围手术期输血指南2014
[指南]限制性输液
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限制性输液液体治疗是围手术期重要的治疗手段,也是争论最多的问题之一｡不合理的液体必然导致液体正平衡､全身水肿和体质量增加,导致术后并发症发生率的升高｡目前,关于围手术期补液有两种观点:一种认为术前禁食禁水致患者出现血容量不足,术中麻药应用使血液重新分布及手术创伤均导致有效血容量减少,因此主张术中充分甚至大量补液,此为传统输液观点,已被普遍接受并应用于临床中;（即开放性液体治疗策略）另一种观点认为围手术期应限制性输液,原因之一是手术造成体内大量激素分泌,导致水钠潴留,另外限制液体的输入可减少出血量,已有临床试验证实其优越性,并逐渐受到国内外学者的重视。
在创伤性休克领域限制性输液已形成较为系统的理论,临床上广泛得到应用并取得了良好疗效,但在择期手术中的研究与应用相对较少。
（限制性输液及在此基础上提出的目标导向液体治疗的理念）历史回顾：60余年来,围术期液体治疗经历多次重大改变｡20世纪50年代提出的限制性补液的观点,认为术中应激产生的代谢反应,可通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,引起水钠潴留以维持体液平衡,保持内环境稳定｡因此,强调围手术期应适当限制液体补充量,避免机体液体负荷过重｡1961年,Shires等以“第三间隙”学说为基础提出了“开放性液体治疗策略”｡围手术期的输液量应包括:(1)由于术前禁食､肠道准备､术中失血和失液等引起的绝对血容量不足的需要量;(2)神经阻滞或使用麻醉药物,引起外周血管扩张及由于血管内膜屏障功能受损,血管内液体向第三间隙转移导致的相对容量不足的需要量;(3)围手术期的生理需要量｡输液量应保证充足,以助于保持有效的循环血容量,这就是所谓的开放性液体治疗的理论基础｡但不论是Moore的限制性补液､还是Shires的开放性液体治疗策略,均输注晶体太多,且以固定的目标做为治疗目的,很少考虑个体化的需要｡Lowell等在90年代初发现入住外科ICU48 h后,40%的患者血管外液体过量(定义为体质量增加超过术前10%)｡液体负荷过量患者死亡率高(31.6%比10.3%),且死亡率随着体重的增加还会进一步增加｡由于外科患者液体负荷增加伴随着围手术期并发症发生率与死亡率的增加,近年来又重提围手术期限制性液体治疗｡直到2002年Lobo等再次提出了“限制性输液”,此理论才重新被重视｡尽管限制性输液在改善肺功能和氧合方面优于常规输液,但限制性输液有可能发生亚临床的低循环血量和器官功能不全,特别是肾功能衰竭,导致住院时间延长和围手术期死亡率增高｡所以,限制性液体治疗仅能减少围手术期液体量,有可能在改善患者肺功能的同时,不得不损伤其他脏器功能（如心、脑、肾）｡基于围手术期液体治疗数十年的发展,2001年,Rivers等提出了GDT（目标导向液体治疗）的理念｡限制性补液的优势根据国内外学者对择期手术应用限制性输液的研究,围手术期限制性输液较传统输液有以下优势:(1)维持较佳的微循环灌注,利于组织的生长愈合、器官功能的稳定。
围手术期血液保护及管理制度
自身输血、围手术期血液保护管理制度一.自身输血的申请：1. 贮存式自身输血应由患者的主治医师在取得患者的同意下，向输血科提出申请；2. 输血科医师在确认患者的情况符合输血的条件后，方可进行；3. 输血科同血站进行联系患者自身献血相关事宜；4. 患者自身血液制成成品后，通知输血科领回保存，待需要时进行使用；5. 自身输血除交叉配血外其它操作及标准应严格按照异体输血标准进行。
二. 采血的标准：1.年龄；2.体重；3.血红蛋白：血红蛋白〈100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血，4.采血环境等应在符合国家相关规定的情况下进行.5.采血时间、间隔及量：两次采血间隔不少于3天，手术前3天完成采集血液.每次采血不超过500ml（或自身输血容量的10%）。
6.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
7.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
8.亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血点无偿献血，由血站进行血液的初、复检并负责调配合格血液。
9.如血型不同经血站调配后，患者必需在〈输血治疗同意书〉上签字方可实施临床输血治疗。
三. 自身血液的保存：1. 自体输血采集的血液要有专用储血箱保存、设立专门的自身储血空间；2. 自身储血血袋有明确详细标记，醒目的标签，明确自身输血特殊标记；3. 自身血液储存冰箱温度及细菌标准应符合储血冰箱标准。
四. 血液的回输：1. 血液回输前，首先检查血液的外观是否符合要求，以及保存期，严防过期失效血输入病人体内。
2. 血液回输时，要严密观察病人，如一旦发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查明原因，对症处理。
3. 未输完又不适合转让他人使用的血液，要以妥善的方式处理掉，并有医疗文字记录。
五. 自身输血可能出现的不良反应：1. 手术前采血可能使病人血容量减少，出现贫血症状：2. 手术前采血可能出现一些不良反应，如晕针；3. 采血时，保养液与血液未充分摇混，出现血液斑块，导致报废；4. 血液在保存中可能出现溶血或污染，导致血液报废。
围手术期输血指南2014
围手术期输血共识（2014）一、红悬1．每单位红细胞制品中红细胞含量相当用于200ml全血中红细胞含量。
2．指征：A、血红蛋白＜70g/L；B、血红蛋白70－100 g/L，是否输红细胞取决于：心肺功能代偿能力，有无代谢率增高，有无进行性出血；C、术前有症状的难治性贫血患者；D、心功能III～IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）；E、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；F、临床工作中可按下述公式大约测算红悬用量：（Hct目标值－测定值）×BV/ Hct目标值/200（BV＝体重Kg×70ml）。
（简易法：60Kg体重患者，1单位红悬大概可以升高Hb5g/L）。
3.目标：情况好的患者血红蛋白升高到70～100g/L之间既可，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否升高到＞100g/L。
二、浓缩血小板指征：A、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109//L 而不一定输注血小板）；B、血小板计数在（50～100）×109/L 之间，应根据是否有自发性出血，伤口渗血，有无肝肾衰竭决定是否输血小板；C、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。
D、血小板功能低下且有出血倾向者，计数正常也可输血小板。
E、每单位浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109/L血小板数量。
