肩关节的疾病诊断
肩关节损伤的MR诊断
肩关节损伤的MR诊断肩关节是人体中最复杂的关节之一，由肱骨头与肩胛骨上的凹槽形成。
由于肩关节承受着人体上肢和重量的负荷，因此肩关节损伤非常常见。
肩关节损伤经常通过影像学进行诊断，其中磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）被广泛应用于评估肩关节的损伤。
肩关节解剖学结构在了解肩关节损伤的MR诊断之前，首先需要了解肩关节的解剖学结构。
肩关节是一个由三个骨头组成的复杂关节：肱骨、肩胛骨和锁骨。
肩关节的肱骨头与肩胛骨上的凹槽结合，形成球形关节。
在运动时，肱骨头在肩胛骨上滑动并旋转。
在肩关节的解剖结构中，有许多的肌肉和韧带负责维持肩关节的稳定性。
其中，肱二头肌腱是肩关节的一个重要解剖结构，它固定在肩胛骨的突出部分上，与肩袖肌肉连接在一起，对于肩关节的正常运动和稳定性非常重要。
肩关节损伤的MRI诊断肩关节损伤可以通过不同的影像学工具进行诊断，如X射线、CT和MRI。
然而，MRI对于肩关节损伤的诊断最为准确。
MRI可以提供高清晰度，具有鉴别感，能够显示软组织结构以及骨骼轮廓。
在肩关节损伤的MRI诊断中，常用的技术包括T1加权成像（T1- weighted imaging，T1WI），T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）和弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）等。
肩袖损伤的MRI诊断肩袖是由四个肌腱组成的肩关节的一部分，在肩关节稳定和运动中起着非常重要的作用。
肩袖的损伤是常见的肩关节损伤类型之一，MRI在肩袖损伤的诊断中非常有用。
肩袖撕裂是肩袖损伤的一种，通常分为部分撕裂和全层撕裂。
在MRI中，有许多征象可以用来诊断肩袖撕裂。
例如，T2WI可以显示肩袖撕裂的存在。
T1WI可以显示肩袖肌腱的结构，以判断肌腱是否完整。
其它技术如DWI也可以辅助了解肩袖情况。
在MRI诊断中，肩袖撕裂最常见的征象是T2WI上的高信号强度和T1WI上的异常形态。
肩周炎诊断标准
肩周炎诊断标准肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围疼痛、活动受限和肌肉萎缩。
正确的诊断对于及时治疗和康复非常重要。
下面将介绍肩周炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床症状。
1. 主要症状。
肩部疼痛是肩周炎的主要症状，通常在患侧肩部出现，疼痛可放射至上臂或颈部。
疼痛加重于夜间或活动时，严重影响患者的生活质量。
同时伴随着肩关节活动受限，严重时甚至无法举手或梳头。
2. 次要症状。
肩部肌肉萎缩、力量下降、肩关节疼痛、僵硬和肩关节周围压痛等次要症状也常见于肩周炎患者。
二、体格检查。
1. 肩部活动度。
通过观察患者的主动和被动肩关节活动度，可以初步判断肩周炎的程度和范围。
2. 肌肉力量。
检查肩部肌肉力量，了解肌肉的萎缩和力量下降情况。
3. 特殊体征。
肩关节压痛、肩关节稳定性检查等特殊体征也是诊断肩周炎的重要参考。
三、影像学检查。
1. X线检查。
X线检查是常规的影像学检查方法，可以观察肩关节的骨质增生、关节面变形和骨质疏松情况。
2. 超声检查。
超声检查可以清晰地显示肩袖肌腱的断裂、肌腱炎和滑囊炎等情况。
3. MRI检查。
MRI检查是诊断肩周炎的重要手段，可以清晰地显示软组织和肌腱的病变情况，对于肩周炎的诊断和鉴别诊断有很大帮助。
四、其他辅助检查。
1. 血液检查。
血沉、C-反应蛋白等炎症指标的检查可以帮助了解患者的炎症程度。
2. 关节穿刺。
对于部分疑难病例，关节穿刺液的检查可以帮助明确诊断。
五、诊断标准。
根据临床症状、体格检查和影像学检查结果，结合患者的病史和辅助检查结果，可以做出肩周炎的诊断。
诊断标准主要包括，肩部疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、影像学检查显示肩袖肌腱病变等。
六、诊断注意事项。
1. 排除其他疾病。
在诊断肩周炎时，需要排除其他引起肩部疼痛和活动受限的疾病，如颈椎病、冈上肌综合征等。
2. 综合分析。
诊断肩周炎需要综合分析临床症状、体格检查和影像学检查结果，不仅要看单一指标，还要全面考虑患者的整体情况。
冻结肩的诊断金标准
冻结肩的诊断金标准
1. 症状，冻结肩的主要症状包括肩关节疼痛、活动受限、夜间疼痛，以及肩部僵硬感。
这些症状通常会逐渐发展，患者可能会描述最初是肩部疼痛，然后逐渐出现活动受限和僵硬感。
2. 体格检查，医生会进行肩部的体格检查，包括触摸痛点、检查肩关节活动度、肌肉力量和肌腱张力等。
