小儿心电图基础知识和心律失常的急诊处理【可编辑PPT】
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《小儿心电》PPT课件
P波
P波形态
I、 V6总是直立的, aVR总是倒置的
P波时间 婴幼儿<0.09秒, 儿童<0.10秒, 成人<0.11秒
P波电压
新生儿<0.25mV, 其余各年龄组均<0.20mV
Ｐ波增宽提示左房扩大，Ｐ波增高提示右房扩大
P波
Ｐ－Ｒ 间期
与HR负相关：小儿 0.08~0.18秒
成人 0.12~0.20秒
响 Q-T间期缩短见于洋地黄效应及高钙血症
Q-T间期
U波
T波后0.02~0.04秒,方向与T波一致 产生机理未明 电压 0.05~0.2mV, 时间0.1~0.3秒,V3导联最明显 U波显著增高见于低血钾 U波倒置对心肌缺血具有重要临床意义
正常U波
异常 U 波
小儿心电图特征总结
T波
具有显著的年龄特点:
Tv1、 Tv3R生后5天内可直立，尔后倒置/双向，至5~10岁方 出现直立T波
T I、II、aVF、v5、v6均直立 T III、aVL可直立、倒置、平坦/双向 Tv3可倒置，T v3、v4可见切迹 有时婴幼儿到青少年期心前导联V 1-4长期保持倒置的T波，
称为童稚型T波。以R波为主的导联，T波不应小于R波的 1/10
低电压
三个标准导联或三个单极肢体导联R+S均小于0.5mV 正常新生儿约10%可出现低电压 低电压见于浮肿、肺气肿、心包炎、心肌病
右心前导联QRS波粗钝、错折
正常小儿右心前导联rsR’、rsr’、Rsr’、rR’较常见，不可一律诊断为不 完全性右束支传导阻滞
在小儿诊断不完全性右束支传导阻滞时，应R’>R，同时伴有SV5粗钝
小儿 婴儿多>0.5mV
<2.0mV <2.5mV <3.0mV
儿科心律失常的急救PPT课件
变的节律 • 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改
变的节律
.
4
不稳定的血液动力学改变
• 代 偿 性休 克 • 失代偿性休克 • 心跳呼吸骤停
.
5
心血管功能评价
• 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。
• 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ • 是否 存在不稳定的心血管功能状
快
低 ＝ 高× 低
慢
低 ＝ 低 × 正常、↑、↓
无
0 ＝ 0× 0
.
10
评价心律失常基本点
• 脉率慢、快还是缺如？ • 外周灌注是否良好？ • 心室波宽还是窄？ • 是否具有特征性的心电图诊断波型？
.
11
快速型心律失常的判定
• 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速
• 临床状况较重的心动过速＝快速型 心律失常
.
30
Байду номын сангаас脉－室速/室颤的治疗
心肺复苏
↓ 除颤（若需要可重复3次）
↓ 肾上腺素/除颤
↓ 利多卡因/除颤
↓ 溴苄铵/除颤
.
31
除颤机
.
32
无脉－室速/室颤的治疗
药物
剂量
备注
利多卡因静 1mg/kg 推
持续静点利 20－50 ug/kg/min
多卡因
(120mg/100ml D5W)
若最初的 15分钟未 注射利多 卡因，有 必要给予 1mg/kg静 推
.
21
心动过缓的治疗
• 保证氧合与机械通气 • 胸外按压 • 肾上腺素 • 阿托品 • 考虑安装起搏器
.
22
心动过缓的治疗(续)
变的节律
.
4
不稳定的血液动力学改变
• 代 偿 性休 克 • 失代偿性休克 • 心跳呼吸骤停
.
5
心血管功能评价
• 评 价 通 气、 心 率、 终 末 器 官 灌 注， 末 梢 动 脉 脉 搏 和 血 压。
• 是 否 需 要 心 肺 复 苏？ • 是否 存在不稳定的心血管功能状
快
低 ＝ 高× 低
慢
低 ＝ 低 × 正常、↑、↓
无
0 ＝ 0× 0
.
10
评价心律失常基本点
• 脉率慢、快还是缺如？ • 外周灌注是否良好？ • 心室波宽还是窄？ • 是否具有特征性的心电图诊断波型？
.
11
快速型心律失常的判定
• 与临床状况相符的心动过速 ＝窦性心动过速
• 临床状况较重的心动过速＝快速型 心律失常
.
30
Байду номын сангаас脉－室速/室颤的治疗
心肺复苏
↓ 除颤（若需要可重复3次）
↓ 肾上腺素/除颤
↓ 利多卡因/除颤
↓ 溴苄铵/除颤
.
31
除颤机
.
32
无脉－室速/室颤的治疗
药物
剂量
备注
利多卡因静 1mg/kg 推
持续静点利 20－50 ug/kg/min
多卡因
(120mg/100ml D5W)
若最初的 15分钟未 注射利多 卡因，有 必要给予 1mg/kg静 推
.
21
心动过缓的治疗
• 保证氧合与机械通气 • 胸外按压 • 肾上腺素 • 阿托品 • 考虑安装起搏器
.