三、血浆用于围术期凝血因子缺乏的患者，不宜将血浆作为容量扩张剂。
1、血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆、新鲜血浆。
2、使用FFP 的指征：A、PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。
输血指南
围手术期输血共识（2014）目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
围术期输血指征
* 患者先天性纤维蛋白原缺乏
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冷沉淀的输注
注意事项：
* 由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉淀仍然有感染 病毒的风险，不可滥用
* 使用冷沉淀可能发生过敏反应，IgA缺乏者可发生严 重的过敏反应
* 治疗出血时，为尽快达到止血目的，静脉输注时应 以病人所能耐受的速度较快输入
三、全血和成分输血：
全血：全血指含有血液全部成分的血制品，将血 液采入含抗凝剂或保存液的容器中即为全血，分 为新鲜全血和保存全血 成分输血：血液由血浆和各种血细胞组成，将供 者血液不同成分应用物理和/或化学方法分离并制 成各种较浓和较纯的制品，依据病人病情的实际 需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血
二、输血发展简史
*著名的英国生理学 家、妇产科医生布 伦达尔第一个明确 指出“只有人血才 能输给人”的科学 结论，布伦达尔于 1818 年 9 月 26 日完成世界上首例 有完整记载的人与 人之间的输血 ,但 病人两天后死亡
图：James Blundell的输血手术 The Lancet, 1828-1829
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红细胞的输注
1.浓缩红细胞输注
制备：全血经离心去除血浆、白细胞、血小板 100± ml红细胞分离自200ml全血
适应证： * 慢性贫血，Hb<60~80g/L伴明显缺氧表 现 * 急性出血，包括手术出血，出血量低于< 总血容量30％（1500ml） * 贫血伴心、肾功能不全
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红细胞的输注
2.洗涤红细胞输注
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冷沉淀冷制备沉 淀 的 制 备 保 存
新鲜血浆 -50℃速冻
新鲜冰冻血浆
4℃
围术期输血指南(2014)
围术期输血指南（2014）叶铁虎、田玉科（执笔人/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估1. 了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2. 了解有无先天性或获得性血液疾病；3. 了解有无服用影响凝血功能的药物，如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等；4. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5. 运用临床结构化问卷法[1-5]了解患者出血史、家族出血史及详细用药史6. 一般体格检查；7. 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史的病人应进行术前血小板功能评估；8. 术前重要脏器功能评估；9. 告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备1. 填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2. 血型鉴定和交叉配血试验；3. 停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4. 往有出血史的患者应行血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致[6]；5了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素。
6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；9. Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
围术期输血指南
原缺乏 症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； ④严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
➢ 纤维蛋白原浓度应维持在1.0~1.5 g／L之上，应根据伤口渗血及 出血情况决定补充量。
1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》。
2、血型鉴定和交叉配血试验。
3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能（如氨 甲环酸和6-氨基乙酸等）。择期手术患者可推迟手术直至抗 凝药物的效力消失。
4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使 用促红细胞生成素。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和／或全身支持治疗，包 括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等。
（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； ➢ 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障
碍；
➢ 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5～8mL／kg）； ➢ 每单位FFP可使成人增加约2%~3%的凝血因子，或
使用10~15 mL／kg，可以达到正常凝血状态，同时 需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。
围术期输血指南
三、围术期输血及辅助治疗
输注浓缩红细胞的条件： ➢Hb＞100g/L，不需输红细胞。 ➢以下情况需输红细胞：
①Hb＜70g/L； ②术前有症状的难治性贫血患者：心功能Ⅲ～Ⅳ级，心脏 病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素 B12治疗无效者； ③术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持Hb＞ 100g/L以保证足够的氧输送）； ➢Hb在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢 率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；
