盆腔肿块鉴别诊断
女性盆腔少见肿瘤CT诊断及鉴别诊断价值
女性盆腔肿瘤一直是 Ｃ Ｔ诊断 的难点 ， 笔者 拟 顾性分析
ｌ ８例女性盆腔肿瘤 的 Ｃ Ｔ表现特征 ， 探讨 Ｃ Ｔ征 象的病理学基
础 ， 提高对该类疾病 Ｃ 以 Ｔ影 像 表 现 的 认 识 。
存子宫组织密度相近 ， 恶变结 节强 化效 应低 于子宫 组织 密 而
度。
３ 讨 论
１ 资 料 与 方 法
３１ Ｃ ． Ｔ对 肿 瘤 的 定 位 诊 断 及 良 、 性 鉴 别 价 值 ： 组 １ 恶 本 ８例
１１ 一般资料 ： 集在 我院行螺旋 Ｃ ． 搜 Ｔ扫描 的 １ 女 性 盆 腔 ８例 少 见 肿 瘤 患者 的 资料 且 全 部 病例 均 经 手术 病 理 证 实 。年 龄 ２ ４
鉴别 ， 本组 ４例在术前作 出可能性诊 断 ， 典型者尤其 伴有肿 不 瘤蒂扭转者应与其他实性卵巢肿瘤蒂扭 转及少血 供实性肿瘤 鉴别 ， 鉴别 困难 者需病 理鉴别 。李雪丹 等报 道 卵泡膜 细胞瘤 增强后肿瘤 内见血管影 Ｊ本组未见此征 象 ， ， 但在 我院 １ 巨 例
２ １ 肿瘤 的组 织病 理学类型 ：８例患者 中良性肿瘤 １ ， ． １ ４例 包
（９ ９年 ） 。 １９
及Ｃ Ｔ表现为 ： ①患者大部 为绝经后 妇女 ， 有 阴道流血 病史 且
（ ３例） ② ｃ ； Ｔ平扫 肿瘤 呈低 密度 （ ２例 ） 病理 证实 肿瘤 细胞 （
２ 结 果
内含 有大量脂 质 ） 或等 密度 ； ③增 强扫 描肿 瘤呈 轻微 强化 （ ６ 例 ）④伴 腹水 （ 例 ） ； ３ 。据此 大部 分该类肿 瘤能够 与其 他肿瘤
恶 性 肿 瘤 强 化 峰 值 期 在 增 强 早 期 ， 度 值 比 平 扫 增 加 （４± 密 ２ ８ ＨＵ； 性 肿 瘤 强 化 峰 值 期 在 增 强 晚 期 ， 度 值 增 加 １ ） 良 密 ５～
妇科鉴别诊断的公式
妇科鉴别诊断的公式
以下是妇科疾病的鉴别诊断公式：
1. 异位妊娠：停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛。
2. 卵巢肿瘤蒂扭转：急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG(-)，无停经及阴道流血史。
3. 急性盆腔炎：下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多。
4. 宫颈癌：接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期经线≤4cm）。
5. 卵巢肿瘤：老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦。
6. 子宫肌瘤：育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌。
这些公式可以帮助医生快速识别和诊断常见的妇科疾病。
然而，这些公式不能替代详细的医学检查和诊断，如有任何疑虑或症状，请及时就医。
盆腔肿块鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块判别诊疗
盆腔肿块鉴别诊断
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盆腔肿块（下腹部肿块）是患者就医时常 见主诉，肿块可能是患者本人或家眷无意 发觉，或因其它症状（下腹部、阴道流血 等）行妇科检验或B超检验时发觉
盆腔肿块鉴别诊断
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下腹部肿块子宫增大 子宫附件肿块 肠道来自块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块
盆腔肿块鉴别诊断
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诊疗
