小儿心电图(新课件)

QT0.388±0.025 s QTc0.380±0.023s
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P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见平坦或双相，但无 完全负向图形，
PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。PII最大振幅新生 儿为0.26mV，儿童<0.20mV。
P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
V2导联T波倒置逐渐变浅
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小儿异常心电图
一、心房肥大
1.左心房肥大的心电图诊断
-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿≥0.03s，儿童≥0.04s。
-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间≥0.04s，或V1导联P波终末 电势（或称Morris指数）绝对值<0.02mm·s。
小儿心电图
Dr.Feng
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小儿心电图
小儿心电图包括新生儿、婴幼儿及少年儿童心电图，小儿在生长发育阶段，解剖、生理特点随 增龄变化，心电图也有相应地变化。小儿在发育的不同年龄阶段存在显著差异。小儿心电图诊断标准 不仅与成人有很大的不同，而且在不同的小儿阶段还有差异。
小儿心电图的检测方法与成人基本相同，但根据小儿，特别是婴幼儿特点，在检测心电图时应 注意以下几点。
3.婴幼儿心电图力求在安静状态下记录，朦胧入睡时最佳。亦可用哄逗方式获得短暂的片刻安 静，或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图。
4.描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态，避免因躯体扭曲，导致心电图导联轴的改 变，使心电图失去准确性。
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小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一，以下意见仅供参考。 心率
Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正常婴儿V1导联亦可出现 Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达1.0mV，儿童最高达0.50mV。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。出生时QRS波群电轴 高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈QS型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过 1mV，Q/R比<1。V5、V6导联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少 数甚至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波，深S波是来自右 室流出道的除极电势。
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ST段
1岁后小儿肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸导联V3～V6常见ST段 上移。一般肢体导联上移不超过0.1mV，胸导联不超过0.2mV， 但胸导联偶有达0.4mV者。
婴儿特别是新生儿，右胸导联常见ST段下移，但一般不超过 0.05mV。
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U波
继T波后出现的小型波称为U波，以V2和V3导联出现率最高。 除aVR导联外，不论T波方向如何，各导联U波总为直立。 U波振幅及方向的改变在临床诊断上有重要意义。
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正常儿童心电图T波变化特点 图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C，V1、
T波
T波形态 Ⅰ、Ⅱ、V5及V6导联T波直立，aVR导联倒置，Ⅲ、 aVL及aVF导联极性不定，少数可呈负向或双相。从出生6天后至 10岁前V1导联T波为负向，出生后1个月至7岁前V1导联绝不出现 直立T波。V2至V4导联T波可直立、倒置或双相，但随年龄增长负 向T波渐减少。
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随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、1～6岁及7～17岁心率 分别为（132±17）bpm，（129±17）bpm，（103±15）bpm 及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性较男性平均约快3bpm。
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小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄成正比，与心率成反
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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正常儿童V1导联R/S比上限值
• 年龄出生～6天 5.0 • 7天～6个月 12.0 • 7～12个月 7.0 • 1～4岁 3.0 • 5～13岁 1.5 • 14～17岁 1.1
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QRS波群的总振幅
QRS波群总振幅是指常规12导联R+S（或Q，以深者计） 振幅总和（ΣQRS波群振幅），为近年来提出的诊断左室肥大 的指标。
比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50%以上，成人仅有0.9%。
各年龄正常人PR间期值。
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QT间期
QT间期受多种因素影响，主要为心率影响，必须校正心率 （RR间期）对Q-T间期的影响。 心率150-188bpm
QT0.255±0.017s QTc 0.406±0.025s 心率45-60bpm
1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R和（或）V4R导联心电图。 2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积的大小应适合于婴幼儿手
腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜小，电极不可相互重叠。如果用金属钟形吸附电极 时，负压的吸力要适中，避免引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损 伤皮肤。
-II导联P波时限/PR段比值（称II导联Macruz指数）增大，正常95%概率上限值在儿童为2.0，成人 为2.5。
2.右心房肥大的心电图诊断
• P波高耸，以II、III、aVF及V1导联最明显，P波振幅儿童≥0.2mV，新生儿≥0.25mV为右心房肥大。 • II、III、aVF导联P波呈尖峰型，P电轴<+80°。 • PR段下降，II、III、aVF导联较显著，Ta波明显时常将PR段后部压低，且使J点下移。 • 肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅大于同导联R波振幅的1/2，呈尖峰形，且P电轴<+80°。
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QRS波群
心电轴 婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电轴右偏；婴儿<+10° 儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏不易确定，心电轴<+40°即视为异常（左 偏）。
QRS波群时限 随年龄增长逐渐延长。0～17岁平均值0.058±0.012s。最大值新生儿为 0.07s，其他年龄为0.08s，偶尔可达0.10s。