肺癌的规范化治疗培训课件
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肺癌诊断治疗的规范化和个体化PPT课件
发病机制
肺癌的发生与多种基因突变有关，包 括EGFR、KRAS、ALK等基因的突变 。这些基因突变导致细胞生长和分裂 失控，形成肿瘤。
02
肺癌的诊断
肺癌的早期诊断
早期诊断的重要性
肺癌早期诊断可以提高治 愈率，降低治疗难度和患 者的死亡率。
症状观察
持续咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难等症状可能是肺 癌的早期表现，应引起重 视。
筛查手段
低剂量螺旋CT是肺癌早期 筛查的有效手段，能够发 现早期肺癌病变。
肺癌的影像学诊断
X线检查
MRI检查
X线胸片是初步筛查肺癌的方法之一， 能够发现肺部异常阴影。
对于某些特定类型的肺癌，如肺鳞癌， MRI检查有助于更准确地判断肿瘤侵 犯的范围。
CT检查
CT能够更准确地显示肺部肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的毗邻关 系。
个体化治疗方案制定
根据肺癌患者的肿瘤微环境特点，制定个体化的治疗方案，包括细 胞因子治疗、抗血管生成治疗等。
疗效评估与方案调整
实时监测治疗效果，根据肿瘤微环境的变化及时调整治疗方案，提高 个体化治疗的精准性和有效性。
05
肺癌治疗的未来展望
肺癌的精准医疗和个性化治疗
精准医疗
基于肺癌患者的基因、分子特征和病理类型，制定个性化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。
表型分型，如免疫阳性和免疫阴性型肺癌。
免疫治疗
02
针对免疫阳性型肺癌，采用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治
疗等手段，激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
联合治疗
03
将免疫治疗与其他治疗方法（如化疗、放疗）相结合，提高治
疗效果，延长患者生存期。
肺癌的肿瘤微环境和个体化治疗
肺癌的发生与多种基因突变有关，包 括EGFR、KRAS、ALK等基因的突变 。这些基因突变导致细胞生长和分裂 失控，形成肿瘤。
02
肺癌的诊断
肺癌的早期诊断
早期诊断的重要性
肺癌早期诊断可以提高治 愈率，降低治疗难度和患 者的死亡率。
症状观察
持续咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难等症状可能是肺 癌的早期表现，应引起重 视。
筛查手段
低剂量螺旋CT是肺癌早期 筛查的有效手段，能够发 现早期肺癌病变。
肺癌的影像学诊断
X线检查
MRI检查
X线胸片是初步筛查肺癌的方法之一， 能够发现肺部异常阴影。
对于某些特定类型的肺癌，如肺鳞癌， MRI检查有助于更准确地判断肿瘤侵 犯的范围。
CT检查
CT能够更准确地显示肺部肿瘤的大小、 形态、位置以及与周围组织的毗邻关 系。
个体化治疗方案制定
根据肺癌患者的肿瘤微环境特点，制定个体化的治疗方案，包括细 胞因子治疗、抗血管生成治疗等。
疗效评估与方案调整
实时监测治疗效果，根据肿瘤微环境的变化及时调整治疗方案，提高 个体化治疗的精准性和有效性。
05
肺癌治疗的未来展望
肺癌的精准医疗和个性化治疗
精准医疗
基于肺癌患者的基因、分子特征和病理类型，制定个性化的 治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。
表型分型，如免疫阳性和免疫阴性型肺癌。
免疫治疗
02
针对免疫阳性型肺癌，采用免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治
疗等手段，激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。
联合治疗
03
将免疫治疗与其他治疗方法（如化疗、放疗）相结合，提高治
疗效果，延长患者生存期。
肺癌的肿瘤微环境和个体化治疗
肺癌诊疗规范PPT课件
20
（六）病理组织学检查
1.诊断标准 活检组织标本肺癌病理诊断主 要解决有无肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术 的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类， 对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染 色。尽量避免使用非特殊类型（NSCLCNOS）的诊断。手术切除大标本肺癌组织学 类型应根据2015年WHO肺癌分类标准版本。 原位腺癌、微小浸润性腺癌和大细胞癌的病 理诊断不能在小活检标本、术中冰冻中完成， 需手术切除标本肿瘤全部或充分取材后方可 诊断。
6
诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、 中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、 肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸 腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤 组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性 肺炎也可引起发热。⑤喘鸣，如果肿瘤位于 大气道，特别是位于主支气管时，常可引起 局限性喘鸣症状。
2
二、筛查和诊断
• （一）肺癌的危险因素 • 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌
最重要的危险因素。
• 2.室内污染 室内污染主要包括室内燃料和 烹调油烟所致污染
• 3.室内氡暴露 氡是一种无色、无嗅、无味 惰性气体，具有放射性。当人吸入体内后， 氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系 统造成辐射损伤，引发肺癌。
22
三、肺癌的病理分型和分期
• 肺癌主要组织类型为鳞状细胞癌和腺癌， 约占全部原发性肺癌的80%左右。其他少 见类型原发性肺癌包括：腺鳞癌，大细胞 癌、神经内分泌癌（类癌、不典型类癌和 小细胞癌）、小涎腺来源的癌（腺样囊性 癌、黏液表皮样癌以及恶性多形性腺瘤） 等。
23
1.鳞状细胞癌 肺鳞状细胞癌的发病率近年来 呈下降趋势，约占肺癌的30%~40%，其中 2/3表现为中央型，1/3为周边型，可伴空洞形 成，位于中心时可呈息肉状突向支气管腔。 此种类型的癌一般认为起源于吸烟刺激后的 支气管上皮鳞状化生，根据癌巢角化细胞分 化程度，将其分为高，中，低分化。鳞癌多 见淋巴道和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋 巴结及支气管旁和纵隔软组织。术后局部复 发比其他类型肺癌常见。
（六）病理组织学检查
1.诊断标准 活检组织标本肺癌病理诊断主 要解决有无肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术 的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类， 对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染 色。尽量避免使用非特殊类型（NSCLCNOS）的诊断。手术切除大标本肺癌组织学 类型应根据2015年WHO肺癌分类标准版本。 原位腺癌、微小浸润性腺癌和大细胞癌的病 理诊断不能在小活检标本、术中冰冻中完成， 需手术切除标本肿瘤全部或充分取材后方可 诊断。