病史 体征 辅助检验 手术、病理检验
盆腔肿块鉴别诊断
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子宫增大
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤—子宫内膜癌、子宫肉瘤、
子宫绒毛膜癌 子宫畸形 宫腔积血或积脓
盆腔肿块鉴别诊断
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子宫附件肿块
输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿—黄体囊肿或黄素囊肿、
卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管卵巢系膜 囊肿 卵巢赘生性肿块—良性、恶性肿瘤 输卵管癌
盆腔肿块鉴别诊断
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肠道肿块
粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发肠管、大网膜粘连 肠系膜肿块 结肠癌
盆腔肿块鉴别诊断
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泌尿系肿块
充盈膀胱 异位肾 膀胱肿瘤
盆腔肿块鉴别诊断
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腹壁或腹腔肿块
盆腔肿瘤磁共振弥散加权成像的诊断价值评价
甘肃医药2021年40卷第2期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.2盆腔肿瘤的临床主要表现为盆腔肿块，原发性肿瘤的起病较为隐匿，在解剖学中，盆部是由盆腔腹膜包绕的部分与腹膜后间隙相通所构成的，早期经临床检查诊断不易被检出，因此患者常因为症状表现不典型而导致误诊，因此对于盆腔肿块应当积极检查［1］。
盆腔肿瘤通常以卵巢肿瘤最多，通常可见盆腔肿块并伴有下腹胀满，CA125明显升高以及B 超检查可见实质性占位或混合性占位。
其次为子宫内异位样囊肿，通常可见痛经史并伴有月经紊乱，表现为月经期延长、淋漓不尽，B 超一般提示大部分病例位于无回声区，部分为混合回声，包膜厚，CA125轻度升高。
慢性盆腔炎肿块占第三位，一般是由于急性期盆腔炎症不严重而未得到有效治疗或是由于急性期未彻底治愈迁延所致。
因此临床一定注意到盆腔部位的有效检查，明确病因，以便进行早期及时治疗［2］。
本文将结合使用磁共振弥散加权成像（MRDW ）对盆腔肿瘤患者进行诊断，并对其诊断价值进行分析。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2019年1月于我院就诊的盆腔肿瘤患者40例，均为女性，年龄20～79岁，平均（54.36±5.48）岁，病程3～24个月，平均（13.56±5.24）个月。
所有患者均以病理检查诊断结果作为金标准，其中卵巢囊肿患者18例，宫颈腺癌患者10例，子宫肌瘤患者8例，宫腺癌患者2例，直肠癌患者2例。
1.2方法对所有患者均进行MRI 扫描以及MRDW的扫描。
MRI 增强扫描前要求患者去除金属置物，检查当日空腹，并即刻注射造影剂，整个操作过程严格按照操作要求进行；MRDW 检查时依据患者的具体身体状况选择弥散度受限最大位置进行检查，并结合表现弥散系数对患者的检查诊断结果进行分析。
1.3观察指标对患者的MRI 扫描以及MRDW 的扫描的检查诊断结果与手术病理检查诊断进行对比，结合T1WI 信号、T2WI 信号、DWI 对检查结果进行分析，并计算患者肿瘤部分的表观弥漫系数（ADC ）测量值，S （TE ，G ）/S （TE ，0）=exp （-bD ），S （TE ，G ）、S （TE ，0）分别为是否使用梯度脉冲图像的信号强度，b 表示弥散敏感因子，D 为弥散系数。
