肩关节解剖与疾病诊断
肩关节实验报告
一、实验目的1. 了解肩关节的解剖结构和功能。
2. 掌握肩关节的组成和形态结构。
3. 熟悉肩关节的生理功能和病理变化。
4. 培养学生观察、分析和解决问题的能力。
二、实验内容1. 肩关节的组成肩关节由肩胛骨、锁骨和肱骨组成。
肩胛骨位于胸腔后外侧，是上肢的骨骼支架，分为肩胛骨体和肩胛骨柄两部分。
锁骨位于颈部和胸部之间，呈“S”形。
肱骨是上肢最长的骨，分为肱骨体和肱骨头两部分。
2. 肩关节的形态结构肩关节由肩胛骨的肩胛盂和肱骨的肱骨头组成。
肩胛盂呈半球形，位于肩胛骨体后下方。
肱骨头呈球形，位于肱骨头上方。
肩关节的关节囊较松弛，关节囊壁分为纤维层和滑膜层。
关节囊壁纤维层分为内、外两层，内层为关节囊纤维层，外层为关节囊韧带层。
关节囊内有肱二头肌长头腱穿过。
3. 肩关节的生理功能肩关节具有多种运动功能，包括：（1）屈伸运动：肩关节可以向前、向后、向上、向下屈伸，实现上肢的抬举、下降等动作。
（2）内收和外展运动：肩关节可以向前、向后内收和外展，实现上肢的侧平举和侧降等动作。
（3）旋内和旋外运动：肩关节可以向前、向后旋内和旋外，实现上肢的旋前和旋后等动作。
4. 肩关节的病理变化肩关节的病理变化主要包括以下几种：（1）肩周炎：肩周炎是一种常见的肩关节疾病，表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。
（2）肩袖损伤：肩袖是肩关节的稳定结构，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成。
肩袖损伤会导致肩关节疼痛、活动受限等症状。
（3）肩关节脱位：肩关节脱位是指肩关节头从肩胛盂中脱出，表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。
三、实验步骤1. 观察肩关节的组成和形态结构。
2. 观察肩关节的生理功能。
3. 分析肩关节的病理变化。
4. 总结实验结果。
四、实验结果与分析1. 肩关节的组成和形态结构清晰可见，肩胛骨、锁骨和肱骨的连接关系明确。
2. 肩关节的生理功能表现为多种运动，如屈伸、内收和外展、旋内和旋外等。
3. 肩关节的病理变化主要包括肩周炎、肩袖损伤和肩关节脱位等。
《肩关节MRI》课件
本课程旨在揭示肩关节MRI的重要性和用途，帮助医学从业者更好地理解肩关 节解剖、常见疾病以及临床应用。
背景介绍
肩关节是人体上肢连接胸廓的重要关节，具有多个韧带和肌肉参与。肩关节 MRI可以提供非侵入性的高清影像，帮助准确诊断肩部疾病。
肩关节解剖
骨骼结构
肩胛骨、锁骨和上臂骨共同形成 肩关节。
肱骨肩关节炎
肱骨头与肩胛骨之间软骨缓慢磨损导致的关节炎。
肩关节MRI的临床应用
1
手术规划
2
为外科手术提供详细的肩部结构图像，
辅助手术规划和操作。
3
诊断疾病
帮助医生准确诊断肩关节损伤和炎症， 选择适当的治疗方案。
康复评估
监测康复过程中肩部组织的修复情况， 评估治疗效果。
肩关节MRI图像解读注意事项
韧带
多个韧带稳定肩关节，如肩袖、 肩胛上提肌和锁韧带。
肌肉
肩袖肌群包括冈上肌、冈下肌、 冈下肌和冈后肌。
肩关节MRI原理
肩关节MRI利用磁共振成像技术，通过电磁波和磁场生成详细的肩部图像，以 便观察骨骼、关节、韧带和肌肉等结构。
常见的肩关节疾病
肩袖撕裂
肩袖韧带损伤导致疼痛和运动受限。
冈上肌腱炎
冈上肌腱受损引起的肩痛和肩功能障碍。
在解读肩关节MRI图像时，注意观察软骨、韧带、肌肉和其他结构的异常变化，同时结合患者的病史和症状进 行综合分析和诊断。
结论及展望
肩关节MRI是现代医学中不可或缺的影像学技术，随着技术的不断进步，对肩 关节疾病的诊断和治疗将会更加精准。
Hale Waihona Puke
肩关节解剖及体格检查
肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。
在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。
盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。
虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。
盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。
瞿玉兴 肩关节常见疾病的诊断关节镜手术治疗 - 复件
病因及病理生理
• 退变外伤学说
Codm an 1934提出
• 撞击学说 Neer认为
9 5 ％的肩袖撕裂是因 撞击引起
肩袖肌肉功能检查
• 岗上肌 • 岗下肌 • 小园肌 • 肩胛下肌
肩袖撕裂的临床特点 1
• 肩关节疼痛是肩袖破裂的早期主要症状：初期呈
间歇性，在劳作后及夜间患侧卧位症状加重，休 息后减轻。如有肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续 性和顽固性，疼痛分布在肩前方和三角肌区
或激素注射治疗
• 饮食上补充一些葡萄糖胺和硫酸软骨素也有帮助。
4 肩关节不稳定
⑴ Bank art损伤： ⑵ SLAP 损伤
Bankart损伤： －肩关节前方不稳
沟槽征（Sulcus sign） = 关节囊松弛
• 固定肩胛骨 • 在患者肘部施加向下的力 • 肩峰下出现横沟，＞2cm者为阳性 • 阳性结果说明下方不稳，一般有多向性不稳
节的附着部
• 患者能配合术后康复计划，愿意术后忍受
长时间的康复训练
术前计划
• 病史 年龄，活动水平、职业、期望目标、
症状开始，发展和严重程度，先前治疗情 况
• 物理检查 颈椎和上肢肌肉，活动，肌力，
神经血管，肩峰撞击
• 影像检查 X线 MRI
关节镜检查
• 基本手术入路 • 前、后入口 • 前方入口位于肩峰前外
术后处理和康复训练 3
• 对于有全层撕裂并接受关节镜下或微切口下肩袖撕裂
患者，应根据修复处的张力采用悬吊或外展位制动。
• 术后第一周内，开始Codman环绕运动和患肢被动旋后
活动度练习。此时用滑轮辅助运动
• 术后四周时开始辅助性主动关节活动 • 六周开始主动运动。 • 8周时，开始使用橡皮管进行肩袖和三角肌的抗阻力性
肩关节MRI影像解剖与常见疾病诊断
盂唇 肩胛下肌腱 肩胛下滑囊 关节软骨
结节间沟 横韧带 肩胛下肌腱 盂唇
小圆肌腱 肩胛下肌腱 盂肱下韧带前束
小圆肌腱 盂肱下韧带 肩胛下肌腱
小圆肌腱 盂肱下韧带腋囊
盂肱下韧带腋囊和后束
三角肌 斜方肌 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
喙锁韧带 肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩胛下肌腱 肱二头肌短头腱
肩峰 冈上肌
肩峰骨
三角肌 冈上肌
三角肌 冈上肌及肌腱
肩胛冈 冈上肌 冈下肌 三角肌
冈上肌腱 冈下肌腱 肱二头肌长头腱 喙肩韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛上切迹 喙肱韧带 盂肱上韧带
冈上肌腱 冈下肌腱 肩胛下肌腱 冈盂窝 盂唇
肩胛下肌腱 冈上肌腱 冈下肌腱 盂唇
冈下肌腱 肩胛下肌腱 盂唇 盂肱中韧带
肱二头肌长头腱脱位
肩胛上神经卡压
粘连性关节囊炎
粘连， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
喙肱肌
起点：喙突尖 止点：肱骨干中段内缘
肱二头肌短头
起点：喙突尖，位 于喙肱肌起点外侧
止点：（与长头汇 合）桡骨结节
肱二头肌长头
4个附着点:盂上结节，前上 盂唇，后上盂唇及喙突基底 与短头汇合后，止于桡 骨结节
肱二头肌长头腱
冈上肌腱前缘 肱二头肌长头腱
肱二头肌长头腱-盂唇复合体 冈上肌腱
上盂唇 盂肱下韧带
盂肱下韧带 肩锁关节
肩锁关节 肩胛上切迹 喙肩韧带
肩胛切迹
联合腱
联合腱
冈下肌腱
冈下肌腱 三角肌腱
冈下肌腱 小圆肌腱
三角肌腱 冈下肌腱 小圆肌腱
肩关节解剖及磁共振检查技术
上：肱二头肌长头腱，上方有肩袖及喙肱韧带
下：盂肱下韧带（前束，后束）
关节囊下壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下 壁脱出。