22
心动过缓的治疗(续)
医学小儿心律失常课件
阵发性室上性心动过速
治
疗
• 对年长儿可先采用刺激迷走神经的方法, 但在 婴幼儿多无效, 尤其是对已发生心力衰竭的患 儿不宜采用,以免加重心衰
• 对婴幼儿患者应首选药物治疗,常用的药物有：
• 洋地黄？
• 心律平：1～2mg/ kg 加5 %葡萄糖10 mL 静脉 缓注, 有心力衰竭、传导阻滞的患儿禁用
小儿心律失常
心律失常产生的基本原理
• 激动起源异常 • 传导异常 • 两者兼之
心脏生理基础---心脏传导系统
过早搏动
• 过早搏动是提前出现的、由异位起搏点发放的搏 动
• 可发生于心房、房室结与心室 • 以室性早搏最多见, 其次是房性,结性最少见
过早搏动
异形P QRS一致 完全代偿
无P QRS一致 完全代偿
• 伴有低钾血症者应及时补钾
很危险心律失常的急救治疗
• 多源性、双向性、RonT 型PVC • 可先静脉推注利多卡因,有效后改为静脉滴注维
持
• 无效者可换用普罗帕酮或胺碘酮 • 对原发病及其他病因进行相应处理
有潜在危险的心律失常的急救治疗
• 阵发性室上性心动过速( PSVT) • 心室率快的心房纤颤及心房扑动 • 紊乱性房性心动过速 • 心室率不太慢的二度II 型房室传导阻滞
致命性心律失常的急救治疗
致命性心律失常包括：
•
心室扑动
•
心室纤颤
•
心室或心脏停搏
致命性心律失常的急救治疗
• 立即进行心脏体外按压和人工呼吸,以重建循环和 呼吸功能（气管插管）
• 尽快建立静脉通道
• 迅速描记心电图和/ 或实施心电监护
致命性心律失常的急救治疗
• 心电图显示为心室扑动或心室纤颤：首先心脏复苏 • 首选电击除颤复律 • 可先给予利多卡因,1 mg/ kg 加在5 %～10 %葡萄糖液
小儿心电图基础知识和心律失常的急诊处理 ppt课件.ppt
（一）心电发生的原理
basic principles of the electromechanics
静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞 膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧 保持平衡，不产生电位变化。
当心肌细胞一端的细胞膜 受到一定程度的刺激时，其对钾、 钠、氯、钙等离子的通透性发生 改变，引起细胞膜内、外正、负 离子的流动（主要是钠离子的内 流），使细胞膜内外正、负离子 的分布发生逆转，受刺激部位的 细胞膜出现除极化，使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产 生动作电位， 并且与未受刺激 部位形成电偶，扩展至整个心肌 细胞，完成除极。
小儿心电图基础知识和 心律失常的急诊处理
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读万卷书，行万里路。 工欲善其事，必先利其器 少说多做，句句都会得到别人的重视；多说少做，句句都会受
到别人的忽视。
小儿心律失常的急诊处理
1 心电图学基础 Fundament of the ECG 2 心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
＜0.2mV（胸导联）
方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and
segments
2. PR段（PR segment）： 反映心房的复极过程及房
室结和房室束的电活动
正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and
segments
3. P-R间期（P-R interval）：
PR正常值0.12~0.20秒 ❖ 代表了房室传导时间
小儿心律失常PPT
治疗方法和效果
小儿心律失常的治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融和手术治 疗等，治疗效果因心律失常类型和病因不同而异。
研究进展和未来方向
新的诊断技术和方法
随着医学技术的进步，小儿心律失常的诊断技术和方法不断更新 和完善，如动态心电图、心脏电生理检查等。
新的治疗技术和药物
针对小儿心律失常的治疗技术和药物也在不断研究和探索中，如导 管消融、新型抗心律失常药物等。
01
02
03
04
患者年龄：5岁
主要症状：心悸、胸闷、呼吸 困难
病史：先天性心脏病，房间隔 缺损
பைடு நூலகம்
心电图表现：室性早搏，心动 过速
治疗过程和效果
治疗方式
药物治疗（利多卡因、胺 碘酮）
治疗效果
室性早搏减少，心动过速 得到控制
后续治疗建议
定期复查心电图，观察病 情变化，适时进行手术治 疗
经验和教训
早期诊断
律失常的发生率。
家庭护理和注意事项
观察症状
家长应密切观察宝宝的 症状，如出现心悸、气 短、乏力等症状时应及
时就医。
定期复查
在医生的建议下，定期 带宝宝进行心电图等复 查，以便及时了解病情
变化。
避免剧烈运动
在宝宝心律失常未得到 有效控制前，应避免剧 烈运动，以免加重病情
。
保持情绪稳定
避免宝宝情绪波动过大 ，以免影响心率和心律
未来研究方向
未来小儿心律失常的研究方向应聚焦于深入探讨其病因和病理生理 机制，以及寻找更加安全、有效的诊断和治疗手段。
对医生和患者的建议
对医生的建议
医生应提高对小儿心律失常的认识和 诊断能力，根据患者具体情况制定个 性化的治疗方案，并密切关注病情变 化和治疗效果。
小儿心律失常的治疗方法包括药物治疗、电复律、导管消融和手术治 疗等，治疗效果因心律失常类型和病因不同而异。
研究进展和未来方向
新的诊断技术和方法
随着医学技术的进步，小儿心律失常的诊断技术和方法不断更新 和完善，如动态心电图、心脏电生理检查等。
新的治疗技术和药物
针对小儿心律失常的治疗技术和药物也在不断研究和探索中，如导 管消融、新型抗心律失常药物等。
01
02
03
04
患者年龄：5岁
主要症状：心悸、胸闷、呼吸 困难
病史：先天性心脏病，房间隔 缺损
பைடு நூலகம்
心电图表现：室性早搏，心动 过速
治疗过程和效果
治疗方式
药物治疗（利多卡因、胺 碘酮）
治疗效果
室性早搏减少，心动过速 得到控制
后续治疗建议
定期复查心电图，观察病 情变化，适时进行手术治 疗
经验和教训
早期诊断
律失常的发生率。
家庭护理和注意事项
观察症状
家长应密切观察宝宝的 症状，如出现心悸、气 短、乏力等症状时应及
时就医。
定期复查
在医生的建议下，定期 带宝宝进行心电图等复 查，以便及时了解病情
变化。
避免剧烈运动
在宝宝心律失常未得到 有效控制前，应避免剧 烈运动，以免加重病情
。
保持情绪稳定
避免宝宝情绪波动过大 ，以免影响心率和心律
未来研究方向
未来小儿心律失常的研究方向应聚焦于深入探讨其病因和病理生理 机制，以及寻找更加安全、有效的诊断和治疗手段。
对医生和患者的建议
对医生的建议
医生应提高对小儿心律失常的认识和 诊断能力，根据患者具体情况制定个 性化的治疗方案，并密切关注病情变 化和治疗效果。
《心律失常的心电图》PPT课件
室性早搏
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心律失常的心电图诊断与治疗 ppt课件
硫酸镁 转复率40-50% 25%硫酸镁10ml iv 药原丰富,可酌情使用.
