股骨近端骨折的治疗策略(姜保国)[优质PPT]
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股骨骨折ppt课件
注意事项
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
股骨骨折ppt课件
目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
术后需注意保护患肢，避免剧烈运动和外伤，定期到医院复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
结论与展望
研究结论
骨密度和骨强度与骨折风险密切相关，骨密度和 01 骨强度下降会增加骨折风险。
股骨骨折是老年人常见的骨折类型之一，多数情 02 况下是由于外伤或骨质疏松引起的。
骨折后及时进行手术和康复治疗可以有效改善患 03 者的生活质量，降低并发症风险。
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目录
• 股骨骨折概述 • 骨折原因与预防措施 • 病例分享与讨论 • 手术治疗与药物治疗 • 结论与展望
01
股骨骨折概述
定义与分类
定义
股骨骨折是指股骨（大腿骨）受到外力撞击或挤压，导 致骨质的断裂或碎裂。
分类
股骨骨折可以根据受伤部位、受伤原因、骨折类型等进 行分类。
症状与诊断
股骨颈骨折是最常见的股骨骨折类型之一，通常由外伤导致，表现为疼痛、肿胀和活动受限。
详细描述
股骨颈骨折是指股骨头与股骨颈连接处的骨折，通常是由于外伤导致的。这种骨折可能会影响 患者的活动能力，需要及时诊断和治疗。
病例二：股骨转子间骨折
总结词
股骨转子间骨折是发生在股骨转 子间的骨折，通常由外伤导致， 表现为疼痛、肿胀和活动受限。
药物治疗
镇痛药物
股骨骨折患者通常会感到剧烈疼痛，需要 使用镇痛药物缓解疼痛。
抗凝药物
为了防止血栓形成，可能需要使用抗凝药 物。
抗生素
根据医生建议，可能需要使用抗生素预防 感染。
其他药物
如促进骨折愈合的药物等，具体需根据患 者情况和医生建议确定。
术后康复与注意事项
康复锻炼
术后需根据医生建议进行适当的康复锻炼，包括肌肉收缩、关节活动等，以促 进骨折愈合和功能恢复。
股骨近端骨折类型及治疗课件
外侧骨骺动脉损伤的严重程度的评判主要根据骨折块的移位情况。
Synthes China, BU Trauma
Proxima文l F档e仅m供ur参: F考e，m不o能ra作l n为e科ck学依fra据c，tu请re勿s模(3仿1；-B如) 有不当之处，请联系网站或本人删除。
总的评价:
➢开放复位和内固定因此必须在病人受伤后的几个小时内 完成!
外科治疗:
•标准的前后位及轴向的X线片对股骨近端骨折的评价是必 须的。 •内固定应当尽早实施!
Synthes China, BU Trauma
Proxima文l F档e仅m供ur参: T考r，oc不h能an作te为ri科c学fr依ac据tu，re请s勿(3模1仿-A；) 如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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Synthes China, BU Trauma
股骨近端文:档股仅骨供颈参骨考，折不(3能1作-B为) 科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
股骨头的血供.
大部分的血供来自于股骨内侧动脉的 几条分支。
股骨外侧的升枝动脉提供大粗隆周围 的血供以及同股骨内侧弯曲的动脉环
构成了几条分支。
Synthes China, BU Trauma
粗隆间骨折 (A3.3) 用 PFN
用DHS 加 TSP 及钢 丝张力带固定 DCS 髁钢板
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总的评价:
➢开放复位和内固定因此必须在病人受伤后的几个小时内 完成!
外科治疗:
•标准的前后位及轴向的X线片对股骨近端骨折的评价是必 须的。 •内固定应当尽早实施!
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股骨近端文:档股仅骨供颈参骨考，折不(3能1作-B为) 科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
股骨头的血供.