女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断
综上所述 ， 肺心病合并冠心病是影响老年人生活质 量的常 见病及多发病 ，临床上具有病史长 ，病情重 、变化快、病死 率
高 的特 点 ， 故 医 生应 及 时 的诊 断和 治 疗 ， 以 降低 患 者 病死 率 ，
改善 患 者 预 后 。
参 考 文 献
【】王瑜 ， １ 王辰．慢性肺心病合 并冠心病的诊 治 ［］ 医师进修 Ｊ．
２ ６例 患者 中 ， 症状 缓 解 无 明显 咳 嗽 、 呼 吸 困难 、胸 闷 、
胸痛、腹痛，肿哕音完全或基本吸收 ，心 电图明显改善者 １ ５
例 ，好 转 者 ９例 ，死 亡 ２例 ，死 亡 原 因 为 多器 官功 能衰 竭 ，有 效 率 ９ ．１ ，病 死 率 为 ７６ ％。 ２３％ ． ９
３ 讨论
小板抑制药物…。本组资料中患者 的治疗有效率 为 ９ －ｌ ２３ ％， 取得较好的临床效果 。此外 ，本组 中有长期吸烟史者 １ ， ４例
占 ５ ． ％，说 明吸 烟 对 慢 性 肺 心 病 、冠 心 病 的 发 生有 密切 关 ３８ ５
系。
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＯＰ Ｃ Ｄ）是 肺 心 病 的 主 要 原 因之 一 ， 当并 发 冠 心 病 时 ，常 有 Ｃ Ｐ 并感 染 的病 情 ，如 咳嗽 、咳 痰 、 Ｏ Ｄ 胸 闷 、呼 吸 困难 及 肺 部可 闻及 干 湿 性 哕 音 ， 盖 了冠 心 病 的症 掩 状 与 体 征 而 误 诊 。 心 病患 者 若 出现 典 型 心绞 痛 发 作 则 临床 诊 肺 断不 难 ｆ 。老 年 人 心 绞 痛 发作 不 典 型 或 仅 表 现 胸 闷 、心 前 区 不 适 ， 当特 别注 意 。 学 者 认 为 ｌ， 心 病 本 身 可 引起 心 绞痛 。 应 有 ６肺 Ｊ 故 单 凭 心 绞 痛 的 有 无 或轻 重 易 造 成 误 诊 或漏 诊 。 时 的心 电 图 及 检 查 有 助 于 冠 心 病 的 确 。 肺 部 感 染 是 诱 发 和加 重 肺 心 病 的 主 要 原 因 ， 因此 有 效 控 制 感 染 是 治 疗 本 症 的关 键 。 由于 肺 心 病 患 者 其 病 原 菌 多 为 混 合 性 ，且 老 年 肺 心 病 患 者 的肺 部 感 染 多 以 革 兰 阴性 杆 菌 为 主 ， 故 应 以联 合 用 药 为 宜 。其 感 染 菌 以 肺 炎 双 球 菌 及 大 肠 杆 菌 为 多 见 ， 未 能 明 确 致病 菌情 况 下 ， 选 用 抗 革 兰 阴性 杆 菌 为 主 的 在 应
超声对女性盆腔肿块的鉴别诊断价值
【 床研 究 】 临
超声对女性 盆腔肿块 的鉴别诊 断价值
王 学坤 ， 小玲 李
（ 四川省江油市计划生育服务站 ， 四川 江油 ６ １０ ２７ ０）
【 摘要 】 目的 ： 探讨女性盆腔不同 类型肿块的 超声声像图 表现、 鉴别诊断与 治疗效果的 评价。方 法 ： 对本站 ｌ 例女性盆腔肿块的 １ ８ 超
ｔ ｅ ｆ ｍａｅ ｐ ｌ ｉ ｓ ｓｏ ｉ ｅ ｅ ｔｔｐ ｓ ｈ ｖ ｉｈ ｒｖ ｕ ｆｔ ｅ ｄａ ｏ ｉ ａ ｄ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉｌｄ ａ ｎ ｓｓ ｔ ｔ ａ ｍｅ ｔｓ ｌ ｃｉ ｎ ｒ ａ— ｈ ｅ ｌ ｅｖｃ ｍａ ｆｄ ｆ ｒ ｎ ｙ ｅ ａ ｅ ａ ｈ ｇ ｅ ａ ｅ ｏ ｈ ｉｇ ｓ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ，ｉ ｒ ｔ ｎ ｅｅ ｔ ，ｔ ｔ ｆ ｌ ｎ ｓ ａ ｓ ｅ ｏ ｅ
