踝关节侧副韧带损伤参考PPT
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踝关节扭伤PPT幻灯片疾病课件
胫腓联合分离
• 胫腓骨下端彼此间的附着变松,踝穴变宽,距 骨多向外,后方脱位,下胫腓关节间隙大于 3mm 即考虑诊断胫腓联合分离.
• 下胫腓联合分离的诊治还存在争议
稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
踝关节反复扭伤后的继发症状
• 这种症状也表现为关节内和关节周围的疼痛、肿胀，在踝 关节反复扭伤后逐渐出现，其原因是踝关节不稳定后出现 的继发病变。最常见的是慢性滑膜炎的表现，即患者在长 时间行走后可感觉到踝关节的肿胀、酸痛感。踝关节内继 发软骨损伤是引起踝关节慢性不稳定关节疼痛的另一主要 原因，研究显示，踝关节慢性不稳定病程越长，关节内软 骨损伤越严重，在初次扭伤病例，只有40%左右的患者存 在关节软骨损伤，但在踝关节慢性不稳定的病例中，高达 70%以上患者可存在关节软骨损伤。这种继发的关节软骨 损伤主要是踝关节反复扭伤产生的撞击、踝关节不稳产生 的关节退变加速以及关节内原有病变增加了关节软骨的磨 损，最终导致踝关节骨关节炎。国外研究已经证实踝关节 不稳是导致骨关节炎的重要因素。
稳定性重建手术
• 踝关节稳定性重建主要是重建踝关节外侧 副韧带，包括。距腓前韧带和跟腓韧带
• 对于只有距腓前韧带损伤、踝关节不稳定 程度比较轻的情况下，可以做简单的外侧 副韧带延迟修补术(Brostrom手术)。该手术 简单、创伤小、恢复快，一般3周后即可逐 渐恢复活动。
下胫腓联合韧带介绍：
• 包括 • 下胫腓前侧韧带 • 下胫腓后侧韧带 • 下胫腓横韧带
前抽屉试验
前抽屉试验
距骨倾斜试验
距骨倾斜试验
C MRI X线检查
《踝关节损伤》PPT课件
腿肌肉的等长收缩，以促进消肿。急性期过去后，可逐步
开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体
感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗 留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗 存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一
些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但
整理课件ppt
28
症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局 部出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
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29
影像学检查
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有 助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判 断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症 状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭 伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或 MRI检查，以除外骨软骨损伤。
整Hale Waihona Puke 课件ppt42捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
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43
挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
整理课件ppt
检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带
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39
强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
开始主动全范围活动度锻炼、负重，在斜行板上锻炼本体
感觉，加强腓骨肌力量，以增强踝关节的稳定性，避免遗 留有踝关节不稳日后再次发生扭伤。关于III度损伤的治疗 存在一些争议，目前仍推荐采用非手术治疗方法。虽然一
些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但
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28
症状及体征
踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局 部出现皮下淤血
踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片
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29
影像学检查
行踝关节正位、侧位、踝穴位X线片可有 助于排除骨折。应力位X线可有助于间接判 断踝关节韧带损伤，但往往因加剧患者症 状或加重损伤而在急性期难以实现。当扭 伤严重怀疑有关节软骨损伤时可行CT或 MRI检查，以除外骨软骨损伤。
整Hale Waihona Puke 课件ppt42捏小腿三头肌试验