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诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、 中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、 肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸 腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤 组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性 肺炎也可引起发热。⑤喘鸣，如果肿瘤位于 大气道，特别是位于主支气管时，常可引起 局限性喘鸣症状。
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二、筛查和诊断
• （一）肺癌的危险因素 • 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌
最重要的危险因素。
• 2.室内污染 室内污染主要包括室内燃料和 烹调油烟所致污染
• 3.室内氡暴露 氡是一种无色、无嗅、无味 惰性气体，具有放射性。当人吸入体内后， 氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系 统造成辐射损伤，引发肺癌。
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三、肺癌的病理分型和分期
• 肺癌主要组织类型为鳞状细胞癌和腺癌， 约占全部原发性肺癌的80%左右。其他少 见类型原发性肺癌包括：腺鳞癌，大细胞 癌、神经内分泌癌（类癌、不典型类癌和 小细胞癌）、小涎腺来源的癌（腺样囊性 癌、黏液表皮样癌以及恶性多形性腺瘤） 等。
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1.鳞状细胞癌 肺鳞状细胞癌的发病率近年来 呈下降趋势，约占肺癌的30%~40%，其中 2/3表现为中央型，1/3为周边型，可伴空洞形 成，位于中心时可呈息肉状突向支气管腔。 此种类型的癌一般认为起源于吸烟刺激后的 支气管上皮鳞状化生，根据癌巢角化细胞分 化程度，将其分为高，中，低分化。鳞癌多 见淋巴道和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋 巴结及支气管旁和纵隔软组织。术后局部复 发比其他类型肺癌常见。
肺癌培训PPT课件
呼吸康复锻炼
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以改善肺功 能和生活质量。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和饮食偏好。
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好制定个性化饮食计划，鼓励患者多 摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。
营养支持治疗
对于严重营养不良的患者，可采用肠内或肠外营养支持治疗，以改善 患者的营养状况。
远处转移情况
PET-CT可发现肺癌的远处 转移病灶，如骨转移、脑 转移等，有助于全面评估 患者的病情。
03
肺癌的实验室检查
肿瘤标志物检测
血清肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19片段（CYFRA21-1）等，可用于 肺癌的辅助诊断和预后评估。
痰液肿瘤标志物
如痰液中的端粒酶、突变型p53基因 等，有助于肺癌的早期发现。
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所有肺癌的 80%-85%。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占所有肺癌的 15%-20%。
其他类型
如腺鳞癌、肉瘤样癌等。
临床表现与诊断
临床表现
早期肺癌通常没有症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
手术治疗原则与方法
手术适应症
早期肺癌、部分中期肺癌，以及 部分晚期肺癌的姑息性手术。
手术方法
肺叶切除术、全肺切除术、袖状肺 叶切除术等。
手术并发症
术后出血、感染、肺不张、支气管 胸膜瘘等。
放射治疗原则与方法
放疗适应症
不能手术的局部晚期肺癌、术后 辅助治疗、姑息性放疗等。
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，以改善肺功 能和生活质量。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养状况评估，了解患者的营养需求和饮食偏好。
饮食调整
根据患者的营养需求和饮食偏好制定个性化饮食计划，鼓励患者多 摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。
营养支持治疗
对于严重营养不良的患者，可采用肠内或肠外营养支持治疗，以改善 患者的营养状况。
远处转移情况
PET-CT可发现肺癌的远处 转移病灶，如骨转移、脑 转移等，有助于全面评估 患者的病情。
03
肺癌的实验室检查
肿瘤标志物检测
血清肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白 19片段（CYFRA21-1）等，可用于 肺癌的辅助诊断和预后评估。
痰液肿瘤标志物
如痰液中的端粒酶、突变型p53基因 等，有助于肺癌的早期发现。
肺癌的病理类型
非小细胞肺癌
包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等，占所有肺癌的 80%-85%。
小细胞肺癌
一种高度恶性的神经内分泌肿瘤，占所有肺癌的 15%-20%。
其他类型
如腺鳞癌、肉瘤样癌等。
临床表现与诊断
临床表现
早期肺癌通常没有症状，随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等症状。此外，还可能出现发热、消瘦、乏力等全身症状。
手术治疗原则与方法
手术适应症
早期肺癌、部分中期肺癌，以及 部分晚期肺癌的姑息性手术。
手术方法
肺叶切除术、全肺切除术、袖状肺 叶切除术等。
手术并发症
术后出血、感染、肺不张、支气管 胸膜瘘等。
放射治疗原则与方法
放疗适应症
不能手术的局部晚期肺癌、术后 辅助治疗、姑息性放疗等。
非小细胞肺癌治疗规范ppt课件
培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期 非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗 总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗 化疗： 顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料培训课件
▪ PET 在诊断远处转移上有较好的作用 ▪ 可能对指导淋巴结活检的定位有帮助
▪ PET 导致治疗方案的改变
▪ PET也存在一定的假阳性和假阴性
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
15
纵隔分期（纵隔镜）
▪ 采用CT进行纵隔分期 ▪ 假阳性（false-positive）率10-20% ▪ 假阴性（false-negative）率10-20% ▪ CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔
+++>10g/L
肉眼血尿伴血 块 不能耐受受异 常或明显运动 障碍
腹胀
>10XN或症状 性尿毒症
>10XN或症状 性尿毒症
++++，肾病综 合症 并发泌尿道梗 阻
瘫痪