6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血 。
7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
输血指南专家共识
E、小儿使用FFP 有致严重不良反应的风险。
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子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀， 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再 输注冷沉淀。
6、冷沉淀 以下情况应考虑输冷沉淀：
A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～ 100mg/dl；
E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白 维持高于80g/L的水平。
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临床工作可按下述公式大约测算浓缩红 细胞补充量。
成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计 ×55×体重－Hct 实际测定值×55×体 重）／0.60。
小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为 mg/dl）。
查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙 肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有 出血史的患者应进行术前血小板功能评估； 8、术前重要脏器功能评估； 9、告知患者及家属输血的风险及益处。
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能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推
二、术前准备 迟手术直至抗凝药物的效力消失；
D、活动性出血者，在避免高氧血症的 同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防 动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa （200mmHg）]。
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2.血液成分输注的意义
纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环 负担
减少输血的不良反应和病毒的传播
一血多用，充分利用宝贵的血液资源
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3、输红细胞
输入的指征：建议采用限制性输血的策略， 血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要 输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根 据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。
小儿围术期液体与输血管理的指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L）290～310 290～310阳离子（mmol/L） 155 155Na+138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.5 20阴离子（mmol/L）155 155Cl-103HCO3-27 10SO42- 55PO42- 1.5有机酸 6蛋白质(mEq/L) 16 40（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
小儿围手术期液体和输血管理指南(2014)
小儿围手术期液体和输血管理指南（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟左云霞李师阳连庆泉（共同执笔人/负责人）姜丽华张建敏曾睿峰（共同执笔人）目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。
参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5%～15%。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。
体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。
小儿围术期液体和输血管理指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
围手术期输血指南2014
围手术期输血共识（2014）中华医学会麻醉学分会叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应得防治围手术期输血就是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆与冷沉淀等）。
成分输血就是依据患者病情得实际需要，输入有关得血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存与运输等优点。
辅助治疗就是指为避免或减少失血或输入异体血所使用得药物与技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定与判断得依据。
一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能得药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型与Rh血型）、乙肝与丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史得患者应进行术前血小板功能评估；8术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血得风险及益处。
