呼吸系统影像学(教学)

成人，多在肺尖、 锁骨下区、下叶 背段。咯血、胸 痛、消瘦、痰菌 （+）、小片渗 出絮状影。 浸润型肺结核还包 括结核球及干酪 性肺炎两种特殊 类型。
④慢性纤维空洞性肺结核 由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时 好时坏的结果； 病理改变：纤维增生和纤维空洞；
Ｘ线表现：两上肺为重，大量纤维病灶相互
• 右肺不张（X线表现）
• • • • 患侧均匀致密影 纵隔及气管向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿
左 肺 不 张
右上叶不张
• • • • 气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而 疏散 • 下缘呈“～”形
右上叶不张
右上叶不张
右中叶不张
左下叶不张
心后区三角形致密影
左上叶不张
肺大泡、肺囊肿、 疾病 结核、脓疡、肿瘤等 囊状支扩等
空洞性病灶：病变 内发生坏死，坏死 组织经支气管排出 后而形成。
X线表现：
圆形、环形、椭圆 形透亮影，内外壁 清楚
薄壁空洞<3mm
厚壁空洞>3mm
癌性空洞
X线表现：厚薄不一，内壁不规则
7. 肿块与结节
定义
具有一定形状、边界清楚的局限性密度 增高影。3cm 结节，〉3cm肿块
Ｘ线表现：干酪性大叶性肺炎、干酪 性小叶性肺炎－－沿支气管播散所致； 密度较高，内有透光区，簿壁空洞。
自肺门向肺野呈放射状 分布的树支状影,由肺动 脉、肺静脉及支气管形 成，主要成分为肺动脉 及其分支。
基本病变及其X线表现
• • • • • • 支气管阻塞:肺气肿/肺炎/肺不张 肺部病变:渗出/增殖/纤维化/钙化/空洞/空腔/结节及肿块 肺门改变:增大/缩小/移位 胸膜病变:积液/气胸/增厚、粘连及钙化/肿瘤 纵隔改变：形态/位置 膈的改变：形态/位置/运动
病理改变
支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分 布的肺化脓性炎症；
Ｘ线表现
肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可 融合；中下肺野内带多见。
支气管肺炎（小叶性肺炎）
多见于小儿、老年及 衰弱患者，支气管壁 充血、水肿及肺小叶 渗出和实变
X线表现:沿肺纹理分布 小结节及斑片状阴影,多 在两肺下野内侧带
转归
吸收、播散、静止。
4.纤维性病变
病理
慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织 增生，包围并代替病灶,属修复过程。
Ｘ线表现
边缘清楚，密度较高，呈索条状或不 规则形。 对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门 移位，横膈抬高等。
慢性支气管炎
右上陈旧性结核
5.钙化
病理
钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见 于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿 瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。
移位。
包裹性积液：胸膜粘连使积液局限， 切线位呈梭形。 叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。 肺下积液：可致横膈抬高假象。
局限性积液
• 叶内积液 • 肺下积液 • 包裹性积液
包裹积液
（3）气胸
自发性、外伤性、人工性；开放性、闭 合性或张力性。 【Ｘ线表现】
气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内 无肺纹。胸膜粘连者可不规则。 间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。 气体量的估算:4分法－－发线影由外向内 1/4-50％,2/4-75％，3/4-15/16，
支气管扩张（Bronchiectasis)
• 病因： 1先天性 支气管反复感染、肺的炎 症、肺不张、肺纤维化 症状：咳嗽、咯血、脓血 症 X线表现：肺纹理紊乱、 网状，支气管呈管状、杵 状、囊状，肺不张
•
•
支气管扩张
1、肺炎
分类：病因 感染性、过敏性、物理或 化学性(毒气或放射性)； 解剖 大叶、小叶或间质性炎症； 常见急性炎症：大、小叶性肺炎、 支原体肺炎、肺脓肿。
１.胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶阴影
２.胸大肌阴影
３.女性乳房
乳 头 影
右肺
左肺
尖后段
舌段 上舌段 下舌段
S
1 2 3
1.肺的分叶分段
解剖学概念
上叶 尖段 后段 前段 中叶 外侧段 内侧段 下叶 背段 内基底段 前 外 后
4 5 6 7 8 9 10
内前基底段
3. 肺部阴影
①肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺
• 收缩牵拉：胸廓塌陷， 纵隔移位。
胸膜肥厚、粘连、钙化 （Pleural thickening,adhesion and calcification)
炎症---纤维素沉 着---肉芽增生 外伤---出血---机 化
肺与纵隔疾病
• 支气管扩张（bronchiectasis) • 气管、支气管异物（foreign body of trachea and bronchus) • 肺炎(pneumonia) • 肺脓肿（lung abscess) • 肺结核（pulmonary tuberculosis) • 胸部外伤（thoracic trauma) • 肺肿瘤（neoplasms of the lung ) • 纵隔肿瘤（primary mediastinal tumor)
