膝关节侧副韧带损伤

(节肿胀明显，活动障碍， 后期膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌 萎缩，麦氏征阳性。
(二)交叉韧带损伤:患者多有较严重的膝部外 伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试 验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。
[治疗]
(一)治疗原则:活血化瘀，消肿止痛。
(三)如合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现 关节内积血，麦氏征阳性;抽屉试验阳性等。
(四)X光片检查:在膝内、外翻应力下拍摄正位 片，若韧带完全断裂者则膝关节内、外侧间隙 明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状或小片状 游离骨块。
[诊断与鉴别诊断]
根据病史、症状及相关检查，一般不难 确诊，应与以下病症鉴别:
解剖生理
内侧副韧带由深浅两层组成，深层又称为关节囊 韧带。呈三角形，扁宽而坚韧，基底向前，尖端向后 分为前纵部、后上斜部和后下斜部。前纵部起自股骨 内上髁向下移行，抵止于胫骨上端的内面，韧带的内 面与内侧半月板边缘紧密相连。后上斜部自前纵部起 点后缘开始斜向后下伸展，止于胫骨内侧关节边缘， 并同内侧半月板的内缘连接。后下斜部起于前纵部止 点的后缘，斜向后下，止于胫骨内髁后缘和内侧半月 板后缘。此韧带可随膝关节的屈伸而前后滑动，当膝 关节完全伸直或屈曲时韧带紧张，关节稳定，而半屈 曲位时韧带松弛，关节不稳，易受损伤。
膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机 会多，因而受到内翻伤力的机会就少，故 外侧副韧带损伤的发生率比内侧低，有时 来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻 位倒地摔伤，常可引起膝外侧副韧带损伤， 多见于腓骨小头抵止部撕裂。严重者可伴 有外侧关节囊、腘肌腱、腓总神经的撕裂。 甚者可合并腓骨小头撕脱骨折。
韧带损伤后局部可出血、机化、钙化、 粘连，膝关节屈伸活动受限。
外侧副韧带为条束状坚韧的纤 维束，起于股骨外上髁，止于腓骨 小头，与关节囊之间有疏松结缔组 织相隔，腘肌腱通过外侧副韧带与 外侧半月板之间，浅面为股二头肌 肌腱，两者之间有滑囊相隔。膝屈 曲时该韧带松弛，伸直时则紧张， 和髂胫束一起限制膝关节的过度内 翻活动。
病 因 病 机
(一)膝关节内侧副韧带损伤
膝关节侧副韧带损伤
膝关节侧副韧带位于膝关节的内、 外侧，分为内侧副韧带和外侧副韧带。 侧副韧带损伤属于中医膝缝伤筋的范畴。 由于膝外侧副韧带受对侧肢体和膝外侧 肌肉的保护，因此损伤的机会极少。膝 部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带 的紧密连接来维持，而膝关节的生理外 翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧 带的损伤机会相当多，严重者可合并内 侧半月板或交叉韧带的损伤。从而破坏 了膝内侧的稳定性，影响膝关节的功能， 必须及时正确地进行治疗。
(二)取穴与部位:血海、阴陵泉、阳陵泉、 足三里及膝部。
(三)主要手法:点按、摇法、捋顺法、揉捻 法等。
损伤初期，可用轻手法在膝关节内、外 侧沿韧带走行方向理顺断裂的肌纤维，用捋 顺法促进消肿，韧带损伤基本愈合后可用手 法来解除粘连，帮助关节功能的恢复。
(四)操作方法:
1.内侧副韧带损伤:
(1)患者正坐床边，两腿屈膝下垂。助手坐在患者伤侧， 双手固定住大腿下端。医者半蹲于患者正前方，一手由 膝外侧用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧带受 伤处，余三指在腘窝部拿住伤膝，另一手则由内侧握住 伤肢踝部，轻轻环转摇晃6-7次。
[临床表现]
多见于膝内侧副韧带损伤，膝 部有明显的外翻位受伤史;伤后膝内 侧疼痛、肿胀，时间长者可出现皮 下瘀血，小腿外展时疼痛加重，行 走跛行;疼痛与压痛点局限于内侧副 韧带的起止部或体部;韧带完全断裂 者，局部可触及凹陷缺损。
[检查]
(一)膝关节有过度外翻活动。
(二)膝内侧副韧带牵拉试验阳性:患者仰卧位， 下肢伸直。医者一手置膝外侧向内推，另一手 握踝上使之外展。如膝内侧出现疼痛为阳性， 关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。
1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小 腿骤然外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。
2.当膝关节伸直位时，膝或腿部外侧 受到暴力打击或重物压迫，促使膝关节过 度外翻，发生内侧副韧带的部分撕裂或完 全断裂，严重者可合并半月板或交叉韧带 的损伤。
3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、 部分撕裂伤及完全断裂伤。
(二)膝关节外侧副韧带损伤
(2)医者站在伤肢外侧，用拿膝之手按住伤处，握踝之 手与助手相对用力拔伸。
(3)医者将伤肢屈曲盘膝，大腿外展、外旋，足跟尽量 靠近健侧腹股沟部，用拿膝之手的拇指推捻伤处。
(4)将伤肢拔直，用捋顺法、揉捻法、散法按摩舒筋。
2.外侧副韧带损伤:患者侧卧床上， 伤肢在上，助手固定大腿下端。医 者用一手拿膝，拇指按在伤处，另 一手拿踝，作小腿的摇法后与助手 用力相对牵引，然后将膝关节屈曲， 同时撤去助手，医者尽力使其髋、 膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力 向膝内侧归挤按压，将伤肢拔直， 最后医者用拇指在伤处进行捋顺、 捻散法按摩舒筋。
[注意事项]
(一)伤后早期应练习股四头肌收缩 活动，逐渐增加锻炼次数，然后练 习直腿抬举，后期作膝关节屈伸活 动。
(二)应注意防止膝部的重复扭伤， 并注意局部保暖。
[按语]
手法治疗膝关节侧副韧带损 伤效果较好，但若损伤为韧带完 全断裂或膝关节损伤三联征(半月 板损伤合并交叉韧带损伤、侧副 韧带损伤)者则手法治疗无效，应 早期手术治疗。