肩关节解剖、常用查体方法
肩关节解剖及检查共41页文档
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
肩关节y型位投照标准
肩关节Y型位投照是一种常用的肩关节检查方法，它通过特定的投照角度和位置来观察肩关节的解剖结构和功能。
以下是肩关节Y型位投照的标准及其相关说明。
一、标准1. 患者体位：患者侧卧，肩胛内侧缘位于投照野外。
患侧在上，用布带固定。
2. 投照中心：对患者的肩峰外侧缘与腋中线的交点进行标记，该点为肩关节投影中心。
3. 投照角度：摄正位片时，X射线平行于体表进、出射线；摄侧位片时，X射线与体表成30°～40°夹角，并平行于肱骨上端骨性标志。
4. 图像显示：图像应包括肩胛骨、肱骨头和部分肩胛颈，以显示肩关节的全貌。
二、分析细节1. 肩峰的位置：肩关节Y型位投照时，肩峰应位于中心位置，周围无阴影遮挡。
如果肩峰周围有软组织阴影遮挡，可能会影响对肩峰下结构的观察。
2. 肱骨头和肩胛骨的形态：图像应清晰显示肱骨头和肩胛骨的形态，无明显的变形和扭曲。
如果有明显的变形和扭曲，可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 关节间隙：肩关节Y型位投照时应观察关节间隙是否均匀一致，有无狭窄或增宽。
这些变化可能提示肩关节的炎症、损伤或退行性变。
4. 软组织阴影：应注意是否有软组织阴影覆盖了肩关节的结构，尤其是对于老年患者和有外伤史的患者，软组织阴影可能提示有骨折或其他损伤。
三、注意事项1. 患者体位必须正确，否则可能导致图像不清晰或变形。
2. 投照中心必须准确标记，否则可能会影响对肩关节结构的判断。
3. 投照角度必须符合要求，否则可能会漏诊或误诊。
4. 在观察图像时，应注意细节，如关节间隙、软组织阴影等，这些细节变化可能提示潜在的疾病。
总之，肩关节Y型位投照是一种重要的检查方法，通过正确的体位、投照角度和图像分析，可以了解肩关节的结构和功能，为临床医生提供重要的诊断依据。
骨科医生必看的肩关节体格检查法，你都清楚吗？
骨科医生必看的肩关节体格检查法，你都清楚吗？肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。
与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。
01“视”患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。
02“触”分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。
为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。
03“动”主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。
主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。
外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。
另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch test），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。
内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。
比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。
04“量”为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。
另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
05特殊检查（一）肩关节活动度检查1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test）患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。
判断肩关节内旋及外旋功能。
2.肩外旋活动度：(1)内收位外旋 (2)外展90度位外旋3.肩内旋活动度（二）肩袖损伤的肌力检查1.外展肌力：(1) Jobe试验（倒罐头试验Empty can）臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。
(2)落臂试验（Drop arm test）检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。
肩关节X线投照位
标准前后位
优点：可以评价大部分肩关节创伤 限制：肱骨头与关节盂重叠，关节间隙显示不清。 方法：仰卧或直立，检查侧的上肢在中立位上充分伸展。中心线指向肱骨头。
Grashy投照—改良前后位
优点：可以观察关节盂的侧面。若肱骨头与关节盂之间正常清晰的间隙消失，就可以确定诊断后脱位。 限制： 方法：直立或仰卧，向可疑病变侧旋转约40°，中心线指向肱盂关节。
穿胸侧位