ｔｏ ｆｕ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ：ｇ ｎ ｒ ｕｇ ｔｅ ｔ ｅ ｔ２６ ｃ ｓ ｓ ， ａ ｅ ｓ ｐｐ ａ ｅ ， ２ ｃ ｓ ｓ ｃ ｓｉ ｓ ｓ ｏ ｓ ｒ ａｉｎ ，１ ａ ｅ ｆｃ ｓｉ ｉｎ ｏ ｈｒｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｅ ｅ ａ Ｄｒ ｒ ａｍ ｎ ａ ｅ ２６ ｃ ｓｄｉａ ｅ ｒ ｄ １ ａ ｅ ｙ ｔｃ ｍａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｌ ｓ ２ ｃ ｓ ｏ ｙ ｔｃ ｓ ｄｉａ ｅ ｒ ｄ ；ｓ ｒ ｉ ａ ｒａ ｍｅ ｆ８ ｃ ｓ ｓ ， ａ ｅ ｆｃ ｓ ｅ ｒｅ ， ｃ ｓ ｓ ｍｉｔｋ ｉ ｇ ｏ ｉ． ｏ ｌ ｉ ｓ： Ｂ ｈｒ ｓ ｎｏ ｒ ｐｈ ｆ ｓ ｐｐ ａ ｅ ｕ ｇ ｃ ｌｔｅ ｔ ｎｔｏ ０ ａ ｅ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｙ ｔｒｃｕｒ ｎ ５ ａ ｅ ｓａ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ Ｃ ｎｃｕｓｏｎ ｕ ａｏ ｇａ ｙｏ
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析
盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床治疗分析摘要目的：探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，分析临床治疗的方法。
方法：盆腔炎性包块患者50例，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；盆腔肿瘤患者10例，其中3例良性肿瘤，7例为恶性。
结果：分析总结了盆腔炎性包块和盆腔肿瘤患者在体征、CT特征上的特点，并针对患者的情况加以治疗，效果良好。
结论：盆腔炎性包块患者应根据患者状况联合药物、手术、心理、物理等多学科多手段的治疗方法进行治疗，对于盆腔肿瘤的患者，也应根据患者状态和要求进行手术或保守治疗。
关键词盆腔炎性包块肿瘤诊断治疗盆腔炎性包块是常见的妇科疾病，是因盆腔急性炎症未及时治疗、治疗不当未得到根治而转为慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓，故又被称为急性盆腔炎性疾病的后遗症［1］。
盆腔炎性包块临床表现无特异性，易与盆腔肿瘤相混淆，所以鉴别诊断盆腔炎性包块并及时进行治疗尤其重要。
选择经手术或活检确诊病例60例，分析探讨盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断的要点，并对症治疗，现做如下汇报。
资料与方法选择经手术或活检确诊患者60例，年龄19～43岁，平均26.37±3.28岁，均有性生活史，并处于非妊娠期。
将其分为两组，一组为盆腔炎性包块组，其中盆腔脓肿10例，淋菌感染10例，附件炎块10例，输卵管积水10例，结核性包块10例；另一组为盆腔肿瘤组，其中3例良性肿瘤，7例为恶性，共10例。
患者体征：①盆腔炎性包块组患者体征：盆腔脓肿和淋菌感染属于急性盆腔炎，这20例患者表现为患者主诉下腹坠痛，有压痛、反跳痛和肌紧张，伴有高热、心率快、直肠刺激症状。
妇科检查：阴道可有脓样、异味分泌物，黏膜充血；子宫颈口有大量脓性污秽之血性分泌物；盆腔内可触及包块样肿物且压痛明显。
附件炎块，输卵管积水和结核性包块属于慢性盆腔炎，这30例患者表现为患者主诉下腹坠痛，部分患者有输卵管炎和不孕不育史，盆腔结核以年轻妇女居多，且大部分比较瘦削，有长期虚弱、疲劳史。
盆腔炎性肿块如何鉴别诊断？
盆腔炎性肿块如何鉴别诊断？
一、子宫内膜异位症引起的盆腔粘连：
