肠内营养支持治疗流程

肠内营养支持治疗流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
肠内营养支持临床路径标准住院流程一、适用对象；
口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人。

二、治疗方案的选择：根据《临床肠内及肠外营养操作指南》（中华医学会肠外肠内学分会，2004年）。

无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量，其中15％～40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。

1.肠内营养配方：
①消化功能受损或吸收功能障碍者，应用简单、易吸收的配方；
②消化道功能完好，选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；
③如结肠功能障碍，选择含有高浓度膳食纤维的配方。

2.输入途径：
①口服适合于能口服摄食、但摄入量不足者。

②鼻胃管用于短期营养病人(一般短于4周)，也可作为长期病人的临时措施。

③空肠造瘘用于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者。

④鼻十二指肠管或鼻空肠管用于胃或十二指肠连续性不完整、胰腺疾病和胃或十二指肠动力障碍的病人。

⑤经胃造口管适用于长期喂养的病人。

3. 肠内营养的投给方式：
①肠内营养的起始浓度为8％～10％，容量为500ml/d，维持浓度为20％～25％，容量为2000-2500ml/d，最大浓度为25％，容量为3000ml/d。

②通过营养泵连续输注肠内营养液。

③在持续输注过程中，每隔4小时即用20～30ml温水冲洗导管，在输注营养液的前后也应与予冲洗，防止堵管。

三、进入路径标准：
1.必须符合肠内营养支持的标准
2.当病人同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不影响肠内临床路径流程实施时，可以进入路径。

四、必须检查项目：
1.血常规、尿常规、大便常规；
2.肝肾功能、血糖、电解质；
3.血气分析、腹部B超检查。

五、变异与原因分析：
1．高血糖及低血糖：在营养支持实施的前三天，或胰岛素剂量有任何变化时，应每天监测血糖直至指标稳定。

2．血清电解质紊乱：在营养支持的前三天每天监测一次，指标稳定后每周监测一次。

3.有呕吐或EN停输2小时后胃内液体留存量>200ml者、以及神志模糊或昏迷的病人，易发生误吸。

在接受EN时，采取半卧位，必要时可考虑予幽门后喂养。

4.腹胀、呕吐：可能与术后胃肠功能尚未完全恢复、输注速度过快、营养液中脂肪含量过多有关。