优点：显示近段肱骨的真正侧位像，用以评估肱骨的可疑损伤，在确定骨片移位或成角的程度时有用。 限制： 方法：直立，患侧上臂抵住X线检查台，对侧上臂外展使前臂放在头上，中心线指向腋下方，略高于乳头水平 。
肱二头肌沟位
优点：可以清晰地显示肱二头肌沟。 限制： 方法：站立并向前屈体，前臂放在检查台上，掌心向上，片匣放在病人的前臂上，中心线垂直指向肱二头肌沟 。
肩锁关节位
优点：可以显示正常的 肩锁关节。 限制： 方法：直立，患侧上臂 置于中立位，中心线指 向锁骨，向头侧倾角15° 。
穿肩胛位（Y位）
优点：显示肩胛骨真正的 侧位像，以及肱骨近端的 斜位像。用以评估肩胛骨 骨折。 限制：
方法：直立，患侧抵在检 查台上，身体离向检查台 旋转约20°，患侧上臂轻度 外展，肘屈曲，手放在同 侧髋部，中心线指向突出 的肩胛骨内侧缘。也可仰 卧于检查台上，未受伤的 上臂上抬约45°。上臂不外 展时可以显示同样的解剖 结构。
标准经腋位
优点：有助于确定肱骨 头和关节盂窝的确切关 系，以及检出前脱位或 者后脱位。 限制：病人不能外展上 肢时，操作困难。 方法：坐于检查台的一 侧，上臂外展，使腋窝 位于片匣之上，X线管向 肘侧成角约5°~10°，中心 线直接穿过肩关节。
西点位（west point）— 改良经腋位
肩关节检查法
三角肌下滑囊
肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊
3、肩 袖
肩袖的构成
components of the rotator cuff
肩袖解剖-后面观
4、肱二头肌解剖
anatomy
肱二头肌biceps brachii
muscle是上臂最主要的肌
肉之一 近端有两个腱性起点： 1、短头(short head)起于喙 突 2、长头(long head)起于肩 关节盂上粗隆，以圆形 腱在关节囊内越过肱骨 头，之后穿出关节，沿 结节间沟下行
首先自前方胸锁关节开始，向外侧检查整个锁骨至肩锁关节 检查肩锁关节、肩峰前外侧角后，向下检查喙突、小结节、肩胛下肌止 点 而后于轻度外展内旋位检查结节间沟内的二头肌腱长头； 肩关节轻度后伸内旋位检查大结节及冈上肌腱，同时检查肩峰外侧缘 肩关节至外旋位并轻度屈曲，检查肩峰后外侧角及位于其下方的冈下肌 腱及小圆肌腱 最后检查检查后方的肩胛冈及其上下的冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腹。
E、肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱
解剖
anatomy
肩峰下间隙(关节)Subacromial
interval(joint)
又被称为“第二肩关
节” 上界superior border由肩峰，喙突， 喙肩韧带及肩锁关节构成 下界inferior border是肱骨头 间隙interval内包含冈上肌腱，冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙肱 韧带及肩峰下滑囊等结构。
肩峰下间隙检查
主诉及一般检查
疼痛弧：60—120º 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30º ：无力、疼痛—肩袖撕裂 外展抗阻90º
肩关节解剖及常用查体方法PPT
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内 面，有限制关节外旋的功能。
星星的记号
9.肩关节的活动度 肩关节是全身最灵活的 关节，可作三轴运动， 即绕冠状轴作屈、伸， 屈伸总和为110°～ 140°，屈大于伸；绕 矢状轴作收、展，臂外 展超过40°~60°；绕 垂直轴作旋内、旋外， 旋内与旋外总和为90° ～120°，旋内大于旋 外，并能作环转运动。
鞍形，可滑动。 ❖ 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 ❖ 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 ❖ 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 ❖ 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
星星的记号
7.肩胸关节（肩胛胸壁关节） ❖ 不是一个真正的关节 ❖ 允许肩胛骨相对于胸廓运动
星星的记号
2.肩胛骨scapula •为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介于第2～7肋骨之间。 •前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方凸面。 •肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方较大的冈下窝。 •肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之一，同时是肩锁韧带 的附着点。 •喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，同时还是胸小肌和 肩锁韧带的附着点。 •肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。下角平对第7胸椎水平 。 •肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、 下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
