肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩袖损伤MR诊断PPT课件
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MRI表现
肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像上 均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在 T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI或 PDWI上观察肩袖肌腱。
冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱单独损伤少见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱损
基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
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Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、 出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。
Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多 发生在25-40岁。
Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发 生于40岁以上。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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因为MRI完全无创，软组织分辨率高， 任意平面成像，能清晰显示肩袖肌 腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖 检查的主要方法。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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肩袖的组成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构， 是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
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2.血运学说：
冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的 部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上 肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于 滑囊面侧撕裂相一致。
但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区， 但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素 外，应当还存在其他因素。
肩关节损伤的MR诊断
肩关节损伤的MR诊断肩关节是人体中最复杂的关节之一，由肱骨头与肩胛骨上的凹槽形成。
由于肩关节承受着人体上肢和重量的负荷，因此肩关节损伤非常常见。
肩关节损伤经常通过影像学进行诊断，其中磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）被广泛应用于评估肩关节的损伤。
肩关节解剖学结构在了解肩关节损伤的MR诊断之前，首先需要了解肩关节的解剖学结构。
肩关节是一个由三个骨头组成的复杂关节：肱骨、肩胛骨和锁骨。
肩关节的肱骨头与肩胛骨上的凹槽结合，形成球形关节。
在运动时，肱骨头在肩胛骨上滑动并旋转。
在肩关节的解剖结构中，有许多的肌肉和韧带负责维持肩关节的稳定性。
其中，肱二头肌腱是肩关节的一个重要解剖结构，它固定在肩胛骨的突出部分上，与肩袖肌肉连接在一起，对于肩关节的正常运动和稳定性非常重要。
肩关节损伤的MRI诊断肩关节损伤可以通过不同的影像学工具进行诊断，如X射线、CT和MRI。
然而，MRI对于肩关节损伤的诊断最为准确。
MRI可以提供高清晰度，具有鉴别感，能够显示软组织结构以及骨骼轮廓。
