肩关节解剖、常用查体方法

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2.肩胛骨scapula
•为三角形扁骨，位于胸廓后外侧的上份，介
于第2～7肋骨之间。
•前方凹面有利于和肋骨组成胸廓连接，后方
凸面。
•肩胛冈凸于后面，上方较小的冈上窝，下方
较大的冈下窝。
•肩峰是三角肌大部的起点，斜方肌的止点之
一，同时是肩锁韧带的附着点。
•喙突为肱二头肌短头肌腱和喙肱肌提供起点，
肩关节解剖、常用体 格检查
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提纲
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一、肩关节的结构
（一）骨：肩关节由三块骨（锁骨、肩胛骨和肱骨）构成，组成四个关节
（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）
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1.锁骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄 • 作为上肢和躯干之间的支点，允许上肢最大范围的活动度 • 为肌肉提供止点。 • 将力量由上肢传到躯干
同时还是胸小肌和肩锁韧带的附着点。
•肩胛骨有三个角，上角平对第2胸椎水平。
下角平对第7胸椎水平。
•肩胛骨外上方的梨形浅窝，称关节盂，与肱
骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，
分别称盂上结节和盂下结节。
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3.肱骨
• 上端膨大，有朝向 上后内方呈半球形 的肱骨头，平均直 径43mm。
• 肱骨头的外侧和前 方有隆起的大结节 和小结节，向下各 延伸一嵴，称大结 节嵴和小结节嵴。 两结节间有一纵沟， 称结节间沟。
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肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，
其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三角肌
之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润
滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌之间的
摩擦。
95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊
是相通的。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，
肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。
正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层
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（三）韧带：有保护关节稳定的功能
1、喙肱韧带：起于喙突 下，向侧前下方固定于 肱骨，相当于冈上肌及 肩胛下肌附着点之间。 其纤维与关节囊紧连在 一起。这个韧带对肱骨 头起支持及防止肱骨过 度外旋的作用。冰冻肩 时此韧带广泛发炎，结 果使肱骨头保持在内旋 位置，防碍了肩关节的 活动。
1.冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下滑 囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。
2.冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。
3.再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的上 后部分，肌腱之间分界不明显。
2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄， 向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。
3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内
面，有限制关节外旋的功能。 CHENLI
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（四）肌肉
上肢带肌配布于肩关节周围，均起
胸上肢肌
自上肢带骨，止于肱骨，能运 动肩关节，并能增强关节的稳 固性。
积液。滑囊内的积液多积聚在以下三个部位
之一：
1．紧邻冈上肌腱止点的远侧。须仔细检查
滑囊的远端，即三角肌止点水平，因重力作
用积液可积聚在此部位。
2．上臂外旋时肩胛下肌腱的前方。
3．肱骨结节间沟的前方。
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（六）肩袖
肩袖又称旋转袖、肌腱袖是指由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛 下肌四块肌肉的肌腱所组成的彼此相连的腱板，并且与关节囊紧密相 连的一种结构。它的作用在于加固肱骨头与关节盂的连接，对加强肩 关节起一定作用。此外它还有使肩关节回旋和外展的作用。
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（五）滑囊
• 肩峰下滑囊 • 三角肌下滑囊 • 肩胛下肌滑囊 • 喙突下滑囊 • 肩峰上滑囊 • 前锯肌滑囊 • 胸大肌腱下滑囊 • 背阔肌腱下滑囊 • 大圆机腱下滑囊
。
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（二）关节
1.盂肱关节
• 球窝关节，全身活动度 最大的关节，稳定性差。
• 三轴运动
• 关节盂小而浅，关节头 大，仅能容纳关节头的 1/4～1/3
• 关节盂周围有纤维软骨 构成的盂唇，使之略为 加深。
• 盂唇下方固定牢固，上 方活动度大，血供差， 易于损伤。
• 关节囊薄而松弛
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肱二头肌 呈梭形，起端
有两个头，长头以 长腱起自肩胛骨盂 上结节，通过肩关 节囊，经结节间沟 下降；短头在内侧， 起自肩胛骨喙突。 两头在臂的下部合 并成一个肌腹，并 以一个腱止于桡骨 粗隆。
作用：屈肘关节； 当前臂处于旋前位 时，能使其旋后。 此外，还能协助屈 上臂。
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2.肩锁关节 • 由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜
关节。
• 关节上面部分存在不完整的关节盘。 • 肩锁韧带、喙锁韧带 • 肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关
联。
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3.胸锁关节 • 由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为
1．胸大肌pectoralis major 2．胸小肌pectoralis minor 3．前锯肌serratus anterior
1．三角肌deltoid
2．冈上肌supraspinatus 3．冈下肌infraspinatus 4．小圆肌teres minor 5．大圆肌teres major 6．肩胛下肌subscapularis
臂肌 1.肱二头肌biceps brachii 2.喙肱肌 coracobrachialis
背肌 位于躯干后面的肌群，可分
为浅、深两层。浅层有斜方肌、 背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌 和菱形肌。 1．斜方肌trapezius 2．背阔肌latissimus dorsi 3．肩胛提肌levator scapulae 4．菱形肌rhomboideus
鞍形，可滑动。
• 体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。 • 盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。 • 胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带。 • 随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。
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4.肩胸关节（肩胛胸壁关节） • 不是一个真正的关节 • 允许肩胛骨相对于胸廓运动