肩关节解剖及其损伤的MR诊断

Leabharlann Baidu 上方盂唇损伤
SLAP病变 文献中将此类病变分为9型 一般临床多用前4型分类 Ⅰ型：上盂唇前后方向的损伤多为退变和磨损 Ⅱ型：上盂唇和二头肌固定锚的撕脱 Ⅲ型：半月形上盂唇桶病状撕脱，但二头肌固定锚 完整 Ⅳ型：半月形上盂唇桶病状撕脱并纵向延伸至二头 肌腱
Ⅰ
Ⅱ
型
型
Ⅲ
Ⅳ
型
型
肩关节后脱位
反hill-sachs病变，后方盂唇撕裂
盂唇损伤━━MR诊断的限度
前上盂唇的变异 盂唇下孔、盂唇下沟 Buford复合体变异 盂唇毛糙 半月板状前上盂唇 （如果MR仅发现前上盂唇的异常，多为盂 唇变异，应仔细鉴别）
钙化性肌腱炎
CHA结晶沉积病（氢氧化钙）：沉积与关 节囊周围，以冈上肌腱远端最常见
冰冻肩关节（肩周炎）
关节囊病变为主 囊壁增厚
微骨折：Hill-sachs病 变，即肱骨头后表面骨 折，提示前脱位
沟样损伤——肱骨头前 表面骨折，提示前脱位
Hill-sachs病变
关节盂唇的损伤
分类： 1.前下方盂唇损伤 2.上方盂唇损伤 SLAP病变 3.后方盂唇损伤 4.下方盂唇损伤
Bankart病变
分为单纯盂唇病变和骨病变
肩锋下间隙内的结构 肩峰下滑囊 冈上肌及肌腱 肱二头肌长头腱
肩袖——回旋套结构
肱二头肌长头腱
肱二头肌上端分为 长头和短头，分别 以肱二头肌长头腱 肩胛骨盂上结节及 肱二头肌短头腱附 着于肩胛骨喙突。
肱二头肌长头腱－盂唇复合体
肩关节盂唇
为环绕于骨性关节周围的软骨结构，属于纤 维关节软骨（在MR影像中呈低信号）
肩关节解剖
肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大 的关节，可做三轴性运动
关节结构 盂肱关节和肩锁关节
骨性结构 肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟 肩胛骨：关节盂、肩峰、喙突、肩胛冈 锁骨
X－ray解剖
冈上肌腱出口位 ——Y型位
肩关节软组织解剖
韧带 关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、结节间横韧带 关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带
肌腱： 肩袖：岗上肌腱、岗下肌腱、肩胛下肌腱、小圆肌肌腱 肱二头肌长头腱
关节腔、关节囊、滑囊 肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘
关节盂唇
肩峰分型与喙肩弓
肩峰的分型 Ⅰ型：平坦型
(17-22%) Ⅱ型：弧线型
(43-62%) Ⅲ型：钩型
(16-40%)
喙肩弓
由喙突、喙肩韧带 及肩峰组成，为岗 上肌腱出口四边形 的上缘。防止肱骨 头向上脱位
关节造影诊断 关节囊减小 失
非细菌性炎症 囊内压增加 隐窝消
其他肩关节疾病
滑膜软骨瘤病 类风湿关节炎 神经卡压性疾病 肱骨头缺血坏死
谢谢
恭请大家指正和讨论
T1WI图像中关节囊、 腔显影
剑锋下滑囊与关节腔不 相同，期间以冈上肌腱 分隔
肩关节MR造影可清晰 显示肩袖撕裂的部位及 范围
部分撕裂
部分撕裂
全层撕裂
肩袖撕裂分度（Patte）
Ⅰ度：矢状径<10mm的 全层或部分撕裂
Ⅱ度：矢状径接近20mm 的全层撕裂（通常局限于 冈上肌腱内）
Ⅲ度：矢状径≥40mm的 全层撕裂
加深骨性关节盂，起到加强盂肱关节稳定的 作用
在肩关节急性脱位、复发性脱位等情况下容 易损伤
肩关节撞击综合征
分类
外撞击综合征（肩峰下撞击） 内后上撞击综合征
以肩峰下撞击最常见
肩峰下撞击（外撞击综合征）
任何原因引发喙肩弓与肱骨头之间的间隙相对 或绝对减小，导致肩部疼痛弧的出现（外展 60─120度）。 需要临床动态诊断
Ⅳ度：巨大的全层撕裂并 盂肱关节继发骨性关节炎
慢性损伤、肩周炎
肩袖其他肌腱的撕裂
单纯冈下肌腱撕裂少见，一般多为较大肩袖 撕裂时同时存在冈上、冈下肌腱的撕裂
小圆肌肌腱撕裂十分罕见，多为肩关节后脱 位或肩关节后方的直接损伤所致
肩胛下肌肌腱撕裂：肱二头肌长头腱的脱位 多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。
肩关节不稳
肩关节脱位分类： 前脱位：喙突下型(a)、盂下型(b)、锁骨下型(c) 后脱位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、冈下型(f) 上脱位(g) 下脱位(h) ──直举性脱位
前方不稳：最常见，占95% 后方脱位 多方向不稳 复发性脱位
关节脱位的骨损伤
骨折：以肱骨大结节的 撕脱骨折最常见
与肩峰的形态有直接的关系
撞击原理
肩峰下骨刺——X线
CT及MR
MR还可以观察肩峰下滑囊积液
肩袖损伤
按损伤性质分 急性损伤 慢性损伤（肩峰或喙肩弓的慢性撞击）
按损伤程度分 部分撕裂 完全撕裂
（肩袖撕裂90％为岗上肌腱撕裂）
肩关节MR造影
穿刺肩关节并注入含钆 的造影剂，然后行MR 检查