病例分享

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胸部正位片（急诊，床旁）：双肺炎性改变， 右肺下野为著。
心电图：窦性心动过速，左前分支传导阻滞， 房性早搏，房早伴室内差异性传导，胸导R波递 增不良，室内传导阻滞；
入院主要诊断：
1.双肺肺炎 1.1Ⅰ型呼吸衰竭 2.冠心病 2.1心律失常-窦性心动过速、左前分支传导阻 滞、房性早搏 3.2型糖尿病 4.高血压病（ 3级 极高危）
仍有发热，来我院急诊，予头孢哌酮舒巴坦 3.0g静滴1/8h+莫西沙星0.4静滴1/日抗感染
并予甲泼尼龙琥珀酸钠40Mg静滴1/日静点， 体温正常。
既往病史：肺间质病变（具体不详）、冠心
病、高血压病、2型糖尿病、脑梗塞、前列
腺增生等病史。
体征
体温：36.2℃，脉搏：64次/分，呼吸：24 次/分，血压：121/74mmHg。
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第二炮兵总医院 呼吸科 汇报医师：薛颖
入院情况：
患者曹xx，男，93岁，山东牟平县人，退 休工人。 因“发热、咳嗽、咳痰4天”于2014-1225，急诊入院。
现病史
入院4天前受凉后出现发热、咳嗽、咳白痰 ，体温最高38.6℃，予“感冒清热颗粒、银 黄颗粒”及“百服宁”治疗1天无好转。
下午检验科电话回报血培养需氧瓶培养出革兰
氏阴性杆菌。继续美平抗感染治疗。
16日患者体温正常；
血常规：白细胞8.88×10^9/L、血小板数目 71×10^9/L、中性粒细胞百分比88.0%；C反应 蛋白250.0mg/L； 血生化：尿素氮18.70mmol/L、肌酐 198.00umol/L，余项正常； 血培养结果回报为鲍曼不动杆菌。
治疗转归
23号体温恢复正常；
27日血常规：白细胞7.26×10^9/L、血小板数 目78×10^9/L、中性粒细胞百分比73.8%； C反应蛋白11.0mg/L； 29日复查：血常规：白细胞6.54×10^9/L、血 小板数目83×10^9/L、中性粒细胞百分比64.7%； C反应蛋白9.2mg/L；
加用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g 静滴 1/12
小时；盐酸米诺环素胶囊 50mg 口服 1/12小时；
将美平改为0.5g静滴1/12小时。
18日出现低热，体温37.4℃；
血常规：白细胞3.96×10^9/L、血小板数目
67×10^9/L、中性粒细胞百分比65.8%；
C反应蛋白32.7mg/L；
诊疗经过
入院后抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静
滴1/8h+莫西沙星氯化钠250ml静滴 1/日；
及止咳化痰治疗；
间断无创呼吸机辅助通气及鼻塞吸氧；
病情变化
至1月8日
患者病情好转，体温正常，咳嗽、咳痰明 显减轻，偶有少量白色粘痰。 查体：双下肺可闻及爆裂音。
8日复查血常规：白细胞8.66×10^9/L、中性粒
给予抽取血培养；
血常规：白细胞6.90×10^9/L、血小板数目
79×10^9/L、中性粒细胞百分比85.1%；
C反应蛋白2.4mg/L；
降钙素原0.066ng/mL；
血生化：谷丙转氨酶57.0U/L、尿素氮
10.50mmol/L、肌酐111.20umol/L，余项正常；
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予注射用美罗培南1g 静滴 1/12小时；
细胞百分比86.3%；
C反应蛋白6.0mg/L；
血生化：谷丙转氨酶59.9U/L、尿素氮
10.40mmol/L、肌酐110.50umol/L，余项正常；
病情加重
12日夜间受凉，13日晨起出现发热，体温最高
39.1℃，咳嗽加重，白色粘痰增多。
查体：听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性
啰音。心率108次/分，律齐，双下肢无水肿。
血生化：尿素氮10.50mmol/L、肌酐
85.30umol/L；
痰培养也为鲍曼不动杆菌。
肾功改善，将注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠改为
3g 静滴 1/8小时；美平改为1g静滴1/12小时。
治疗调整
22日体温最高37.8℃，
血常规：WBC5.33×10^9/L、N81.0%； C反应蛋白19.2mg/L； 患者痰及血培养均为鲍曼不动杆菌，对舒普深 中介，对美平耐药，经患者家属同意，停美平， 予替加环素（海正力星）50mg1/12小时（首次 100mg）以加强抗鲍曼不动杆菌治疗。
神志清，精神差，口唇紫绀，
双下肺可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音。 心率64次/分，律齐，心音低钝， 双下肢轻度水肿。
辅助检查：
血常规：WBC21.04×10^9/L、N%91.2%。 C反应蛋白125.0mg/L。
肾功能：尿素氮20.52mmol/L、肌酐 170.51umol/L；余生化指标正常。 血气分析（未吸氧）：PH7.36 PCO245mmHg PO245mmHg HCO3-25.9mmol/L SO281.0%；