骨骼与肌肉系统

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早期表现为与骨皮质平 行的细线状致密影，其 间有较窄的透明间隙。 后呈线状、层状、花边 状。
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骨膜反应 X线表现:
炎症者较广泛、肿瘤较局
限
边缘光滑、致密、厚度＞
1mm，多见于良性病变 层状或葱皮样见于良恶性
病变
针状或日光状提示病变进
展迅速，浅淡的骨膜增生
见于急性炎症或高度恶性
肿瘤。
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已形成的骨膜新生骨 可重新被破坏，破坏区 两端的残留骨膜反应呈 三角形或袖口状，称为 Codman三角。常见于 恶性骨肿瘤。
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① 软组织肿胀 ② 软组织肿块 ③ 软组织内钙化和骨化
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与关节肿胀的X线、CT及MRI表现基本一致，只是部位不同。
CT及MRI优于平片
密度增高
软组织膨隆
脂肪垫及间隙 移位变形、模糊 或消失
炎症 水肿 出血 邻近骨有骨髓炎
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软组织肿瘤或瘤样病变、骨恶性肿瘤或炎症均 可引起软组织肿块
平片可显示病变的钙化、骨化 特征；但大多数软组织肿块X线 平片表现无特征性，需结合临床 及邻近骨表现综合诊断。
见于化脓性关节炎, 强直性脊柱 炎
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纤维性强直：关节破 坏后，关节骨端由纤 维组织连接，关节间 隙变窄，无骨小梁通 过关节间隙。
见于关节结核，RA
仅靠X线平片能诊断 关节纤维性强直吗？
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定义：构成关节骨端的脱离、错位 表现：完全性、不完全性
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完全脱位 部分脱位
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创伤性 先天性 病理性
5
正侧位照片 从相互垂直的两个 方位全面观察骨关 节结构及其病变
6
四肢照片包括邻近 一个关节 以便确定病变位置、 范围及骨折的移位情 况等
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包括全部软组织
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比双侧对
(对称骨关节,
当一侧病变有
疑问时,可摄
对侧片比较,
以确定是否为
先天变异;若
L
为病变,可了 R
解是否为对称
性。)
桡尺远侧关节半脱
正常
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一般而言，骨关节病变各种基本病变的影 像学表现对定性诊断多无特征意义。综合 以下要点，有助于对疾病提出合理的诊断 意见：
椎板:(左右两侧)椎弓除椎弓根外的其余部分。 棘突:两侧椎板向后方中线联合形成 横突 :
上下关节突:构成椎间关节 椎间隙
椎间孔
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37
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腰椎CT图像
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软组织缺乏天然对比，X线片上无法显示， 仅通过较低密度的脂肪组织的衬托显示轮 廓。
CT能显示软组织结构的横断面，并可分辨 密度差别较小的脂肪、肌肉等组织和器官。
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病因
在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积 发生障碍所致。
维生素Ｄ缺乏，肠道吸收功能减退，肾 排泄钙磷过多，碱性磷酸酶活动减少
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Ｘ线表现
骨质密度减低,骨小梁和骨皮质边缘 模糊。
骨畸形:常见于下肢骨、骨盆(髋臼) 和椎体。来自百度文库
骨骺异常:见于生长发育期。 假骨折线:好发于耻骨支、肱骨、胫
骨和股骨上段。表现为宽约1~2mm透 亮线,垂直于骨皮质。
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X线改变：骨质密度降低，骨骼变形；临时钙化带 模糊或消失；干骺端增宽呈喇叭样，其中央凹陷呈 杯口状；骨化中心出现延迟；成人可见假骨折线。
恢复期
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表现：骨质密度减低、骨小梁和骨皮质边缘模糊、承重骨 骼变形、假骨折线
三叶状骨盆
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定义: 局部骨质为病理组织取代而造成的骨组织消失。 X线表现
骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。 * 面骨和颅盖诸骨为膜内化骨形成。
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（2）软骨化骨
* 间充质细胞演变为软骨雏形，其 中心的软骨细胞肥大，基质钙化， 软骨膜血管侵入软骨细胞囊中，成 骨细胞成骨，形成原始骨化中心， 以后在骨干两端还出现继发骨化中 心，骨化中心不断扩大，最后全部 骨化完成骨骼的发育。 * 躯干、四肢骨、筛骨和颅底骨为 软骨化骨形成。
关节面增厚、不光滑，关节面下骨质增 生致密并可出现囊变区，关节面边缘骨 赘形成，但一般不发生明显的骨质破坏， 亦无关节强直。
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关节间隙变窄
硬化 囊变 骨赘形成
承重关节面
多见于老年人、慢性创伤、长期关节负担过度、化脓性关节
炎。
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关节游离体
关节退行性变
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骨性强直：关节破坏后，关节 骨端由骨质连接。关节间隙变 窄或消失，骨小梁通过关节间 隙。