在冻结肩患者身上，通常会发现肩关节活动度受限，肩部疼痛明显，肌肉和肌腱可能会出现紧张和僵硬等体征。
3. 影像学检查，影像学检查对于冻结肩的诊断也非常重要，常用的影像学检查包括X射线、MRI或CT检查。
这些检查可以帮助医生排除其他疾病，并观察肩关节周围软组织和骨骼的情况，从而确认冻结肩的诊断。
综上所述，冻结肩的诊断金标准是综合患者的症状、体格检查和影像学检查结果进行判断。
在排除其他可能性的情况下，医生可以根据这些标准来诊断冻结肩，并制定相应的治疗方案。
值得注意的是，以上内容仅供参考，具体诊断还需结合专业医生的意见和诊断标准。
肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征是一种常见的肩部疾病，是由于肩关节内的软组织和骨性结构受到压迫或撞击而引起的疼痛和活动受限。
诊断标准主要包括以下几个方面：
一、症状与体征
1.疼痛：肩部疼痛是肩撞击综合征的主要症状之一，疼痛
通常位于肩前方或肩峰下，可以放射到肘、腕等部位。
疼痛性质多为酸痛或刺痛，程度轻重不一。
2.活动受限：肩撞击综合征患者常感到肩关节僵硬、活动
不灵活，尤其是外展、上举、后伸等动作。
患者在做这些动作时常常感到疼痛和无力。
3.肌肉萎缩：由于疼痛和活动受限，患者可能会出现肩部
肌肉萎缩，表现为肩部肌肉松弛、无力。
4.压痛：在肩峰下、肱骨大结节、肩胛骨喙突等部位可以
出现压痛。
5.撞击试验：医生通过检查可以发现患者肩关节在做某些
动作时出现疼痛或弹响，这是撞击综合征的典型表现。
二、影像学检查
1.X线检查：X线平片可以显示肩关节骨性结构的改变，
如肩峰下骨赘形成、肱骨大结节硬化等。
2.MRI检查：MRI可以显示肩关节软组织的变化，如肩
袖损伤、盂唇损伤等。
三、特殊检查
1.关节镜检查：关节镜检查是一种直接观察关节内部结构
的检查方法，可以发现肩袖损伤、盂唇损伤等病变。
2.肌电图检查：肌电图检查可以显示肩部肌肉的电活动情
况，帮助判断肌肉的功能状态。
综合以上几个方面的症状、体征和影像学检查，可以诊断肩撞击综合征。
需要注意的是，诊断标准不是绝对的，需要根据患者的具体情况进行综合分析。
如果怀疑有肩撞击综合征，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
肩关节基本检查及肩痛的鉴别诊断
冻结肩的易患因素
➢ 外固定制动 – 冻结肩患病增加5～9 倍
➢ 糖尿病 – 10％～20％ 糖尿病患者伴有冻结肩 – 36% 胰岛素依赖型糖尿病人伴有冻结肩
➢ 风湿与类风湿 ➢ 危重病人 ➢ 缺血性心脏病 ➢ 颈椎病
➢ 外伤 重视中老年人轻微外伤
原发冻结肩特点
• 病因不清？ • 病程：自限性 ？（Clarke et al, 1975）
......
肩痛的症状
1. 部位：（一定要让患者讲清楚部位） 2. 性质：钝痛、刺痛、绞痛 3. 开始的原因（诱因）、时间 4. 持续还是间断 5. 加重和缓解的因素 6. 活动和体位对疼痛的影响 7. 睡眠障碍 8. 交感神经症状（复杂性局部疼痛综合征） 9. 胃肠道症状（牵涉痛） 10. 运动障碍、感觉障碍（神经病变、颈椎病） 11. 其它
冈下肌和小圆肌 —回落试验
（Dropping Sign Test）
• 该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完 整性，由Neer于1990年报道。
• 冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的 外旋力量。
• 首先作外旋45°抗阻，如患者不能主动 外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则 开始做回落试验；松开患者前臂，如冈 下肌损伤则前臂回落至中立位。
肩部粘连性关节囊 炎
肌筋膜疼痛综合征 重症肌无力
胸廓出口综合征
周围神经卡压 胸内肿瘤
气胸
膈下病变
引起肩痛的常见疾病
1. 肌筋膜疼痛综合征 2. 肩袖撕裂 3. 肩周炎（冻结肩） 4. 肩关节撞击： 5. SLAP损伤 6. 二头肌长头腱炎 7. 钙化性肌腱炎 8. 肩锁关节炎 9. 肩关节骨性关节炎 10. 肩关节外伤：肩脱位、肩部骨折
• 该试验阳性提示可能存在小圆肌 全层撕裂。
肩关节周围炎疾病的诊断及治疗
肩关节周围炎疾病的诊断及治疗【概述】肩关节周围炎是肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及其腱鞘以及盂肱关节囊等不同部位炎症的总称，临床上好发于50岁左右的中老年人，故又称“五十肩”。
另因本病急性期可出现肩关节周围疼痛、肌肉痉挛，又称“冻结肩”。