患者俯卧，两足置床沿 外。检查者用手捏患肢 小腿三头肌肌腹。正常 者捏肌肉时踝关节立即 跖屈，若踝关节无跖屈 活动则为阳性，提示跟 腱完全断裂。
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43
挤压试验
患者床边坐位，检查者 单手或双手挤压小腿中 部，踝关节疼痛或小腿 远端韧带联合疼痛为阳 性
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检查者一手握患肢小腿 下部，另一手握足跟， 使距骨向前或向后错动。 两踝对比，若患侧活动 范围较大为阳性，提示 踝关节外侧韧带或内侧 韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带
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39
强迫内翻试验
检查者一手握住患者肢小 腿下部并固定，另一手握 患足外侧将踝关节内翻， 若外侧疼痛，踝关节无异 常活动，提示踝关节外侧 韧带扭伤。若两侧对比， 距上关节外侧“开口”增 大，出现异常的内翻活动， 则提示距腓前韧带或与跟 腓韧带同时断裂。
踝关节外侧副韧带损伤培训课件
平均宽度(5.704±0.453)mm
平均厚度为(2.106±0.313）mm。
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CFL 位于关节轴的后方，在足背伸时表现最为紧张，在 跖屈及重负荷下却成呈松弛状态，随跟骨的旋后运动而呈 垂直紧张状态，多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组 织，同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用，此韧带 的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
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踝关节外处，侧请联副系网韧站或带本人损删除伤。的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮 肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负 重困难。体查未见松弛。
三、踝关节外侧副韧带的损伤机制
通常发生于踝关节踢屈位时骤然的内翻，外侧副韧带受 到强烈的拉伸力量，超过了外侧副韧带的生理负荷能力。 不同大小的暴力，可造成不同程度的外侧副韧带损伤， 但通常不同程度的踝关节外侧副韧带损伤均有距腓前韧 带的损伤。这是因为在外侧副韧带中，距腓
前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
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二、踝关节外侧副韧带的功能解剖
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距腓前韧带（ATFL）：呈一扁状四边形纤维束，是踝关节关 节囊在踝前局部增厚形成，起点位于腓骨外踝下 1/3 的前 面，呈近似水平状向踝关节前内侧走行，而止点近跗骨窦部， 紧靠距骨颈外侧面的关节囊前方，其上方邻接下胫腓联合韧 带前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻，外后方与腓骨肌腱 和cfl相毗邻。其平均长度为（14.128±0.610）mm，平均宽 度为（8.782±0.916）mm
平均厚度为(2.106±0.313）mm。
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CFL 位于关节轴的后方，在足背伸时表现最为紧张，在 跖屈及重负荷下却成呈松弛状态，随跟骨的旋后运动而呈 垂直紧张状态，多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组 织，同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用，此韧带 的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。
个角度下，距腓前韧带最先受到应力并
且受到的应力最大。
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踝关节外处，侧请联副系网韧站或带本人损删除伤。的分级
I级：ATFL拉伤,未断裂。轻度肿胀,外踝皮肤无或少量皮 肤淤血,ATFL韧带压痛,无或轻度踝关节主动活动受限。负 重困难。体查未见松弛。
三、踝关节外侧副韧带的损伤机制
通常发生于踝关节踢屈位时骤然的内翻，外侧副韧带受 到强烈的拉伸力量，超过了外侧副韧带的生理负荷能力。 不同大小的暴力，可造成不同程度的外侧副韧带损伤， 但通常不同程度的踝关节外侧副韧带损伤均有距腓前韧 带的损伤。这是因为在外侧副韧带中，距腓
前韧最为薄弱且在踝关节屈曲内翻的各
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二、踝关节外侧副韧带的功能解剖
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距腓前韧带（ATFL）：呈一扁状四边形纤维束，是踝关节关 节囊在踝前局部增厚形成，起点位于腓骨外踝下 1/3 的前 面，呈近似水平状向踝关节前内侧走行，而止点近跗骨窦部， 紧靠距骨颈外侧面的关节囊前方，其上方邻接下胫腓联合韧 带前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻，外后方与腓骨肌腱 和cfl相毗邻。其平均长度为（14.128±0.610）mm，平均宽 度为（8.782±0.916）mm
