理措施 健康教育
2
病例汇报
一般资料：患者XX，女性，汉族，26岁，自由职业
主 诉：左下肢肿胀一周 入院时间：2012年10月11日 9：30 入院诊断：1.左下肢肿胀查因：左下肢DVT
2.剖宫产术后
入院查体：T36.5 BP123/73mmHg,P88次/分
静脉造影
Text in her
放射性核素检查
首选 诊断准确率高 适用于主干V的检查
诊断DVT的金标准 可显示血栓形态、位置及侧支循环
适用于小腿V的血栓
14
静脉造影
15
治疗及预防
一般治疗
所有病人的一般性处理
手术治疗
发病＜48小时或虽超过48小时但持续加重已 出现股青肿征象者
溶栓治疗
发病＜72小时，但可适当放宽
1
5.18
42.9
1
3.51
125 1.71
4.96
静脉彩超：（10-10）左下肢股总、股外侧浅静脉血栓形成并大部分闭塞 CT： （10-11）左下肺动脉栓塞，肺动脉主干及右肺动脉未见异常
心电图示：窦性心动过速（101次/分）
4
治疗方案
10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+左股静脉置管溶栓术， 术后予以溶栓、抗凝、改善循环等治疗，现病情暂稳定
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
9
临床分型
周围型 中央型 混合型
• 股静脉及小腿深静脉血栓形成
• 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 • 全下肢深静脉 血栓形成
10
临床分期
急性期
亚急性期
慢性期
发病7天以内
指发病后 第8天~30天
发病30天以后
30
护理措施
并发症的预防
预防栓塞：绝对卧床休息10~14天，床上活动避免幅度过大 肺栓塞：若出现胸痛、呼吸困难等异常情况可能肺栓塞
嘱患者平卧，避免剧咳，立即高浓度吸氧，配合抢救
观察患者有无血便、血尿及牙龈出血情况 监测凝血功能
31
护理措施
Text in her
排泄型态 压力与应对型态
感觉、听力、视觉均正常。对 疾病知识较为了解
沟通无障碍，家庭关系和谐
育有1子
便秘，小便形态及量正常 恶露呈暗红色，少量
新农合，经济支持无太大压力
26
护理诊断/护理问题
P1舒适的改变：与疾病创伤导致疼痛、长期卧床体位受限有关 P2潜在并发症：肺梗死、出血 P3自理受限：与急性期需要长期卧床有关 P4便秘：与环境改变、活动减少有关 P5知识缺乏：缺乏本疾病相关知识
肺栓塞的预防
经外周V将带有滤网的支架置入下腔V
19
影像学资料
21
溶栓治疗 抗凝治疗
尿激酶； 纤溶酶： 溶栓时应监测纤维蛋白原≥2克/L ；
适用于范围较小血栓。肝素、华法林 （监测凝血功能，使其为正常值2倍） 。
祛聚治疗
辅助治疗，常用药物为低右、丹参、潘生丁 及阿司匹林等。
24
功能性健康型态评估
健康感知与健康管理 营养Te与xt代in 谢her型e 态
Text in her
活动与运动型态 睡眠与休息型态
无饮酒、吸烟，现神志清醒
平时食欲较好，孕期体重增 长约35kg，住院进食较少 发病后绝对卧床休息
平时睡眠较好，休息较充分
25
功能性健康型态评估
认知与感知型态 角色T与ex关t in系he型re态
27
护理目标
增加病人的舒适感 病人并发症能得到预防、及时发现与处理 病人绝对卧床期间，生理需求得到满足
帮助病人建立正常的排便型态 病人能正确描述本病的预防知识
28
护理措施
舒适的改变
患肢护理： 遵医嘱使用镇痛药物 转移注意力、心理疏导
29
患肢护理
抬高患肢，患肢高于心脏平面20~30cm 每日测量双下肢周径并记录、对比 患肢保暖 患肢禁止热敷、冷敷，禁止按摩 观察术后肢体肿胀及肢体循环情况
病重、绝对 卧床、监测腿围、低盐低脂饮食 抗凝：低分子肝素钙、华法令 溶栓：尿激酶 静脉：抗炎、护胃、活血、营养支持等
5
静脉血栓是人类“无声的杀手”
• 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的； 70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的
• 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于 冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年 发病率分别约为1‰和0.5‰
11
临 床 表 现
中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛。
周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行
走加剧，Homans征阳性
混合型
股青肿、股白肿
12
股青肿
下肢DVT
13
辅助检查
超声多普勒检查
Text iቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ here
6
概念
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静 脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致 静脉回流障碍。
以左下肢最为多见，男性略多于女性，急性阶段由于血栓脱 落所发肺梗死是临床猝死常见原因之一
7
8
下肢深静脉血栓形成
病因
血流缓慢
抗凝治疗 并发症的预防
手术及溶栓后的辅助治疗；病程＞72小时 已无法进行手术或溶栓治疗者。
腔静脉滤器置入术
16
一般处理
卧床休息、抬高患肢。一般为2周左右 下床活动后使用弹力袜或弹力绷带 适当使用利尿剂 对症处理
手术治疗 主要采用Fogart导管取栓术
17
DVT的后果——肺栓塞
18
Company Logo
专科情况： 左下肢肿胀，皮肤张力高，色淡红，轻度疼痛，Homans症（+）
双下肢周径测量：髌上10cm：右47.5cm左50.5cm， 髌下10cm：右34.5cm 左37.5cm