在肩关节损伤的MRI诊断中，常用的技术包括T1加权成像（T1- weighted imaging，T1WI），T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）和弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）等。
肩袖损伤的MRI诊断肩袖是由四个肌腱组成的肩关节的一部分，在肩关节稳定和运动中起着非常重要的作用。
肩袖的损伤是常见的肩关节损伤类型之一，MRI在肩袖损伤的诊断中非常有用。
肩袖撕裂是肩袖损伤的一种，通常分为部分撕裂和全层撕裂。
在MRI中，有许多征象可以用来诊断肩袖撕裂。
例如，T2WI可以显示肩袖撕裂的存在。
T1WI可以显示肩袖肌腱的结构，以判断肌腱是否完整。
其它技术如DWI也可以辅助了解肩袖情况。
在MRI诊断中，肩袖撕裂最常见的征象是T2WI上的高信号强度和T1WI上的异常形态。
肩关节损伤的MR影像诊断意义
肩关节损伤的MR影像诊断意义发布时间：2021-12-31T06:27:11.464Z 来源：《医师在线》2021年9月17期作者：马二奎刘晶张雷[导读]肩关节损伤的MR影像诊断意义马二奎刘晶张雷（北京市房山区第一医院医学影像科；北京102400）【摘要】目的：研究肩关节损伤运用MR影响诊断的意义。
方法：选取2019年1月至2020年1月期间我院收诊的120例肩关节损伤患者，为所有患者行MR影响检查，阐述肩关节损伤后的形态结构、信号特征等情况；同时将MR影像结果与手术或关节镜诊断的结果进行互比分析。
结果：①关节镜检查：87例患者为肩袖损伤、48例为盂唇损伤；②MR检查结果中共确诊84例肩袖损伤，50例盂唇损伤。
③MR检查肩袖损伤中灵敏度为89.66%；特异度为81.82%；准确性为87.50%。
④MR在检查盂唇损伤中的灵敏度为81.25%；特异度为84.72%；准确性为83.33%。
结论：肩关节损伤运用MR影像行诊断，在诊断肩袖损伤、盂唇损伤中具有较高的诊断能力，可作为后期治疗参考依据，故具有临床诊断意义，值得借鉴和推广。
【关键词】肩关节损伤；MR；影像学；信号特征随着人们对健康意识越来越高，健身活动的兴起，各类型运动损伤的发生率越来越高，肩关节损伤尤其多，患者主要表现在肩关节活动障碍、肩关节疼痛等，为此影响其升生活质量[1-2]。
临床中肩关节损伤主要有两大类：肩袖损伤、盂唇损伤，提升临床肩关节损伤检验准确率是后续治疗的关键[3]。
以往，临床中主要依靠X线、CT对肩关节损伤进行检查，由于X线不能清晰地显示软骨损伤，故检查结果准确性低，实际应用中存在局限性；CT造影应用中可能对病灶区域造成二次损伤，为此存在一定的检验风险。
为此MR检验应运而生，肩关节损伤行MR检查，不仅成像清晰，且能准确的判定患者肩部损伤情况[4]。
基于此笔者将深入总结MR影像应用在检查肩关节损伤的意义，特将以上120例肩部损伤患者作为本次研究者，行MR检查，并与手术结果和关节镜结果互比分析，旨在为临床检验中积累更加丰富的经验，现将分析材料阐述如下。
肩关节损伤的MR诊断 ppt课件
病因征象：肩峰下骨刺 直接征象：冈上肌肌腱受压，部 分撕裂
间接征象：肩峰下及三角肌下滑 囊积液
二、肩袖撕裂
肩袖撕裂是引起肩部疼痛和功能障碍的 主要原因，90%以上的肩袖撕裂发生于 冈上肌肌腱，MRI在肩袖损伤的诊断中 具有十分重要的价值。
肩袖的组成
起于岗下窝，止于大 结节中部
起于冈上窝，止于 大结节上部
轴位
斜冠状位
FSE T1W
STIR
500/15
4000/40
3.5/0.3
3.5/0.3
25
25
256X256
256X256
斜冠状位
斜失状位
FSE T1W
FSE T2W
500/15
2000/90
3.5/0.3
3.5/0.3
25
25
256X256
256X256
上表是我们使用的扫描参数，磁共振扫描中，空间分辨率、图像的 信噪比和扫描时间是一个矛盾的动态关系，参数的选择需要在保证 足够的空间分辨率的同时，争取用较短的时间获得高信噪比的图像。
一、肩部撞击综合征
肩部撞击综合征很常见，是肩袖、肱二头肌长头腱 等结构在病理状态下受到摩擦、挤压、撞击等引起 的炎症、损伤等， MR检查的目的是了解存在的发 病原因及肩袖损伤情况，并对治疗方案的制定和预 后作出判断。
什么是肩部撞击综合征
冈上肌出口又称肩峰下间隙，是肱 骨头上方和肩峰下方的一个间隙， 下方为肱骨头上表面，上方为肩峰 的下表面，后方为肩胛冈，前方喙 肩韧带。间隙内含有冈上肌肌腱、 冈下肌肌腱、二头肌长头腱、肩峰 下滑囊等，平均宽度为9-10mm。
三、肱二头肌损伤
肱二头肌损伤主要发生于长头肌肌腱，主要是长头 肌肌腱在结节沟内遭受摩擦，导致肌腱慢性损伤， 发生炎症及退变，严重的外伤可导致肌腱断裂。