ppt课件
52
PSVT的治疗 急性发作期
直流同步电复律 150-200J
维持INR 2.0-3.0 副作用:皮疹,胃肠道反应,出血 2. aspirin 300-325mg qd po
ppt课件
44
六 消融治疗
1.射频消融改良房室结 2.迷宫式射频消融术 3.线形射频消融术 4.局灶性射频消融术
ppt课件
45
与房室交界区相关的折返性心 动过速
• 阵发性室上性心动过速 (paroxysmal supraventricular
iv drop
ppt课件
21
起搏器植入
ppt课件
22
起搏器植入
ppt课件
23
房性心律失常
• 房早 • 房性心动过速 • 房扑 • 房颤
ppt课件
24
心房扑动(atrial flutter)
病因：风心病、冠心病、高心病、心肌病 肺栓塞、心衰 甲亢、酒精中毒、心包炎
ECG:1.P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波(F波)， F波频率250-300次/分，等电位线消失
3.如房颤已持续24小时以上应复律,因为房颤超过48小时 后,可以出现心肌电重构,使房颤产生房颤,房颤更加持 续,还可能出现血栓栓塞并发症.
4.如房颤发作已超过12周,复律难度渐渐增加.
ppt课件
39
三 房颤的复律
5.房颤持续1年以上者复律难度更大,左房 大者尤难奏效.
6.虽然慢性房颤复律成功的机会少,但有报 道复律成功半年后再测左右心房容积,见 显著缩小,房室功能亦有恢复.因此有的 专家提出要给每个房颤患者有一次复律 机会,除非有一些特殊的紧急状况.
ppt课件
52
PSVT的治疗 急性发作期
直流同步电复律 150-200J
维持INR 2.0-3.0 副作用:皮疹,胃肠道反应,出血 2. aspirin 300-325mg qd po
ppt课件
44
六 消融治疗
1.射频消融改良房室结 2.迷宫式射频消融术 3.线形射频消融术 4.局灶性射频消融术
ppt课件
45
与房室交界区相关的折返性心 动过速
• 阵发性室上性心动过速 (paroxysmal supraventricular
iv drop
ppt课件
21
起搏器植入
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22
起搏器植入
ppt课件
23
房性心律失常
• 房早 • 房性心动过速 • 房扑 • 房颤
ppt课件
24
心房扑动(atrial flutter)
病因：风心病、冠心病、高心病、心肌病 肺栓塞、心衰 甲亢、酒精中毒、心包炎
ECG:1.P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波(F波)， F波频率250-300次/分，等电位线消失
3.如房颤已持续24小时以上应复律,因为房颤超过48小时 后,可以出现心肌电重构,使房颤产生房颤,房颤更加持 续,还可能出现血栓栓塞并发症.
4.如房颤发作已超过12周,复律难度渐渐增加.
ppt课件
39
三 房颤的复律
5.房颤持续1年以上者复律难度更大,左房 大者尤难奏效.
6.虽然慢性房颤复律成功的机会少,但有报 道复律成功半年后再测左右心房容积,见 显著缩小,房室功能亦有恢复.因此有的 专家提出要给每个房颤患者有一次复律 机会,除非有一些特殊的紧急状况.