中医传统上又称为“凝肩”或“漏风肩”。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.一般情况，性别，年龄。
2.症状特点起病情况、疼痛部位、性质，休息时痛还是活动时痛，有无夜间痛，有无晨僵，疼痛部位是固定还是游走，间歇还是持续，疼痛与冷热的关系，有无其他部位疼痛。
3.既往有无肩部外伤史，有无过度使用肩关节史，有无其他关节疼痛。
（二）体格检查要点1.一般情况良好。
2.局部检查外观关节周围有无红肿，肌肉有无萎缩、畸形。
触诊：皮温有无升高，有无包块，压痛的部位及程度，关节周围肌肉紧张度，活动时有无摩擦感；关节活动：肩关节各方向主动活动范围及活动痛，被动活动范围，特别注意屈、展活动受限情况，有无疼痛弧等。
（三）辅助检查要点主要是X线平片及关节造影检查，必要时可行关节镜检查。
X线平片注意观察有无骨质疏松或骨质破坏的情况，关节面情况，有无钙化影等。
关节造影可测量肩关节腔的容积，关节腔压力，各滑囊、二头肌腱鞘充盈情况。
实验室检查对本病没有诊断意义。
【诊断对策】（一）诊断要点1.病史及症状特点多见于中老年，右肩多见。
以肩关节周围疼痛为主要症状，初期疼痛可较轻或在完成某一动作时才出现。
随着病情发展，疼痛可逐渐加重，夜间休息时亦不缓解，急性期时疼痛可较剧烈，患者不能向患侧侧卧。
疼痛遇热时可减轻，受凉后可加重。
病程后期疼痛可自行缓解。
2.局部表现肩关节外观一般无明显异常，病程长者可有轻度肌肉萎缩。
依病变主要部位不同，可出现肩关节周围多处压痛，常见压痛点为喙突、肩峰下、结节间沟、四边孔、三角肌止点处等，在病程过程中，压痛点并不恒定，可游走。
肩关节各方向活动均可出现明显受限，以外展前屈及旋转受限较明显，患者穿衣、梳头、举臂、触摸后背等动作均困难。
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩关节痛的鉴别诊断
肩关节痛的鉴别诊断汇报人：日期:目录CATALOGUE•肩关节痛的概述•肩关节痛的鉴别诊断•肩关节痛的影像学诊断•肩关节痛的非手术治疗方案•肩关节痛的手术治疗方案01CATALOGUE肩关节痛的概述肩关节痛是指肩关节及其周围软组织的疼痛和不适症状。
定义肩部疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。
症状定义和症状病因和病理肩关节炎、肩袖损伤、肩周炎等。
病理肩关节软组织损伤、炎症、退行性变等。
问诊体格检查影像学检查血液检查诊断流程01020304了解患者的疼痛部位、时间、性质等。
观察肩关节活动范围、肌肉力量等。
X线、MRI等检查以进一步了解关节结构。
排除其他疾病的可能性。
02CATALOGUE肩关节痛的鉴别诊断肩袖是肩关节周围的软组织，主要由肌肉和韧带组成，它们协同作用，使肩关节能够进行全方位的运动。
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀、活动受限，尤其是在进行肩关节活动时疼痛会加剧。
肩袖损伤主要是由于反复过度使用肩关节，导致肩袖的肌肉和韧带受到磨损，从而引发疼痛和炎症。
治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。
肩袖损伤肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要是由于肩关节周围的软组织炎症和粘连所致。
这种疾病通常是由于肩关节的过度使用、受伤或长期不活动所致。
主要症状包括肩关节疼痛、僵硬和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。
治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。
01020304肩周炎肩峰下撞击综合征是由于肩峰和肱骨头之间的摩擦所致，这种摩擦会导致炎症和疼痛。
主要症状包括肩关节疼痛、僵硬和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。
这种疾病通常是由于肩关节的过度使用、受伤或长期不活动所致。
治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗和在必要情况下进行手术治疗。
肩峰下撞击综合征肱二头肌长头肌腱炎是由于肱二头肌长头肌腱在肩关节的磨损所致，这种磨损会导致炎症和疼痛。
主要症状包括肩关节疼痛、肿胀和活动受限，尤其是在进行某些动作时疼痛会加剧。
肩关节撞击综合症诊断标准
肩关节撞击综合症诊断标准肩关节撞击综合症（Shoulder Impingement Syndrome，SIS）是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节活动时的疼痛和功能障碍。
