气管插管护理

? 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ： ? 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰
过程中应认真观察痰液的形状；
? 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内 壁的附着情况，可将痰液的粘度分为 3度：
痰液粘稠度
? Ⅰ度（稀痰）： 痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留；
1. 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量， 湿化过度；
1. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松 剂，约束患者的双上肢；
2. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；
3. 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润 滑气管插管；
4. 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫， 妥善固定气管插管，退出喉镜。
5. 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
气管插管的方法 面罩给氧
吸痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完 整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。
2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及 套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发 症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛 苦。
气管插管护理
课堂目标
1
气管插管的适应症
2
气管插管的护理
3
拔管的适应症
4
意外脱管的处理
一、概念
? 人工气道： 是将导管经上呼吸道或直接插入气 管所建立的气体通道。
? 气管内插管 :是通过口腔或鼻孔经喉把特制的 气管导管插入气管内。
人工气道的种类
? 气管插管 ? 气管切开 ?咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） ? 鼻（面）罩 ? 喉罩
? 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ? 牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固
定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 ? 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导
管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
三、气管插管后的护理
妥善固定 保持通畅 预防感染
湿化管理 气囊管理 心理护理
三、气管插管后的护理
关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状； 4. 连接呼吸机延长管，再次给予 100%氧气吸入； 5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压； 6. 整理床单元，手消、记录。
吸痰注意事项
? 严格执行无菌技术操作； ? 吸痰前后听诊双肺呼吸音； ? 吸痰前后应给予 100%的氧气吸入2min； ? 每次吸痰时间不超过 15s； ? 每次吸痰做到一人一次一管一手套； ? 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； ? 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。
痰液粘稠度
? Ⅲ度（重度粘痰）： 痰的外观明显粘稠，常呈黄 色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁 上滞留大量痰液且不易被水冲净。
的手术操作。
气管插管的护理
? 一、插管前准 备
? 二、插管时配 合
? 三、插管后护 理
妥善固定 保持通畅 预防感染 湿化管理 气囊管理 心理护理
一、气管插管前的准备
1. 房间准备：在无 ICU 的情况下，最好准备单人房 间，室内给予通风，清除表面尘埃。
2. 患者的准备：病情允许应于插管前 4h停止进食， 取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必 要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出 假牙交予家属保管。
2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰， 如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听 到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快， 咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警， 血氧饱和度下降等。
经气管插管吸痰的操作要点
1. 听诊双肺呼吸音，给予 100%氧气吸入； 2. 检查、调节负压 0.02-0.04MPa ，连接吸痰管 ; 3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，
气管插管的适应症和禁忌症
? 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的 治疗以及心肺复苏等。
绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、
严重出血素质者
气管插管的作用
? ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ? ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ? ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ? ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ? ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细
2. 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数， 同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。
痰液粘稠度
? Ⅱ度（中度粘痰）： 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰 后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲 洗干净。
? 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白 色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化 吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。
? 根据插管途径不同，气管插管又可分为： 经 口气管插管和经鼻气管插管。
?经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗， 易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 ?经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反 射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固 定 ,便于口腔护理 ；但导管相对小而长，不利于引 流和吸痰，易导致痰栓堵塞。
一、气管插管前的准备
3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设 施。
选择气管导管型号：女性经口 7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性 7.5-8.5mm (经鼻7-7.5mm)
注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。
气管插管用物
气管插管用物
吸痰车、手套、石蜡 油、听Leabharlann Baidu器
二、气管插管时的配合
? （一）、气管插管的固定 ? 双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，
经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固 定，固定时不能压住耳根 ； ? 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口 气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松 动，应密切观察并及时更换。
（二）、保持通畅
? 及时吸出口腔及气管内分泌物； ? 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； ? 妥善固定呼吸机管路。
放置喉镜
气管插管的方法 插管
充气囊
气管插管的方法 记录刻度，固定
听诊双肺呼吸音
气管插管的方法
连接呼吸机
模拟图
气管插管的深度
? 气管插管的尖端应位于气管隆突上 2-3cm，可经X 线或纤维支气管镜证实位置。
距门齿的距离： 经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。
牙垫