肩关节CT和MR造影检查技术与诊断专家共识解读PPT课件
02
CT造影检查技术及应用
CT设备性能要求与选择
01
02
03
高分辨率
为确保图像质量，应选择 高分辨率的CT设备。
快速扫描能力
为减少运动伪影，需选择 具有快速扫描能力的CT机 。
低辐射剂量
在满足诊断需求的前提下 ，应尽可能选择低辐射剂 量的CT设备。
造影剂使用注意事项
造影剂过敏试验
使用造影剂前，应进行过敏试验，以 确保患者安全。
制定提供重要参考依据。
治疗方案的选择与调整
03
在治疗过程中，根据患者的病情变化和影像学表现，
及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
预后评估方法分享
01
肩关节疾病的预后 评估指标
包括疼痛程度、关节功能、生活 质量等方面的评估指标，用于评 价治疗效果和预测预后。
02
影像学检查在预后 评估中的应用
影像学检查能够客观反映肩关节 疾病的治疗效果，为预后评估提 供重要依据。
肿瘤性病变鉴别诊断
1 2 3
良性肿瘤
如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等，CT和MR均可显示 肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系。
恶性肿瘤
如骨肉瘤、软骨肉瘤等，CT可显示骨质破坏及肿 瘤骨形成情况，MR则能更好显示肿瘤浸润范围 及与周围血管神经的关系。
转移瘤
转移瘤在CT上表现为溶骨性或成骨性改变，MR 则有助于判断转移瘤的来源及与原发灶的关系。
基于大数据和深度学习的智能诊 断系统，实现个体化精准诊疗
人工智能在肩关节疾病预后评估 和康复指导中的应用
不断提高自身专业素养以适应行业发展需求
持续学习新理论、新技术和新 方法，更新知识结构
关注行业动态和最新研究成果 ，积极参加学术交流活动
肩袖损伤MR诊断
软组织分辨率高：能够清晰地 显示软组织结构如肌肉、肌腱 等。
无创性：磁共振成像技术不需 要侵入患者体内无创无痛。
多方位成像：可以在任意角度 进行成像更全面地了解病变情
况。
无辐射影响：磁共振成像技 术无辐射对人体无害。
核磁共振现象：原子核在磁场中发生旋转产生射频信号 信号采集：利用射频脉冲激发原子核接收其回传的信号 图像重建：通过计算机处理将采集到的信号转换成图像 优势：无创、无辐射、高分辨率
诊断结果：肩袖损伤程等
治疗过程：手术或非手术治 疗方案、效果等
经验教训：从案例中获得的 诊断经验、教训等
汇报人：
诊断结果：肩袖损伤的MR诊断可以明确损伤部位、程度和范围为治疗方案提供依据。
治疗方案：根据MR诊断结果医生可以制定个性化的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。 治疗效果：准确的MR诊断有助于提高治疗效果促进患者康复。 预后评估：通过MR诊断结果可以对患者的预后进行评估指导康复训练和预防再次损伤。
诊断结果：肩袖损伤的MR成像可以清晰地显示出损伤的位置和程度为治疗方案提供依据。 康复方案：根据MR诊断结果制定个性化的康复方案包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。 治疗效果：通过MR诊断结果的评估可以有效地评估康复方案的治疗效果及时调整治疗方案。 预防复发：通过了解肩袖损伤的MR诊断结果可以采取相应的预防措施减少复发的风险。
肩袖损伤的MR影像表 现：MR影像可以提供 全面的肩关节信息有 助于医生全面评估患 者的病情。
患者准备：确保患者体内无金属异物如金属植入物、 心脏起搏器等
定位：确定肩袖损伤的位置以便调整扫描参数和定 位
扫描序列：进行常规轴位、冠状位和矢状位扫描以 全面观察肩袖损伤情况
图像分析：根据MR图像观察肩袖损伤的类型、程度 和范围并评估其对周围软组织的压迫情况
肩锁关节损伤的MR诊断
在ACJ损伤的创伤后，锁骨远端可发生骨质溶解，在 反复受压下也可出现同样的情况。
软组织分辨率高等优点，对肌肉、韧带等的显示明显优于X 线平片和CT，能清晰地显示韧带结构，还可以显示周围软 组织改变、骨骼的隐匿性损伤;如骨挫伤等。
扫描参数： T1WI：TR/TE=360～550ms/7～8ms T2WI（脂肪抑制）：TR/TE=3100～3140ms/90～91ms PDWI：TR/TE=2140～2150ms/17～36ms GRE序列：TR/TE=210～220ms/5～10ms 层厚=4mm,层间距=1mm 激发次数为2，FOV 160mm，矩阵 256×128mm
2级损伤
肩锁韧带完全撕裂伴喙锁韧带的扭伤或部分撕裂
（b）PDWI（3600/36）显示肩锁韧 带上下撕裂（箭）。斜方韧带的纤维 在锁骨插入处有一部分撕裂（箭头）。