踝关节韧带损伤与修复ppt课件
距下关节韧带损伤
外侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 内翻应力试验阳性
内侧副韧带损伤
中立位ADT阳性 外翻应力试验阳性
距腓前韧带损伤
跟腓韧带损伤
距胫前韧带损伤
跟胫韧带损伤
1 9
辅助检查
X线
2 0
辅助检查
X线：应力位
2 1
辅助检查
MRI
2 2
辅助检查
MRI
2 3
辅助检查
MRI
Watson-Jones
Evans
3 4
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带重建
Chrisman-Snook
3 5
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带解剖重建
3 6
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带解剖重建
3 7
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带解剖重建
3 8
踝关节内侧不稳合并软骨损伤发生率：98%
1 4
症 状
急性期
肿胀 疼痛 瘀斑 活动受限 严重者患肢不能负重行走
慢性期
不稳：不稳感、易反复扭伤 疼痛
1 5
体 征
压痛：
距腓后韧带 跟腓韧带 距腓前韧带 跗骨窦韧带 跟骰 韧带 跖骰韧带 距胫前韧带 跟胫韧带 距胫后韧带 副舟骨 后踝
3 0
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点重建
Karlsson手术
3 1
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
外侧副韧带止点解剖重建：改良Karlsson手术
3 2
治 疗
外侧副韧带陈旧损伤
踝关节损伤-骨科PPT课件
Best opportunity for accurate diagnosis No swelling Pain has subsided No guarding
2021
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
24
GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
25
GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
17
踝关节侧方活动试验
2021
15
Assessment Of Ankle Sprain
Specific Tests
Anterior Drawer Test
2021
21
现场处理
伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼 痛较轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时立即做踝 关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，疑有韧 带完全断裂或合并骨折时经加压包扎后送医院 处理
2021
22
GRADE 1轻度扭伤
距腓前韧带撕裂 强迫内翻试验轻度疼痛 前抽屉试验正常
治疗主张早期主动活动 （固定自行车、在绷带或 充气夹板保护下步行）
踝关节扭伤多发生在 跖屈位
2021
3
韧带或肌肉其它结缔组 织的张力
内侧副韧带又称三角韧 带，分浅，深两层，均 起自内踝，浅部又称跟 腱韧带，止于载距突的 上部。深层呈三角形， 尖朝上，基底朝下，止 于距骨、舟骨、跟骨
2021
4
外侧韧带分为3束，即跟 腓韧带及距腓前后韧带。 此3束不如三角韧带坚强。
2021
24
GRADE 2中度扭伤
距腓前韧带完全撕裂， 跟腓韧带部分损伤
强迫内翻和前抽屉试验 时有松弛感
使用1周助行杖、关节绷 带或充气夹板
其它同轻度扭伤治疗
2021
25
GRADE 3重度扭伤
较少见，内侧或外侧韧 带完全断裂，常伴内外 踝骨折
充气夹板或石膏绷带固 定，10天不负重，然后 支具下部分负重持续6周
2021
17
踝关节侧方活动试验
踝关节运动损伤参考PPT
踝关节运动损伤
损伤机制
踝关节跖屈位+内翻暴力
外踝关节韧带损伤
踝关节运动损伤
体检
视诊：迅速肿胀
肿胀部位
提示损伤部位
外踝下方
外踝韧带
距骨窦区、中足区 距下关节、中足
踝关节间隙水平以上 下胫腓韧带联合损伤、腓骨骨折
外踝后方
腓骨肌腱支持带
踝关节运动损伤
体检
➢ 触诊
足、踝、小腿前方和后方到膝关节都应进行触诊 注意：有无压痛和畸形
踝关节运动损伤
X线片检查
➢ 常规行正位、侧位、踝穴位 ➢ 特殊位置：节内旋位、内斜位 ➢ 应力位：前抽屉应力、距骨倾斜应力
磁共振（MRI）
➢ 冠状位、矢状位、轴位
踝关节运动损伤
踝关节运动损伤
极度跖屈应力位X线片能更清楚显示撞击情况
踝关节运动损伤
较为罕见，在人体所有骨软骨损伤中占4%
距骨顶前外侧软骨损伤较常见
内翻和背屈暴力前
外侧损伤
内翻、跖屈和外旋暴力 内侧损伤
踝关节运动损伤
Berndt和Harty分型 Ferkel分型
Hepple型
踝关节运动损伤
1期：软骨压缩型 2期：骨软骨的不完全骨折 3期：骨软骨完全骨折，无移位 4期：骨软骨骨折伴移位
踝关节运动损伤
挤压试验
方法：挤压患者小腿近端 阳性：出现骨间膜和下胫
腓联合水平的疼痛
踝关节运动损伤
踝关节撞击症
➢ 前方踝关节撞击症 ➢ 后方踝关节撞击症
距骨骨软骨损伤 踝关节不稳定
踝关节运动损伤
定义：胫骨远端前方或距骨颈异常增生的骨赘突入 胫距关节内，在踝关节背屈时产生撞击，造成活动 受限和疼痛。 多见于运动员及舞蹈演员 侧位X线片是这类损伤最为常用的影像学检查方法