❖
正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在
以下三个部位之一：
❖ 1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查滑囊的远端，即三角肌止点水平 ，因重力作用积液可积聚在此部位。
肩关节解剖及常用查体方法
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三、肩袖
肩袖又称旋转袖、肌腱袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛 下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板，并且与关节囊紧密相 连的一种结构。它的作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，对加强肩 关节起一定作用。此外它还有使肩关节回旋和外展的作用。
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五 特殊检查
（一）肩袖损伤 肩袖：冈上肌 -- 肩外展 冈下肌小圆肌--肩外旋 肩胛下肌 -- 肩内旋 肩袖作用：保持肩关节稳定性，参与肩关节运动。 损伤原因：常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球， 自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。
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1.冈上肌检查
Jobe 试验：臂部 外展90°前屈30° 拇指向下，检查者 用力向下按压上肢， 患者抵抗，与对侧 相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者 冈上肌腱病变或者 撕裂。
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3.肩胛下肌检查
0度外展位内
旋抗阻试验；
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推背试验 将患者的手放
在背后且向后离 开身体，撤去外 力后无法维持此 位置而贴住躯干， 提示肩胛下肌损 伤。
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（二）肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome SAIS）的特殊检查
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（四）喙突下滑囊积液
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动态挤压试验 O’Brien test 肩关节前屈90度， 极度内收内旋，抗 阻上抬出现疼痛， 然后极度外旋肩关 节抗阻上抬疼痛消 失或减轻为阳性
肩关节解剖
7.背阔肌 （二）使肩关节伸的作用肌
位置：位于腰背部皮 下，上部被斜方肌遮 盖，为三角形扁肌， 是人体中最大的扁阔 肌。 结构：肌束呈放射状排 列，由内下斜向外上方 集中。
背阔肌
（二）使肩关节伸的作用肌
起点：起于下6胸椎 和全部腰椎棘突、 骶正中嵴、髂嵴后 部及下3肋骨外侧面。
止点：止于肱骨小结 节嵴。
止点：止于肱骨大结节嵴。
胸大肌
（一）使肩关节屈的作用肌
近固定时，使上臂屈、内收和内旋。
胸大肌
（一）使肩关节屈的作用肌
远固定时，拉躯干向 上臂靠拢，并可提肋
助呼气。
6.喙肱肌
（一）使肩关节屈的作用肌
位置: 位于肱二头 肌上半部内侧，为 长梭形肌。 起点: 起于肩胛骨 喙突。 止点: 止于肱骨中 部内侧。 功能: 近固定时， 使上臂屈、内收 和内旋。
肩关节运动的相关肌肉
肩关节正常运动范围
前屈 后伸 外展 内收 外旋 内旋 水平外展 150°-170° 40°-45° 160°-180° 20°-40°（40-45°） 60°-80° 70°-90° 120-135°
水平内收
30°
功能: 近固定时，使 上臂后伸、内收和内 旋。
（二）使肩关节伸的作用肌
大圆肌
（二）使肩关节伸的作用肌
（二）使肩关节伸的作用肌
11．三角肌
（三）使肩关节外展的作用肌
位置: 位于肩关节前、外、 后方，为一块倒三角形 的肌肉。 结构：分3部，前、后 部的肌束为半羽肌，中 部肌束为多羽肌。
三角肌
（三）使肩关节外展的作用肌
9．小圆肌
（二）使肩关节伸的作用肌
位置: 位于冈下窝， 圆柱形。 起点: 起自肩胛骨 外侧缘背面。 止点: 止于肱骨大结 节。 功能: 上臂后伸、 内收和外旋。
肩关节解剖及体格检查
肩关节的解剖结构和体格检查肩关节一般仅指肩胛骨关节盂与肱骨头组成的盂肱关节。