大部分的血供来自于股骨内侧动脉的 几条分支。
股骨外侧的升枝动脉提供大粗隆周围 的血供以及同股骨内侧弯曲的动脉环
构成了几条分支。
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粗隆间骨折 (A3.3) 用 PFN
用DHS 加 TSP 及钢 丝张力带固定 DCS 髁钢板
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股骨骨折护理ppt课件
观察要点
3、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。 由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因素而致末梢血循环障碍， 因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。 如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常， 应及时报告医生进行处理。
观察要点
4、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。 轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀， 如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡， 应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。 如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失， 应立即解除外固定或敷料， 必要时切开减压，预防发生骨筋膜室综合征和肢体远端缺血性坏死。 手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液， 引流管是否通畅及感染征象。
治疗原则
手术治疗
适应症 1）内收型骨折和有移位的骨折 2）65岁以上老年人的下型骨折 3）青少年的股骨颈骨折 4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死
，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法
1）闭合复位内固定 2）切开复位内固定 3）人工关节置换术
观察要点
1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情 绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。
股骨骨折病人护理
神经康复科
重点掌握 1.股骨骨折的临床表现 2.观察和护理要点 3.指导患者进行功能锻炼
股骨是人体内最长、最粗、承受应力最强的管状骨。
按骨折部位 可分为股骨 颈骨折，股 骨粗隆骨折 和股骨干骨 折
临床表现
骨折的三大特征：畸形，异常活动，骨摩擦 音和骨摩擦感。 股骨骨折的表现：局部肿胀、疼痛、压痛， 功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可 扪及骨擦音、异常活动。
股骨头骨折的诊断与治疗PPT课件
损伤机制
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。 据 Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－ 16%合并股骨头骨折。
损伤机制
当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传 至髋关节集中于股骨头部的瞬间：
• 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击， 导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨 折（ Pipkin Ⅳ型）
• Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺 血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%
• 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位
治疗
早期复位理由？
• 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若 不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头 残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血 性坏死的发生率。
诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐 骨神经、腓总神经等损伤
诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被要脏器损伤处理后， 才能考虑骨折复位内固定。
• 条件允许，对于复位不佳、关节腔内大骨折片游离 者，应6 小时内手术。
• Marchetti等对 24h 内手术和24h 后手术的患者进行统计学分 析，发现治疗结果并没有明显差异。认为手术时间应根据患 者全身情况和骨折类型来决定。
综述
股骨头骨折的诊断与治疗
股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、 相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位， 属于关节内骨折。
治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大， 主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨 块或内固定复位。
股骨骨折护理PPT课件
1
护理目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感
2
受；能运用应付焦虑/恐惧的有效方法；病人焦虑/ 恐惧感有所减轻或消失。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理措施
耐心倾听病人的诉说，理解、同情病人的感受， 与病人一起分析产生焦虑/恐惧的原因，尽可能 消除引起的原因。 对病人提出的问题，给予明确、有效和积极的 信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治 疗。 向病人婉言说明焦虑/恐惧对身心健康可能产生 的不良影响，鼓励家庭成员参与，共同缓解病 人的焦虑/恐惧心理。
临床表现
骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、 胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著， 有的局部可出现大血肿， 皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
临床表现
特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以 免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位， 膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切 注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和 血管的损伤。
（五）有废用综合征的危险
相关因素：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动 受限和减少，缺乏功能锻炼有关。
护理目标：病人不出现或少出现废用综合征；能正 确使用康复训练器具；能主动进行康复训练。
护理措施
：
向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使 之积极锻炼。 计划并实施功能锻炼 经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程 度地恢复现有肢体功能的信心。
的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
治疗原则
2.皮肤牵引法 ：
适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕 使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在 同一轴线上
股骨骨折 ppt课件
股骨干骨折
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
49
50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
1
定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
2
解剖
重要血管及神经解剖图
3
致伤原因及病理
48
49
50
病例1
51
钢板内固定Fra bibliotek横行骨折--------术后一月-------术后三月 52
53
54
外固定支架
55
术后并发症
内固定失效及松动 感染 下肢深静脉血栓 骨折的延迟愈合和不愈合 畸形愈合 膝关节功能障碍
56
功能锻炼