儿童常见心律失常诊断与治疗ppt课件
1 诊断
（1）、临床表现： 突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍
白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在160~300次/分。持 续发作24小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。 听诊时S1强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特 征。
（2）、心电图特点： 规则心律，R—R间期绝对匀齐，160~300次/分，P
c、 食道心房调搏超速抑制，终止室上速。
（2） 预防复发
A、药物治疗：口服维持治疗6~12个月。
B、射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反 复发作，严重影响学习和生活，药物难以 控制者可以考虑此项方案。多用于WPW 旁路消融或房室结改良。
四 室性心动过速（VT）的处理
1、心电图诊断：
室率150~300次/分，QRS波群宽大畸形，QRS 时限≥0.10秒，R—R不匀齐。 有房室分离，心室夺获，室性融合波。 胸导联QRS波群主波方向一致。
# 顽固ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心律失常的药物治疗，在治疗有效后
应维持用药3~6月左右。
# 如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制
感染1~2周。
三 阵发性室上性心动过速 的诊断与处理
阵发性室上性心动过速是小儿时期最常 见的快速型心律失常，发病机制多为折返激 动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天 性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊 乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易 诱发发作。
结性（交界性）早搏：
# QRS波群形态基本与窦性搏动相似。
# QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波 后有逆行P/波（25%），R—P/间期≤同一 心率的P—R间期。
# 代偿间歇多呈完全性。
室性早搏：
# QRS波提前出现，其前无异位P波。 # QRS波宽大畸形，时限≥0.10秒，T波与
小儿临床心电监护及常见心律失常的识别 ppt课件
小儿临床心电监护及常见心律失常识别
1
目
录
1.心脏解剖、生理 2.心电学基础知识 3.小儿心电图特点 4.临床心电监护 5.常见心律失常识别
2
心脏结构
3
心脏血液循环
4
心脏传导系统
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial pathways • 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
5
心室肌细胞动作电位形成
1.心肌细胞的极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷, 膜内侧具有负电 荷，细胞内外存在电位变化为静息电位。 此时,膜外任意两点间无电位差,没有电流产生, 这种状态称为极化状态。
6
心室肌细胞动作电位形成
2.心肌除极(动作电位0期)
当心肌细胞受到刺激时 便开始除极，此时膜外正电 荷进入细胞内，使细胞内外 的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为 正电荷，产生动作电位，这种极化状态的消失叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍 带有正电荷（+ 电源），电源与一个已经除极了的电 荷（电穴），构成一对电偶。
21
标准12导联
22
12导联正常心电图
23
正常心电图波形组成
24
正常心电图波形组成
25
心电图纸示意图
26
小儿心电图特点
小儿作为特殊群体，其解剖学与生理学特点均 与成人不同，心电图也与成人有明显不同。 新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺循环刚建 立，肺脏尚未扩张，肺动脉压较高，心电图上表现 为QRS波增高；新生儿及婴幼儿右室占优势，故心电 轴右偏；胸壁较薄,膈肌增高,故心前导联电压较高； 新陈代谢旺盛、交感神经相对占优势,故表现为心率 较快。
1
目
录
1.心脏解剖、生理 2.心电学基础知识 3.小儿心电图特点 4.临床心电监护 5.常见心律失常识别
2
心脏结构
3
心脏血液循环
4
心脏传导系统
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial pathways • 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches • 左束支 left bundle branches • Purkinje 纤维网 Purkinje system
5
心室肌细胞动作电位形成
1.心肌细胞的极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷, 膜内侧具有负电 荷，细胞内外存在电位变化为静息电位。 此时,膜外任意两点间无电位差,没有电流产生, 这种状态称为极化状态。
6
心室肌细胞动作电位形成
2.心肌除极(动作电位0期)
当心肌细胞受到刺激时 便开始除极，此时膜外正电 荷进入细胞内，使细胞内外 的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为 正电荷，产生动作电位，这种极化状态的消失叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍 带有正电荷（+ 电源），电源与一个已经除极了的电 荷（电穴），构成一对电偶。
21
标准12导联
22
12导联正常心电图
23
正常心电图波形组成
24
正常心电图波形组成
25
心电图纸示意图
26
小儿心电图特点
小儿作为特殊群体，其解剖学与生理学特点均 与成人不同，心电图也与成人有明显不同。 新生儿出生后胎盘血液循环停止，肺循环刚建 立，肺脏尚未扩张，肺动脉压较高，心电图上表现 为QRS波增高；新生儿及婴幼儿右室占优势，故心电 轴右偏；胸壁较薄,膈肌增高,故心前导联电压较高； 新陈代谢旺盛、交感神经相对占优势,故表现为心率 较快。
小儿心电图课件
3. 房扑：指心房率极快 ，可导致心室率过快， 需要治疗。
室性心律失常
室性心律失常是指心室的起搏点发生异常，导致 心脏节律不规律。在小儿中，室性心律失常较少 见，但也是严重的心律失常类型之一。
1. 室性期前收缩：指心室提前激动，可无症状， 也可有心悸、胸闷等症状。
室性心律失常包括室性期前收缩、室性心动过速 等。
异常波形
如早搏、室上速、室速等异常波形 。
小儿心电图的年龄相关性
新生儿和婴幼儿
01
新生儿和婴幼儿的心电图表现与成人有所不同，如波形形态、
心律等。
儿童期
02
随着年龄的增长，小儿心电图的表现逐渐接近成人，但仍有一