二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定与交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能（如氨甲环酸与6-氨基乙酸等）。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物得效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退就是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血得原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血得患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗与/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8 Rh阴性与其她稀有血型患者术前应备好预估得需要血量。
围手术期血液保护
围手术期血液保护 1 目的：节约用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全。
2 原则：改善生物相容性，减少生物免疫激活，减少同种输血，减少血液丢失，减少血液机械性破坏。
3 措施： 3.1 成分输血与输血指征 3.1.1 提倡成分输血，提高疗效，减少不良反应，合理有效地使用血液。
3.1.2 务必进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血容量情况，Hb\Hct，手术失血危险因素，病人重要脏器功能情况进行必要的评估。
3.1.3 把握手术及创伤输血指征：卫生部输血指南（2000年，手术及创伤）：①Hb>100g/L不必输血；②Hb<70g/L考虑输浓缩红细胞；③Hb70-100g/L之间，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血。
心肺功能良好的病人术后Hb维持在80-90g/L不必输血，心肺功能不好的病人术后Hb维持在90-100g/L不必输血。
④急性大出血出血量>30%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
3.1.4 新鲜冰冻血浆输注指征：主要用于补充凝血因子，血容量在5000ml时，失血量在1500-2000ml，不必补充血浆，可用红细胞和代血浆；失血量超过2000ml可考虑输注血浆，补充凝血因子，用量须达到10-15ml/Kg才有效（至少600-800ml）；一般来讲，只要纤维蛋白原大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。
3.1.5 血小板输注指征：主要用于血小板减少或功能异常伴有出血倾向的手术患者。
血小板>50×109/L时，一般不会发生出（渗）血增多。
血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林或肝素治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。
卫生9部输血指南（2000年，手术及创伤）：血小板>100×10/L，可以不输；血小板99<50×10/L，应考虑输；血小板在50~100×10/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血而定；如手术中出现不可控制的渗血，确定为血小板功能低下，输血小板则不受上述限制。
小儿围术期液体与输血管理的指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
围手术期患者血液管理指南
围手术期患者血液管理指南1.APTT的作用途径 [单选题] *A、内源性凝血途径(正确答案)B、外源性凝血途径2.口服利伐沙班治疗剂量，椎管内麻醉前需停药 [单选题] *A、24hB、48hC、72h(正确答案)3.口服华法林，术前需停药 [单选题] *A、2-3天B、3-4天C、4-5天(正确答案)D、5-7天4.减少失血的一般措施下列哪一项是错误的 [单选题] *维持体温在 35℃以上(正确答案)抬高手术部位和避免手术部位静脉回流受阻维持正常的钙离子水平应用个体化的术中控制性降压技术方案5.储存式自体输血的适应症 *预计出血量较大(正确答案)稀有血型(正确答案)血型鉴定和/或交叉配血困难(正确答案)菌血症既往发生过严重输血反应以及拒绝接受异体输血的择期手术患者(正确答案) 6.储存式自体输血每次采血量不宜超过自身血容量的 [单选题] *A、10％(正确答案)B、5%C、15%D、20%7.稀释式自体输血Hct宜维持在 [单选题] *≥0.24≥0.25(正确答案)≥0.28≥0.268.采集的自体血液应在多长时间内输完 [单选题] *A、4h(正确答案)B、5hC、6hD、7h9.实施椎管内神经阻滞时，血小板低于多少需要输注 [单选题] *＜100×109/L＜50×109/L＜80×109/L(正确答案)10.新鲜冰冻血浆用于紧急对抗华法林的抗凝作用，用量为 [单选题] *A、5mL/kg～8mL/kg(正确答案)B、2mL/kg～4mL/kgC、6mL/kg～8mL/kgD、5mL/kg～10mL/kg。
围术期血液管理指南
贫血病人的促红细胞生成素，急性华法林逆转的凝血酶原复合物，选择性心外科和非心外科、出血高风 险病人的术中抗纤溶治疗；
（2）倡导使用输血流程
尤其是基于血栓弹力图检测的、临床备血制度、限制性输血策略的流程；
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围术期血液管理
定义：
围术期血液管理包括围术期输血和辅助治疗。 围术期输血强调术前、术中、术后全血（自体、异体全血）和血液成分（红细 胞、血小板、冷沉淀、血浆）管理。 辅助疗法指应用药物或技术预防或减少失血和输血需要。
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3.术中和术后患者监测
（1）监测失血量 周期性与术者配合，一起来评估术野，来评估手术出血或者过多的微循环出
血；
使用标准方法来定量测量出血量，包括检查吸引器、手术纱布。 （2）观察重要器官的灌注 除了观察临床体征和体格检查外，使用标准ASA监测来监测重要器官的功 能，比如血压、心率、血氧、心电图； 其他监测措施包括超声心动图、肾功能监测（尿量），脑监测（例如，脑氧 合、近红外光谱【NIRS】），动脉血气分析，混合静脉血氧饱和度。
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三. 术前准备Preprocedure Preparation
1.血液管理方案
2.逆转抗凝药物 3.抗纤溶药物预防过度失血 4.急性等容性血液稀释（ANH）
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1.血液管理方案
（1）多模式方案 （2）限制性输血策略 （3）避免输血策略 （4）大量输血策略 （5）术前充分备血
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4.治疗过度失血
（1）血小板输注标准
当血小板存在或可疑存在功能异常时（如先天性血小板功能障碍、 抗血小板药物等），考虑输注血小板。
手术或产科患者，当血小板计数>100*10^9/L，不需输注；当血小