腹胀伴呕吐 （肠麻痹）
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
32
WHO关于不良反应的评价标准
毒副反应指标
肺 心脏 心率紊乱 心功能
皮肤 脱发 药物热
5-year survival
stage I : 55 - 75 % stage II : 30 - 50 % stage IIIa : 10 - 25 % stage IIIb : < 5 %
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
18
不同分期NSCLC生存
ⅢB （胸膜渗出）
Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶）
0
Ⅰ
无
恶心
无
短暂（2d ）
≤1.25XN 1.26-2.5XN
≤1.25XN 1.26-2.5XN
口腔炎
无
疼痛、红斑
分级
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
呕吐，可控 频繁呕吐，需治
▪ PET 导致治疗方案的改变
▪ PET也存在一定的假阳性和假阴性
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
15
纵隔分期（纵隔镜）
▪ 采用CT进行纵隔分期 ▪ 假阳性（false-positive）率10-20% ▪ 假阴性（false-negative）率10-20% ▪ CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔
+++>10g/L
肉眼血尿伴血 块 不能耐受受异 常或明显运动 障碍
腹胀
>10XN或症状 性尿毒症
>10XN或症状 性尿毒症
++++，肾病综 合症 并发泌尿道梗 阻
瘫痪
腹胀伴呕吐 （肠麻痹）
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
32
WHO关于不良反应的评价标准
毒副反应指标
肺 心脏 心率紊乱 心功能
皮肤 脱发 药物热
5-year survival
stage I : 55 - 75 % stage II : 30 - 50 % stage IIIa : 10 - 25 % stage IIIb : < 5 %
非小细胞肺癌规范化化疗培训资料
18
不同分期NSCLC生存
ⅢB （胸膜渗出）
Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶）
0
Ⅰ
无
恶心
无
短暂（2d ）
≤1.25XN 1.26-2.5XN
≤1.25XN 1.26-2.5XN
口腔炎
无
疼痛、红斑
分级
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
呕吐，可控 频繁呕吐，需治
临床医学肺癌培训课件
临床医学肺癌
20
五、临床表现
❖ Pancoast肿瘤 * ▪ 肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经和第一胸神经可以 产生上叶顶 (Pancoast) 肿瘤综合征, 以同侧肩臂疼痛为 特征。 椎体旁侵犯和交感神经压迫可以导致Horner’s 综合征。
❖ Horner’s 综合征 ▪ 眼球内陷 ▪ 眼睑下垂 ▪ 瞳孔缩小 ▪ 同侧面部无汗
一、发病率
❖ 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称 肺癌
❖ 肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病 率也逐年上升
❖ 发病率和死亡人数均为全球首位 ❖ 肺癌是男性和女性中最常见的致死性的恶性肿瘤. ❖ 大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 60-69岁（老年人）
❖ 鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢 病程较长，手术切除的机会相对多，5年生存率较高，但 放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。
临床医学肺癌
9
腺癌
❖ 腺癌是最常见的组织类型之一，在肺癌患者中占大约 30%至50%。腺癌和吸烟的相关性不大并且多发于女性。
❖ 生长于外周肺组织的段以下的气道部位（周围型）。 ❖ 腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至
临床医学肺癌
23
临床医学肺癌
24
临床医学肺癌
25
临床医学肺癌
26
临床医学肺癌
28
❖ 纤维支气管镜检查
▪ 支气管镜检查可以获取组织进行细胞学检查，可以评估支气管侵 犯程度和肿瘤切除的可能。对于大多数的中央型局限性的肿瘤患 者，支气管活检，刷片，冲洗，经支气管穿刺和经支气管肺活检 可以明确诊断。
5
❖ 职业致癌因子：一些其他的协同致癌因素已经被证实。 在那些工作在被铬、镍、石棉、不良气体、砷、放射性 物质以及多环碳氢化合物污染环境中的吸烟者有潜在的 患病危险。
肺癌的治疗PPT课件
靶向治疗
针对肺癌患者特定的基因 突变，使用特定的靶向药 物进行治疗，提高治疗效 果和患者的生存率。
免疫治疗
利用患者自身的免疫系统 攻击肺癌细胞，通过免疫 调节、免疫细胞治疗等方 式提高患者的免疫能力。
新兴治疗方法
细胞治疗
利用患者自身的细胞或经 过改造的细胞进行治疗， 如CAR-T细胞治疗等，能 够精准地攻击肺癌细胞。
肺癌的病因和风险因素
要点一
总结词
肺癌的发病与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露、遗传 因素和环境因素等。
要点二
详细描述
吸烟是导致肺癌的主要原因之一，长期吸烟者患肺癌的风 险显著增加。此外，长期接触职业性致癌物质，如石棉、 砷和辐射等，也会增加患肺癌的风险。遗传因素在肺癌的 发病中也起到一定作用，部分人群携带肺癌易感基因，容 易发生肺癌。环境因素如空气污染和二手烟等也与肺癌的 发病有一定的关联。
02
肺癌的治疗方法
手术切除
01
手术切除是肺癌治疗的 首选方法，特别是对于 早期肺癌患者。
02
手术切除的目标是彻底 切除肺部肿瘤，并尽可 能保留健康的肺组织。
03
04
手术方法包括开胸手术 和胸腔镜手术，后者创 伤小、恢复快。
手术后需进行病理检查， 以确定肿瘤是否完全切 除，并指导后续治疗。
化疗
01
肿瘤疫苗
通过激发患者的免疫系统， 产生针对肺癌细胞的特异 性免疫反应，预防肺癌的 复发和转移。
基因编辑技术
利用基因编辑技术对肺癌 细胞进行改造，纠正其基 因突变，从而达到治疗目 的。
04
肺癌治疗的护理和康复
肺癌治疗的护理要点
01
02
03
04
疼痛管理
肺癌化疗的规范化治疗PPT课件
Number
80
88
88
IV tox (%) 33
27
39
Tox Dea (%) 7
6
8
MTTP (mo) 7
5
6
MS (mo) 12
9
11
1-y sur (%) 50
28
43
*Proc ASCO.2002;21(ptl):297a.Abstract 1184
第30页/共95页
非小细胞肺癌
第31页/共95页
UICC肺癌TNM分期(1997)
T：原发肿瘤
T0：无原发肿瘤证据
TX：仅痰癌细胞 T1：≦3cm，未累及主支气管 T2：任何一条，>3cm、累及主支气管但距隆突>2cm、累及脏层胸膜、扩
展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突<2cm末累及隆突、全肺不
张或阻塞性肺炎 T4：侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突、恶性胸水或恶
第28页/共95页
TPT+其它联合
• TPT+DDP+Paclitaxel
• TPT+CTX 有效率29%