1、简介：在一般情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，但有时候由于某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。
2、临床表现：患者可有阴道出血，经期不规律，月经淋漓不尽，常伴有下腹部疼痛。
当卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧囊性或囊实性肿块，一般在10cm直径以内，与周围有粘连感。
二、盆腔脓肿：
1、简介：盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部，甚至可达直肠阴道隔中。
输卵管积脓、卵巢积脓输卵管卵巢脓肿所致的脓肿也属盆腔脓肿的范畴。
2、临床症状：
1)急性腹膜炎经治疗体温又复升高、脉快。
2)下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多粘液便及里急后重等直肠刺激症状。
下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。
3)可有尿频，急，痛等膀胱刺激症状。
三、卵巢囊肿(肿瘤)蒂扭转
1、简介：卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见急腹症之一，危害很大，
多发生于体位急骤变动、妊娠早期或产后。
也是卵巢肿瘤的主要并发症，卵巢肿瘤可发生于各种年龄，但以20～50岁的女性最多见，对妇女身心影响很大。
所以，女性应提高预防意识。
2、症状体征：女性若出现卵巢肿瘤蒂扭转时，常常表现为下腹部剧烈疼痛，有时还伴有恶心、呕吐甚至休克的症状。
盆腔肿瘤的诊断与鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断1、卵巢畸胎瘤特点：》女性儿童》腹腔内占位》混合密度：-- 液体、脂肪、骨质卵巢囊性畸胎瘤畸胎瘤起源于生殖细胞，还可发生在纵隔、腹膜后、骶骨部。
囊性畸胎瘤如仅含外胚叶成份，旧称皮样囊肿。
畸胎瘤常由2-3个胚层组织构成。
畸胎瘤的US表现较为复杂，囊内出现一个或数个反光强的漂浮团块，囊内脂肪分层是畸胎瘤的典型表现，在囊内复杂的回声中可见到反光强的回声，伴有明显声影。
CT亦具特异性，表现为囊性肿块，其密度不均壁厚薄不均，有弧形钙化其内出现脂肪或骨质密度。
MRI诊断畸胎瘤非常敏感。
2、卵巢囊腺癌特点：》老年女性》腹腔内占位》囊实性》强化的菜花样、乳头样壁结节3、卵巢Kukenberg瘤特点：》中年女性》双侧卵巢囊实性占位》胃癌病史》大量腹腔积液，腹膜增厚4、子宫肌瘤特点：》中年女性》实性占位》漩涡状强化》与子宫分界不清子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。
子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在20%～25％。
肿瘤常多发，也可单发。
发病与雌激素水平有关。
临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意。
子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3‰。
临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数62％病理类型普通型(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成细胞型(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少退变型(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%) US表现为形态不规则的肿瘤内出现区域性低回声与光团相间。