些差异，如小儿的QRS波一般较成人更宽。
青少年
03
青少年时期的心电图表现与成人基本相同，但在某些情况下也
总结词
T波代表心室肌细胞的复极化过程，是心电图的最后一个波段。
详细描述
T波在心电图上的表现较为平滑，方向通常与QRS波群一致。正常情况下，T 波的形态较大，但方向较为稳定。当心室肌细胞出现病变或电解质失衡等问 题时，T波的形态和方向可能会出现异常。
U波
总结词
U波代表心室肌细胞的超极化反应，通常在T波之后出现。
波形特点
小儿心电图的波形也具有特点， 如P波、QRS波和T波的形态和成 人有所不同，需要根据年龄进行 鉴别。
异常小儿心电图的特点
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓 、窦性心律不齐等。
传导阻滞
小儿传导阻滞通常表现为房室阻滞 和束支阻滞。
心肌缺血
小儿心肌缺血的表现可以包括ST段 压低和T波倒置等。
小儿心电图的病例分析
病例一：小儿心律失常的心电图分析
《儿童心电图》课件
心电图的波形和参数
T波：代表心室复极，正常 形态为圆钝型
QRS波群：代表心室除极， 包括Q波、R波和S波
P波：代表心房除极，正常 形态为圆钝型
PR间期：代表心房除极到 心室除极的时间
QT间期：代表心室除极到 心室复极的时间
心率：每分钟心跳次数，正 常范围为60-100次/分钟
04儿现童心电图的异常表
心电图的诊断方法
心电图诊断：根据心电图分析结 果，判断心脏疾病类型和严重程 度
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心电图分析：根据心电图波形、 频率、幅度等参数，判断心脏功 能是否正常
心电图治疗：根据心电图诊断结 果，制定相应的治疗方案，如药 物治疗、手术治疗等
心电图的鉴别诊断
正常心电图： 窦性心律，无
病例四：长QT间期综合征患儿的心电图表现
长QT间期综合征：一种遗传性 疾病，表现为心电图QT间期延 长
症状：心律失常、晕厥、猝死 等
心电图特征：QT间期延长，T 波低平或倒置，U波明显
治疗：药物治疗、植入心脏起 搏器、手术治疗等
06儿治童 疗心电图的诊断与
心电图检查：通过心电图机记录 心脏电活动，观察心脏电活动是 否正常
指导临床决策：儿童心电图可以 为临床决策提供重要依据，如是 否需要进一步检查、是否需要手 术治疗等。
儿童心电图的特点
儿童心电图波形较成人心电 图更为复杂，变化较大
儿童心电图诊断需要结合临 床症状和体征进行综合分析
儿童心电图与成人心电图不 同，具有其独特的特点
儿童心电图诊断需要结合年 龄、性别、发育状况等因素
症状：心悸、胸闷、气短、头晕等
诊断：心电图检查、心脏超声等 治疗：药物治疗、手术治疗等
儿童心律失常诊治 PPT【68页】
电学治疗
➢电复律:药物无效 1~2瓦秒／kg 禁忌证:
SSS 快速房颤伴AVB 缓慢室率型心动过速 洋地黄中毒所致的快速心律失常 近期有栓塞 ➢射频消蚀
室扑室颤
➢心外按压 ➢气管插管供氧 ➢按室速处理 ➢除颤 ➢纠酸
传导阻滞缓慢心律处理
➢阿托品 0、01～0、02mg／kg/次 ➢异丙肾上腺素 0、05-0、5μg/kg/min ➢舒喘灵 ➢人工心脏起搏 :临时 、永久
感谢您的聆听！
称左室速;V1呈左束支阻滞+电轴右偏 为右室速
Байду номын сангаас
室性紊乱节律
➢ 同一导联上发生三种不同形态的室早
心室扑动
➢ 无基线、匀齐的、连续的、快速的大波浪形波 ➢ 频率180～250次／分
心室颤动
➢ 无基线小扭动波 ➢ HRl50—500次／分
传导阻滞
➢ 窦房传导阻滞 (二度) Ⅰ型:P-P间期逐渐缩短而后出现长的P-P 间期,周而复始 Ⅱ型:长P-P间期小于最短P-P间期2倍
➢ATP针:0、1~0、3mg/kg /次 ➢西地兰: 首剂用饱与量的1/2,余量分2
次,每隔4~6h 预激综合征不用 ➢异搏定: 0、1~ 0、2mg/ kg /次 ,30 ′重复 < 1岁不用
➢ 同步心脏转律 ➢ 胺碘酮针:3~5mg/kg/次,20-60 min内静滴
维持5~15μg/kg /min ➢ 心得安:0、1mg／kg/次
➢ 儿童时期自主神经系统发育尚不成熟,调节功能不 稳定,学龄前期以交感神经占优势,学龄期以迷走神 经占优势,迷走神经紧张性随年龄增加而增高
高度房室传导阻滞
➢ P与QRS 呈 3:1以上 传导
➢ 或偶见窦性P波下传
小儿心电图特征及正常值PPT课件
心律失常
其他异常波形
对于心律失常的小儿，应详细询问病史、 进行体格检查，并根据病情选择相应的治 疗措施。
如发现其他异常波形，如ST段改变、T波异 常等，应结合临床资料进行综合分析，以明 确诊断。
03
小儿正常心电图表现
各年龄段正常心率范围
新生儿
心率较快，通常在120-140 次/分钟之间。
婴儿期
心率逐渐减慢，1岁以内通 常在110-130次/分钟之间。
小儿心电图特征及正常值
汇报人：xxx
2024-03-17
目录
• 小儿心电图基本概念 • 小儿心电图测量方法 • 小儿正常心电图表现 • 异常心电图识别与处理原则 • 小儿心电图在临床应用中价值 • 小儿心电图检查注意事项与健康教育
01
小儿心电图基本概念
心电图定义与原理
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形 的技术。
评估药物治疗效果
对于正在接受药物治疗的小儿心 脏病患者，心电图可以作为评估
药物治疗效果的重要依据。
预测手术风险
在手术前进行心电图检查，可以 评估小儿的心脏功能状况，预测
手术风险。
监测术后恢复情况
手术后定期进行心电图检查，可 以了解小儿心脏功能的恢复情况 ，及时发现并处理可能出现的并
发症。
06
小儿心电图检查注意事项与健康教育
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除 极至心室开始除极的时间。
QT间期
从QRS波群的起点至T波的终点，代表心室肌除极和复 极全过程所需的时间。
02
小儿心电图测量方法
常规导联选择及放置位置
肢体导联
包括I、II、III、aVR、aVL、aVF导 联，电极分别放置于小儿双侧手腕、 脚腕及肋间。
小儿心律失常PPT课件
31
（2）索他洛尔 为Ⅲ类抗心律失常药，3-5mg/kg.d，对于难
治性的心动过速的长期服药预防，有显著的安全性和有效 性，需要注意给药早期的致心律失常的副作用。
3、电复律:同步电复律0.5-1W.s/kg。
32
4、食道调搏术：
是将电极导管放置于食管的心房水平，能记录到 心房电位，并能进行心房快速起搏或程序刺激等的电生理 检查和心律失常的无创性技术。适应常见类型的PVST的 发作终止，安全、有效。尤其适用于药物治疗无效、或判 断困难、伴低血压或心功能不全的患者。
6
心律失常的分类
7
一、儿童生理性心律失常类型
1、早搏 2、夜间 3、窦性 偶发早搏、频发早搏 出现Ⅰ度- Ⅱ 度Ⅰ型房室传导阻滞 窦性心律不齐 窦房结游走节律 窦缓 窦速（家族史） 4、永久性不完全右束支传导阻滞 5、不完全干扰性房室分离
8
二、稳定性心律失常与非稳定性心律失常
（一）稳定性心律失常：不引起血液动力学的改变 （二）非 稳 定 性 心 律 失 常 需 要 紧 急 救 治 1、能 直 接 引 起不 稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律 2、 能恶化并导致不稳 定血 液 动 力 学 改 变 的 节 律