初期可作踝、跖趾关节屈伸和股四头肌舒缩活动。 中后期逐渐做髋、膝活动待骨痂丰富时方可患肢负重。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
10
股骨干骨折Winquist分型
11
股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
57
谢谢！！！
58
29
髓内钉
1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
30
2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
31
股骨骨折护理查房PPT幻灯片
谢谢
股骨骨折护理查房 PPT幻灯片
演讲人 2023-房主要查看患者身体状况，骨折部位皮肤肿胀情况和住院期间注 意事项。
1.保守治疗或术前患者：首先告知患者康复锻炼方法，早期行踝泵锻炼、股四头肌收缩 锻炼，消除患肢肿胀，预防下肢深静脉血栓形成，严禁屈髋、屈膝锻炼。
协助患者定期翻身拍背，避免褥疮和坠积性肺炎的发生；对于骨牵引患者，查看患者克 氏针位置是否在位，给予针眼处消毒。
2.术后患者：告知患者除术前锻炼方法外，可在病床上行屈髋、屈膝、直腿抬高等锻炼， 保持患者下肢中立位，避免内收、内旋。对于年轻患者，术后即可在辅助下下床活动； 对于
年龄较大患者，一般伴有骨质疏松，禁止早期下床活动。 出现股骨粗隆间骨折，需积极就诊，遵医嘱合理治疗。
股骨骨折护理查房ppt课件文库
定期检查
03
定期进行骨密度检测和其他相关检查，以便及时发现和治疗骨
质疏松等骨骼疾病。
THANKS
感谢观看
详细描述
感染是股骨骨折的常见并发症，可能由手术操作、伤口污染、术后护理不当等原因引起。预防感染的措施包括术 前备皮、控制手术时间、保持手术室环境清洁、术后定期换药等。同时，患者应保持伤口周围清洁干燥，发现红 肿、疼痛等感染征象及时就医。
骨折不愈合及预防
总结词
了解骨折不愈合的原因和预防措施，促进骨折愈合。
预防术后并发症的发生，如感染 、下肢深静脉血栓等。
康复护理
功能锻炼
指导患者进行适当的康复训练，促进骨折愈合和 功能恢复。
物理治疗
根据患者的具体情况，采取适当的物理治疗方法 ，如超声波、电刺激等。
康复指导
向患者及家属提供康复指导，包括日常活动、饮 食、休息等方面的注意事项。
04 股骨骨折并发症 及预防
石膏固定
使用石膏固定骨折部位， 保持骨折位置稳定，促进 愈合。
药物治疗
使用药物缓解疼痛和肿胀 等症状，如非甾体抗炎药 和止痛药。
手术治疗
钢板固定
使用钢板将骨折部位固定 ，促进骨折愈合。
髓内钉固定
将髓内钉插入骨髓腔，固 定骨折部位，促进愈合。
人工关节置换
对于严重骨折或老年患者 ，可考虑人工关节置换术 。
避免剧烈运动
避免剧烈运动或过度活 动，以免加重骨折部位
负担。
合理饮食
保持营养均衡，多摄入 富含钙质和蛋白质的食 物，有助于骨折愈合。
定期复查
遵医嘱定期复查，以便 及时了解骨折愈合情况
。
康复锻炼指导
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼，如关节活动、肌肉收缩等，以 促进血液循环和功能恢复。
股骨头骨折诊断与治疗PPT
等病理学检查： 骨髓穿刺、活
检等
生化检查：电 解质、肝肾功
能等
免疫学检查： 免疫球蛋白、
补体等
疼痛：髋关节疼痛，活动受限 肿胀：髋关节肿胀，皮肤温度升高 畸形：髋关节畸形，活动受限
功能障碍：行走困难，无法站立或坐下
影像学检查：X线、CT、MRI等检查显 示股骨头骨折
实验室检查：血常规、生化等检查排除 其他疾病可能
PART FOUR
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等 药物缓解疼痛和炎症
康复训练：进行适当的康复训练， 如肌肉力量训练、关节活动度训练 等，以恢复关节功能和肌肉力量
物理治疗：通过物理疗法如热敷、 冷敷、按摩等促进血液循环和恢复
辅助器具：使用拐杖、轮椅等辅助 器具，减轻患肢负担，促进恢复
手术目的：恢 复股骨头的正 常形态和功能
遗传因素：家族中有股骨头骨折病史
疾病因素：如风湿性关节炎、骨髓炎等
长期负重：如运动员、体力劳动者等
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重
肿胀：骨折部位肿胀，皮肤温度升高
功能障碍：骨折部位活动受限，无法正 常行走
畸形：骨折部位出现畸形，如短缩、旋 转等
骨擦音：骨折部位活动时可听到骨擦音
压痛：骨折部位有压痛，可触及骨折断 端
PART THREE
X光片：观察骨折位置、类型和程度 CT扫描：更清晰地显示骨折细节和周围组织情况 MRI：评估骨折周围软组织损伤和血肿情况 超声检查：辅助诊断骨折和周围组织损伤情况 核素扫描：评估骨折愈合情况
血液检查：血 常规、血生化、
凝血功能等
影像学检查： X线、CT、 MRI等
骨密度检查： 骨密度仪、双 能X线吸收仪
折愈合
PART SIX
定期进行伤口换药，保持伤 口清洁干燥