在日常生活中，肩部的活动并不只限于此关节，实际上是由盂肱关节、胸锁关节、肩锁关节、肩胛骨与胸壁之间的连接（肩胛胸壁机制）、肩峰下机制（第2肩关节）、喙锁关节等6个关节共同运动。
盂肱关节盂肱关节是典型的球窝关节。
近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂，虽然关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，仍仅能容纳关节头的1/4-1/3，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
盂肱关节的活动范围在正常情况下为：内收45°、外展90°、外旋45°、前屈135°、后伸45°、内旋135°，上举超过90°时，需肩胛骨旋转和盂肱关节外旋才能完成。
虽然盂肱关节的这种结构增加了运动幅度，但也降低了关节的稳定性，因此，关节周围的肌肉、肌腱及韧带对其稳固性起了重要作用。
盂肱关节主要作用肌肉及神经支配运动类别主要作用肌肉肌肉起点肌肉止点支配神经主要节段前屈三角肌前部纤维锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6胸大肌锁骨部锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前外侧神经C5-6喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肌皮神经C6-7后伸背阔肌下6胸椎及全部腰椎棘突、髂嵴肱骨小结节嵴胸背神经C7-8三角肌后部纤维肩峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6外展三角肌肩峰、肩胛冈、锁骨外1/3 肱骨三角肌粗隆腋神经C5-6冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上分腋神经C5-6内收胸大肌锁骨内侧半、第1-6肋软骨肱骨大结节嵴胸前神经C6-8背阔肌胸背神经C7-8大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴下肩胛下神经C5-6外旋冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中分肩胛上神经C5-6小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下分腋神经C5-6内旋肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩胛下神经C5-6盂肱关节囊薄而松弛，其上方有肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带，可以防止肱骨头向上脱位，前、后、上部都有肌肉、肌腱与关节囊纤维层愈合，增强了其牢固性。
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查
「标准演示」AAOS体格检查系列—肩关节体格检查体格检查是每个骨科医师的必备技能，标准、科学是医师们的极致追求，小编特别总结了《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》的系列体格检查内容，附视频演示详情，不容错过！系列第一篇为您详解肩关节体格检查！一、视诊/触诊1.前侧视诊患者站立位，观察异常的轮廓和骨性突起。
肩锁关节脱位可在锁骨远端产生阶梯样畸形。
肩关节前脱位会使肩峰后侧突出和三角肌前方膨隆，并且上肢会处于一个轻度外展和内旋的强迫体位。
与此相反的是，肩关节后脱位会使喙突和肩峰前侧产生突出，三角肌后方膨隆，上肢处于内收和内旋的强迫体位。
2.后侧视诊患者站立位，注意肩部高度和轮廓的对称性（休息时优势肩往往略低于对侧肩）。
观察是否有肌肉萎缩，特别是斜方肌、三角肌和冈下肌。
颈部到肩部后方轮廓的缩小提示斜方肌萎缩。
伴随冈上肌/冈下肌萎缩时，三角肌区肩外侧轮廓会缩小，可看到突出的肩胛冈。
在观察肩后部时，让患者在肩胛平面抬高双臂到水平位，并评价双侧肩胛是否有任何运动障碍（视频中未显示）。
3.肩锁关节评估肩锁关节时，需触诊锁骨远端与肩峰侧是否有压痛和刺激。
压痛通常在后关节间隙最明显，且在水平方向向对侧肩方向内收手臂时疼痛会加剧。
4.肩峰下滑囊评估肩峰下滑囊，需触诊肩峰的前外侧部分，沿着三角肌下移至触到肩肱间隙为止。
该区域压痛通常与肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（冈上肌腱）相关。
5.肱二头肌长头肌腱评估肱二头肌长头肌腱，需在肱骨结节间沟触诊肱骨头。
肌腱炎患者会有压痛和肿胀，肩部转动时压痛部位会随着肱骨头移动。
▼长按二维码立即观看视频演示二、活动度检查1.屈曲运动正常肩关节运动是一种联合了盂肱关节和肩胛骨/胸廓运动的复合运动。
肩胛运动由来自肩锁关节和胸锁关节的运动。
肩关节的活动从四个方面进行评估：屈曲，手臂在体侧的外旋，手臂外展90°后的外旋和内旋。
评估肩关节屈曲范围，使手臂置于身侧（A）。
要求患者在矢状面抬起手臂（B），以胸椎为参照测量主动和被动运动范围。
医生必备7个步骤快速掌握肩关节体格检查!