该病症的诊断标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，能够帮助医生准确判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍肩关节撞击综合症的诊断标准，以便临床医生能够更好地理解和应用。
一、临床症状。
1. 肩部疼痛，患者主要表现为肩部疼痛，疼痛程度可轻可重，常伴随活动时加重。
2. 功能障碍，肩关节活动受限，患者常感到肩部僵硬，活动不灵活。
3. 夜间疼痛，患者在夜间休息时常感到肩部疼痛，影响睡眠质量。
二、体格检查。
1. 肩关节活动度，肩关节活动度受限，特别是外展和内旋活动。
2. 肌力测试，肩部肌肉力量减弱，特别是旋转袖肌群。
3. 特殊试验阳性，Neer试验、Hawkins-Kennedy试验阳性。
三、影像学检查。
1. X线检查，肩关节X线片显示肩关节骨质增生、骨赘形成等。
2. 超声检查，超声检查可发现肩袖肌腱的损伤情况。
3. MRI检查，MRI检查可明确肩袖肌腱的部分撕裂、炎症情况。
四、其他辅助检查。
1. 肩关节积液抽取液检查，检查积液液体性质，排除感染因素。
2. 肩关节关节腔镜检查，可直接观察肩袖肌腱的损伤情况，明确诊断。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、体格检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 典型症状，患者具有典型的肩部疼痛、活动障碍等临床表现。
2. 体格检查阳性，肩关节活动度受限，肌力测试阳性，特殊试验阳性。
3. 影像学检查阳性，X线、超声或MRI检查显示相应的肩袖肌腱损伤。
4. 其他辅助检查结果支持，积液抽取液检查、关节腔镜检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
1. 临床医生应充分了解肩关节撞击综合症的诊断标准，结合患者的临床表现和检查结果进行综合判断。
2. 诊断时需排除其他引起肩部疼痛和功能障碍的疾病，如肩袖肌腱断裂、肩关节脱位等。
肩关节dr脱位诊断标准
肩关节dr脱位诊断标准
肩关节DR脱位是一种常见的运动损伤，其诊断标准主要包括以下几个方面：
首先，患者通常有明显的外伤史，如跌倒、交通事故或剧烈运动时的意外碰撞。
这些外力可能导致肩关节受到过度外展、外旋或内收、内旋的力量，从而导致关节脱位。
其次，肩部会出现明显的疼痛、肿胀和活动受限等症状。
患者可能会感到肩部剧烈疼痛，尤其是在活动肩关节时。
由于炎症和软组织损伤，肩部可能会出现肿胀，导致肩部活动范围受限，无法正常地抬起、旋转或弯曲肩关节。
此外，肩关节DR脱位会导致肩部畸形。
常见的畸形包括肩峰突出、肩胛盂处凹陷或空虚感。
这种畸形可能是由于肱骨头从关节盂中脱出，导致肩部结构发生改变所致。
触诊时，医生可以感觉到肱骨头不在关节盂内，肩峰下空虚感。
这表明肱骨头已经从正常的位置移位，从而导致关节盂空虚。
最后，肩关节DR脱位的诊断需要借助X线检查。
通过X线检查可以观察到肱骨头与肩胛盂之间的间隙是否增宽，以及肱骨头是否移位。
X线片上的这些异常表现可以帮助医生确诊肩关节DR脱位。
总之，肩关节DR脱位的诊断需要综合考虑患者的外伤史、症状、体格检查和X线检查结果。
如果符合上述标准，建议寻求专业医生的诊断和治疗，以恢复肩关节的正常功能。
1。
肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
肩关节炎的诊断标准
肩关节炎的诊断标准肩关节炎是一种常见的关节疾病，主要表现为肩关节疼痛、僵硬和功能障碍。
正确的诊断对于及时治疗和康复非常重要。
下面将介绍肩关节炎的诊断标准，希望能够帮助大家更好地了解和诊断这一疾病。
一、症状。
肩关节炎的主要症状包括肩关节疼痛、僵硬、活动受限、肩部肿胀和局部热感等。
疼痛通常出现在肩关节活动时，尤其是在举重或做出伸臂动作时更为明显。
而僵硬和活动受限则会导致肩关节活动范围减少，甚至无法完成一些日常活动。
二、体征。
在体格检查中，医生会观察患者肩部的外形和活动度。
肩关节炎患者常常呈现肩部肿胀、红肿、肌肉萎缩和局部压痛等体征。
此外，医生还会检查患者的肩关节活动度，以确定其活动范围是否受限。
三、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查是诊断肩关节炎的重要手段。
通过这些检查，可以清晰地观察到肩关节的骨质疏松、关节面的变形、软骨的磨损程度等情况，从而帮助医生明确诊断。
四、实验室检查。
实验室检查通常用于排除其他疾病，如风湿性关节炎、痛风性关节炎等。