检等
生化检查：电 解质、肝肾功
能等
免疫学检查： 免疫球蛋白、
补体等
疼痛：髋关节疼痛，活动受限 肿胀：髋关节肿胀，皮肤温度升高 畸形：髋关节畸形，活动受限
功能障碍：行走困难，无法站立或坐下
影像学检查：X线、CT、MRI等检查显 示股骨头骨折
实验室检查：血常规、生化等检查排除 其他疾病可能
PART FOUR
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等 药物缓解疼痛和炎症
康复训练：进行适当的康复训练， 如肌肉力量训练、关节活动度训练 等，以恢复关节功能和肌肉力量
物理治疗：通过物理疗法如热敷、 冷敷、按摩等促进血液循环和恢复
辅助器具：使用拐杖、轮椅等辅助 器具，减轻患肢负担，促进恢复
手术目的：恢 复股骨头的正 常形态和功能
遗传因素：家族中有股骨头骨折病史
疾病因素：如风湿性关节炎、骨髓炎等
长期负重：如运动员、体力劳动者等
疼痛：骨折部位疼痛，活动时加重
肿胀：骨折部位肿胀，皮肤温度升高
功能障碍：骨折部位活动受限，无法正 常行走
畸形：骨折部位出现畸形，如短缩、旋 转等
骨擦音：骨折部位活动时可听到骨擦音
压痛：骨折部位有压痛，可触及骨折断 端
PART THREE
X光片：观察骨折位置、类型和程度 CT扫描：更清晰地显示骨折细节和周围组织情况 MRI：评估骨折周围软组织损伤和血肿情况 超声检查：辅助诊断骨折和周围组织损伤情况 核素扫描：评估骨折愈合情况
血液检查：血 常规、血生化、
凝血功能等
影像学检查： X线、CT、 MRI等
骨密度检查： 骨密度仪、双 能X线吸收仪
折愈合
PART SIX
定期进行伤口换药，保持伤 口清洁干燥
股骨近端骨折的治疗策略姜保国课件
人工关节置换是一种特殊的治疗方法，适用于股骨近 端骨折合并关节损伤或老年患者。通过将人工关节植 入关节部位，替代损坏的关节面，恢复关节功能。
人工关节置换手术通常采用切开复位的方式进行。在 手术过程中，医生会将人工关节植入关节部位，并利 用特殊的工具进行固定。人工关节的设计能够提供与 原有关节相似的功能和稳定性，有效恢复关节功能。 同时，人工关节置换手术的创伤较大，术后恢复时间 较长，需要患者进行全面的康复训练和护理。
术后恢复情况，骨折愈合 时间，功能恢复程度等。
不良反应及处理
描述治疗过程中可能出现 的不良反应及处理方法。
经验总结与启示
姜保国教授的治疗经验总结
从典型病例中提炼出姜保国教授的治疗理念和经验。
对未来治疗的启示
根据姜保国教授的经验，提出对未来股骨近端骨折治疗的启示和建议。
07
展望与未来研究方
向
股骨近端骨折治疗的未来发展方向
病因与发病机制
病因
股骨近端骨折的常见病因包括交通事故、高处坠落、重物砸伤等高能量损伤， 以及骨质疏松、骨肿瘤等骨骼疾病。
发病机制
股骨近端骨折的发生与外力作用方式、骨骼质量、年龄等因素有关。外力作用 可导致骨骼断裂，而骨骼质量、年龄等因素则影响骨折的类型和损伤程度。
临床表现与诊断
临床表现
股骨近端骨折主要表现为患肢疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重者可能出现畸 形、异常活动等体征。
本课件将重点介绍股骨近端骨折的治疗策略，包括保守治疗和手术治疗的适应症、 禁忌症、操作技巧及注意事项等，以提高治疗效果和降低并发症风险。
02
股骨近端骨折概述
定义与分类
定义
股骨近端骨折是指股骨近端部位 的骨折，包括股骨头、股骨颈和 股骨转子部位的骨折。
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术后治疗
术后前三天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起使用下肢被动功能训练器（CPM）行髋， 膝 ,踝三关节的被动活动 A1型的稳定型骨折，无严重骨质疏松者，术后1周开始进 行床上肌力训练，2周床边坐、站及借助习步架行走练习 A2型 内固定后稳定者与上述训练同步 A3型病人和A2型骨折复杂及所有骨质疏松严重的患者，一 般在2周后 ， 开始床上肌肉及关节功能训练，4周后床边活 动和离床站立，8周后根据X光骨折愈合情况，有骨痂形 成 及内侧骨折线模糊者行离床站立及靠习步架行走练习。
术后治疗
术后前3天行下肢静脉循环泵治疗 术后第4天起下肢进行等长肌肉收缩训练 术后3周开始床上肌肉及关节功能训练（因老
年病人主动练习能力差，故配合下肢活动器） 4周后床边活动和站立及靠习步架行走练习。
疗效评估
随访6～24个月，平均14个月 出院时，被动活动达屈髋600，屈膝900者15例 3个月复诊时，无痛站立16例，100%，无痛平 地行走14例，靠习步架行走4例 X线平片所见，所随诊病人未见截骨端塌陷及劈 裂 ，无假体与本体骨间的松动
治疗策略
股骨近端骨折
股骨颈骨折 股骨粗隆部骨折 股骨头骨折
AO分型为A、B、C三型
股骨颈骨折的分类
•按部位分为头下型、经颈型、基底型 •AO分为B1、B2、B3型 •按骨折愈后及稳定性分为Garden四型