• TPT+CBP+Paclitaxel
• TPT+VP16 先用VP16有协同作用
• TPT+IFO
有效率45~70%
第29页/共95页
PCT方案一线治疗ED-SCLC
PCT
GC
PET
(PTX+Carbo+TPT)(GEM+DDP)(DDP+VP16+T AXOL)
Yang et al, 2005
Lung
肺癌外科治疗的规范ppt课件
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
（4）部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑 或肾上腺转移者;
（5）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无
法定性诊断，可考虑手术探查。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
手术禁忌证强调“三点”:
N1站淋巴结1178枚（中位数27枚），其中142枚转移，转移率12.05%。
★ 中位纵隔淋巴结切除组数为4组。 89.3%（100/103例）≥3组（纵隔LN）： 12.5%（14例）≥3组；33.0%（37例）≥4组； 33.9%（38例）≥5组；9.8%（11例）≥6组； 12例＜3组。
吴楠，闫石，杨跃 等 (待发表)
Ann Thorac Surg, 1996, 62(4): 1021-1025
肺癌淋巴结微小转移的ห้องสมุดไป่ตู้床意义
为什么pN0术后远期疗效不佳？
○ ○
淋巴结微小转移灶的发现在一定程度上可以解释上述现象；
Dr. Passlick等人观察到：肺癌术后常规石蜡切片淋巴结阴
性中有6.2%的微小转移灶，其5年生存率与无微小转移灶的患 者相比显著下降。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
对所切除的LN有何要求？ 所切除的N2组淋巴结或切除肺叶淋巴结的边缘淋巴结
不能有结外侵犯。
最高组淋巴结切除且镜下阴性。
----摘自原发性肺癌诊疗规范（2011年版）
中华人民共和国卫生部医政司
思考-手术方式指的是什么？
1. Open or VATS? 根本回答的问题是？
肺癌的治疗及护理课件PPT模板图文
心理护理
01
02
03
04
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 使其愿意接受护理和康复指导
。
情绪支持
关注患者的情绪变化，提供心 理支持和安慰，帮助其减轻焦
虑和恐惧。
信息传递
向患者和家属传递肺癌的相关 知识，提高其对疾病的认识，
增强治疗信心。
应对技巧指导
教导患者应对焦虑、抑郁等情 绪的技巧，如深呼吸、放松训
肺癌的治疗及护理 课件ppt模板图文
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的治疗方法 • 肺癌的护理与康复 • 肺癌的预防与筛查 • 肺癌的未来研究方向与展望
01
肺癌概述
肺癌的定义与分类
01
肺癌是一种起源于肺部支气管黏 膜或腺体的恶性肿瘤，根据组织 学特征可分为鳞状细胞癌、腺癌 、腺鳞癌、小细胞癌等。
放疗可以单独使用，也可以与 其他治疗方法联合使用，例如 化疗。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗是利用针对特定基因突 变的药物来杀死癌细胞的治疗方
法。
免疫治疗是利用免疫系统来攻击 肿瘤的治疗方法。
靶向治疗和免疫治疗可以单独使 用，也可以与其他治疗方法联合 使用，例如手术切除、化疗或放
疗。
03
肺癌的护理与康复
03
通过各种渠道加强宣传教育，提高公众对肺癌防治的意识和重
视程度。
05
肺癌的未来研究方向与展 望
新药研发与临床试验
针对肺癌的特异性靶点开发新药
随着对肺癌发病机制的深入了解，针对肺癌细胞的特异性靶点进行新药研发， 以提高治疗效果和降低副作用。
临床试验的规范与完善
加强临床试验的规范管理，提高试验质量，加速新药的研发进程，为肺癌患者 提供更多治疗选择。
肺癌诊疗规范PPT课件
• 2.中危组 年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟 接触史≥20包年，无其他危险因素。
• 3.低危组 年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。
5
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建 议低危组和中危组进行筛查
• （三）临床表现
• 1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状
• 这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺 癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的 肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。②咯血， 肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症 状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。 咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸 困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下
11
荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原，神 经元特异性烯醇化酶，细胞角蛋白片段19， 胃泌素释放肽前体以及鳞状上皮细胞癌抗原 等。
• 1）辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测 肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴 别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。
• ①SCLC：NSE和ProGRP 是辅助诊SCLC 的理想指标。
• ②NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC 和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的
12
诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞 癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、 ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可 提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
2.影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、 CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。
13
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。 （2）胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、 分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最 常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片 上难以发现的影像信息，可以有效地检出早 期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及 范围。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应 包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部