血液检查中的C反应蛋白、类风湿因子等指标可以帮助医生进行鉴别诊断，排除其他可能的关节炎疾病。
五、诊断标准。
根据上述症状、体征、影像学和实验室检查结果，医生可以综合判断，最终确定肩关节炎的诊断。
一般来说，符合以下条件可以诊断为肩关节炎，患者有肩关节疼痛、活动受限等症状；体格检查发现肩部肿胀、红肿、压痛等体征；影像学检查显示肩关节骨质疏松、软骨磨损等异常；实验室检查排除其他关节炎疾病。
六、诊断注意事项。
在诊断肩关节炎时，医生还需注意与其他疾病的鉴别诊断，比如肩袖损伤、肩周炎等。
因此，需要全面了解患者的病史、症状和体征，结合影像学和实验室检查结果，进行综合分析，以确保诊断的准确性。
总结，肩关节炎的诊断主要依靠症状、体征、影像学和实验室检查，综合分析患者的临床表现和检查结果，最终确定诊断。
正确的诊断对于制定合理的治疗方案和康复计划至关重要，希望本文能够帮助大家更好地了解和诊断肩关节炎。
肩关节疾病详解
Ⅰ型：
肩锁韧带挫伤，肩锁关节，喙锁韧 带，三角肌，斜方肌均完整
Ⅱ型：
肩锁韧带断裂，肩锁关节增宽，与 正常肩锁关节可有轻微的垂直分离
Ⅲ型： 肩锁韧带断裂，肩锁脱位和肩部整体向下移位， 喙锁断裂，喙锁间隙比正常肩关节大25%-100%， 三角肌和斜方肌通常从锁骨远端分离
IV型：
肩锁韧带断 裂，肩锁脱 位和锁骨在 解剖学上向 后移位进入 或穿过斜方 肌
也遵照医嘱坚持锻炼：
爬墙、
?
绳操
棍棒操
拉吊环
肩关节疼痛的原因目前可分为：
肩 袖 损 伤
冻 结 肩
肩
峰
撞
Hale Waihona Puke 击症肌腱病
颈椎病
SLAP损伤
bankart损伤
肩关节不稳 肩锁关节骨关节炎
Hill-Sach损伤
肩袖损伤的诊断：
B超，MRI
肩袖损伤的治疗：
以往都用切开修补，现 在主张全肩关节镜下修 补。
两部分骨折：
三部分骨折：
四部分骨折：
治疗原则
两部分，三 部分骨折一般采用肱骨近端锁 定钢板切开复位内固定术
肱骨近端绞锁髓内钉内固定
四 部分骨折，65周岁以内行切复钢板内固 定，晚期出现肱骨头坏死者，选择肱骨头 置换术。
65周岁以上者可早期行肱骨头置换术。
四部分骨折肱骨头置换术
V型：
肩锁韧带断裂，喙锁韧带断裂，肩锁脱位，比正 常大100%-300%，三角肌和斜方肌通常从锁骨远 1/2分离
VI型：
肩锁断裂，喙突下型喙锁韧带断裂，肩峰下型喙突完整， 肩锁关节脱位，锁骨向下移位至肩峰或喙突
治疗方法
Ⅰ型，Ⅱ型保守治疗
Ⅲ型，灰区介于手术与非手术之 间，根据情况决定
肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征是一种肩部疼痛症状，常常与肩袖损伤、肩关节滑
膜炎等疾病有关。
其诊断标准包括以下几点：
1.疼痛：患者出现肩部疼痛，通常是在做一些上举、旋转、侧向移动
等肩部活动时特别明显。
疼痛的程度和位置与受伤的区域有关。
2.疼痛发作：患者可能发生肩关节撞击现象的疼痛发作，通常在剧烈
的活动或运动中发生。
3.软组织损伤：有一些患者还有软组织损伤的症状，如肩部肿胀、瘀
血或红肿。
4.机械性疼痛：疼痛通常是机械性的，也就是说，它与肩部的特定动
作有关。
5.X线检查：X线检查可以用来确认是否有肩袖损伤、钙化性肩周炎、肩关节半脱位等问题。
MRI检查可以检查更细微的损伤和异常。
6. 特殊测试：医生还可能通过一些特殊测试来判断肩关节撞击综合
征的症状，如Neer测试、Hawkins-Kennedy测试、Drop Arm测试等。
注意：以上诊断标准仅供参考，如有疑问请咨询专业医生。
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
肩关节常见疾病MRI诊断-Ⅰ
者可合并肌肉脂性萎缩
Thin contrast sketch below outline of the rotator cuff (white arrow)薄的造影剂勾画
Fig5B: An axial MR arthrographic image demonstrates tear of the anteroinferior labrum (arrow).MRI造影轴位示前方盂唇撕裂(箭)
PDWI
T2WI
MR arthrogram
PDWI（质子加权像）：supraspinatus tendonobviously obviously irregular (long arrow); 岗上肌肌腱明显不规则（长箭头所示）；T2WI：found similar signal, in line with the tear of the parts (long arrow);发现相似信号符合部分撕裂（长箭头所示） ；MR arthrogram（关节造 影）：contrast agent into the shoulder sleeve material, but not falling down to the