股骨粗隆部骨折的分类
按骨折线走行方向：稳定型和不稳定型 AO分为A1、A2、A3型 Evans分型： Ⅰ型：无移位骨折，稳定 Ⅱ型：移位，内侧皮质骨对位，稳定 Ⅲ型：移位，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅳ型：粉碎性，内侧皮质骨无对位，不稳定 Ⅴ型：反粗隆间骨折，不稳定，有移位倾向
手术禁忌症
低位股骨粗隆下骨折 股骨干骨折 单纯内侧股骨颈骨折
人工特制股骨上端假体的手术适应症
70岁以上 较严重的骨质疏松 AO分型为A2-3；A3-3的粉碎骨折
股骨上端特制假体的设计
临床资料
病例数—18例 男性12例，女性6例； 发病部位— 左侧10例，右侧8例； 发病年龄— 72～88岁，平均为79.5岁； 按AO分类— A2-3型8例; A3-3型10例
临床资料
自99年1月-03年10月空心钉手术治疗 122例患者。 11例
术前准备
手术要点
术后治疗
疗效评估
空心钉手术失败病例分析
人工关节置换手术适应症
股骨粗隆部骨折的 手术治疗
• DHS（Dynamic hip screw）动力髋螺钉 • DCS（Dynamic condylar screw）动力髁螺钉 • PFN（Proximal femoral nail）股骨近端髓内钉
疗效评估
•随访4-16个月，平均7.5个月 •出院时，CPM被动活动达髋60度，膝90度者117例， 79.2% •2个月复诊时，无痛站立122例，83.3%，无痛平地行 走116例，75.0%。其中独立行走110例，靠支具行走12 例 X线平片所见，A1和A2型骨折位置与手术复位时相同 骨折断端无移位，钉板无滑动；7例骨质疏松较重的病 人，骨折断端有轻度嵌插。
手术前准备
．术前常规检查 ．心、肺及脑的重点检查 ．术前使用下肢静脉循环泵 ．术前30分钟静脉给予抗生素 ．G型机监视下行闭合牵引复位 . 调整股骨颈前倾角为水平位
手术要点
股骨外侧入路，显露大粗隆及其下方约10cm股骨外侧 皮质。 定位钉进钉点在大粗隆下2－2.5cm处，股骨外侧中轴 线上，进钉方向保持颈干角135° 鹅头钉G型臂上正位应位于股骨颈中线偏下，平行于 股骨颈长轴紧压股骨矩，侧位应位于股骨颈长轴正中。 依次置入DHS板，皮质骨螺钉，最后拧入尾钉，以使 骨折端加压。 必要时可在鹅头钉上1.5cm处平行拧入一颗半螺纹松质 骨螺钉以抗骨折旋转移位。
空心钉内固定的优势
半螺纹松质钉可产生骨折端有效的加压 倒等腰三角形分布的3根螺钉和骨组织组成 一个稳定的立体框架结构，不易发生移位。 中空螺钉有效减低骨折导致的骨内高压。 手术可采用小切口或闭合打入的方式，极 大降低手术的风险。
空心钉的手术适应症
骨质较好 基底和经颈型骨折 头下型骨折中Garden分型ⅠⅡⅢ型 患者配合治疗
术前准备
术前常规检查 心、肺及脑的重点检查 术前使用下肢静脉循环泵 术前按骨折类型和X线平片设计 并制作特制假体 术前30分钟静脉给予抗生素
手术要点
• 硬膜外或全身麻醉，侧卧位，髋外侧切口 • 术中按术前假体设计截除骨折下缘股骨干
平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的大转 子以及小转子 • 测定设计假体的合适度 • 手术必须应用外套桶和长柄的骨水泥技术 • 大小转子固定于假体的侧环上，缝合关节 囊，内置引流管隆部骨折分型A1、A2型和 部分A3型骨折（骨折线未累及入 钉点的）,其中A1型是最佳适应症
临床资料
以DHS治疗股骨粗隆部骨折148例。其中，男 性88例，女性60例，发病年龄54 - 88岁，平 均为65.5岁；按AO分类：A1型55例，A2型 57例，A3型36 例，合并糖尿病38例、高血压 病43例，同时有糖尿病和高血压病者24例， 有脑血管病史的31例 。
小结
• 术前须对全身情况进行评估 • 手术操作简单、创伤小 • 适合于老年骨质疏松性粉碎骨折 • 固定牢固，不影响髋关节功能, 可免除高龄老人长期
对于部分A3型骨折我们采用DCS的 内固定方法来达到治疗目的
小结
．DHS操作简单、手术创伤小 ．内固定牢固 ．标志钉定位是手术的关键 ．术前术后治疗必不可少 . 术前须对全身情况进行评估
AO/ASIF股骨近端髓内钉
PFN
TRAUMA
手术适应症
股骨粗隆部骨折AO分型A1、A2、A3型, 其中,A2型是较佳适应症 高位股骨粗隆下骨折
股骨近端骨折的治疗
保守治疗 手术治疗
保守治疗的弊端
长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、 泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、 下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬
股骨近端骨折在没有明确手 术禁忌症的情况下应尽可能 采取手术治疗
股骨颈骨折的手术治疗
空心钉内固定 人工髋关节置换