盆腔包块的诊断要点
6、损伤性�
盆腔手术止血不彻底或盆腔创伤均可引起盆 腔血肿�盆腔淋巴结清除术后淋巴瀦留可形成淋巴 囊肿。
7、其他�
异位妊娠可因胚胎种植部位的组织破裂或胚胎
生长而在子宫附件处形成包块�葡萄胎患者的子宫 增大而形成盆腔包块�手术后盆腔内异物残留为偶 可见到的医源性包块。
三、诊断方法�
一、病史、年龄、月经史、婚育史、既
4、先天性�
先天性女性生殖泌尿系统畸形如双子宫、残
角子宫、盆腔异位肾均可在盆腔检查时扪及包块� 其他先天性畸形如处女膜闭锁、完全阴道横隔、 宫颈闭锁则可导致经血不能外流�导致阴道积血、 宫腔积血、甚至输卵管积血等盆腔包块。
5、梗阻性�
宫腔手术后或盆腔放疗后继发宫颈管粘连可因
排血或排液受阻�导致宫腔积血或积液�12�14周 妊娠子宫后倾后屈、嵌顿于盆腔内�因宫颈前移至 耻骨联合后方�尿道被上举延长受压可导致尿瀦留。
2.月经史�
育龄期包块伴停经——妊娠合并黄体囊肿、异位妊娠。
月经过多——子宫肌瘤 继发性痛经逐年加重——子宫EMT或子宫腺肌症 月经少、稀发或闭经——附件结核性包块 幼女出现周期性阴道流血
育龄期月经不规则
卵巢性索间质肿瘤
绝经后妇女阴道流血
3.婚育史
未婚女性——畸形子宫、卵巢肿瘤、结 核性盆腔炎性包块
状不规则或表面结节不平者多为炎性或卵巢 恶性肿瘤。
4.质地�囊性多为良性�囊实者多为成熟畸胎 瘤或巧囊�实性者及囊实相间者多为恶性卵
巢肿瘤�质硬的肿物多为浆膜下肌瘤或卵巢 纤维瘤。
5.界限�界限清晰分明者为良性�界限模糊不 清者为炎症或恶性肿瘤。
6.活动度及与其他器官关系�活动度大、 与其他器官无粘连者多为卵巢良性肿瘤
广东省中医院芳村分院 樊荫萍
盆腔脓肿的CT诊断与鉴别诊断
龙源期刊网
盆腔脓肿的ＣＴ诊断与鉴别诊断
作者：张洪标吴炯松罗赫赫曾晓春
来源：《中国现代医生》2009年第03期
[摘要]目的探讨盆腔脓肿的CT征象，提高盆腔脓肿诊断及鉴别诊断的水平。
方法回顾性分析35例经手术或穿刺病理证实的盆腔脓肿的临床和CT表现，其中8例CT误诊。
结果(1)盆腔肿块：肿块呈囊实性或囊性，增强扫描后，肿块间隔及实性成分明显强化。
2例囊内见积气。
(2)盆腔脏器改变：17例附件增粗并明显强化，12例子宫增大、宫腔积脓。
(3)盆腔水肿及盆腔积液：盆腔水肿共29例，表现为骶子宫韧带增厚、盆腔脂肪和盆底筋膜模糊。
盆腔积液共28例。
结论CT扫描能清楚地显示肿块的内部结构和范围及其与周围脏器的情况，为临床选择治疗方案提供准确的参考依据。
CT增强扫描对于盆腔脓肿的诊断与鉴别诊断很有帮助。
[关键词]盆腔脓肿；体层摄影术；X线计算机；诊断
[中图分类号]R445-3
[文献标识码]A。
盆腔囊性疾病超声鉴别诊断及误诊分析
现为一侧肺不张 ， 纵隔 向患侧移 位 ， 主支气管 断端呈盲端无 分 感染时 ， 内可有液 一气平面征 ， 但其周 围肺 野常清 晰， 动态观察
支 ，Ｔ显示气管支气管及其分支更清楚 。 Ｃ
膈 肌 损伤 在胸 部 闭合性 损 伤 中并不 多 见 ，其 发 生 率为 ０８ ５８ 左侧较右侧发生率高 ３ 。右膈肌下因有肝脏 的 ． ％～ ．％， 倍 保护和缓冲 ， 故不易发生破裂 ， 疝人 物为肠 管、 网膜囊 。Ｘ线平
盆腔囊性疾病是妇科 最常见的疾病 之一 ， 可发生在各年龄 段 ， 中以生育期妇女居 多。由于盆腔解剖结构复杂 ， 其 囊性疾病 声像图表现具有 多样性 ， 易造成诊断上的 困难 。笔者通过回顾 性分析盆腔囊性疾病 的声像 图表现 ， 旨在提高对不典型声像图 的鉴别诊断 ， 分析误诊原 因， 为临床提供较为准确的诊治依据 。
２ 结果
病 的声像图容易混淆 。 本组 １ 例输卵管卵巢脓肿 被误诊为卵巢
巧克力囊肿 ， 由于 当时未仔细询 问病史 ， 是 仅根据相似 的声像 图而粗略诊断。另有 １ 例误诊 为卵巢 实质性肿瘤 ， 由于囊肿 是 内部 回声均匀 、 密集 ， 声像图类似实质性病灶而误诊。 还有 １ 例 卵巢巧克力囊 肿误 诊为浆膜 下子宫肌瘤 ， 由于病灶与子宫后 是
在胸 腹 腔 的 连 续 性 。
［ 钱新初 ， 三军 ， ２ ］ 刘 彭梦 明． 创伤性假性 囊肿 的 ｃ Ｔ表现【 ． Ｊ 临床放射 ］
学杂志 ，０ ８ ２ （ ）８ ５ ２ ０ ，７ ７ ：９ ．
肺撕裂伤的鉴别诊 断 ：肺撕 裂伤假性气囊肿需 与肺大泡 、 肺囊肿 、 肺脓肿 、 肺结核空洞、 癌性空洞等相鉴别 。前者有明显 的创伤史 ， 气囊肿 内壁 光整 ， 病灶 周 围因挫 伤渗 出常呈磨 玻璃
医学影像-男性盆腔肿瘤的CT鉴别诊断
“小肠系膜囊肿及部分肠管切除标本”： 脉管瘤（淋 巴管瘤和血管瘤混合）。
“盆腔肿物切除标本”示： 恶 性胃肠道间质瘤（核分裂
像＞30个/50个高倍野）。
“前列腺及大肠”：间质瘤，考虑低度恶性，肠管两 切缘阴性。
个人体会
一、本文作为一篇回顾性分析文章，虽然 病例数只有20例，但包括的病种较多，作 者对其进行总结分析，使我们对男性盆腔 肿瘤的认识、判断有一定的帮助。
——典型的畸胎瘤可以见到部分脂肪及骨组织成 分，也可仅表现为均匀液性成分。
——多数脂肪肉瘤表现为特有的脂肪成分， 并容易向邻近组织间隙侵袭。
——软骨肉瘤可表现为骨质破坏伴特征性的 软骨基质钙化。
3、盆腔肿瘤的诊断应密切结合临床。
——由于盆腔器官的肿瘤常出现相应器官受 损的临床表现，如消化道症状以及泌尿 生殖症状。
二、文章的思路较清晰，作者从肿瘤的定 位、定性及组织来源等方面进行阐述， 符合我们一般的诊断思路。
三、作者的题目是“男性盆腔肿瘤的CT鉴别 诊断”，但文章却有些病例只有MRI资 料，未做CT检查，显的不够严谨。
v 第二次报告： “右大腿下段内侧肿物切除标 本”示：隆突性皮纤维肉瘤。（低度恶性）。
v “左腹股沟肿块”示： 多形性脂肪瘤，其中散 在较多脂母细胞，不能排除脂肪肉瘤，但病 人年纪轻（20岁），病程长（3年），诊断恶 性需慎重，故建议外院会诊。 江苏省人民医 院范钦和会诊意见： 高分化脂肪肉瘤，部分 区域向粘液型脂肪肉瘤过渡（又称混合性脂 肪肉瘤）。
v 消化道肿瘤4例，其中3例显示肿块内部分 肠管管腔或明显肠管侵润，1例与肠管部分 相连。1例回肠淋巴瘤显示肿块内动脉瘤样 扩张的肠管。
原发于盆腔脏器外肿瘤12例
3例部分或大部分靠近一侧盆壁。
盆腔炎性包块的超声诊断与鉴别诊断
死。
般资料 ： 患者 ， ，２岁 ， 民。因车祸损伤腰部致下半 男 ６ 农
身瘫痪。长期 卧床 ， 局部受压影响血液循环 ， 皮肤组织 营养妨
碍 致 组 织 坏 死 。 髂 部 形成 褥 疮 ， 界 清 ， ２ ５ｍ ～１５ ｍ大 于 边 约 ．ｃ ．ｃ
【 】 周康 荣 ．中 华影 像 医学 肝 胆 胰 脾 卷 ．北 京 ： 民 卫 生 出 １ 人
版 社 ，０ ３ ２ ７ ２ ２ ２ ０ ，２ — ３ ． （ 稿 ： ０ ７—０ — １ 收 ２０ １ ３）
大， 其中高低混杂密度为 １ Ｏ例， 密度不均匀降低 １ ， ２例 合并 假性囊肿 ８ ， 例 小网膜囊积液 ８例 ， 合并脓肿 ５例 。
纯平 扫 时 ， 死 区域 可能 被 掩 盖 。胰 腺 炎 时 ， 胰腺 发生 坏 死 坏 当 时或 包 膜 下 积 液 ， 膜 即 被 掀 起 厚 １ ｍ左 右 ， 规 则 ， 包 ｍ 较 以胰 腺
体尾前方包膜表现明显 ， 胰腺后缘包膜增厚 、 掀起及包膜 下积 液少 见。胰周或胰外积液常按一定的规律分 布， 小网膜囊 积液 最常见 ， 其次依次为左前肾旁间隙 、 降结肠旁沟等。另外 ， 急性 坏死型胰腺炎 还能引起 蜂窝组织炎 、脓肿 、假性囊肿等并发
３２ Ｃ ． Ｔ表 现 ： 急性 单 纯 性 水 肿 型 胰 腺 炎 Ｃ Ｔ表 现 ： 为体 积不 同程 度增 大 ， 为弥 漫 性 ， 数 可局 限 于胰 头 ， 腺 密 度 常 少 胰