Partial tear, visible water signal in the tendons, but only partial tendon involvement
部分撕裂，在肌腱中可见水样信号，但只是部分肌腱受累
Tendon full-thickness tear, liquid into tendon fractures, with varying degrees of tendon retraction肌腱全层撕裂，液体进入肌腱裂隙中，伴不同程度的肌腱回缩
肩关节体格检查方法
肩关节体格检查方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的运动范围非常广泛，包括前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下压等。
因此，肩关节的体格检查非常重要，可以帮助医生了解患者的肩关节状况，诊断疾病和制定治疗方案。
本文将介绍肩关节体格检查的方法和注意事项。
1. 病史询问在进行肩关节体格检查之前，医生需要先了解患者的病史，包括疼痛的发生时间、部位、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
此外，还需要询问患者是否有过肩部外伤、手术、炎症、肿瘤等病史，以及是否有其他疾病或服用药物等情况。
2. 视觉检查肩关节的视觉检查主要包括观察肩部的外形、肌肉的萎缩和肿胀等。
正常的肩部应该是对称的，肌肉丰满，没有明显的萎缩或肿胀。
如果患者的肩部出现明显的变形、肿胀或萎缩，可能是由于肩部外伤、肌肉疾病或神经病变等原因引起的。
3. 活动检查肩关节的活动检查主要包括主动活动和被动活动两种。
主动活动是指患者自己进行的肩部运动，被动活动是指医生帮助患者进行的肩部运动。
通过活动检查，可以了解患者肩关节的活动范围、疼痛程度和运动受限的情况。
主动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：患者双臂自然下垂，向前伸展双臂，尽量触及前方的物体。
(2) 后伸：患者双臂自然下垂，向后伸展双臂，尽量触及后方的物体。
(3) 内旋：患者双臂自然下垂，向内旋转双臂，尽量触及背部。
(4) 外旋：患者双臂自然下垂，向外旋转双臂，尽量触及侧面。
(5) 上举：患者双臂自然下垂，向上举起双臂，尽量触及头顶。
(6) 下压：患者双臂自然下垂，向下压双臂，尽量触及大腿。
被动活动检查包括以下几个方面：(1) 前屈：医生帮助患者向前伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(2) 后伸：医生帮助患者向后伸展双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(3) 内旋：医生帮助患者向内旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(4) 外旋：医生帮助患者向外旋转双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
(5) 上举：医生帮助患者向上举起双臂，观察肩关节的活动范围和疼痛程度。
肩周炎西医诊断标准
肩周炎西医诊断标准
肩周炎的西医诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
2. 发病年龄与好发人群：多见于40～50岁以上的中老年群体。
3. 病程与病史：病程较长，可达数月甚至更久。
多数患者有肩部外伤史或长期保持某种姿势的病史。
4. 影像学检查：X线检查可见骨质疏松、局部钙化或骨质增生的征象；关节间隙可能变窄或消失。
核磁共振（MRI）或CT检查可更清楚地显示关节囊增厚、滑膜炎症和关节腔积液等病变。
5. 其他相关检查：如血液检查、肌电图等，有助于排除其他可能导致肩部疼痛和活动障碍的疾病。
综合以上各方面信息，结合患者的临床表现和病史，可以做出肩周炎的西医诊断。
请注意，具体的诊断标准可能因不同医疗机构和医生而有所差异，如有疑虑，建议及时就医并咨询专业医生的意见。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肩关节撞击和肩袖疾病的体检
（其他试验）
疼痛弧征
• 方法：疼痛弧在肩外展60 －90度时发生疼痛。一般 在70－90度之间，容易产 生疼痛。因为肱骨大结节 必须通过喙突肩峰弧的下 方，发炎组织受挤压，外 展大于120度受压组织已 至喙突肩峰弧下，疼痛不 再发生。
肩关节查体
活动范围的4个基本动作
肩关节撞击和肩袖疾病的体检