26
⑷ 三磷酸腺苷： 可抑制自主心率，PR间期延长，缩短4相复 极。但腺苷的半衰期只有9秒，必须静脉快速加压（弹丸 式给药），初始剂量0.05-0.1mg/kg，无效，3min后可用 第二剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，最大剂量0.250.3mg/kg或PVST终止（最大剂量12mg），复律成功率 96-100%。副作用：面部潮红、胸闷、呼吸暂停、窦性停 搏、AVB、支气管收缩、哮喘、低血压等，但维持短（大 多＜1min），严重者可用氨茶碱拮抗。心功能不全、心肌 炎者慎用。 ⑸ 钙通道阻滞剂：维拉帕米在新生儿中禁用。
小儿心电图专业医学知识宣讲培训ppt课件
≥ 0 . 0 4 s， 或 V1 导 联 P波 终 末 电 势 ( 或 称 Morris指 数 ) 绝 对 值 < 0 . 0 2 mm ·s。
-II导联P波时限/PR段比值(称II导联Macruz指数)增大，正常95%概率上 限值在儿童为2.0，成人为2.5。
2.右心房肥大的心电图诊断
– P波高耸，以II、III 、aVF及V1导联最明显， P波振幅儿童≥0.2mV，新生儿 ≥0.25mV为右心房肥大。
成正比，与心率成反比。
新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50% 以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人PR间 期值。
小儿心电图专业医学知识宣讲
4
QT间期
QT间期受多种因素影响，主要为心率影响， 必须校正心率(RR间期)对Q-T间期的影响。 心率150-188bpm
QT0.255±0.017s QTc 0.406±0.025s
1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R 和(或) V4R导联心电图。
2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积的 大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜小， 电极不可相互重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中，避免 引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损伤皮肤。
④V5导联S/R≥1.0；
⑤出生后5天~6岁Tv1波直立；
⑥年长儿童右心前区导联ST段下移， T波倒置；
⑦V1导联R波峰值时间(VAT) >0.03s。
小儿心电图专业医学知识宣讲
20
3右室高电压，电轴右偏 男性， 4岁。窦性心律，心率108bpm ，QRS电轴轻度右偏， V1呈Rs型， V1-V3
-II导联P波时限/PR段比值(称II导联Macruz指数)增大，正常95%概率上 限值在儿童为2.0，成人为2.5。
2.右心房肥大的心电图诊断
– P波高耸，以II、III 、aVF及V1导联最明显， P波振幅儿童≥0.2mV，新生儿 ≥0.25mV为右心房肥大。
成正比，与心率成反比。
新生儿及婴儿PR间期<120ms者占50% 以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人PR间 期值。
小儿心电图专业医学知识宣讲
4
QT间期
QT间期受多种因素影响，主要为心率影响， 必须校正心率(RR间期)对Q-T间期的影响。 心率150-188bpm
QT0.255±0.017s QTc 0.406±0.025s
1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R 和(或) V4R导联心电图。
2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积的 大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜小， 电极不可相互重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中，避免 引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损伤皮肤。
④V5导联S/R≥1.0；
⑤出生后5天~6岁Tv1波直立；
⑥年长儿童右心前区导联ST段下移， T波倒置；
⑦V1导联R波峰值时间(VAT) >0.03s。
小儿心电图专业医学知识宣讲
20
3右室高电压，电轴右偏 男性， 4岁。窦性心律，心率108bpm ，QRS电轴轻度右偏， V1呈Rs型， V1-V3
小儿心电图课件
室上性心动过速
定义与起源
室上性心动过速起源于心房或房室交界区，是一种快速性 心律失常。
症状
患者常出现突发突止的心悸、胸闷、气短等症状。心动过 速持续时间较长者，可能出现头晕、黑蒙甚至晕厥。
诊断
心电图特征为P波形态异常，PR间期缩短，QRS波形态正 常。发作时可通过心电图或动态心电图捕捉异常波形。
治疗
常见原因包括生理应激、发热、贫血、甲 亢等。某些药物或电解质紊乱也可能导致 窦性心律失常。
临床表现
治疗
患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状。 严重情况下，可能导致心输出量减少，影 响重要脏器灌注。
治疗主要针对病因，例如纠正电解质紊乱 、停用致心律失常药物等。对于症状明显 的患者，可能需要使用抗心律失常药物。
QT间期延长
心肌病可能导致心肌复极 延缓，系统异常，出现多种心律 失常，如室性心动过速、 心房颤动等。
先天性心脏病
右心室肥大
先天性心脏病如肺动脉狭窄等 可能导致右心室肥大，心电图
表现为R波增高。
左心室肥大
先天性心脏病如主动脉狭窄等 可能导致左心室肥大，心电图 表现为QRS波群电压增高。
急性发作时，可通过刺激迷走神经、使用ATP、维拉帕米 等药物终止心动过速。对于反复发作的患者，可能需要射 频消融等根治性治疗。
室性期前收缩
定义与原因
室性期前收缩是一种起源于心室的提前激动，是常见的心律失常之一。可继发于冠心病、 心肌病、电解质紊乱等疾病，也可为特发性。
心电图表现
提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方 向相反。
心电图的导联和波形识别
• 导联：心电图采用多个导联记录心脏电活动，常用导联包括肢 体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6）。
小儿心电图基础知识和心律失常的急诊处理ppt课件13PPT
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患儿，男，5岁，因发热、咳嗽就 诊，心电图显示为窦性心动过速 。
病例二
患儿，女，3岁，因晕厥、呼吸困 难就诊，心电图诊断为室性心动 过速。
病例分析与讨论
分析
病例一窦性心动过速可能是由于感染 或药物引起的，而病例二室性心动过 速则可能是遗传性心律失常或心肌病 所致。
THANK YOU
感谢聆听
小儿心电图的电轴也可能存在偏移，但通常不会影响 心脏的功能。
心电图的解读与测量
心电图的解读需要综合考虑波 形、参数和临床病史等信息， 以做出准确的诊断。