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（二）骨端
❖ 横径大于骨干，皮质较薄且多光滑锐 利，可见到较清晰的骨小梁。
❖ 以骨窗显示的CT图像上，骨皮质显示 为致密线状或带状影，骨小梁显示为 细密的网状影。骨干的骨髓腔因髓内 脂肪成分而表现为低密度。
❖ MRI骨组织缺乏氢原子核，骨皮质表现 为极低信号影
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骨干 骨皮质
骨端 骨性关节面
位 9
能清晰显示软组织器官，图象逼真，清晰， 解剖关系明确,对病变定位更准确。
螺旋CT的三维图象可以立体地多角度展现 骨骼与其相邻结构的解剖关系,精确病变的 范围和程度。
对骨骼解剖较复杂的部位如骨盆和脊柱， 可首选CT。
对部分软组织的显示较MRI差。
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平扫
增强扫描
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对骨关节系统解剖结构(特别是软组织) 显示非常逼真、清晰,在此基础上再显出病 变影像，使得病变同周围解剖结构的关系 更明确。
软骨钙化可为生理性(肋软骨骨化)或病理性的(瘤软骨 钙化)
45岁，男性，右中部胸痛半年余。可 扪及肿块，质地较硬，轻压痛
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瘤软骨钙化多为环状或半环状，CT显示更佳
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关节基本病变
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① 关节肿胀 ② 关节破坏 ③ 关节退行性变 ④ 关节强直 ⑤ 关节脱位
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定义：关节积液、关节囊及周围软组织 充血、水肿、出血和炎症引起关节 肿胀
先天性疾病 内分泌紊乱 医源性：长期使用激素 老年及绝经后 营养性或代谢障碍性疾病：坏血病 酒精中毒等
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Ｘ线表现
骨质密度减低。 骨小梁变细、减少,但边缘清晰。 骨皮质分层变薄。
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Normal
密度下降: 骨小梁 减少、变细
骨皮质: 变簿、分层
形态: 骨折, 压缩，活成鱼脊状
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定义
一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而钙化不足。1g骨内的钙盐含量 降低。
成人长骨
骨髓腔 骨松质 关节间隙
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小儿长骨的构成
骨干:长骨中部,骨皮质、骨髓腔组成 干骺部: 为骨干两端较粗大的部分,由松质骨
组成。
骺:长骨未完成发育的一端。多为软骨,有化 骨 功能。其中已骨化部又称骺核或骨骺。
骺板:骨骺与干骺端之间的软骨。
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滑膜关节在X线片上可见： ①关节间隙 是两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙， 是关节软骨、关节盘和关节腔这些软组织密 度结构的投影
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六、骨质坏死
定义:
骨组织局部代谢的停止。坏死的骨
质称为死骨 。
常见病因： 炎症、外伤、梗死、某些药物、放射 性损伤。
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X线表现: 局限性密度增高：
死骨被压缩；死骨小梁表面 及其间隙内新骨形成（绝对高密 度）
死骨周围骨质被吸收，密度降 低，或为低密度脓液或肉芽组织 包裹衬托（相对高密度）
股骨头坏死 73
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软骨钙化是指软骨基质钙化，标志着骨内或骨外有 软骨组织或瘤软骨的存在。软骨钙化可为生理性(肋 软骨骨化)或病理性的(瘤软骨钙化)
X线表现： 1.良性病变软骨钙化密度较高，环形影清晰、完整。 2.恶性病变的软骨钙化密度减低、边缘模糊，环形影 多不完整，钙化量也较少。
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软骨钙化X线表现
②松质骨:由多数骨小梁组成。 X线 片显影密度低于密质骨，可见多数骨 小梁交叉排列。
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骨外膜和骨内膜：为软组织，X线片不显 影。
骨髓腔：X线片显示为无结构的半透明区
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骨起源于中胚层，骨的发育包括骨化及生 长和成型两个过程。
1. 骨化：膜内化骨和软骨内化骨 （1）膜内化骨
* 间充质细胞分化为纤维膜， 膜内出现一个或多个
提示病变生长较慢
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显示骨质破坏的细节、 破坏区内的详情及破 坏区边缘情况较平片 更佳
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男，23岁。左肩部疼痛约2月
T2WI+fs
T2WI+fs
左肱骨上段早期骨肉瘤
T1WI
T1WI
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定义
单位体积内骨量的增多。
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成骨活动↑ 破骨活动↓
正常骨
增生骨 63
局限性增生：慢性炎症、外伤修复、成骨性肿瘤等。 全身性增生：代谢性骨病（肾性骨硬化）、中毒（氟中
关节间隙变窄
关节炎，结核，肿瘤， 类风湿关节炎， 痛风等
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定义：缓慢发生的关节软骨变 性、坏死和溶解，引起关节 间隙变窄，继而造成骨性关 节面增生硬化，形成骨赘， 关节面下小囊变，关节囊肥 厚、韧带钙化。常无骨质疏 松。