肩关节盂唇
是关节盂边缘上起加深关节盂作用的纤维软骨 盘。
盂唇使关节窝的深度增加来50%，这样使肱骨 头和关节窝更加匹配，从而增加盂肱关节的稳 定性。
关节盂唇还是一些韧带的附着点。
由于肩关节的冠状面与矢状面与标准的平面存在一定角度，因 此摆位时可将另一侧垫高；
由于肩关节紧贴胸壁，可能会产生呼吸伪影，注意伪影的消除； 肩关节构造复杂，组织多样，兴趣区结构多较细小，因此需要
高组织对比、高空间分辨力扫描； 根据病史灵活选择线圈和检查序列。
2、体位设计
仰卧位，尽量将患侧肩关节往磁体中心靠，健侧肩关 节垫高；
小圆肌
小圆肌：位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘 背面，止于肱骨大结节下部
大圆肌
大圆肌：位于小圆肌下方，起自肩胛骨下角背 面，肌束向外上，止于肱骨小结节嵴。
肩胛下肌
肩胛下肌：为三角形，起自肩胛下窝，肌束向 上外，经肩关节前面，止于肱骨小结节。
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱彼此相连， 组成腱板，围绕肩关节的上方、后面和前面，且与肩关节 囊愈着，对肩关节起保护和稳定作用，临床称为肩袖或肌 腱袖。
肩关节解剖结构
肩关节骨的组成、结构、功能 肩关节部的主要肌肉及肌腱 肩关节部的主要韧带 关节盂及关节囊 肩关节主要滑囊
关节囊
关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、
喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可 达外科颈。
组成：前：盂肱韧带（上 、中、下）
后：较薄，但有肌肉加强。
缺点：自由度越高，稳定性越差。
肩关节解剖结构
(医学课件)肩关节运动学
2023肩关节运动学•肩关节概述•肩关节解剖结构•肩关节运动学原理目录•肩关节疾病诊断与治疗•肩关节康复训练•肩关节影像学检查01肩关节概述肩关节由肩胛骨、肱骨头、关节盂、韧带和肌肉等组成。
肱骨头位于上臂骨的顶端，与肩胛骨相关节。
肩胛骨位于后方的三角形骨头，与肱骨头相关节。
关节盂位于肩胛骨内侧的浅凹，与肱骨头相关节。
肌肉用于控制肩关节的运动，包括冈上肌、冈下肌和小圆肌等。
韧带连接关节的周围组织，包括盂肱韧带和喙肩韧带等。
肩关节功能缓冲来自侧方的冲击力，保护胸腔和腹腔器官不受损伤。
使上臂骨内旋和外旋运动。
使上臂骨内收和外展运动。
使上臂骨向前和向后运动。
使上臂骨向上和向下运动。
02肩关节解剖结构1肩胛骨23肩胛骨是位于上背部的三角形扁状骨，上缘短，下缘长。
肩胛骨有两面，内面为肩胛下窝，外面为肩胛冈和冈上窝。
肩胛骨通过肌肉和韧带与胸廓相连，共同组成肩关节。
肱骨肱骨上端有肱骨头与肩胛骨的关节盂形成关节，下端与尺骨鹰嘴窝形成肘关节。
肱骨内外侧各有一突起，外侧为肱骨大结节，内侧为肱骨小结节。
肱骨是上肢骨之一，是大臂和小臂之间的长骨。
关节盂关节盂是肩胛骨上的浅窝，与肱骨头形成关节。
关节盂较浅，关节囊松弛，有利于关节活动。
关节盂下有盂唇，可加深关节窝，增大关节稳固性。
肩关节周围有多个韧带与肌肉附着，加强关节的稳定性。
盂肱上韧带：连接肱骨头与肩盂的顶部，可防止肱骨头向上脱位。
盂肱中韧带：连接肱骨头与肩盂的下部，可限制肱骨头前、后移位。
盂肱下韧带：连接肱骨头与肩盂的下部，可防止肱骨头向下脱位。
喙肱韧带：连接喙突与肱骨头，限制肩关节的外展角度。
胸小肌、胸大肌、三角肌等肌肉参与肩关节的运动和稳定，共同完成肩部多种运动。
韧带与肌肉03肩关节运动学原理03外旋、内旋肩关节外旋和内旋的运动范围约90°，其中0°表示上肢与前臂成一条直线，90°表示上肢与前臂成直角。
肩关节运动范围01前屈、后伸肩关节前屈和后伸的运动范围约180°，其中0°表示上肢自然下垂于身旁，90°表示上肢上举至头侧。
肩关节解剖特点
肩关节解剖特点
肩关节是人体上肢与躯干相连接的重要关节之一，具有以下解剖特点：
1. 结构复杂：肩关节由锁骨、肩胛骨和上臂骨三者构成，其中锁骨和肩胛骨结合构成锁肩关节，肩胛骨和上臂骨结合构成肩峰肱骨关节。
