卫生服务诱导需求产生的原因及治理方法研究

摘要：20世纪80年代以来，我国的医疗费用急剧增长，引起了社会的广

泛关注，当然医疗费用增长的因素是多方面的，而诱导需求是其中的重要因素

之一。就诱导需求的问题，指出了诱导需求是导致医疗费用增长的重要因素，

分析了产生诱导需求的原因，并从医生、患者、我国现行的卫生管理体制和运

行机制等方面着手，讨论了解决诱导需求可能的手段和方法。??

关键词：诱导需求；原因；解决方法??

卫生服务诱导需求理论是在20世纪70年代由美国斯坦福大学教授Tuchs

和加拿大R.G.Ecans教授首先提出，该理论认为：医生面临较多服务需求时，

没有必要提供额外服务，但当医生数量增加以及服务的提供量也随之增加时，

服务的价格就会降低，这将会导致医生收入的减少，医生为了维持其收入水平，利用患者的信息缺乏，就会向患者推荐和提供额外服务。??

目前诱导服务需求的形式有很多：如多开检查单、重复用药处方、大额处方、开展额外医疗卫生服务（如外科手术）等等。??

1 导致诱导需求的原因??

1.1 与我国现行的卫生管理体制和运行机制有关??

有很多医院为了创收，将医生的收入与其工作量挂钩，这一措施本来很好，有利于提高医生工作的积极性。但这样一来，就要求医生必须完成相应的工作量，才能获得预期的报酬，在病人足够多的时候，不存在任何问题，一旦病人

数量减少或医生数量增加，医生为了维持自己的收入水平，就需要创造部分需求。而我国目前大多数医院采取的是按项目收费的费用补偿方式（FFS），这在客观上鼓励医生多开检查单、开大处方，以维持医院和医生的收入。??

1.2 与卫生服务需求的特殊性有关??

卫生服务需求有以下几个特点可能导致诱导需求的产生。第一、消费者缺

乏信息。在一般的商品交易市场上，消费者可以根据自己期望任意挑选货物和

商品。但在医疗卫生服务市场，存在严重的信息不对称。消费者本身缺乏医学

知识和信息，而卫生服务又具有高专业性和高技术性，病人就更难掌握复杂的

医疗信息。因而无法确定自己是否患病及患何种疾病，也无法确定应该获得何

种卫生服务和服务的数量。这些在患者就医时必须依靠提供者，因此对卫生服

务的利用都带有一定的盲目性。第二、卫生服务需求的被动性。在卫生服务的

利用过程当中，病人看起来似乎有权利决定是否就医以及取得何种卫生服务，

但由于他们缺乏相关信息，以及疾病的发生给患者带来的痛苦。使得患者对医

生有一种依赖的关系，希望医生提供的服务来维护自己的健康，减轻痛苦，卫

生服务供需双方存在着救援与被救援的关系，卫生服务需求者与供给者之间的

不平等交换关系，客观上给医生创造需求提供了客观条件。第三、卫生服务需

求的不确定性。由于存在个体差异，同一患者在不同时期患同样疾病，或者患

同一种类型疾病的不同患者，在临床症状、体征、心理状况、生理生化指标等

方面的指标都可能会有所不同，疾病的表现形式也非常复杂，所应获得的卫生

服务可能不一样，利用卫生服务产生的结果也会有所差别。所以，卫生服务需

求存在着不确定性。这样，要制定一个统一的治疗标准不太现实，医生正好可

以利用这一点来创造需求。??

1.3 医生角色的特殊性??

在卫生服务实施的过程当中，医生担任着双重性的角色，一方面他们是患

者的顾问，作为患者的代理人，提供有关医学知识和信息，给患者做出有关诊断；另一方面他们又是患者卫生服务的提供者，对患者所需要的服务进行具体实施。医生就可以凭借他们的双重身份，首先利用作为患者代理人的角色，取得患者的信任，再向患者推销他们的服务、他们的产品。这样一来，如果医生有需要，就必然会向他们的病人提供额外的服务，以保证和提高自己的收入水平。??

1.4 在我国有的医院为了追求有形效用??

很多医院为了追求这种有形效用，相互攀比，无视客观需求而盲目购置大型仪器设备（CT机、核磁共振机）、增设床位、引进人才，从而导致诱导需求的产生。这在毛正中教授的研究中可以看出，就是在医疗价格和人口结构不变的情况下，每增加10%的病床，居民的住院服务利用增加6.1%；每增加10%的医生，门诊服务利用就会增加3.6% 。??

1.5 其它原因??

客观上，有的医生为了避险采取防御性医疗（defensive medicine），有可能让患者做一些实际上并不是非常重要的检查。另外作为接受方，由于缺乏医学知识和相关信息，有的患者受广告等诱导，提出超出基本保健需求的医疗服务要求，如小病大治，盲目追求好药、贵重药品、高档服务等。??

2 抑制诱导需求的解决方法??

2.1 加强医务人员的医德医风建设??

提高医务人员的职业素养，加强对医生职业道德的教育，重塑医生以治病救人为荣的观念。同时提高诱导需求的精神成本；制定相应的疾病治疗参考费用标准；对那些搞创造需求的医生要及时披露使其得到乱开处方的名声，以提高他们创造需求的心理代价。坚决打击乱开处方行为，让医生认识到只有提高自己医疗技术水平，才是提高自己的收入水平的最好保障。??

2.2 改善医生的经济补偿方式??

我国医疗卫生服务行业目前基本上实行的是按项目付费方式（FFS）。实践证明，这种付费方式最容易导致诱导需求的发生，同一个疾病要经过几次手术才能解决的情况时有发生，应该改为国外通行的按病种付费方式（DRGs）、按人头付费方式或总额预算制等付费方式。如按人头计算的付费方式，不论医生做了多少手术，其补偿率都是一样的，从而降低医生创造需求的积极性，抑制诱导需求的发生。因此，必须改善医生的经济补偿方式。??

2.3 大力发展医学教育，加大医学知识的普及力度??

消费者懂得的医学知识越多，对于相关医疗卫生服务就越有鉴别能力，就可以减少一些不必要的医疗卫生服务需求；同时医生因为担心患者的鉴别能力也会自动减少诱导需求。马克波利（Mark Pauly）的研究发现，某一地区医生数量的增加，对患者利用卫生服务的影响，会随着患者教育水平的提高而减少对卫生服务的利用。??

2.4 设立一个监督委员会??

这个机构应该是独立于医院和卫生行政部门之外的，其成员应当由医生、消费者和卫生行政人员共同组成。对医疗机构卫生服务利用的情况实行定期不定期监督审查。同时整个委员会应当经常深入到消费者当中，了解他们对卫生