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X线表现:
早期：骨性关节面模糊、中断和部分 消失。
中晚期：关节间隙不均称狭窄，骨性
②骨性关节面
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③关节囊：一般平片上不显影。 ④韧带：某些大关节的韧带可在脂肪组织 的衬托下显示，如髌韧带。 ⑤关节内外脂肪层。
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CT能很好的显示关节骨端和骨性关节 面，关节软骨常不能显示。
MRI能较好的显示关节的各种结构
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骨皮质 股四头肌腱
髌骨 髌下脂肪垫
胫骨
正常膝关节矢状位MRI表现
半膜肌 股骨
骨骺 腓肠肌
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成人关节与儿童关节区别
成人膝关节间隙: 包括关节软骨、软骨间
间隙、少量滑液和关节间 软骨(如膝关节的半月板)。
儿童膝关节间隙: 除以上结构外,骨端还有
骺软骨,二次骨化中心尚未 出现或很小,故显得很宽。
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腰椎正侧位片：
椎体 椎弓 椎弓根:椎弓与椎体连接部，左右各一。
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2. 骨的生长和成型 长骨的纵径生长：在骺板软骨中进
行 长骨横径的增长：骨外膜的成骨细
胞，髓腔内的破骨细胞共同作用 在骨的纵、横径增长的同时，骨也
在改建和塑型
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成人长骨
（一）骨干 骨膜：正常骨膜和周围软组织相同，X线上不
显影。 骨皮质：密质骨，密度均匀致密，内缘与骨松
质延续，外缘光滑，在肌腱附着处可出 现凹凸不平。 骨髓腔：因皮质及小梁的遮盖显示不清，骨干 段可显示为边界不清，较为透亮的带状区。
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CT、特别是MRI对软组织肿块具有重要的定 位、定性诊断价值
MRI 男，21岁。左小腿疼痛，肿胀3月余
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都表现为高密度块， 形态有差异。见骨小 梁者为骨化
软组织内的出血、退变、坏死、肿瘤、 结核、寄生虫感染和血管性病变：钙 化 位置：肌肉、肌腱、关节囊、血管、 淋巴结
骨化性肌炎、成骨性肿瘤：骨化
毒）、遗传性骨发育障碍（石骨症） ，内分泌疾病 等。
慢性骨髓炎
成骨型骨肉瘤 石骨症
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骨密度↑ 骨皮质、骨小梁增厚、变 形 骨髓腔消失
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定义:
因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活 动增加所引起的骨质增生。
病因：
炎症、肿瘤、外伤等；
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早期表现为与骨皮质平行的细线状致密影，其间有较窄 的透明间隙。后呈线状、层状、花边状。
骨关节周围的肌肉、脂肪和纤维组织间隔 在MRI上均可清晰显示。
42
43
44
骨骼基本病变
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定义: 一定单位体积内骨组织减少，即骨组织的有 机成分和无机成分都减少，但1g骨内有机 成分和无机成分含量比例正常。
分为全身性和局限性两类： *局限性骨质疏松多见于肢体失用、炎症、 肿瘤。
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*全身性骨质疏松主要由于成骨减少，原因：
关节密度增高 软组织肿胀 脂肪间隙模糊或消失 关节间隙增宽
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关节腔积液
可直接显示肿胀的关节 囊、及关节腔内的液体
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T1WI
渗出 关节积液
T2WI＋fs 渗出
TB
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定义：是指关节软骨及其下方 的骨质被病理组织侵犯、替代。
病因：急慢性关节感染、肿瘤、 类风湿及痛风。
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关节软骨及骨性关节面被病理组织取代 而产生破坏
骨骼与肌肉系统
（第一部分）
了解骨、关节影像检查方法 掌握骨、关节正常的影像表现 掌握骨、关节异常的影像表现 掌握骨、关节外伤的影像表现
2
定位:股骨下段 定性:粉碎性骨 折，移位
3
检查方法
4
X线照片－是骨关节首选检查方法
正位和侧位 包括邻近关节及所有软组织 四肢照片应包括邻近的一个关节 必要时双侧对比
骨质局限性密度减低 骨小梁稀疏 骨质缺损
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骨质破坏或被病理组织取代
直接破坏与破骨细胞生 成及活动亢进
脓液替代
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替代
跟骨结核
炎症 肉芽肿 肿瘤或瘤样病变
股骨骨肉瘤
肱骨骨髓炎
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表现：骨质局限性密度减低、骨小梁稀疏或形成骨缺损， 骨皮质呈筛孔状或虫蚀状，其中全无骨质结构
溶骨性破坏
膨胀性破坏
压迫性破坏
可获得人体任一断面图像，有利于病变 的三维定位。
对钙化或细小骨化显示较差。
15
平扫
增强扫描
16
正常影像表现
17
18
1、长管状骨:四肢骨的大部分
2、短管状骨：形状与长骨相似，但非常短细，手 足骨
3、扁骨：颅骨、肩胛骨、胸骨、髂骨
4、异形骨：形状不规则，脊柱骨、颞骨、腕骨和 跗骨
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密质骨和松质骨 ①密质骨:由多数哈氏系统组成。结 构密实，X线片显影密度高而均匀。