• 3.低危组 年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。
5
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建 议低危组和中危组进行筛查
• （三）临床表现
• 1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状
• 这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺 癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的 肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。②咯血， 肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症 状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。 咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸 困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下
11
荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原，神 经元特异性烯醇化酶，细胞角蛋白片段19， 胃泌素释放肽前体以及鳞状上皮细胞癌抗原 等。
• 1）辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测 肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴 别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。
• ①SCLC：NSE和ProGRP 是辅助诊SCLC 的理想指标。
• ②NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC 和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的
12
诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞 癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、 ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可 提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
2.影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、 CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。
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（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。 （2）胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、 分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最 常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片 上难以发现的影像信息，可以有效地检出早 期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及 范围。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应 包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部
非小细胞肺癌的规范化治疗PPT培训课件
肿瘤进行精确照射。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
化疗方案
选择合适的化疗药物和 剂量，根据患者的病情 和身体状况进行个性化
化疗。
治疗方案调整
根据患者的治疗反应和 病情变化，及时调整治
疗方案。
放疗与化疗联合治疗的注意事项
密切监测不良反应
放疗与化疗联合治疗可能会产生恶心、呕吐、疲劳等不良反应， 需密切监测并及时处理。
保护正常组织
在放疗过程中，需注意保护正常组织，避免过度照射或损伤。
奥希替尼
一种第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗 对一代和二代EGFR抑制剂耐药的患者。
3
贝伐珠单抗
一种抗血管生成药物，通过抑制血管内皮生长因 子（VEGF）的作用来阻止肿瘤血管的形成。
免疫治疗药物
PD-1抑制剂
通过阻断PD-1信号通路，增强T细胞的抗肿瘤免疫反应。
PD-L1抑制剂
通过阻断PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用。
分类
根据组织学特点，NSCLC可分为 腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等 亚型。
病因与发病机制
01
02
03
吸烟
吸烟是NSCLC最重要的危 险因素，约80%的肺癌与 吸烟相关。
环境因素
长期接触石棉、放射性物 质、空气污染等环境因素 也可能导致NSCLC的发生。
遗传因素
部分NSCLC患者存在遗传 易感性，可能与基因突变、 染色体异常等遗传因素有 关。
晚期治疗
化疗
晚期非小细胞肺癌通常采用化疗 作为主要治疗手段，通过全身给
药的方式控制肿瘤进展。
放疗
放疗在晚期非小细胞肺癌中也有一 定的应用，特别是针对局部病灶的 控制和缓解症状。
靶向治疗
随着靶向治疗的发展，针对特定基 因突变的患者，靶向药物已经成为 晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。
肺癌的规范化治疗[优质ppt]
![肺癌的规范化治疗[优质ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/f1d84c8eb14e852458fb5761.png)
P: 顺铂； G: 健择； B: 贝伐单抗； E: 厄洛替尼
Thomas M, et al. 2011 ASCO Abstract # 7504.德国
抗肿瘤细胞毒性药物—野生型/未知
方式
• 辅助化学（术中发现有淋巴结转移）
• 同步放化疗/续贯放化疗
• 全身化疗（中晚期肺癌）鳞癌 非小细胞肺癌病理分型 非鳞癌
<3cm; • T2: 最大直径<7cm ; a >3cm但<5cm; b
>5cm但<7cm;累及主支气管，距隆突>2cm。 • T3：>7cm;
肺癌的分期（TNM分期）
• N区域淋巴结 • Nx：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移。 • N1：同侧气管旁，肺门或肺内。 • N2：同侧纵隔或突隆下。 • N3：对侧纵隔，肺门、斜角肌与锁骨上。 • Mx：远处转移。 • Mx：转移不能评估。 • M0：无远处转移.