既往史：2012.9.19于外院行剖宫产手术，孕期外院诊断
“妊娠期高血压”，无传染病史，无药物、食物过敏史
10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+（经大隐静脉）左股静脉置管溶栓术, 后出现发热，心率增快，于10-12拔除股静脉置管，后体温逐渐正常
3
辅助检查
检验回报：
项目
WBC RBC 血红蛋白
正常值 10-11 10-12
10-16
4--10 4-5.2 3.86
3.89
3.43
110-172
89 89
82
PLT
100-300
479 486
480
CRP
前白蛋 白
国际 纤维蛋白原
谷丙
谷草
0-8
1.52.5
2-4g
0-40 5-40
30.87 172
下肢深静脉血栓形成 护理查房
1
主要内容
病历汇报 体格检查 疾病知识 护理诊断/护理措施 健康教育
2
病例汇报
一般资料：患者XX，女性，汉族，26岁，自由职业
主 诉：左下肢肿胀一周 入院时间：2012年10月11日 9：30 入院诊断：1.左下肢肿胀查因：左下肢DVT
2.剖宫产术后
入院查体：T36.5 BP123/73mmHg,P88次/分
静脉造影
Text in her
放射性核素检查
首选 诊断准确率高 适用于主干V的检查
诊断DVT的金标准 可显示血栓形态、位置及侧支循环
适用于小腿V的血栓
14
静脉造影
15
治疗及预防
一般治疗
所有病人的一般性处理
手术治疗
发病＜48小时或虽超过48小时但持续加重已 出现股青肿征象者
溶栓治疗
发病＜72小时，但可适当放宽
1
5.18
42.9
1
3.51
125 1.71
4.96
静脉彩超：（10-10）左下肢股总、股外侧浅静脉血栓形成并大部分闭塞 CT： （10-11）左下肺动脉栓塞，肺动脉主干及右肺动脉未见异常
心电图示：窦性心动过速（101次/分）
4
治疗方案
10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+左股静脉置管溶栓术， 术后予以溶栓、抗凝、改善循环等治疗，现病情暂稳定
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术
静脉壁损伤 创伤
感染
妊娠
血液高凝状态 产后
外科大手术后
9
临床分型
周围型 中央型 混合型
• 股静脉及小腿深静脉血栓形成
• 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 • 全下肢深静脉 血栓形成
10
临床分期
急性期
亚急性期
慢性期
发病7天以内
指发病后 第8天~30天
发病30天以后
30
护理措施
并发症的预防
预防栓塞：绝对卧床休息10~14天，床上活动避免幅度过大 肺栓塞：若出现胸痛、呼吸困难等异常情况可能肺栓塞
嘱患者平卧，避免剧咳，立即高浓度吸氧，配合抢救
观察患者有无血便、血尿及牙龈出血情况 监测凝血功能
31
护理措施
Text in her
排泄型态 压力与应对型态
感觉、听力、视觉均正常。对 疾病知识较为了解
沟通无障碍，家庭关系和谐
育有1子
便秘，小便形态及量正常 恶露呈暗红色，少量
新农合，经济支持无太大压力
26
护理诊断/护理问题
P1舒适的改变：与疾病创伤导致疼痛、长期卧床体位受限有关 P2潜在并发症：肺梗死、出血 P3自理受限：与急性期需要长期卧床有关 P4便秘：与环境改变、活动减少有关 P5知识缺乏：缺乏本疾病相关知识
肺栓塞的预防
经外周V将带有滤网的支架置入下腔V
19
影像学资料
21
溶栓治疗 抗凝治疗
尿激酶； 纤溶酶： 溶栓时应监测纤维蛋白原≥2克/L ；
适用于范围较小血栓。肝素、华法林 （监测凝血功能，使其为正常值2倍） 。
祛聚治疗
辅助治疗，常用药物为低右、丹参、潘生丁 及阿司匹林等。
24
功能性健康型态评估
健康感知与健康管理 营养Te与xt代in 谢her型e 态
Text in her
活动与运动型态 睡眠与休息型态
无饮酒、吸烟，现神志清醒
平时食欲较好，孕期体重增 长约35kg，住院进食较少 发病后绝对卧床休息
平时睡眠较好，休息较充分
25
功能性健康型态评估
认知与感知型态 角色T与ex关t in系he型re态
27
护理目标
增加病人的舒适感 病人并发症能得到预防、及时发现与处理 病人绝对卧床期间，生理需求得到满足
帮助病人建立正常的排便型态 病人能正确描述本病的预防知识
28
护理措施
舒适的改变
患肢护理： 遵医嘱使用镇痛药物 转移注意力、心理疏导
29
患肢护理
抬高患肢，患肢高于心脏平面20~30cm 每日测量双下肢周径并记录、对比 患肢保暖 患肢禁止热敷、冷敷，禁止按摩 观察术后肢体肿胀及肢体循环情况
病重、绝对 卧床、监测腿围、低盐低脂饮食 抗凝：低分子肝素钙、华法令 溶栓：尿激酶 静脉：抗炎、护胃、活血、营养支持等
5
静脉血栓是人类“无声的杀手”
• 据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的； 70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的
• 在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于 冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年 发病率分别约为1‰和0.5‰
11
临 床 表 现
中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛。
周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行
走加剧，Homans征阳性
混合型
股青肿、股白肿
12
股青肿
下肢DVT
13
辅助检查
超声多普勒检查
Text iቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ here