内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术临床应用分析

内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术临床应用分析目的：探讨内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床治疗效果。方法：

回顾性分析2009年5月-2011年8月笔者所在医院收治的30例垂体腺瘤患者的资料，在神经内窥镜下经单鼻孔进入，不切除骨性鼻中隔，直接自蝶窦开口打开蝶窦前壁，进一步经鞍底切除垂体腺瘤，并分析瘤体大小与临床效果的关系。结果：本组患者术后均随访3个月～1年，26例头痛症状于术后3个月内逐渐消失，6例在术后6个月消失；15例视力减退患者中，12例视力恢复正常，3例视力好转；12例闭经泌乳者，均于术后3个月内恢复正常；1例肢端肥大者有所减轻。所有患者在术后3个月～1年随访中，均未见脑脊液鼻漏、视神经损伤、脑膜炎、垂体功能低下等并发症。结论：内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有创伤小、手术操作简单、术野清晰、恢复快等优点，是一种能有效切除垂体瘤的微侵袭手术方法。

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of endonasal trans-sphenoidal pituitary adenoma resection.Method：The data of 30 patients with pituitary adenomas in our hospital from May 2009 to August 2011 were analyzed retrospectively，in neuroendoscopy mononostril enter，without excision of the bony septum，directly from the front wall of the sphenoid sinus openings open sphenoid，was further sellar pituitary adenomas，and analyzing the relationship between tumor size and clinical effects.Result：The patients were followed up 3 months to 1 year，26 cases of headache symptoms within 3 months after opration disappeared，6 cases disappeared after 6 months.15 cases of vision loss，12 cases were normal，3 cases were improved.12 cases of lactation amenorrhea were within 3 months after operation returned to normal.1 case of acromegaly had abated.All patients after 3 months to 1 year follow-up，showed no cerebrospinal fluid rhinorrhea，optic nerve damage，meningitis，pituitary dysfunction and other complications.Conclusion：Endonasal trans-sphenoidal pituitary adenoma resection has less trauma，simple operation，operative field clear，quick recovery，is an effective minimally invasive pituitary tumor resection surgical methods.

[Key words] Endoscopic；Transsphenoidal approach operation；Pituitary adenoma resection

垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤之一，发病率为1/10万，占颅内肿瘤发病总数的10%左右[1]。目前垂体腺瘤的治疗主要包括手术、放射和药物治疗[2]。但由于垂体肿瘤的大小不同，各种垂体瘤对以上治疗方法的效果不同以及患者年龄和一般情况不同，所以在针对每位患者制定治疗方案时，必须考虑各种因素的影响，以求得最佳效果。内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术是应用内镜单独手术或内镜辅助显微外科手术经单鼻孔，几乎不损伤鼻腔的正常结构，在内镜直视下切除肿瘤，增加直视下切除肿瘤的范围，提高手术的安全性和疗效[3]。2009年5月-2011年8月笔者所在医院收治的30例垂体腺瘤患者采用内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者中，男13例，女17例；年龄21～46岁，平均（32.6±2.5）岁。病程3个月～10年，平均（16.0±5.6）个月，体重47～99 kg。26患者出现头痛，16例患者以激素分泌异常症为主诉，14例以肿瘤压迫垂体周围组织为症状。患者入院后行头颅核磁检查和内分泌检查。所有患者术前均行头颅MRI及增强扫描，垂体腺瘤按其大小分为微腺瘤（直径>1.0 cm）、大腺瘤（1.0 cm3.0 cm）。本组病例根据术前MRI测量肿瘤大小，其中微腺瘤5例，大腺瘤12例，巨大腺瘤13例。1.2 手术方法

1.2.1 术前准备查血型、肝功能、凝血系列、副鼻窦CT、内分泌及视力视野等常规检查，术前3 d抗生素滴鼻，术前1 d剪鼻毛，常规给予地塞米松5 mg，2次/d，静滴。

1.2.2 手术步骤（1）全身麻醉气管内插管。（2）仰卧头低右倾各15°，咽腔纱布绷带填塞，防止渗血溢入气道。（3）采唇龈切口黏膜下浸润，利于黏膜分离止血。（4）自鼻底剥离黏膜，将中隔黏膜分向两侧，防止黏膜破裂，否则出血较多影响术野清晰。（5）切除鼻中隔和筛骨垂直板、部分犁骨嵴。（6）置入鼻窥器，显露蝶窦前嵴及鸡胸样的窦前壁。（7）凿开或钻开窦前壁，去除窦间隔及窦黏膜，显露窦后壁即蝶鞍底。（8）严格在中线（必要时用C型臂X线定位）凿开鞍底，可见鞍底硬膜，防止偏前损伤前颅窝底筛板部，偏后损伤斜坡。（9）穿刺切开鞍底硬脑膜（预防鞍内动脉瘤），遇有海绵间窦出血用明胶海绵压迫止血。（10）切除肿瘤，因肿瘤性质绝大多数较软，易于刮除和低压吸除，防止牵拉钳咬或刀切，如刮匙向外提取时遇阻力，不能强拉，防止突入到鞍内的颈内动脉损伤。为防止肿瘤“被膜”或鞍隔过早塌陷入鞍内影响周围肿瘤的切除，应按先周边后中心的切除顺序，切除时注意两侧颈内动脉、海绵窦及鞍上脑组织视神经和血管的损伤。目前国内外许多医师应用的内窥镜辅助切除肿瘤，提高了肿瘤的全切除率和安全度。选择蝶窦发育较好，鞍底下沉，特别是伴有鞍底骨质破坏者是内窥镜经鼻蝶窦切除垂体腺瘤的最佳适应证。对垂体微腺瘤特别是ACTH腺瘤，由于体积小、瘤组织硬韧、纤维化，常术中出血较多，影响术野清晰度，不宜采用内窥镜手术，对侵袭性巨大腺瘤也不宜采用。加强负压吸引装置的压力调控也能避免付损伤和脑脊液漏，对质地硬韧粘连明显的肿瘤很难彻底切除，不能强求。病程年久的巨大肿瘤”被膜”塌陷后，可能发生肿瘤“被膜”供血血管断裂，造成蛛网膜下腔出血[4]，如何避免此种情况发生，笔者也深感困惑。（11）清理瘤床彻底止血，然后用自体脂肪填塞脑脊液漏口和鞍内，用生物蛋白胶喷洒，窦腔也可如法处理。（12）拔除鼻窥器，鼻腔用外被胶皮套的碘纺凡士林纱条填塞，使两侧中隔黏膜对合，用3-0肠线缝合切口，术毕。

2 结果

本组30例患者术后均随访3个月～1年，26例头痛症状于术后3个月内逐