（1）大叶性肺炎 （2）小叶性肺炎 （3）间质性肺炎
(1).大叶性肺炎
病理过程 Ｘ线表现
①充血期：12-24hr。毛 可无异常或肺纹理增粗。
细血管充血,少量浆液渗出, 肺泡部分仍含气； 均匀实变影，与肺叶、段一 ②实变期：2-5d，分红色 致的高密度影，随各肺叶形 和灰色肝硬变期，肺泡 态不同而不同。
肺 脓 肿
• 属肺部化脓性坏死性炎症 • 病原菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球 菌； • 起病急剧：高热、寒战、脓痰，有腥臭； • 急性：渗出灶； • 空洞：多有液平； • 慢性：纤维灶。
右上叶肺脓疡
1. 吸入性 2. 血源性 3. 直接蔓延 X线： 脓肿破溃前：肺炎
脓肿破溃后：空洞
肺脓肿（Lung abscess)
呼吸系统影像学教学幻灯
二、正常X线表现
（一）胸廓 1.软组织 （1）胸锁乳状肌与锁骨上皮肤皱 褶; (2)胸大肌:扇形阴影,止于肺外; (3)乳房和乳头阴影:两侧对称。 2.骨骼
正 常 X 线 正 位 胸 片
正常X线表现
• 肺野的划分 上、中、下野 内、中、外带 • 胸壁软组织 胸锁乳突 肌、胸大肌、女性乳房 • 骨骼 肋骨、肩胛骨、 锁骨、胸骨、胸椎 • 膈 • 胸膜 • 气管、支气管
阻塞性肺气肿 （Obstructive emphyseme)
• 支气管、细支气管活瓣性狭窄
• 肺透亮度增加，肺纹稀疏， 桶状胸，前后径增加，肋 间增宽，膈位置低，心影 呈滴状。
阻塞性肺不张 （Obstructive atelectasis)
• 病因：(肿瘤、异物、TB、
先天性） 支气管腔内阻塞或腔外压 迫、完全阻塞
形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下 部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位： 大片均匀模糊影。
第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺
尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影； 间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。
少量积液：
肋膈角变钝
中量积液：
•渗叶曲线 •大片高密度影 •邻近结构被掩盖
ห้องสมุดไป่ตู้
大量积液： 肺野呈均匀致密 影，纵隔向健侧
组织的门户，范围包括第二至四前肋间的肺内带，为 以上结构的综合投影。
②肺纹理：由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺
血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。
③肺实质与肺间质：肺实质包括肺泡和肺泡壁，具有
换气功能。肺间质包括支气管血管周围的结缔组织、 肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。
肺门
• 肺纹理(lung markings)
Ｘ线表现
高密度的散在斑点状阴影，也可融合 成块。
6. 空洞与空腔•
病理
肺内病变组织发生液 肺内腔隙的病理 性扩大。无液化 化坏死并经支气管排 坏死过程，内壁 出后形成 有上皮结构 壁较薄、光滑 低密度透光区；壁厚 薄不等，内缘规则或 不规则；外缘可清楚 或不清楚；可有液平
X线 表现
• 继发于肺炎或血源性金 黄色葡萄球菌感染 • 病变中央坏死、液化、 排出。 • 有或无液面
肺结核
（Pulmonary tuberculosis)
基本病变
渗出（结核性肺泡炎）
增殖（结核性肉芽肿）
干酪坏死--- 液 化空洞---播散
吸收---纤维化--钙化-净化空洞
变性坏死（干酪样坏死）
肺结核的分类与分期
融合；空洞，大小不一，新旧不一；增值渗
出并存；间接征象：纤维牵拉。
浸 润 型 结 核
纤维增殖性肺结核
结核灶吸收好转，主要形成纤维增 殖灶 X线表现：密度较高，边缘较清晰的 结节或斑片状影或索条影。
局灶性肺结核－－位于肺尖锁骨上 下区
③干酪性肺炎
原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌 敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺 组织急性干酪坏死。
急性血行播散型肺结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型）
• 急性粟粒性肺结核 ： 粟粒结节分布、大小、 密度三个一致
（3）.继发性肺结核(再染)
结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见 于成人 途径：①原结核灶复发或重新活动，
②重新感染。
特点：病灶较局限,病程反复，易发生干酪 样坏死,很少有淋巴管和淋巴结的变化。
气胸X线表现
肺组织缩小
无肺纹理带
胸膜线
液气胸
【定义】 胸腔内液、气体同时存在 【Ｘ线表现】 下部均匀致密影，液平面；
上部外为低密度的气体，内为致密 压缩肺组织。
（2）胸膜增厚、粘连和钙化
• 常为胸膜炎所致；
【Ｘ线表现】
• 肋膈角变钝、帐篷状突 起、倒三角形、叶间裂 增厚、大片状增厚等。
整个肺叶。
• 淋巴结：表现为肺 门影增大，同时出 现淋巴管炎则为哑 铃形－－双极期。