（c）冠状位T2WI+STIR像显示ACJ 的锁骨端骨髓挫伤（白箭头）。 ACJ 内积液,，断裂的肩锁韧带上下 份邻近的软组织肿胀（黑箭头）
6级损伤
锁骨向肩峰或喙突下方移位，喙 锁间隙小于正常侧， 三角肌和斜方肌 从锁骨远端分离。
6级损伤
锁骨相对于肩峰或喙突的向下脱位或半脱位，导致肩锁韧带撕裂。 6a型损伤导致锁骨相对于肩峰向下半脱位，肩锁韧带撕裂。
6b型肩锁关节前下脱位，插入到喙肱肌和肱二头肌短头下方，容易伴有血管及神经损伤。
骨折伴随ACJ损伤
减小。喙锁间距对称的也要想到存在喙锁韧带撕裂的可能。 ACJ间距以及喙锁间距的增大是判定ACJ脱位的依据,目前没 有统一标准。
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
超全超清晰：图解肩关节MRI解剖及损伤诊断要点！
在众多人体结构中，肩关节解剖细微复杂，损伤相对也比较复杂。
虽MRI对肩关节损伤诊断的重要性不言而喻，但前提是必须熟悉相关解剖以及损伤的影像表现，其次MRI本身的知识必不可少。
今天我们就来详细学习肩关节MRI详细解剖及常见损伤的诊断，值得学习借鉴！
肩关节概述
肩关节MRI扫描方法
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肩袖正常MRI及肩袖损伤
3月10日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）
3月26日北京-石学敏《醒脑开窍针刺法临床传承班与第三届弟子年会》开班指南
肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤
3月21日青岛罗氏正骨治疗颈胸腰肩周关节四肢精讲班
肩关节周围韧带正常MRI及损伤
肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤
肩关节滑囊
肩关节其它病变
总结。
肩关节损伤MRI
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
肩关节解剖及其损伤的MR诊断课件
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩峰分型与喙肩弓
• 肩峰的分型 • Ⅰ型：平坦型
(17-22%) • Ⅱ型：弧线型
(43-62%) • Ⅲ型：钩型
(16-40%)
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
喙肩弓
• 由喙突、喙肩韧带及 肩峰组成，为岗上肌 腱出口四边形的上缘。 防止肱骨头向上脱位
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
部分撕裂
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
全层撕裂
• 肩袖撕裂分度（Patte） • Ⅰ度：矢状径<10mm的全
层或部分撕裂 • Ⅱ度：矢状径接近20mm的
全层撕裂（通常局限于冈上 肌腱内） • Ⅲ度：矢状径≥40mm的全 层撕裂 • Ⅳ度：巨大的全层撕裂并盂 肱关节继发骨性关节炎
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肱二头肌长头腱－盂唇复合体
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
肩关节盂唇
• 为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤维关节软骨（在MR 影像中呈低信号）
• 加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的作用 • 在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容易损伤
• 分类： 1.前下方盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 SLAP病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
Bankart病变
• 分为单纯盂唇病变和骨病变
肩关节解剖及其损伤的MR诊断
上方盂唇损伤
• SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头 肌腱
肩关节常见病变MR评估
肩锁关节增生肥大等导致肩峰-肱骨头间距减小 。运动方式不当：如过度 重复的肩关节旋转活动 ，某些易患人群：如投掷、游泳、技巧等长期进行 过顶运动的人群（>40岁）。 • 肩袖损伤除了极少数由外伤引起外， 95％是因喙肩弓对冈上肌腱的慢性撞 击