活动度（中立位-零度法） • 外展60-120度范围疼痛是肩袖损伤或撞击综合症
的体征。120度以上出现疼痛是肩锁关节损伤或 骨性关节炎的体征。 • 主被动活动范围比较：冻僵肩主被动活动均受限 。撞击综合症被动活动范围不受限。肩袖损伤主 动活动可能受限。
肩关节撞击和肩袖疾病的超声波检查
• 体位：患者半坡位双上肢内收，上臂向后伸前臂 处于中立位或轻度内旋位。这样可使肩袖距肩峰 更向腹侧和外侧，从而避免肩峰的声学影子所造 成的影响。
• 肩峰下间隙检查三个标准传感器位置进行检查。 ⑴岗上肌：传感器置于肩峰腹侧和外侧；⑵岗下 肌：将传感器逐步向背侧移；⑶肩胛下肌：将传 感器旋转90度与肩锁连线平行。
肩关节的疾病诊断
• 关节 •骨 • 韧带
一、肩部解剖
肩关节骨解剖
• 2个关节
• 盂肱关节 – 关节窝 和 肱骨. • 肩锁关节 – 肩峰和锁骨
锁骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关节窝
肩胛骨
肩锁关节 肩峰 盂肱关节
肱骨
骨的外侧观
前
后
锁骨 喙突
肩峰 肱骨
肩峰 喙突 关节软骨
大粗隆
骨的后侧观
锁骨 关节窝
关节盂唇
韧带前面观
肩锁韧带
–I期： 肩袖水肿、出血，好发于25岁以下年轻人 –II期： 肩袖纤维化和肌腱炎，好发于25-45岁 –III期：肩袖部分或完全断裂 ，好发于45岁以上
撞击综合症
• 喙突下撞击：是指小结节与喙突撞击。MRI发现 喙突和小结节的正常间距平均11mm，而喙突下 撞击患者此距离测量为6mm。
• 肩盂后上撞击：主要发生在投举项目的运动员， 在关节镜下发现肩盂后上缘的撞击
肩关节撞击和肩袖疾病的体检
（其他试验）
恐惧试验
• 方法;检查者一手将肩外展 、外旋90度，屈肘90度。 检查者外旋肩关节。另外 一只手向肱骨头施加向前 的压力。
• 结果：病人出现恐惧或疼 痛为阳性。表明肩前方不 稳或上盂唇损伤。但肩峰 下撞击病人也可出现疼痛 。在肩峰下局麻后仍疼痛 ，说明存在肩关节不稳定 伴继发撞击。
站在病人背后，一只手固 定病人肩胛骨另一只手被 动、用力地将病人的上肢 向前抬高，使大结节挤压 肩峰突起的前部。 • 结果：肩峰下狭窄发生疼 痛，表示冈上肌或肱二头 肌受到挤压。也可发生在 肩锁关节病变患者。
肩关节撞击和肩袖疾病的体检 （撞击试验）
侧撞击
• 方法：病人肩外展90 度，屈肘90度。检查 者内旋肩关节使冈上 肌撞击喙突肩峰韧带 的前缘。
• 斜冠位波束平行于岗上肌且主要用于检查肩袖。斜矢状位波 束平行于肩盂显示肩峰，肩锁关节，肩峰下间隙，肩袖和肱 骨头
肩关节撞击和肩袖疾病的MRI
• 部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于 6mm.
• 完全肩袖撕裂根据裂口大小分类： ⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm； ⑶重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩关节撞击和肩袖疾病的体检 （撞击试验）
后上方撞击
• 方法：肘关节屈曲并 尽可能外旋，上臂外 展到90度。
• 结果：当外展增加到 150度时，岗上肌和岗 下肌肌腱在关节盂的 后唇处发生疼痛性撞 击。
肩关节撞击和肩袖疾病的体检
（其他试验）
肩锁关节剪力试验
• 方法：病人站立或坐着， 检查者双手交叉扣在病人 肩上，一手手掌放在肩胛 棘上，另一手按在锁骨前 方，然后检查者双手掌互 相挤压。
冈上肌试验（Jobe’s test）
• 方法：病人坐位，先令病人肩外展90度，检查者 施力令病人在此姿势下，做外展的等长收缩动作 。再令病人肩外展90度，前屈30度，肩内旋使拇 指向下，此时上肢与肩胛骨位于同一水平上，令 病人外展抗阻（等长收缩）。再令病人肩外展45 度，其他同上，再测一次，排除因为夹挤现象而 导致的疼痛
肩关节撞击和肩袖疾病的放射线检 查
医生根据疼痛的性质和部位通过上述体检做出 定位，并申请特的放射线检查。常规用来区分肩 峰下间隙疾病的标准X线技术有4个。 1）标准的前后位像； 2）标准的腋位像； 3）出口位像； 4）肩锁关节放射像
肩关节撞击和肩袖疾病的MRI
• 肩关节MRI对评估疑有肩袖撕裂或肩部撞击综合症的病人非 常适合，但需结合X片，因X片更好显示骨的继发改变，如 肩锁关节周围改变，肱骨头与肩锁关节的位置关系以及肩峰 的形态。
临床评估
• 病史 与冻结肩鉴别 • 疼痛 • 肩关节无力和功能障碍 • 临床检查 • 影像学评估 • 关节镜评估
• 岗上肌 • 岗下肌 • 小圆肌 • 肩胛下肌
临床评估方法
影像学评估
• 超声波 敏感性较高 准确性差