踝关节韧带损伤62页PPT
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
踝关节韧带损伤 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
踝关节韧带损伤 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
踝关节外侧副韧带损伤ppt正式完整版
距腓前韧带（ATFL）：呈一扁状四边形纤维束，是踝关节关 节囊在踝前局部增厚形成，起点位于腓骨外踝下 1/3 的前 面，呈近似水平状向踝关节前内侧走行，而止点近跗骨窦部， 紧靠距骨颈外侧面的关节囊前方，其上方邻接下胫腓联合韧 带前束、外侧与伸肌下支持带浅束相邻，外后方与腓骨肌腱 和cfl相毗邻。其平均长度为（14.128±0.610）mm，平均宽 度为（8.782±0.916）mm
通常发生于踝关节踢屈位时骤然的内翻，外侧副韧带受到强烈的拉伸力量，超过了外侧副韧带的生理负荷能力。 踝关节外侧副韧带的解剖和MRI观察及临床应用[D]. 踝关节外侧副韧带损伤的分级
道起出点入 为较口CF，L深的防腓止及骨肌端腱本起在点骨身或道稍内纤靠滑后动维方。，束止点非为AT常FL的强腓骨韧端起，点。断裂的可能性较为罕见。
平均宽度(5.704±0.453)mm
平均厚度为(2.106±0.313）mm。
CFL 位于关节轴的后方，在足背伸时表现最为紧张，在 跖屈及重负荷下却成呈松弛状态，随跟骨的旋后运动而呈 垂直紧张状态，多于此时在外踝下方感知到一索状韧性组 织，同时在足中立位时也有一定限制内翻的作用，此韧带 的断裂损伤多继发于ATFL的严重损伤。
平均厚度为（1.882±0.224）mm。
ATFL主要限制关节的内旋及跖屈运动，中立位时可对抗距 骨相对胫骨的向前移位，在平时运动生活中受到跖屈内翻 应力时，此韧带最为紧张。
跟腓韧带（CFL）：位于关节囊的外侧面，基本与关节囊无 直接联系，起自腓骨外踝尖前方的压迹，呈一近圆形纤维束 状向后内约与水平面呈 30°角斜行向下后侧行走，越过踝 关节及跟距关节，而止于跟骨外侧面中部的结节处，相对较 长，在足背屈内翻运动时紧张。外有腓骨长、短肌腱跨过其 表面，外上方有腓骨肌上、下支持带相毗邻，有少量纤维束 于近跟骨止点处和腓骨长、短肌腱鞘相交通。平均长度为 （23.452±1.506）mm,
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踝关节侧副韧带 损伤
1
踝关节侧副韧带损伤
踝关节扭伤右称“踝缝伤筋”. 包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。主
要是韧带的损伤
2
踝关节侧副韧带损伤
踝关节的组成
踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。
3
踝关节侧副韧带损伤
4
踝关节侧副韧带损伤
5
踝关节侧副韧带损伤
踝关节损伤占整个运动损伤的15％ 其中85％为外侧韧带损伤
27
踝关节侧副韧带损伤
手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨骨软骨骨折
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踝关节侧副韧带损伤
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
29
30
31
32
踝关节侧副韧带损伤
手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类：
其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐 渐向内翻牵拉，然后再做足部外翻动作，重复3-5次。 5）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上 而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。
21
踝关节侧副韧带损伤
2、外侧副韧带 1）患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内
踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝 下方，手法宜轻柔。 2）在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、 太溪等穴。 3）施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握 住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节， 并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。 4）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上 而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。
17பைடு நூலகம்
踝关节侧副韧带损伤
应力位
18
踝关节侧副韧带损伤
应力位
19
踝关节侧副韧带损伤
1、治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。 2、手法：揉法、滚法、拔伸法、摇法、
扳法、擦法等。 3、取穴与部位：
外侧副韧带：阳陵泉、足三里、丘墟、 解溪、申脉、金门等穴及外踝部。 内侧副韧带：商丘、照海、太溪及内踝 部。
22
踝关节侧副韧带损伤