腺癌
大细胞癌 支气管肺泡癌BAC
常用化疗药物与用药进程
• PS评分：0-1分
• 一线治疗：常用药物：顺铂，卡铂，紫杉 醇，多西他赛，长春瑞滨，吉西他滨，依 托泊苷，伊立替康，长春花碱，丝裂霉素， 异环磷酰胺，培美曲赛，厄洛替尼，吉非 替尼，贝伐珠单抗，西妥昔单抗。白蛋白 紫杉醇
• 通常选用含铂两药方案：没有证据证明哪 个组合更优。
Ⅰa期, Ⅰb期观察
非小细胞肺癌手术为主
Ⅱa期Ⅱb与Ⅲa+ 新 辅助化疗
对于因身体因素无法手术可形根治性放疗。
晚期NSCLC患者的治疗策略？
分析 战略 战术
• 患者的一般状况， PS评分，病理类 型。
非小细胞肺癌化疗方案选择的依 据
肺癌诊疗指南培训课件
局限期
PS=0-2
化疗+放疗 化疗方案：依托泊苷+顺铂；依托泊苷+
卡铂
1、化疗+同步放疗 2、CR或PR的患者
预防性脑放疗
超过T1-2,N0
PS=3-4（由 SCLC所致）
化疗 ± 放疗
化疗方案：依托泊苷+顺铂；依托泊苷+ 卡铂
PS=3-4（非 SCLC所致）
最佳支持治疗
CR或PR的患者 预防性脑放疗
案辅助化疗（2A类证据）
不适宜手术 患者
放射治疗（2A类证 据）
放疗后含铂双药化疗方案（2A类 证据）
同期化放疗（三维适行放疗、适形 调强放疗+化疗）（2A类证据）
肺癌诊疗指南
13
要点
•辅助化疗方案：
长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞+顺铂/卡铂
肺癌诊疗指南
14
分期
分层
基本策略
可选策略
临床 ⅢA期 NSCLC （经
肺癌诊疗指南
24
4 基于病理类型、分期和分子分 型的综合治疗
4.2 小细胞肺癌的治疗
分期
分层
基本策略
可选策略
T1-2,N0
PS=0-1、肺部 病变为非N2
且可完全性 切除
1、肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结清扫 术
2、辅助化疗： 依托泊苷+顺铂；依托泊苷+卡铂 3、术后N1和N2的患者：推荐辅助放疗
预防性脑放疗
卡铂为基础的双药：
卡铂+吉西他滨；卡铂+多他赛铂；卡铂+紫杉醇； 卡铂+长春瑞滨
不适合铂类的选择非铂类双药方案
吉西他滨+多西他赛 吉西他滨+培美曲塞
肺癌治疗规范通用课件
高生活质量。
其他治疗手段
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
放疗
通过放射线杀死癌细胞， 常用于术后辅助治疗或无 法手术的患者。
热疗
利用高温杀死癌细胞，可 用于无法手术或放疗的患 者。
其他新型疗法
如基因治疗、细胞治疗等 ，仍处于研究阶段。
03
肺癌治疗规范与指南
肺癌治疗规范与指南
• 请输入您的内容
04
肺癌治疗进展与展望
肺癌的病因与发病机制
环境因素
长期接触石棉、放射性物质、空 气污染等环境因素也可增加肺癌 的发病风险。
慢性肺部疾病
慢性阻塞性肺病（COPD）、肺 结核等慢性肺部疾病患者肺癌的 发病风险增加。
01
02
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，约 80%的肺癌与吸烟有关。
03
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性， 家族中有肺癌患者的人群发病风 险较高。
04
肺癌的症状与诊断
症状
肺癌早期症状不典型，常见症状包括 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检 查发现肺部占位性病变，结合病理学 检查可确诊肺癌。
02
肺癌治疗手段
手术治疗
手术适应症
对于早期肺癌，肿瘤局限且无转移的患者， 手术治疗是首选。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支气管袖状切除 等，根据患者病情和医生判断选择。
筛查策略
推广低剂量螺旋CT等筛查 手段，早期发现肺癌，提 高治愈率。
高危人群筛查
针对高危人群进行定期筛 查，如长期吸烟者、家族 中有肺癌病史的人群等。
感谢您的观看
THANKS
新型药物研发与临床试验
其他治疗手段
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
放疗
通过放射线杀死癌细胞， 常用于术后辅助治疗或无 法手术的患者。
热疗
利用高温杀死癌细胞，可 用于无法手术或放疗的患 者。
其他新型疗法
如基因治疗、细胞治疗等 ，仍处于研究阶段。
03
肺癌治疗规范与指南
肺癌治疗规范与指南
• 请输入您的内容
04
肺癌治疗进展与展望
肺癌的病因与发病机制
环境因素
长期接触石棉、放射性物质、空 气污染等环境因素也可增加肺癌 的发病风险。
慢性肺部疾病
慢性阻塞性肺病（COPD）、肺 结核等慢性肺部疾病患者肺癌的 发病风险增加。
01
02
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，约 80%的肺癌与吸烟有关。
03
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性， 家族中有肺癌患者的人群发病风 险较高。
04
肺癌的症状与诊断
症状
肺癌早期症状不典型，常见症状包括 咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检 查发现肺部占位性病变，结合病理学 检查可确诊肺癌。
02
肺癌治疗手段
手术治疗
手术适应症
对于早期肺癌，肿瘤局限且无转移的患者， 手术治疗是首选。
手术方式
包括肺叶切除、全肺切除、支气管袖状切除 等，根据患者病情和医生判断选择。
筛查策略
推广低剂量螺旋CT等筛查 手段，早期发现肺癌，提 高治愈率。
高危人群筛查
针对高危人群进行定期筛 查，如长期吸烟者、家族 中有肺癌病史的人群等。
感谢您的观看
THANKS
新型药物研发与临床试验
非小细胞肺癌治疗规范PPT培训课件
慢性阻塞性肺病、肺结 核等慢性肺部疾病可能
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
增加肺癌的风险。
临床表现与诊断
咳嗽
胸痛
早期可出现刺激性干咳，痰中带血或咯血 。
肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可出现持续性胸 痛。
呼吸困难
诊断
肿瘤阻塞气道或大量胸腔积液时，可出现 呼吸困难。
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查，结 合痰细胞学、支气管镜等检查手段进行诊 断。确诊需要病理组织学检查。
总结词
手术切除为主，辅助化疗和放疗
详细描述
对于早期非小细胞肺癌，通常采用手术切除的方法进行治疗。根据肿瘤的大小 和位置，可以选择肺叶切除或局部切除。对于高风险的病例，可以考虑在手术 后进行辅助化疗或放疗，以降低复发的风险。
案例二：局部晚期非小细胞肺癌的治疗
总结词
综合治疗，以放化疗为主，手术治疗为辅
靶向治疗
针对特定基因突变，采用靶向药物进行治疗，提高疗效并降 低副作用。
多学科综合治疗与团队合作
跨学科协作
肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科 等多学科专家共同参与制定治疗方案。
团队合作
加强各学科之间的沟通与协作，确保 治疗方案的有效实施和患者的全程管 理。
谢谢观看
放疗与其它治疗的联合应用
放疗可以与化疗、靶向治疗等其它治 疗方式联合应用，以提高治疗效果。
03
非小细胞肺癌治疗规范 实施
治疗前评估
01
02
03
诊断明确
通过病理学检查确诊为非 小细胞肺癌，并进行分期 评估。
全身评估
了解患者整体健康状况， 评估心肺功能、肝肾功能 等重要脏器功能。
肿瘤特征评估
了解肿瘤大小、位置、侵 犯范围等，为制定治疗方 案提供依据。
详细描述
肺癌治疗规范PPT课件
可放宽到3分。鼓励患
者参加临床试验。
晚期NSCLC患者的药物治疗： (1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方