• 磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配置
思考题
1、哪些结构提供，支持肩关节的稳定性？ 2、恐惧试验阳性提示？
• 撞击综合症典型特征是夜间疼痛和疼痛性运动丧 失而肩袖断裂特点是上臂侧举时肌肉无力。
• 钙化性肌腱炎特征是表现为一个慢性的病程并间 隔有急性发作。
• 疼痛的定位
肩关节撞击和肩袖疾病的体检
望诊 • 三角肌轮廓：①萎缩是由于腋神经损伤引起；②
肿胀或膨胀可由创伤或肩峰下滑囊炎所至。 • 锁骨远端抬高：肩锁关节脱位。 • 锁骨远端棒状膨胀：是肩锁关节骨性关节炎。
二 、 关节疾病
• 肩周炎 （冻结肩) • 肩袖损伤 • 肩关节肿瘤 • 肩关节结核
冻结肩
• 有明确的时限性 • 疼痛有固定的曲线 • 有固定的症状和体现 • 没有明确的发病原因 • 最终结局是乐观、一般不留关节障碍
病程分期
冷冻期 初期 1—9个月===疼痛 冻结期 中期3---12个月===关节僵硬 解冻期 后期5个月--2年==疼痛减轻 功能恢复
• （3）后伸抗阻： 60度以上抗阻痛伤在三角肌后 束。60度以下抗阻痛伤在背阔肌和大园肌。
Belly Press Test （压腹试验）
• 双肩下垂，屈肘90 度，双手掌用力压腹，疼痛或 无力者为阳性。表明肩胛下肌损伤。
肩关节撞击和肩袖疾病的体检 （撞击试验）
Neer前撞击试验 • 方法：病人坐位，检查者
• MRI观察肩袖损伤应注意撕裂口大小，肌腱受累范围，肌腱 边缘情况，肌肉萎缩和骨及继发改变。
• 为了获得一个理想的信号，使用一个特制的肩关节表面线圈 很重要。体位是臂和胸部被接触，上肢处于中立位或轻度外 旋位。肩峰下间隙和肩袖在轴位，斜冠位，斜矢状位的影像 中用长TE的自选回波。而盂肱关节及关节囊，韧带和盂唇在 轴位像上梯度回波序列中可很好评估。
肩袖组织学特点
• 肩袖在大结节区域是由五层肌腱的止点的纤维组 织构成。自滑囊侧的第一层至关节侧的第五血供 逐渐减少，第五层几乎缺如。岗上肌腱远端 15mm内血管供应很少。
• 肌腱止点退变过程的特点：①正常肌腱指导层次 变得部规则或消失；②止点处肉芽生成；③止点 部形成钙化。
肩关节撞击和肩袖疾病的病史
• 结果：1）若能慢慢放下 到身旁，表示冈上肌没问 题。 2）若 放至外展90度 位感到疼痛或手臂突然掉 下位阳性，表示冈上肌受 损。
三角肌抗阻试验
• （1）前屈抗阻：90度以上抗阻痛伤在三角肌前 束。90度以下抗阻痛伤在二头肌﹑喙耾肌和胸大 肌。损伤可为肌肉拉伤﹑部分断裂或全断裂。
• （2）外展抗阻：外展45度位开始， 90度以上抗 阻痛伤在三角肌中束。60度以下抗阻痛伤在冈上 肌﹑冈下肌上束和肩胛下肌上束。
• 结果：若有疼痛，表 明冈上肌受挤压。
肩关节撞击和肩袖疾病的体检
（撞击试验）
水平内收试验
• 方法：肩关节和肘关节均 屈曲90度，并且被动向对 侧肩关节运动。
• 结果：运动时疼痛，在肩 峰下注射后消失可确定有 撞击综合症存在。如果还 要在肩锁关节进行侵润麻 醉疼痛才消失，说明肩锁 关节病变是主要问题
• 首先要确定肩痛症状是自发的还是受到创伤后引 起的，创伤是直接的还是间接的。
• 其次发病过程中疼痛的剧烈程度，是否放射，白 天剧烈疼痛对功能影响情况，疼痛是在休息情况 下发生还是活动是或负重下发生。
• 夜间疼痛是撞击综合症和肩袖断裂的典型体征； 持续和休息痛提示可能是炎症
肩关节撞击和肩袖疾病的病史
撞击综合症
• 撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节 不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受 到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合 征。Neer指出撞击不仅仅发生在肩峰外侧，也发 生在肩峰前1/3，喙肩韧带和肩锁关节。“撞击区 ”位于岗上肌在肱骨大结节止点处的中心
撞击综合症
• Neer将肩袖撕裂分为三期：
谢谢
• 胸长神经 ：前锯肌失衡
–推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛
• 副神经损伤：斜方肌萎缩以及岗上肌，岗下肌萎缩 。
• 肩胛骨切迹综合症 • 二头肌长头腱断裂
肩关节撞击和肩袖疾病的体检
触诊 • 先检查肩锁关节和胸锁关节。 • Codeman方法：最适合肩关节触诊检查。检查者
将其拇指置于肩胛岗之下，食指放在肱骨的大结 节水平，中指放在喙突部。 • 肩峰下间隙捻发音-被动活动肩关节，滑囊增厚可 发出捻发音。二头肌长头腱弹响• 压痛点：肩峰和喙突压痛提示撞击综合症。大结 节压痛是肩袖断裂的典型体征。肩胛切迹上方单 一深压痛可能是肩胛上神经受压体征