小， 创面 肉芽色泽鲜红 ， 有少量稀薄浆 液性分泌物 ， 边缘硬 ， 周 边皮肤有色素沉着。迁延不愈半年余 。 治疗方法 ： 局部常规消毒 、 清创 ， 除去坏 死组织后 ， 取紫草 油外涂患处 ， 再将云南 白药粉撤布于创面上 。每天 ３次 。一般
男性盆腔肿瘤的CT鉴别诊断
证实 。
过解痉 、 利胆治疗后肝脏密度恢 复正 常。 总之 ，Ｔ诊 断急性胆源性胰腺炎及合 并症 很有价 值 ， ｃ 对指 导 临床及 时 、 正确治疗 ， 减轻患者痛苦 ， 减低死亡 率都有 重要意
参
考
文
献
１ 葛玉龙 ． 胆源性 胰腺 炎 ５ ７例临 床分 析．江苏 医药 ，９ ８ ２ （ ： １９ ，４ ４）
２ ８ ７
积液 。Ｋ ｙ ａｅ回顾一组 ８ ０例继发 于胰腺疾 病 的胸腔 积液 ， 现 发 其中 ４ ８例积液在左侧 ，４例在 右侧 ， ２ ８例在 双侧 。胰 腺疾病 时 胸水形成的机制主要 是 ：急性 胰腺 炎所 产生 的富 含胰 酶 的渗 出液进入膈肌胸膜侧的淋 巴管 ， 进一步漏 入到胸膜腔 。当然 并 膈肌本身也可因邻近 的炎症 而发 炎。其次 由于解剖学 上胰 尾
３ 吴劲 松． 急性 胆 源性 胰 腺 炎的 早期 诊 断与 治 疗． 肝胆 外 科 杂 志，
２０ ，（） ８ ０ １ ９ ３ ：１６
４ Ｌｇｔ Ｗ 著．王清新 ， 昌泰， ｉ ｈＲ 许 盛金海 ， 等译 ． 胸膜 疾病． 西安 ：陕 西
科 学 技 术 出 版社 ，９０，４ １９ １９ ５ 西 学 敏 ， 士琨 ． 杨 结石 性 胰 腺 炎 手术 时 机 选 择 与 手 术 范 围 探 讨 ． 津 天 医 药 ，９ ０ １ （ ）： ０ １９ ，８ ６ ２４
除发现胆源性胰腺炎征像外 ， 应注意观察胸 膜 、 腔改变 ， 胸 通常
胸 腔 积 液 随 着 胰 腺 炎 的消 退 而 吸收 。 另 外 ， 脏 改 变 也 是 本 病 肝
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肠道肿块
• 粪块嵌顿 • 阑尾周围脓肿 • 腹部手术或感染后继发的肠管、大网膜粘
连 • 肠系膜肿块 • 结肠癌
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子宫附件肿块
• 输卵管妊娠 • 附件炎性肿块 • 卵巢非赘生性囊肿—黄体囊肿或黄素囊肿
、卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管卵巢系 膜囊肿 • 卵巢赘生性肿块—良性、恶性肿瘤 • 输卵管癌
• 病史 • 体征 • 辅助检查 • 手术、病理检查
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子宫增大
• 妊娠子宫 • 子宫肌瘤 • 子宫腺肌病 • 子宫恶性肿瘤—子宫内膜癌、子宫肉瘤、
子宫绒毛膜癌 • 子宫畸形 • 宫腔积血或积脓
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盆腔肿块鉴别诊断
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• 盆腔肿块（下腹部肿块）是患者就医时的 常见主诉，肿块可能是患者本人或家属无 意发现，或因其他症状（下腹部、阴道流 血等）行妇科检查或B超检ated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
下腹部肿块
• 子宫增大 • 子宫附件肿块 • 肠道肿块 • 泌尿系肿块 • 腹壁或腹腔肿块
诊断
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泌尿系肿块
• 充盈膀胱 • 异位肾 • 膀胱肿瘤
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腹壁或腹腔肿块
• 腹壁血肿或脓肿或切口内异灶 • 腹膜后肿瘤或脓肿 • 腹水 • 盆腔结核包裹性积液 • 直肠子宫陷凹脓肿