中医问诊要点

中医问诊要点（病历书写）

1、一般情况（与西医的病例差不多，不过就多一项发病节气）

2、主诉（22字以内，包括标点符号）（最痛苦的症状/体征+持续时间）

3、现病史1）诱因

2）就诊情况（包括自己吃药+到医院就诊的情况）

3）目前情况（十问歌（一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验），看书上的“问现在症状”的内容）

4）舌象，脉象

4、既往史1）曾经得过的疾病，患过的传染病（？病，

用过？药，情况？）

2）曾离患至今的病种，如糖尿病、心脏病、高血压（监控情况？）

3）手术史（？时候，？病，？做的，疤痕长度？）

4）输血史（？原因，？时候，有没有？反应——？处理）

5过敏史（过敏的东西要用红笔写，后面要加（+））

1）？食物过敏

2）？药物过敏

6、个人史1）饮食、口味偏好（饮酒，吸烟（？年份，？量），疫水疫区接触史，冶游史

2）婚姻史（？时候结婚，配偶的健康状况？，

家庭情况？（几个孩子？，是否健康））

3）生育史（一般较针对女性患者，，女：经、带、胎产史；男：遗精、滑精、生育状况）

4）家族遗传史（要问三代）（如地中海贫血，基因传染病史，鼻咽癌……）