以家庭为单位的卫生服务.

图 5-2 家庭圈
五、家庭保健
• • • • • • 医院与家庭卫生服务的转换 家庭环境和家庭资源 家庭访视 家庭病床 签约 存在的问题
1.医院与家庭卫生服务的转换
• 人口老龄化 • 疾病谱的转变：慢性非传染性疾病的增加 • 医疗费用压力的加大 1500——150/天 • 从疾病为主——到健康为主观念的转变 （从医疗为主——以预防为主） • 个性化、人性化、综合性服务的体现 （生理-心理；技术-社会）
家庭病床中遇到的问题
• 家庭病床的收费水平 • 医疗费用如何控制？ • 制约家庭病床建立的因素 ——家庭医生的数量 ——服务内容 ——居民收入水平 ——了解程度 ——医保
家庭出诊流程：
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电话呼叫或来人请出诊 责任护士了解情况，记录病人地址和电话，及来电时间 与医生联系，汇报病人需求 医生或护士与客户联系，说明出诊时间及费用 得到病人客户同意，医生、护士作出出诊准备 出诊：穿白衣、戴帽子，进入病人家门以前戴口罩，穿鞋套、 进门后洗手 作出诊断、治疗；交待医嘱和医疗废弃物回收程序，注意与 客户沟通 告知联系方式、嘱咐特别注意事项，客户在现场记录上签字 出门摘口罩、拖鞋套 回诊所、洗手，废弃物管理，及时记录；对输液者1-2小时后 电话随访 第二天连续性治疗同前；或及时电话随访、派人回收医疗废 物 三天内再次电话随访，征求意见，并在病历上作记录
家庭权力结构 家庭角色 家庭的界限 家庭的气氛与生活空间 家庭的价值观
4. 家庭的功能
• • • • • • 满足感情需要的功能 抚养和赡养的功能 社会化的功能 经济的功能 赋予成员地位的功能 生产功能
二、家庭与健康相互关系
• • • • • 遗传 对儿童发育及社会化的影响 对疾病传播的影响 对疾病恢复、健康保护的影响 对求医行为、生活习惯与方式的影响
• 因病致贫 • 家庭成员的心理影响
总结一下： 家庭的结构、功能与健康的关系

家庭系统 动力学说
三、家庭生活周期
• • • • • • 形成 扩展 稳定 收缩 空巢 解体
四、家庭评估
• • • • 家庭的基本资料 家系图 家庭圈 -----------
男性
女性
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
关键病人
婚姻
血亲通婚
流产
双胞胎
1.医院与家庭卫生服务的转换
医院为中心
在不熟悉的环境 无助的、不独立的
家庭为单位
熟悉环境 自主独立的
医生的时间很紧要
密密的缺乏交流 常固定在病床上、病服
医生的时间无关紧要
开放的、轻松的交流 穿着衣服、可以活动
2.家庭环境和资源
• • • • • 生活场所 家庭成员密切接触 长时间容易形成惰性（成员） 孤寡老人的护理问题 注意传染病的控制
• 传统的家庭定义为：在同一处居住的，靠血缘、 婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的 人所组成的单位。
2. 家庭的类型

核心家庭 丁克家庭（Double 主干家庭 income and no kids) 联合家庭 的缩写DINK ） 其他类型的家庭：
3. 家庭的结构

婚姻不和
分居
离婚
同居但未婚
领养
虚线内人居住在一起
已婚男人与其 他女人同居
59
76
55
69
两次婚姻，女孩归前妻
49
47
45
20 图 5-1 家系图常用符号及图例
18
16
完整的家系图（三代人）
P M S F M
S F P
病人是 31 岁的单身男 病人是一位 22 岁的男 子，父亲主宰全家，病 青年， 全家人关系亲密 人较自卑，极少请求家 庭帮助 F-父亲 M-母亲 S-姐妹 P-病人
在872名社区居民中，有609民居民愿意选择接受社区家庭病床，需 求率约达69%。 上图显示,人们对家庭病床的建立主要期望得到方便、人 性化服务，也期望能在一定程度上减轻病人的经济负担。 26
家庭病床的特征：
• • • • • （1）服务范围的区域性； （2）服务对象的不确定性； （3）服务手段的适应性； （4）服务人员的流动性； （5）服务病床的不固定性。
家庭病床的服务对象
• 治疗型 诊断明确，需要在家庭进行治疗、护理的患者。 • 康复型 出院后恢复期仍需继续康复的患者。 • 舒缓照顾型 包括自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理 者；疾病晚期，需要进行支持疗法的患者；需要 姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者。
家庭病床需求量
• N=0.06×LC N: 家庭病床需要量； L: 60岁及以上老年人口数； C: 60岁及以上老年人慢性病患病率； 0.06是系数 • 例如，哈尔滨市区内人口464万，60岁以 上人口占到10%，80%的慢病患病率，则 家床需求量为 0.06*464万*10%*80%=22300张
3. 家庭访视
• • • • • 收集资料 制定更合理有效的治疗或干预方案 加强对慢性病病人和老年人的照顾 家访的适应对象 家访的注意事项
案例
• 访视主要人群是哪些？怎么做？
4.家庭病床
• 家庭病床(Hospital Bed at Home) (简称家床)是指 医疗单位对适合在家庭条件下进行检查、治疗和 护理的某些病人，在其家庭就地建立的病床，是 一种适合中国国情的新型医学服务模式。 • 它诞生于社区，是以居民健康为中心，社区为范 围，家庭为单位， • 以老、弱、病、残为服务重点， • 以生物-心理-社会医学模式为指导， • 以全科医生上门服务为手段的一体化服务， • 旨在提高居民健康水平和生活质量。
以家庭为单位的社区 卫生服务
社会医学教研室
主要内容
• • • • • 家庭的定义、结构与功能 家庭与健康 家庭生活周期、家庭资源与危机 家庭评估 家庭保健
一、家庭的定义、结构与功能
• • • • 家庭的定义 家庭的类型 家庭的结构 家庭的功能
1. 家庭的定义
• 家庭是社会的细胞，是社会最基本的单位。
统计结果与数据分析
40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%
对建立家庭病床的居民意愿性分析
低收入组 中等收入组 高收入组
1
2
3
4
5
1. 方便家属和病人 2. 可以节省部分医药费 3. 能得到亲人的照顾陪伴 4. 医院就医较拥挤 5. 其他原因 图8 不同收入组别选择有必要建立家床的原因