急腹症病人的分诊技巧
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急腹症病人的分诊技巧急腹症是急性腹痛疾病的总称,它包括内科、外科和妇产科急腹症。
急腹症是急诊科常见疾病之一,它以发病急、变化快、病情重为其特征。
分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一,判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。
因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法,才能配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察。
一、急诊预检分诊护士应具备的素质
分诊护士作为第一个接诊患者,应具备良好的心理素质与丰富的临床经验,处事应沉着、冷静、敏捷、果断,具有高尚的医德医风和爱岗敬业精神。
应用护理程序预检分诊,遵循先重后轻、先急后缓的原则,对病人进行望、闻、问、听,具体做到:心到、口到、眼到、耳到;笑迎、笑送。
掌握心理学方面的知识,多注意患者的言行举止与心理活动,把心理学的知识运用到具体工作中,“眼观六路、耳听八方”善于因人制宜地与千差万别的病人进行沟通。
应具有强烈的急诊意识和高度的责任心,急病人之所急,想病人之所想,树立良好的窗口形象。
二、分诊技巧
1.收集病史
收集病史是打开诊断门户的钥匙,急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点,能否及时正确诊断,尽早给予有效的治疗,直接影响治疗效果甚至生命安危。
因此要遵循迅速、准
确、安全的原则,依据PQRST五个步骤对腹痛患者进行全面了解,作出正确的评估。
P(Provokes):疼痛的诱发因素,即促使疼痛加剧或缓解的因素;Q(Quality):疼痛的性质,即病人主诉疼痛发作的性质如烧灼样、针刺样、刀割样或撕裂样等;R(Radiate):包括疼痛放射的方向、部位、以及疼痛的起始点、转移部位、何处最为剧烈;S(Severity):疼痛的程度,一般将疼痛的轻重分为10个等级,Ⅰ度最轻,Ⅹ度最重;T(time):即疼痛起始时间、终止时间及持续时间。
认真详细地询问病史,了解患者经历过的疼痛和减轻疼痛的方法以及文化程度,社会背景等。
2.根据腹痛的部位进行分诊
一般情况下腹痛起始和最明显的部位,往往是病变所在的部位。
按照腹部九分法,和对应脏器的解剖位置,可作出病变所在器官的初步判断。
并应注意仔细询问有无转移性疼痛,放射性疼痛。
①全腹痛常见于:胃、十二指肠溃疡穿孔;阑尾炎穿孔、胆囊穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻肠系膜血栓腹主动脉瘤破裂;②右上腹痛,常见于肝、胆疾病,十二指肠溃疡,腹外病变如急性心肌梗塞、急性心包炎等。
③左上腹痛常见于胰腺、脾脏、左肾结石或肾盂炎、左侧基底部大叶性肺炎等。
脐周疼痛,常见于肠炎、肠道蛔虫、早期机械性肠梗阻、早期急性阑尾炎等。
④右下腹痛,常见于急性阑尾炎、右侧嵌顿腹股沟疝、右侧卵巢疾患、异位妊娠破裂、痛经等。
⑤左下腹痛,常见于乙状结肠扭转、左侧嵌顿
腹股沟疝、左侧卵巢疾病、宫外孕、痛经等。
⑥弥漫性或游走性腹痛,常见于急性脑膜炎、急性肠穿孔、大网膜扭转等。
3.据根腹痛的性质进行分诊
腹痛的性质往往提示不同的病变,通常可反映病情的性质和程度。
腹痛发作的特点一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。
突然发生的剧烈性腹痛多见于急性胃、十二指;阵发性绞痛、极为猛烈,见于胆、肾、肠绞痛。
持续性腹痛,见于腹腔内炎性病变如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等,急性放射性腹痛,见于胆囊炎、胆石症并向右肩胛部放射,输尿管结石绞痛会向会阴部放射,子宫与直肠疼痛向腰骶部放射。
持续性疼痛多反映腹内炎症和出血,因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。
阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。
同时要注意疼痛开始的时间;持续性;阵发性;剧痛;钝痛;有无放射痛;与饮食有无关系;加重、缓解的因素;曾用何种药物;与排便、排尿有无关系;腹痛时伴发症状有哪些;如呕吐、便血、腹水等,以及腹痛时患者喜欢的体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎,病人常采取侧卧屈曲位,厌动;胆道蛔虫,胆绞痛病人常常辗转反侧抱腹,常伏卧呼喊,发作间期又如常人,胰腺癌的抱腹蹲坐位等。
4.根据腹痛的程度进行分诊
不同的病因引起的疼痛程度也有所不同,当然每个人对疼痛的敏感程度也不同。
胃肠道疾患者腹痛一般为胀痛、并有呕吐,
腹泻等到症状。
胆结石痛为绞痛,并向肩部放射,胆道蛔虫为钻顶样痛,泌尿系结石为突发性绞痛尤其是在深夜突然发病,心肌梗塞的病人除有心绞痛外还有濒死感,急性胰腺炎为刀割样痛,急性阑尾炎为针刺样痛。
宫外孕的腹痛为小腹撕裂样痛并伴有下腹坠胀,也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛,随着病变的发展而腹痛逐渐变得剧烈。
急腹症中,濒死样的疼痛常见的有:急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛。
5.女性重点分诊
由于女性的特殊解剖结构和生理特点,需要重点分诊,耐心地询问病史,如:停经史,性生活史,观察面色、腹痛性质、程度、部位;小腹有无膨隆,是否坠痛,肛门有无作坠胀感,有无阴道流血,腹膜刺激症是否明显等。
疼痛过程中是否有头晕现象,做到“三清”,即听清病人或陪伴人的主诉,问清与发病或腹痛有关的细节,看清与主诉相符合的表现。
密切观察生命体征,警惕休克的发生。
未婚女性患者,在询问病史和做辅助检查时,应特别注意做好保护性医疗制度,保护她们的隐私。
6.诊前救治
认真地评估,在医生到诊之前,接诊护士应该做好安置工作。
如测量生命体征、供氧,吸氧不但能提高动脉氧分压,改善机体缺氧,还可以减轻呼吸困难和疼痛,并对焦虑、恐惧也有积极地治疗作用,兼有医疗和心理护理的双重效果。
重危病人开辟“绿
急通道”,实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度,开放有效地静脉通道,置静脉留置针,如有出血休克者,应做血型鉴定、血交叉。
通知相关科室和人员做好抢救准备如手术室、麻醉科等,各种检查都有专人护送,对于濒临死亡或需要立即救治的患者“边问、边查、边抢救”。
总之,如何加强对急腹症病人的分诊的管理,缩短候诊时间,使患者在正确的时间,正确的地点,得到正确的医疗护理,以提高抢救成功率,是护理管理上值得探讨的问题,更是急救工作者今后的任务。