案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR基因 敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地 选择靶向药物治疗。对一线治疗达到疾病控制(完全 缓解、部分缓解和稳定)的患者，可选择维持治疗。 目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培 美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨；有循证医学证据支持 的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)，对于 EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体 酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR—TKI) 进行维持治疗。 (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫 杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的 患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI， 二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏 感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
内镜检查：气管镜、纵隔镜、胸腔镜；
病理学检查：脱落细胞学检查巴 活检
实验室检查：肿瘤标志物、一般性实验室检
查（血常规、肝功、肾功、电解质等）
X-ray：肺癌最基本检查方法
CT：能够显示许多在X线胸片上难以发现的
影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌， 进一步验证病变所在的部位和累及范围，也 可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、 疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的 影像手段。引导穿刺活检、LDCT（高危筛 查）、薄层扫描、重建等。
适合肺癌疗效监测和评价：常选择2-3项敏感 指标。
者参加临床试验。
晚期NSCLC患者的药物治疗： (1)一线药物治疗。含铂两药方案是标准的一线化疗方
案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR基因 敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以有针对性地 选择靶向药物治疗。对一线治疗达到疾病控制(完全 缓解、部分缓解和稳定)的患者，可选择维持治疗。 目前同药维持治疗有循证医学证据支持的药物有培 美曲塞(非鳞癌)和吉西他滨；有循证医学证据支持 的换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)，对于 EGFR基因敏感突变患者可以选择表皮生长因子受体 酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor，EGFR—TKI) 进行维持治疗。 (2)二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包括多西紫 杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI。EGFR基因敏感突变的 患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI， 二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏 感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 (3)三线药物治疗。可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
内镜检查：气管镜、纵隔镜、胸腔镜；
病理学检查：脱落细胞学检查巴 活检
实验室检查：肿瘤标志物、一般性实验室检
查（血常规、肝功、肾功、电解质等）
X-ray：肺癌最基本检查方法
CT：能够显示许多在X线胸片上难以发现的
影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌， 进一步验证病变所在的部位和累及范围，也 可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、 疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的 影像手段。引导穿刺活检、LDCT（高危筛 查）、薄层扫描、重建等。
适合肺癌疗效监测和评价：常选择2-3项敏感 指标。
肺癌的规范化治疗及进展ppt课件
*
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
B超检查：主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活检；超声还常用于胸水抽取定位 MRI检查：MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值，特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移 骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时，可对可疑部位进行MRI检查验证 PET-CT检查：不推荐常规使用。在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高
肺癌的分期
肺癌TNM分期（IASLC 2009）
分期
TNM
隐形肺癌
Tx，N0，M0
0
Tis，N0，M0
IA
T1a,b，N0，M0
IB
T2a，N0，M0
IIA
T1a,b，N1，M0
T2a，N1，M0
T2b，N0，M0
IIB
T2，N1，M0
T3，N0，M0
分期
TNM
IIIA
T1，N2，M0
*
1、鳞癌：（1）是肺癌中最常见的一类，发病率最高，约占40－50％，近年来其发病率逐渐下降至20-30%，并低于腺癌发病率；（2）老年男性多见，发病年龄多在50岁以上；（3）与吸烟关系密切；（4）中央型多见；（5）癌肿倾向于管腔内生长，易造成腔内阻塞；（6）鳞癌具有坏死倾向，因而易形成癌性空间，易出现咯血；（7）鳞癌生长缓慢，倍增时间长，手术切除机会多，5年生存率高；（8）对放疗和化疗效果较差。
*
细支气管－肺泡癌：腺癌的一个亚型，发病年龄较年轻，发病率较低，约占2－5％，其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞，也有人认为来源于II型肺泡细胞。主要分为结节型与弥漫型，前者为肺内孤立圆形灶，后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润。
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易瑞沙 114 10.8
卡铂+紫杉醇 110 5.4
HR=0.30
95% CI= 0.22-0.41 P<0.001
1.0 0.8 0.6
N 中位PFS (月)
易瑞沙 86 9.2
顺铂+多西他赛 86 6.3
HR=0.489
95% CI= 0.336-0.710 P<0.0001
无进展生存概率
0.4
0.4
0.2
0.2
0.0 0
9
18
时间 (月)
Maemondo M, et al. N Engl J Med 2010; 362:2380-2388. Mitsudomi T, et al. Lancet Oncol 2010; 11:121-128.