心电图的测量包括心率、心律 、PR间期、QT间期等参数， 这些参数有助于评估心脏的功 能和状况。
心电图的解读和测量需要专业 的医学知识和技能，因此建议 在医生的指导下进行。
传导阻滞
心脏电信号在传导过程中受阻 ，导致心脏各部分激动顺序发 生异常，包括窦房传导阻滞、 房内传导阻滞、室内传导阻滞 等。
心律失常的病因
遗传因素
部分心律失常具有遗传倾向，如长QT综合征、 Brugada综合征等。
内分泌疾病
甲状腺功能亢进或减退、嗜铬细胞瘤等内分泌疾 病可引发心律失常。
心脏疾病
各种心脏疾病如冠心病、心肌炎、心肌病等均可 导致心律失常。
心电图能够反映心脏的电活动变化，帮助诊断心律 失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病。
心电图的记录通常包括P波、QRS波群、T波和U波 等。
小儿心电图的特点
02
01
03
小儿心电图与成人心电图有所不同，小儿心电图的波 形和参数会随着年龄的增长而发生变化。
小儿心电图的P波和QRS波群相对较小，T波的幅度较 大，且小儿的心率较快，心律不齐较为常见。
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（二）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system
（三）心电图导联 leads of the ECG
（一）心电发生的原理
basic principles of the electromechanics
静息的心肌细胞保持于复极化状态，细 胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两 侧保持平衡，不产生电位变化。
• 临床常用的心电图导联共12个。 •肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF •胸导联： V1 V2 V3 V4 V5 V6
肢体标准导联（双极导联）: Ⅰ Ⅱ Ⅲ
导联轴方向由负极指向正极
Einthoven三角
0°
60° 120°
0°
60°
120°
导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向
加压单极肢体导联： aVR aVL aVF
小儿心电图基础 知识和心律失常
的急诊处理
小儿心律失常的急诊处理
1 心电图学基础 Fundament of the ECG 2 心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
一、心电图学基础 Fundament of the ECG
（一）心电发生的原理 basic principles of the electromechanics
复极 （复极状态 ）
心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复 过程称为复极化（repolarization）。
得于 负背 电离 位细 而胞 描除 出极 向方 下向 的的 波电
极 处 ， 则 可 测
位于 而对 描向 出细 向胞 上除 的极 波方
向 的 电 极 处 ， 可 测 得 正 电
得于 负背 电离 位细 而胞 描除 出极 向方 下向 的的 波电
1.Ｐ波：表示心房除极化
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments
二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
（一）正常心电图 normal ECG
（二）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
（三）心律失常 cardiac arrhythmias
（四）电解质与心电图 electrolytes and the ECG
ST段的测量
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments
极 处 ， 除 的极 波方
向 的 电 极 处 ， 可 测 得 正 电
• 瞬间心电综合向量的概念
心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞同
时发生除极或复极，产生许多大小方向各不相同的心电向量。
这许多向量可用向量综合法归并为一个总和，即该瞬间心电综
合向量。
• 心室肌除极 QRS波
• 心室肌复极 ST段 T波
QRS波群：代表心室除极的电位变化 QRS波群的命名
R Rs
qRs RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
（三）心电图导联
leads of the ECG
• 将两个探测电极置于体表相隔一定距离的任意两点，并
通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电 图的电路连接方法称为导联。
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
正常心电活动始于窦 房结，并从此发出冲动，循 此特殊传导系统的通道下传， 先后兴奋心房和心室，使心 脏收缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的传播， 将引起一系列的电位改变， 形成心电图上相应的波形。
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律 细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的 电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。
心电图各波段的形成与命名
• 窦房结（正常心电活动起源点）
• 结间束 心房肌除极 P波
• 房室结（生理性延缓
希氏束
P-R段）
• 右束支、左束支
• 浦肯野纤维网
B
B
＋
A
A
C
A
B
＋
A
B
＋
C C
（二）、心血管传导系统
❖ Cardiovascular intrinsic conduction system
心脏的传导系统由❖以窦下房结几SA部no分de 组成
❖ 结间束 internodal atrial pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle branches
（五）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG
（一）正常心电图 normal ECG
心电图记录纸
• 纵坐标每1小格＝0.1mV
每5小格为1大格＝0.5mV
• 横坐标每小格＝0.04sec
每5小格为1大格＝0.2sec
• 走纸速度25mm/s • 定标电压10mm＝1mV
振幅与时间的测量
当心肌细胞一端的细胞膜 受到一定程度的刺激时，其对钾、 钠、氯、钙等离子的通透性发生 改变，引起细胞膜内、外正、负 离子的流动（主要是钠离子的内 流），使细胞膜内外正、负离子 的分布发生逆转，受刺激部位的 细胞膜出现除极化，使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产 生动作电位， 并且与未受刺激 部位形成电偶，扩展至整个心肌 细胞，完成除极。