围手术期输血管理
临床输血技术规范
除自体输血外，采用控制性降压、低中心静脉 压技术及避免低温的麻醉策略亦可有效减少术 中出血。
临床输血技术规范
控制性降压指采用降压药物与技术，将收缩压下降至 80～90 mm Hg或平均动脉压降低至50～65 mm Hg 或低于基础值的30％，不致有重要器官的缺血缺氧性 损害。通常儿童的目标血压可以略低，高血压患者略 高；当手术野高于心脏水平，目标血压可以略高，65 mm Hg即可。控制性降压过程中应提高吸入氧浓度至 60％～70％。为了避免终末器官缺血，每1小时应升 压1次，每次持续5～10分钟。伴有重要器官实质性病 变患者，如脑血管病变、心功能不全、肝肾功能不全、 外周血管病变、术前低血容量或贫血患者，不建议使 用控制性降压策略。
术前评估
常用的凝血功能检查包括凝血酶原时间 （Prothrombin Time，PT）、部分活化凝血酶 原时间（Activated Partial T hromboplastin T ime，APTT）和血小板计数。PT与AP T T受 多种因素影响，为进一步评价凝血功能，还可 进行纤维蛋白原、凝血因子（vWF 、Ⅱ 、Ⅴ 、 Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ ） 、血小板功能等检 查。
病例
术前评估
术前评估是围手术期输血管理的第一步，良好 详尽的术前评估能够有效地减少围手术期自发 性出血、创伤性出血与手术后出血的可能性。 术前评估主要内容包括围手术期出血风险相关 危险因素、凝血功能与抗凝治疗、并存疾病及 术前血红蛋白水平。
术前评估
与患者围手术期出血风险相关的危险因素包括： ①手术方式，通常心血管手术、骨科（关节置 换与脊柱手术）及肝移植手术术中出血量较大； ②患有先天性或获得性凝血疾病，如血友病甲、 血友病乙、因子Ⅺ缺乏症、特发性血小板减少 性紫癜及肝功能不全等；③有溶栓、抗凝及抗 血小板药物使用史，如华法林、氯吡格雷、阿 司匹林及影响凝血功能的维生素和中草药等。
小儿围手术期液体和输血管理指南(全文)
小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）中华医学会麻醉学分会目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。
参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5％～15％。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。
体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。
肾脏对水、电解质的调节能力较差。
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围手术期输血共识（2014）中华医学会麻醉学分会叶铁虎、田玉科（执笔/负责人）、吴新民、辉（执笔人）、岳云、尚龙、黄文起目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷、阿司匹林等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
三、围手术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）；（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi ；（3）凝血功能监测：包括实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、INR 、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图（TEG）、Sonoclot等；（4）监测原则A、除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血；B、围手术期应维持患者前负荷，但应避免全身血容量过高；严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测定，而不仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准；C、出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化；D、活动性出血者，在避免高氧血症的同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa（200mmHg）]。
2、输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当用于200ml 全血中红细胞含量。
（2）输入的指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。
以下情况需要输红细胞：A、血红蛋白＜70g/L；B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能III～IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；C、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复反应迟纯的心动过速或充血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；D、术前心肺功能不全和代率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白80～100g/L；E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80g/L 的水平。
（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。
成人：浓缩红细胞补充量=（Hct 预计×55×体重－Hct 实际测定值×55×体重）／0.60。
小儿：红细胞补充量=（Hct 预计－Hct 实际测定值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）。
（4）注意事项A、不能依赖输红细胞替代容量治疗；B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者；C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者；D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞；E、高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征。
F、急性大失血无同型血源时，可适量输入0型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。