1、急性损伤，即刻用冰敷止血。推拿应视出 血程度在伤后24-48小时才能进行。
2、急性期足宜固定，用弹性绷带包扎固定1-2 周，内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副 韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张 力，有利于韧带的修复。
3、恢复期加强功能锻炼，避免重复损伤。
23
20
踝关节侧副韧带损伤
1、外侧副韧带 1）沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法上下往返治疗，
手法宜轻揉。配合按揉足三里，阳陵泉。 2）用鱼际或掌根先在损伤周围按揉，待疼痛缓解后再在
伤处按揉，手法宜轻揉。 3）用拇指在按揉丘墟、解溪、申脉、金门等穴。 4）施拔伸摇法，术者以一手托住患足跟部，另一手握住
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踝关节侧副韧带损伤
1、肿胀瘀血 2、压痛：外踝前下方为距腓前韧带；下
方为跟腓韧带；内侧副韧带损伤，压痛 点位于内踝下方。胫腓下联合韧带损伤 时，则在胫腓下关节处压痛。 3、被动活动 4、伴有撕脱性骨折时，可触及骨折碎片。
16
踝关节侧副韧带损伤
X线检查： 踝关节正、侧位 踝穴位 应力位
12
踝关节侧副韧带损伤
美国医学会（AMA）标准分类法 ： I 度： 韧带捩伤 II 度： 韧带部分撕裂 III 度：韧带完全断裂
13
踝关节侧副韧带损伤
急性期： 扭伤史 肿胀 青紫瘀血 疼痛、压痛 前后方向不稳定
14
踝关节侧副韧带损伤
慢性不稳定期： 长期反复踝关节无力，扭伤 部分病人可感到踝关节僵硬
1 解剖修复方法 2 非解剖性重建方法
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节跖屈位→ 极度内翻、内收 应力
距腓前韧带撕裂 →跟腓韧带撕裂 →距腓后韧带损 伤
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踝关节侧副韧带损伤
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踝关节侧副韧带损伤
当踝关节的内外翻及旋转超过了踝关节 的范围及韧带的维系能力时，则首先造 成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱 骨折。如将关节的脂肪组织及断裂的韧 带嵌入关节间隙中，则使关节腔内及皮 下发生淤血，韧带完全断裂时可合并踝 关节的脱位。
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踝关节侧副韧带损伤
非手术治疗： 早期RICE治疗： 休息（rest） 冷敷(ice) 加压固定(compression) 抬高足部(elevation) 后期功能康复治疗
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踝关节侧副韧带损伤
外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和 小腿肌肉收缩活动。拆除内固定后，要 逐渐练习踝关节的内外翻及跖背伸活动。 以预防粘连，恢复踝关节的功能。
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踝关节侧副韧带损伤
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节扭伤是由行走时不慎踏在不平的 路面上或腾空后足跖屈落地，受力不均， 而导致踝关节过度内翻或外翻而造成踝 关节扭伤。
分为内翻损伤和外翻损伤尤以跖屈内翻 损伤多见。
跖屈内翻位拉伤，造成踝部外侧的距腓 前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损 伤则少见。
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节扭伤右称“踝缝伤筋”. 包括踝部韧带、肌腱顿号关节囊等软组织的损伤。主
要是韧带的损伤
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节的组成
踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成。
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踝关节侧副韧带损伤
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踝关节侧副韧带损伤
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节损伤占整个运动损伤的15％ 其中85％为外侧韧带损伤
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踝关节侧副韧带损伤
手术治疗指征： 严重3度损伤合并 1 外踝较大撕脱骨折 2 较严重踝内侧损伤 3 距骨骨软骨骨折
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踝关节侧副韧带损伤
非手术治疗：不少于10周 腓骨肌力量训炼 跟腱牵拉 踝平衡板和平衡盘练习 绷带和支具外固定
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踝关节侧副韧带损伤
手术治疗： 机械性不稳定者非手术治疗失败 手术方法可分为两类：