导联轴方向由负极指向正极
-150°
-30°
-150°
-30°
90°
90°
导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向
胸导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6
• V1 胸骨右缘第4肋间 • V2 胸骨左缘第4肋间 • V3 V2与V4连线的中点 • V4 左第5肋间与锁骨中线
相交点
• V5 腋前线与V4水平交点 • V6 腋中线与V4水平交点
（三）心电图导联 leads of the ECG
（一）心电发生的原理
basic principles of the electromechanics
静息的心肌细胞保持于复极化状态，细 胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两 侧保持平衡，不产生电位变化。
• 临床常用的心电图导联共12个。 •肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF •胸导联： V1 V2 V3 V4 V5 V6
肢体标准导联（双极导联）: Ⅰ Ⅱ Ⅲ
导联轴方向由负极指向正极
Einthoven三角
0°
60° 120°
0°
60°
120°
导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向
加压单极肢体导联： aVR aVL aVF
小儿心电图基础 知识和心律失常
的急诊处理
小儿心律失常的急诊处理
1 心电图学基础 Fundament of the ECG 2 心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
一、心电图学基础 Fundament of the ECG
（一）心电发生的原理 basic principles of the electromechanics
复极 （复极状态 ）
心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复 过程称为复极化（repolarization）。
得于 负背 电离 位细 而胞 描除 出极 向方 下向 的的 波电
极 处 ， 则 可 测
位于 而对 描向 出细 向胞 上除 的极 波方
向 的 电 极 处 ， 可 测 得 正 电
得于 负背 电离 位细 而胞 描除 出极 向方 下向 的的 波电
1.Ｐ波：表示心房除极化
时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联）
方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments
二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
（一）正常心电图 normal ECG
（二）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
（三）心律失常 cardiac arrhythmias
（四）电解质与心电图 electrolytes and the ECG
ST段的测量
心率的检测
determination of the heart rate
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解 diagram of ECG complexes, intervals, and segments
极 处 ， 除 的极 波方
向 的 电 极 处 ， 可 测 得 正 电
• 瞬间心电综合向量的概念
心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞同
时发生除极或复极，产生许多大小方向各不相同的心电向量。
这许多向量可用向量综合法归并为一个总和，即该瞬间心电综
合向量。
• 心室肌除极 QRS波
• 心室肌复极 ST段 T波
QRS波群：代表心室除极的电位变化 QRS波群的命名
R Rs
qRs RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
（三）心电图导联
leads of the ECG
• 将两个探测电极置于体表相隔一定距离的任意两点，并
通过导联线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电 图的电路连接方法称为导联。
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
正常心电活动始于窦 房结，并从此发出冲动，循 此特殊传导系统的通道下传， 先后兴奋心房和心室，使心 脏收缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的传播， 将引起一系列的电位改变， 形成心电图上相应的波形。
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律 细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的 电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。
心电图各波段的形成与命名
• 窦房结（正常心电活动起源点）
• 结间束 心房肌除极 P波
• 房室结（生理性延缓
希氏束
P-R段）
• 右束支、左束支
• 浦肯野纤维网
B
B
＋
A
A
C
A
B
＋
A
B
＋
C C
（二）、心血管传导系统
❖ Cardiovascular intrinsic conduction system
心脏的传导系统由❖以窦下房结几SA部no分de 组成
❖ 结间束 internodal atrial pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle branches
（五）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG
（一）正常心电图 normal ECG
心电图记录纸
• 纵坐标每1小格＝0.1mV
每5小格为1大格＝0.5mV
• 横坐标每小格＝0.04sec
每5小格为1大格＝0.2sec
• 走纸速度25mm/s • 定标电压10mm＝1mV
振幅与时间的测量
当心肌细胞一端的细胞膜 受到一定程度的刺激时，其对钾、 钠、氯、钙等离子的通透性发生 改变，引起细胞膜内、外正、负 离子的流动（主要是钠离子的内 流），使细胞膜内外正、负离子 的分布发生逆转，受刺激部位的 细胞膜出现除极化，使膜外侧具 负电荷而膜内侧具正电荷，即产 生动作电位， 并且与未受刺激 部位形成电偶，扩展至整个心肌 细胞，完成除极。
导联轴方向由负极指向正极
-150°
-30°
-150°
-30°
90°
90°
导联轴与水平线的夹角代表导联轴方向
胸导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6
• V1 胸骨右缘第4肋间 • V2 胸骨左缘第4肋间 • V3 V2与V4连线的中点 • V4 左第5肋间与锁骨中线
相交点
• V5 腋前线与V4水平交点 • V6 腋中线与V4水平交点