3、浓缩血小板（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板。
（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。
A、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；B、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109//L 而不一定输注血小板）；C、血小板计数在（50～100）×109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；D、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。
E、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。
手术类型和围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征。
（3）注意事项A、手工分离血小板约含2.4×1010，保存期为24小时；机器单采血小板约含2.4×1011，保存期为5天；B、每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109/L血小板数量。
C、小儿输注血小板5ml/mg，可使外周血血小板增加约（20～50）×109/L血小板数量。
4、输血浆用于围术期凝血因子缺乏的患者。
研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30% 凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%～20%，就可以达到正常凝血状况。
（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆。
（2）使用FFP 的指征：A、PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。
（3）使用说明A、新鲜冰冻血浆含全部凝血因子及血浆蛋白，规格为200ml、100ml；B、每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）新鲜血浆可使成人增加约2%～3%的凝血因子，应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。
C、普通冰冻血浆用于Ⅲ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗；D、不应该将血浆作为容量扩剂；E、小儿使用FFP 有致严重不良反应的风险。
5、冷沉淀输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl，一般不输注冷沉淀，若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。
以下情况应考虑输冷沉淀：A、存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80～100mg/dl；B、存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；C、儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII缺乏症患者；D、严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂。
围手术期纤维蛋白原浓度应维持在100～150mg/dl 之上，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。
一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原，使用20 单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。
6、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%.A、新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；B、严重肝肾功能障碍需要输血者；C、弥散性血管凝血需要输血者。
7、大失血时药物辅助治疗（1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平＜1.5g/L或血栓弹力图指示功能性纤维蛋白原不足时使用，初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25～50mg/kg；（2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性＜60%时，治疗剂量为30IU/kg；（3）凝血酶原复合物：若出现出血倾向增加和凝血时间延长的情况，建议使用凝血酶原复合物（20～30IU/kg）。
如曾接受口服抗凝药物治疗的患者，在运用其他凝血药品处理围手术期严重出血之前，应给予凝血酶原复合物浓缩物（PPC）和维生素K；（4）重组活化凝血因子Ⅶ：大失血时，若传统的治疗手段均失败，可考虑使用重组活化因子Ⅶ，它还可用于冶疗合并低温或酸中毒的凝血障碍，其使用剂量为90～120ug/kg，可反复使用；（5）氨甲环酸：应用于纤溶亢进时，可明显减少患者输血量，推荐剂量为20～50mg/kg，可反复使用或1～2mg/（kg•h）静脉泵注维持；（6）Ca2＋：维持正常的钙离子水平（≥0.9mmol/L）有助于术中止血；（7）去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性血友病患者术中出血减少，但重复使用可使疗效降低。
8、相关因素的治疗（1）避免围手术期低体温，当体温<34℃将影响血小板功能和延长凝血酶激活；（2）及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严重贫血，当pH<7.10 也明显影响凝血功能。
Hct明显下降也影响血小板粘附和聚集。
四、自身输血自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
1、贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
（1）适应证＞0.33，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血；2）术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者；3）稀有血型配血困难的患者；4）对输异体血产生免疫抗体的手术患者。
（2）禁忌证1）血红蛋白＜100g/L 的患者；2）有细菌性感染的患者；3）凝血功能异常和造血功能异常的患者；4）对输血可能性小的患者不需做自体贮血；5）对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。