Ⅱa期Ⅱb与Ⅲa+ 新 辅助化疗
对于因身体因素无法手术可形根治性放疗。
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晚期NSC处L，C请患联系者网站或的本人治删除疗。 策略？
分析 战略 战术
• 患者的一般状况， PS评分，病理类 型。
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组织学
鳞癌
非鳞癌 癌
典型腺癌
支气管肺泡癌BAC 大细胞癌
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肺癌的处分，请期联系（网站或T本N人M删除分。 期）:
• T：原发肿瘤 • Tx：原发肿瘤不能评估 但分泌物中发现。 • T0:无原发肿瘤证据 • Tis：原位癌 • T1：最大直径<3.0cm; a<2cm; b >2cm ，
非小细胞肺处，请癌联系化网站疗或本方人删案除。 选择的依 据
• NSCLC的组织学类型及基因突变检测特征,对 全身化疗方案的选择非常重要。
• 与最佳支持比含铂化疗方案可延长生存期。
• PS较好的患者新药联合铂类化疗达到较稳 定的水平。
• 培美曲赛对非鳞癌患者疗效显著，已推荐 进入一线治疗，并且对PS评分差者，可考 虑单药治疗。
2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，
但还能起床站立，部分生活自理
3
病重卧床不起
4
死亡Biblioteka 5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
肺非小细胞肺癌的治疗概况治疗
• 手术治疗 Ⅰ期，Ⅱ期，ⅢA期
• 放疗
根治性放疗 姑息性放疗
靶向及单克隆抗体
• 化学治疗 (中晚期肺癌) 常规化疗
<3cm; • T2: 最大直径<7cm ; a >3cm但<5cm; b
>5cm但<7cm;累及主支气管，距隆突>2cm。 • T3：>7cm;
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肺癌的分期（TNM分期）
• N区域淋巴结 • Nx：区域淋巴结无法评估 • N0：无区域淋巴结转移。 • N1：同侧气管旁，肺门或肺内。 • N2：同侧纵隔或突隆下。 • N3：对侧纵隔，肺门、斜角肌与锁骨上。 • Mx：远处转移。 • Mx：转移不能评估。 • M0：无远处转移.
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肺癌现状
• 肺癌发病率与死率已越居所有恶性肿瘤榜 首(美国2010发病人222500,其中男性能 16750，女性105770。死亡率57300人。）
• 其发病的主要原因与吸烟，空气污染直接 相关。
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体力状况(Performance Status)分析标准
Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
体力状况
级
正常活动
0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，
但白天卧床时间不超过50%
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肺癌处，的请联T系N网M分站或期本人与删除临。 床分期
…………………………………………………………，…....
0期 Tis原位癌（TisN0M0） ⅠA期 周围型( T1ab N0M0)纵隔CT（—）手，观察 ⅠB期:周围型（T2aN0M0)中央型（T1ab-T2a,N0M0)手 ⅡA期 T1ab-T2ab,N1;T2bN0 手，放，化 ⅡB期 T3包括侵犯胸膜,N0;纵隔CT（—）手,放,化 ⅢA T4,N0-1；T3,N1,M0；T1-3,N2,M0；手,放,化 ⅢB T1-3,N3；T4,N2-3。CT显示 Ⅳ期 M1a,M1b,任何T任何N，M1 ………………………………………………………………
• 体重下降、PS较差者不能从化疗中获益。
中晚期肺癌基因突变阳治疗选项 O本NC-文1301档-IR-所0193提有效供期至的2013信年1息2月 仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。 择
NEJ002研究
WJTOG3405研究
1.0 0.8 0.6
N 中位PFS (月)
肺癌治疗追求的目标
• 根除原发肿瘤病灶。 • 清除转移的肿瘤 。
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治疗相关因素 处，请联系网站或本人删除。 肺癌的病理分型
临床分期
驱动基因突变状态
体重下降 PS 性别
化疗毒性反应程度
上述基线因素与治疗的选择密切相 关。
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辅助化疗 全身化疗
• 免疫治疗（PD1）
• 中医
• 支持治疗
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早期肺癌的治疗选择
• 主要指 Ⅰ期，Ⅱa期，部分Ⅱb与Ⅲa期肺癌 • 组织类型：
小细胞肺癌先化放疗再考虑手术
Ⅰa期, Ⅰb期观察
非小细胞肺癌手术为主
肺癌病理及分子生物状态分类
小细胞癌:。 局期限 广泛期 分子生 物学
非小细胞肺癌
EML4-ALK（克唑替尼） K-ras突变与Tki耐药（阿法替尼） EGFR突变（酪氨酸激酶抑制 剂如吉非替尼，克罗地尼,阿 法替尼）
耐药
因基
EECGRFRRI突表变达阳水性平 RRMI 表达水平
分子标志物目前还不能成为化疗药物选择的指标