其足趾部做牵引拔伸，同时轻轻摇动关节，并配合逐 渐向内翻牵拉，然后再做足部外翻动作，重复3-5次。 5）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用推抹法自上 而下理顺筋肌。局部可加湿热敷。
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踝关节侧副韧带损伤
2、外侧副韧带 1）患者侧卧位，健肢屈曲，患肢伸直，自小腿下端经内
踝足弓部施按揉法或滚法上下往返操作。重点在内踝 下方，手法宜轻柔。 2）在内踝下用掌根或鱼际揉法，配合按揉商丘、照海、 太溪等穴。 3）施拔伸法摇法。术者以一手托住患足跟部，另一手握 住其足趾部做牵引拔伸，在拔伸同时轻轻摇动踝关节， 并配合足部逐渐向外翻牵拉，然后再做足部内翻动作。 4）在损伤局部施擦法，以透热为度，然后用揉抹法自上 而下理顺筋肌，局部可加用湿热敷。
17பைடு நூலகம்
踝关节侧副韧带损伤
应力位
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踝关节侧副韧带损伤
应力位
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踝关节侧副韧带损伤
1、治疗原则：活血化瘀，消肿止痛。 2、手法：揉法、滚法、拔伸法、摇法、
扳法、擦法等。 3、取穴与部位：
外侧副韧带：阳陵泉、足三里、丘墟、 解溪、申脉、金门等穴及外踝部。 内侧副韧带：商丘、照海、太溪及内踝 部。
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踝关节侧副韧带损伤
1、急性损伤，即刻用冰敷止血。推拿应视出 血程度在伤后24-48小时才能进行。
2、急性期足宜固定，用弹性绷带包扎固定1-2 周，内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副 韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张 力，有利于韧带的修复。
3、恢复期加强功能锻炼，避免重复损伤。
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踝关节侧副韧带损伤
1、外侧副韧带 1）沿小腿外侧至踝外侧用滚法或按揉法上下往返治疗，
手法宜轻揉。配合按揉足三里，阳陵泉。 2）用鱼际或掌根先在损伤周围按揉，待疼痛缓解后再在
伤处按揉，手法宜轻揉。 3）用拇指在按揉丘墟、解溪、申脉、金门等穴。 4）施拔伸摇法，术者以一手托住患足跟部，另一手握住
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踝关节侧副韧带损伤
1、肿胀瘀血 2、压痛：外踝前下方为距腓前韧带；下
方为跟腓韧带；内侧副韧带损伤，压痛 点位于内踝下方。胫腓下联合韧带损伤 时，则在胫腓下关节处压痛。 3、被动活动 4、伴有撕脱性骨折时，可触及骨折碎片。
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踝关节侧副韧带损伤
X线检查： 踝关节正、侧位 踝穴位 应力位
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踝关节侧副韧带损伤
美国医学会（AMA）标准分类法 ： I 度： 韧带捩伤 II 度： 韧带部分撕裂 III 度：韧带完全断裂
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踝关节侧副韧带损伤
急性期： 扭伤史 肿胀 青紫瘀血 疼痛、压痛 前后方向不稳定
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踝关节侧副韧带损伤
慢性不稳定期： 长期反复踝关节无力，扭伤 部分病人可感到踝关节僵硬
1 解剖修复方法 2 非解剖性重建方法
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节跖屈位→ 极度内翻、内收 应力
距腓前韧带撕裂 →跟腓韧带撕裂 →距腓后韧带损 伤
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踝关节侧副韧带损伤
当踝关节的内外翻及旋转超过了踝关节 的范围及韧带的维系能力时，则首先造 成韧带的撕裂伤或韧带附着部位的撕脱 骨折。如将关节的脂肪组织及断裂的韧 带嵌入关节间隙中，则使关节腔内及皮 下发生淤血，韧带完全断裂时可合并踝 关节的脱位。
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非手术治疗： 早期RICE治疗： 休息（rest） 冷敷(ice) 加压固定(compression) 抬高足部(elevation) 后期功能康复治疗
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踝关节侧副韧带损伤
外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和 小腿肌肉收缩活动。拆除内固定后，要 逐渐练习踝关节的内外翻及跖背伸活动。 以预防粘连，恢复踝关节的功能。
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踝关节侧副韧带损伤
踝关节扭伤是由行走时不慎踏在不平的 路面上或腾空后足跖屈落地，受力不均， 而导致踝关节过度内翻或外翻而造成踝 关节扭伤。
分为内翻损伤和外翻损伤尤以跖屈内翻 损伤多见。
跖屈内翻位拉伤，造成踝部外侧的距腓 前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损 伤则少见。
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