医生必备7个步骤快速掌握肩关节体格检查!肩关节体格检查步骤1：嘱患者站立。
步骤2：视诊。
步骤3：触诊。
步骤4：动诊。
步骤5：肌肉检查。
（肌肉检查包括肩袖及其他肌肉，如三角肌、胸大肌、背阔肌、菱形肌、斜方肌和前锯肌）步骤6：撞击试验。
步骤7：嘱患者取坐位或卧位；关节不稳试验。
1、站立和视诊嘱患者站立，从前方观察，嘱其迅速做颈部活动并询问其颈部活动时能否复制肩关节疼痛症状。
侧方观察腋窝；后方观察描述是否存在肌肉萎缩或瘢痕等。
➤➤肩关节检查应按前、后、侧方的顺序进行。
腋窝检查也有必要，但是一般在动诊部分进行。
➤➤骨骼轮廓检查可以发现肩锁关节和胸锁关节突出，可能为退行性病变或创伤所致。
锁骨畸形多数是创伤后遗症。
肩胛骨突出可能是结构性病变，包括骨连接不正或骨软骨瘤，而更常见的原因是体位性突出（静态翼状肩），通过动诊进一步检查可明确。
➤➤肌肉萎缩的征象非常重要，皮下脂肪层较厚的患者可能难以发现。
三角肌萎缩外观可表现为“方肩”，可能为腋神经损伤所致，也可能是慢性肩关节疼痛、关节僵硬所致。
➤➤ Popeye征：结节间沟处肌腱断裂，断端向远端回缩，使得肱二头肌长头突出。
肱二头肌肌腱远端断裂，断端向近端回缩，使得整个肱二头肌突出，肘窝以上手臂轮廓变平。
➤➤肩胛骨可通过后侧体格检查定位。
冈上肌和冈下肌的凹陷可能分别提示冈上肌和冈下肌的撕裂。
肩袖巨大撕裂伤引起的冈下肌和冈上肌萎缩。
2、触诊触诊骨性突起，从胸锁关节开始、跨越锁骨，触诊喙突、肱二头肌肌腱、肩胛冈。
➤➤触诊需要按顺序进行，从胸锁关节开始，沿锁骨向外，直到肩锁关节。
这些关节的病变都可能导致局部压痛。
➤➤在肩锁关节锁骨远端向下加压，继而在其远端前缘向后加压，有助于发现有症状的肩锁关节病变（随着年龄增长，肩锁关节退变几乎普遍存在，因此影像学表现常不能明确肩锁关节病变是否是引起症状的病因）。
➤➤肩峰下缘压痛常见于撞击综合征和肩袖撕裂伤，尤其是滑囊炎，但这不是特征性的检查发现。
肩关节检查法(全)课件
在外展肌群区域，与冈上肌腱 炎有关。
后伸压痛点
在后伸肌群区域，与冈下肌腱 炎有关。
肩峰下压痛点
在肩峰下间隙，与肩峰下滑囊 炎有关。
疼痛诱发试验
前屈抗阻试验
患者前屈上臂对抗阻力，出现疼痛提示肱二 头肌长头腱炎。
后伸抗阻试验
患者后伸上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈下 肌腱炎。
外展抗阻试验
患者外展上臂对抗阻力，出现疼痛提示冈上 肌腱炎。
触摸肩部周围肌肉的质地、弹性、紧 张度，检查骨骼是否存在压痛、畸形 ，以及关节是否存在异常活动或摩擦 音。
特殊检查
通过特定的检查方法，进一步判断肩部是否存在病变或损伤 。
包括肩关节主动与被动活动度检查、疼痛诱发试验、肌肉力 量测试等，以全面评估肩关节的功能状况。
CHAPTER 03
肩关节活动范围检查
特殊体位检查
如挤压试验、滑囊空虚试验等，可以帮助医生判断是否存在SLAP损伤。
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后向稳定性检查
总结词
评估肩关节在后方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向后推动，观察肩关节的稳定性。
侧向稳定性检查
总结词
评估肩关节在侧方压力下的稳定性
详细描述
患者采取坐姿，医生站在患者侧方，用双手固定患者的肩胛骨，然后向侧面推动，观察 肩关节的稳定性。
锁骨
呈“S”形弯曲的细长骨 ，连接胸骨与肩胛骨，具 有支撑和保护胸腔器官的 作用。
肱骨
上端以球窝关节与肩胛骨 的盂臼相连接，构成肩关 节。
肩关节肌肉与韧带
三角肌
覆盖在肩关节的后部、上 部和前部，主要作用是使 上臂在肩关节处屈、伸、 旋内和旋外。
骨科肩关节检查法课件
4. 肩关节内收被动运动检查
医生被动操作患者肩关节外展，观察活动 范围及受限程度。
医生被动操作患者肩关节内收，观察活动 范围及受限程度。
肩部抗阻力运动检查
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1. 抗阻力前屈
患者对抗阻力完成肩部前屈动 作，观察力量和稳定性。
2. 抗阻力后伸
患者对抗阻力完成肩部后伸动 作，观察力量和稳定性。
来自颈神经丛和臂丛神经的分支 ，包括颈5、6、7和胸1神经。
02 肩关节检查法概述
肩关节检查的目的和原则
目的
评估肩关节的功能、疼痛、活动度和稳定性，诊断肩部疾病或损伤，为治疗提 供依据。
原则
全面、准确、无创、无痛、安全。
肩关节检查的步骤与内容
触诊
触摸肩部，了解局部温度、压 痛点、肌肉紧张度等。
骨科肩关节检查法课件
contents
目录
• 肩关节解剖学基础 • 肩关节检查法概述 • 肩关节视诊 • 肩关节触诊 • 肩关节功能检查 • 肩关节特殊检查法 • 肩关节影像学检查
01 肩关节解剖学基础
肩关节骨骼结构
肩胛骨
位于胸廓的后外侧，呈三角形，分为三个面 ，分别为前面、后面和下角。
肱骨
上端为半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂形 成肩关节。
肩部皮肤观察
总结词
检查肩部皮肤有无红肿、温度变化、静脉曲张等情况。
详细描述
观察肩部皮肤颜色是否正常，有无红肿、淤斑等炎症表现。注意皮肤温度是否正 常，有无异常升高或降低。此外，还要检查肩部浅表血管的情况，如静脉曲张等 。
肩部活动度观察
总结词
评估肩关节各方向的活动范围及是否存在疼痛、僵硬或受限等情况。
充分暴露肩部，方便检查。
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CHENLI
1
提纲
CHENLI
2
一、肩关节的结构
（一）骨：肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节
（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）
CHENLI
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1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 • 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 • 为肌肉提供止点。 • 将力量由上肢传到躯干
CHENLI
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（三）韧带：有保护关节稳定的功能
1、喙肱韧带：起于喙突 下，向侧前下方固定于 肱骨，相当于冈上肌及 肩胛下肌附着点之间。 其纤维与关节囊紧连在 一起。这个韧带对肱骨 头起支持及防止肱骨过 度外旋的作用。冰冻肩 时此韧带广泛发炎，结 果使肱骨头保持在内旋 位置，防碍了肩关节的 活动。
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（五）滑囊
• 肩峰下滑囊 • 三角肌下滑囊 • 肩胛下肌滑囊 • 喙突下滑囊 • 肩峰上滑囊 • 前锯肌滑囊 • 胸大肌腱下滑囊 • 背阔肌腱下滑囊 • 大圆机腱下滑囊
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2.肩锁关节 • 由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜
关节。
• 关节上面部分存在不完整的关节盘。 • 肩锁韧带、喙锁韧带 • 肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关
联。
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3.胸锁关节 • 由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为
积液。滑囊内的积液多积聚在以下三个部位
之一：
1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查
滑囊的远端，即三角肌止点水平，因重力作
用积液可积聚在此部位。
2．上臂外旋时肩胛下肌腱的前方。
3．肱骨结节间沟的前方。
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（六）肩袖
肩袖又称旋转袖、肌腱袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛 下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板，并且与关节囊紧密相 连的一种结构。它的作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，对加强肩 关节起一定作用。此外它还有使肩关节回旋和外展的作用。
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肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，
其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三角肌
之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润
滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌之间的
摩擦。
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊
是相通的。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，
肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。
正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层
1.冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下滑 囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。
2.冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。