2. 球突显著：关节窝位于肩胛骨上方，为半球形，而上臂骨头则是球形，球突呈半球盔状，使肩关节具有广泛的活动范围。
3. 关节囊松弛：肩关节囊宽且松弛，使得肩关节的活动度明显高于其他关节，但也导致关节稳定性较差。
4. 肩袖肌群附着：肩袖肌群由肩胛骨和上臂骨之间的肌腱组成，它们起到支撑和稳定肩关节的作用。
总之，肩关节具有结构复杂、球突显著、关节囊松弛和肩袖肌群附着等特点。
这些特点为肩关节的灵活性和活动范围提供了条件，但也造成了关节的不稳定性和容易受伤的特性。
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动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤
撞击产生的机制 岗上肌出口
撞击症的症状
疼痛 发病 疼痛成隐匿性进展 部位 肩前外侧有时放射至肘 方式 肩关节运动到某一部位 夜间疼痛 只在患侧卧位时疼
影像学检查
肩袖损伤
肩袖的构成 肩袖的位置 肩袖的肌腱走行和方
盂肱关节骨性关节炎
发病率 白种人较高 黄种人低
主要特征 年龄
发病缓慢
疼痛逐渐明显
肩关节功能逐渐丧失
临床表现
疼痛 肩无力 肩关节障碍 对治疗不敏感 肩僵硬
临床评估
有固定的疼痛点 有固定的压痛点 研磨音
影像学评估
普通X线片 CT 扫描 磁共振
一、肩部解剖
关节 骨 韧带
肩关节骨解剖
2个关节
盂肱关节 – 关节窝 和 肱骨.
肩锁关节 – 肩峰和锁骨
锁骨
关节窝 肩胛骨
2021/3/11
肩锁关节 肩峰 盂肱关节
肱骨
前 锁骨
喙突
骨的外侧观
后
2021/3/11
肩峰 肱骨
骨的后侧观
肩峰 喙突 关节软骨
大粗隆
锁骨 关节窝
关节盂唇
2021/3/11
冻结肩是一种自限性疾病 不必忧虑
如何确诊冻结肩
病史 没有明确的原因 疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛 关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少 肌肉无损伤 肌力无明显改变
临床检查
肩Hale Waihona Puke 节功能 ROM 前屈外展上抬 0度——180度 外旋 0度——60度 内旋 体侧——6、7胸椎棘突
全方位功能受限
向 肩袖的作用
临床评估
病史 与冻结肩鉴别 疼痛 肩关节无力和功能障碍 临床检查 影像学评估 关节镜评估
临床评估方法
岗上肌 Jobe症 岗下肌 Leg 症 小圆肌 肩胛下肌 Lift—off
影像学评估
超声波 敏感性较高 准确性差 磁共振 敏感性 准确性均好
费用高 基层医院无配置
…这些结构提供，支持肩关节的稳定性
2021/3/11
二 、 关节疾病
肩周炎 （冻结肩) 肩袖损伤 肩关节肿瘤 肩关节结核
冻结肩
有明确的时限性 疼痛有固定的曲线 有固定的症状和体现 没有明确的发病原因 最终结局是乐观、一般不留关节障碍
病程分期
冷冻期 初期 1—9个月===疼痛 冻结期 中期3---12个月===关节僵硬 解冻期 后期5个月--2年==疼痛减轻 功能恢复
韧带前面观
带关节囊组织看
肩锁韧带
喙肩韧带
喙锁韧带
二头肌腱长头 上盂肱韧带SGL 中盂肱韧带MGL 下盂肱复合体IGL 腋窝袋
2021/3/11
肩关节解剖总结
肩关节是一个复合体… 骨 – 锁骨, 肩胛骨, 肱骨 肌腱/肌肉 – 肩胛下肌, 冈上肌, 冈下肌，小圆肌 韧带 – 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇
辅助检查
影像学没有明 确的阳性改变
MRI
肩峰撞击症
何为肩峰撞击症 肩峰撞击症的概念
Neer提出肩关节在运动的过程中有一些结构 性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理 性疼痛 包括内容 肩峰的形态 Bigliani分型
肌腱炎 滑囊炎
撞击的病理
构性因素因素 肩峰的形态 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折