实用文档
前脱位
•肩关节向上移位时受到肩峰、喙突、喙肩 韧带和肩袖的限制，向后移位时受到前倾的 后关节盂的限制，因此最常见的是前、下脱 位。 •前脱位的常见原因是直接击打或手臂伸展 位时跌倒；少见原因是关节盂发育不良。 •Bankart 骨折或损伤：3-6点钟方位关节盂 损伤，可导致关节不稳和复发性脱位。
高信号 II级：T1W或PDW、T2W压脂相显示肌腱变细或表面不规则
（滑囊面或关节面），信号增高 III级：PDW、T2W压脂相显示肌腱连续性中断，高信号累及全层至关节面，
肩峰下滑囊积液并与关节腔相通。
实用文档
肩袖撕裂的分类
• 分为全层撕裂、部分撕裂 • 部分撕裂：包括关节面、肌腱内、滑囊面部分撕裂。滑囊面部分撕裂比关节面部分
实用文档
解 信 形
剖：关节囊和盂肱韧带附着于关节盂的纤 维组织。高约3mm,宽4mm
号：各序列上均呈低信号，随年龄增长盂 唇内信号增加。
态：横断面上，前盂唇常呈三角形，较锐
利，后盂唇呈圆形。
实用文档
盂唇解剖分区
表盘分区法
实用文档
l 六分法
盂唇先天变异及鉴别
正常变异位于11-3点方向
实用文档
Sublabral recess上盂唇隐窝
实用文档
肩袖组成
【康复课堂】肩关节MRI技术和正常断层解剖
【康复课堂】肩关节MRI技术和正常断层解剖肩关节磁共振成像(MRI)近年来的受关注度不断提高，已经逐步成为很多肩关节疾病的首选影像学检查手段。
为了全面、可靠地进行临床诊断，了解肩关节MRI技术和正常断层解剖必不可少。
本文将探讨常见的肩关节MRI技术以及主要层面的MRI断层解剖，以便了解肩关节MRI的正常影像特征。
1 肩关节MRI技术肩关节MRI可分为常规扫描和MRI造影检查，前者适应症主要为非特异性肩关节疼痛，包括肩袖病变、肌肉异常和骨异常，后者适应症主要为肩关节盂唇病变和盂肱韧带损伤。
不管采用哪种技术，肩关节MRI检查时均应该遵循全面(多方位扫描)、规范(选用恰当的序列和规范定位)、以及细致(保证足够的空间分辨率)的基本原则。
常规扫描时，患者一般仰卧，手放置于体侧，拇指朝上或外旋，常规使用表面线圈(肩关节线圈或通用包绕式表面线圈)。
MRI造影检查时，患者首先接受肩关节穿刺，一般在透视下经前上途径向关节腔内注射10～12 ml的Gd-DTPA稀释溶液，Gd浓度一般为1～6mmol/L，注射后40分钟内接受MRI检查。
本中心肩关节MRI常规扫描序列、方位及参数见表1(1.5 T)。
轴位一般垂直于盂肱关节间隙，采用FS FSE PDW，主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、及小圆肌病变。
斜矢状位垂直于冈上肌长轴，主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时可评价喙肩弓。
斜冠状位是评估冈上肌腱断裂的主要位置，定位时一般平行于冈上肌长轴(图1)。
由于冈上肌腱在斜冠状位上存在魔角效应的影响，因此亮水序列(T2W或STIR)的TE值一般应该设定在30 ms以上。
双斜冠状位是指除了在轴位上平行于冈上肌长轴外，在斜矢状位上也平行于肱骨长轴，此方位可更好显示冈上肌腱病变(图2)。
本中心肩关节MRI造影扫描序列、方位及参数见表2 (3.0 T)。
关节腔内注射对比剂后，一般以三个方位的脂肪抑制T1W扫描为主，但推荐至少补充一个方位(横断面或斜矢状面)的非脂肪抑制T1W扫描。
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撞击原理
肩峰下骨刺——X线
CT及MR
MR还可以观察肩峰下滑囊积液
肩袖损伤
按损伤性质分 急性损伤 慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）
按损伤程度分 部分撕裂 完全撕裂
（肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂）
肩关节MR造影
穿刺肩关节并注入含钆 的造影剂，然后行MR 检查
肌腱： 肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱
关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘
关节盂唇
肩峰分型与喙肩弓
肩峰的分型 Ⅰ型：平坦型
(17-22%) Ⅱ型：弧线型
(43-62%) Ⅲ型：钩型
(16-40%)
喙肩弓
由喙突、喙肩韧带 及肩峰组成，为岗 上肌腱出口四边形 的上缘。防止肱骨 头向上脱位
肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱
肩袖——回旋套结构
肱二头肌长头腱
肱二头肌上端分为 长头和短头，分别 以肱二头肌长头腱 肩胛骨盂上结节及 肱二头肌短头腱附 着于肩胛骨喙突。
肱二头肌长头腱－盂唇复合体
肩关节盂唇
为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤 维关节软骨（在MR影像中呈低信号）
上方盂唇损伤
SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头 肌腱
Ⅰ
Ⅱ
型
型
Ⅲ
Ⅳ
型
型
肩关节后脱位
反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂
肩关节解剖
肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大 的关节，可做三轴性运动
关节结构 盂肱关节和肩锁关节
骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈 锁骨
X－ray解剖
冈上肌腱出口位 ——Y型位
肩关节软组织解剖
韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带
盂唇损伤━━MR诊断的限度
前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂 唇变异，应仔细鉴别）
钙化性肌腱炎
CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关 节囊周围，以冈上肌腱远端最常见
冰冻肩关节（肩周炎）
关节囊病变为主 囊壁增厚
微骨折：Hill-sachs病 变，即肱骨头后表面骨 折，提示前脱位
沟样损伤——肱骨头前 表面骨折，提示前脱位
Hill-sachs病变
关节盂唇的损伤
分类： 1.前下方盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 SLAP病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
Bankart病变
分为单纯盂唇病变和骨病变
关节造影诊断 关节囊减小 失
非细菌性炎症 囊内压增加 隐窝消
其他肩关节疾病
滑膜软骨瘤病 类风湿关节炎 神经卡压性疾病 肱骨头缺血坏死
谢谢
恭请大家指正和讨论
肩关节不稳
肩关节脱位分类： 前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c) 后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f) 上脱位(g) 下脱位(h) ──直举性脱位
前方不稳：最常见，占95% 后方脱位 多方向不稳 复发性脱位
关节脱位的骨损伤
骨折：以肱骨大结节的 撕脱骨折最常见
T1WI图像中关节囊、 腔显影
剑锋下滑囊与关节腔不 相同，期间以冈上肌腱 分隔
肩关节MR造影可清晰 显示肩袖撕裂的部位及 范围
部分撕裂
部分撕裂
全层撕裂
裂
Ⅱ度：矢状径接近20mm 的全层撕裂（通常局限于 冈上肌腱内）
Ⅲ度：矢状径≥40mm的 全层撕裂
Ⅳ度：巨大的全层撕裂并 盂肱关节继发骨性关节炎
慢性损伤、肩周炎
肩袖其他肌腱的撕裂
单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖 撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂
小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱 位或肩关节后方的直接损伤所致
肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位 多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。
加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的 作用
在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容 易损伤
肩关节撞击综合征
分类
外撞击综合征（肩峰下撞击） 内后上撞击综合征
以肩峰下撞击最常见
肩峰下撞击（外撞击综合征）
任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对 或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展 60─120度）。 需要临床动态诊断