3.再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的上 后部分，肌腱之间分界不明显。
臂肌 1.肱二头肌biceps brachii 2.喙肱肌 coracobrachialis
背肌 位于躯干后面的肌群，可分
为浅、深两层。浅层有斜方肌、 背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌 和菱形肌。 1．斜方肌trapezius 2．背阔肌latissimus dorsi 3．肩胛提肌levator scapulae 4．菱形肌rhomboideus
同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。
•肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。
下角平对第7胸椎水平。
•肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱
骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，
分别称盂上结节和盂下结节。
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3.肱骨
• 上端膨大，有朝向 上后内方呈半球形 的肱骨头，平均直 径43mm。
• 肱骨头的外侧和前 方有隆起的大结节 和小结节，向下各 延伸一嵴，称大结 节嵴和小结节嵴。 两结节间有一纵沟， 称结节间沟。
1．胸大肌pectoralis major 2．胸小肌pectoralis minor 3．前锯肌serratus anterior
1．三角肌deltoid
2．冈上肌supraspinatus 3．冈下肌infraspinatus 4．小圆肌teres minor 5．大圆肌teres major 6．肩胛下肌subscapularis
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肱二头肌 呈梭形，起端
有两个头，长头以 长腱起自肩胛骨盂 上结节，通过肩关 节囊，经结节间沟 下降；短头在内侧， 起自肩胛骨喙突。 两头在臂的下部合 并成一个肌腹，并 以一个腱止于桡骨 粗隆。
作用：屈肘关节； 当前臂处于旋前位 时，能使其旋后。 此外，还能协助屈 上臂。
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2.肩胛骨scapula
•为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介
于第2～7肋骨之间。
•前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方
凸面。
•肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方
较大的冈下窝。
•肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之
一，同时是肩锁韧带的附着点。
•喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，
。
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（二）关节
1.盂肱关节
• 球窝关节，全身活动度 最大的关节，稳定性差。
• 三轴运动
• 关节盂小而浅，关节头 大，仅能容纳关节头的 1/4～1/3
• 关节盂周围有纤维软骨 构成的盂唇，使之略为 加深。
• 盂唇下方固定牢固，上 方活动度大，血供差， 易于损伤。
• 关节囊薄而松弛
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鞍形，可滑动。
• 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 • 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 • 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 • 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
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4.肩胸关节（肩胛胸壁关节） • 不是一个真正的关节 • 允许肩胛骨相对于胸廓运动
2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄， 向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内
面，有限制关节外旋的功能。 CHENLI
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（四）肌肉
上肢带肌配布于肩关节周围，均起
胸上肢肌
自上肢带骨，止于肱骨，能运 动肩关节，并能增强关节的稳 固性。