脑小血管病影像课件
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脑小血管病ppt课件
❖ 这些表现可同时存在亦可单独存在，它们虽然不是 CSVD唯一特有表现，但高度提示CSVD。
7
腔隙性脑梗死 脑白质病变 微出血 扩大的血管周围间隙
8
脑小血管病的病理
❖ 血管的病理改变：
✓ 小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。
粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血 管壁上。
❖ 脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的 家族型。
11
脑淀粉样血管病的临床表现
❖ CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的老年人。 ❖ 目前认识的CAA特征临床表现至少有： ✓ 脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发性脑叶出
血病因中的比例递增。 ✓ 认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障碍显著相
2
脑小血管分布示意图 3
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
❖ 脑小血管功能： ✓ 1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会
导致血供障碍 ✓ 2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础 ✓ 3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了
22
巨大的血管周围间隙
23
脑小血管病的临床表现
❖ CSVD临床表现相对均一，60%为隐匿起病，80%呈进 展病程。
❖ CSVD造成的皮质下型血管性认知障碍（s-VCI），是 最常见且具同质性的VCI亚型。除认知受损外，还表 现有上运动单位受累、步态不稳或易跌、尿失禁、 假性延髓麻痹及帕金森病样等躯体症状，也较易伴 发抑郁等情感障碍。
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腔隙性脑梗死 脑白质病变 微出血 扩大的血管周围间隙
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脑小血管病的病理
❖ 血管的病理改变：
✓ 小动脉硬化：微粥样硬化斑、玻璃样变性、纤维素 样坏死、微动脉瘤、节段性结构紊乱等病理改变常 见。同时可见脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细 血管密度减少等。
粉样蛋白-p(Ap)沉积在脑微小血管及毛细血管的血 管壁上。
❖ 脑淀粉样血管病的成因在分类上有散发型和少见的 家族型。
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脑淀粉样血管病的临床表现
❖ CAA可以完全无症状，特别是80岁以上的老年人。 ❖ 目前认识的CAA特征临床表现至少有： ✓ 脑叶出血:随着患者年龄递增，CAA在自发性脑叶出
血病因中的比例递增。 ✓ 认知功能障碍和痴呆：CAA与认知功能障碍显著相
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脑小血管分布示意图 3
脑小血管病（ cerebral small vessel disease, CSVD)
概述：
❖ 脑小血管功能： ✓ 1、血液运输：管壁的病变、血管的迂曲以及数量的变化会
导致血供障碍 ✓ 2、脑血流量调节：小动脉舒缩—脑血供储备能力的基础 ✓ 3、血脑屏障：脑小血管内皮细胞与小血管紧密连接构成了
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巨大的血管周围间隙
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脑小血管病的临床表现
❖ CSVD临床表现相对均一，60%为隐匿起病，80%呈进 展病程。
❖ CSVD造成的皮质下型血管性认知障碍（s-VCI），是 最常见且具同质性的VCI亚型。除认知受损外，还表 现有上运动单位受累、步态不稳或易跌、尿失禁、 假性延髓麻痹及帕金森病样等躯体症状，也较易伴 发抑郁等情感障碍。
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脑小血管病的影像与临床PPT课件
穿支小血管壁存在节段性动脉组织破坏，脂质 透明变性（玻璃样变性）或纤维素样坏死。
透明变性的穿支小动脉微扩张可形成微动脉瘤， 导致出血。
4
CSVD的影像学特征 -没有影像的时代如何认识?
1. 腔隙性梗死 2. 脑白质损害 3. 脑微出血 4. 脑室扩大(步态)
5
3
6
CADASIL是血管性痴呆的代表病吗 ？
是 CNS 功能活动的重要参与者
14
急性深部腔梗最常见临床表 现为腔隙综合征
• 纯运动性偏瘫
• 纯感觉性卒中
• 共济失调性卒中
• 构音障碍手笨拙综合征
急性深部腔梗初发期神经功 能损害轻微，认知障碍常 伴随，容易复发，流行病 学提示亚临床腔梗是有症 状者的5-6倍。
15
男，63岁，左肢麻木力弱1天，既往：HT； 头颅MRI ：LI； 超声：双颈动脉未见明显异常； MRA：广泛脑动脉硬化表现。
1.0umNBP
10umNBP
20
《Neurochem Res》. 2012.37:911-919
开放侧支循环
丁苯酞给药 组促进血管 再生效果与 VEGF给药组 相当
VEGF是公认的促血管再生的一种内源性血管生长因子，在血管生成的各个阶段均 发挥着重要作用，是血管新生中最关键的因子。
21
《J Cardiovasc Pharmacol》 Volume 59, Number 4, April 2012
血管病的危险因素有相同点： 高龄-高血压病；
不同点：SVD可以没有高脂血症，不伴随动脉粥样 硬化和冠心病；
小血管病与大血管病经常共同存在； 腔隙性梗死及脑白质改变是小血管病的影像学特有
表现，小血管病可以不发生大面积脑梗死。
透明变性的穿支小动脉微扩张可形成微动脉瘤， 导致出血。
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CSVD的影像学特征 -没有影像的时代如何认识?
1. 腔隙性梗死 2. 脑白质损害 3. 脑微出血 4. 脑室扩大(步态)
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CADASIL是血管性痴呆的代表病吗 ？
是 CNS 功能活动的重要参与者
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急性深部腔梗最常见临床表 现为腔隙综合征
• 纯运动性偏瘫
• 纯感觉性卒中
• 共济失调性卒中
• 构音障碍手笨拙综合征
急性深部腔梗初发期神经功 能损害轻微，认知障碍常 伴随，容易复发，流行病 学提示亚临床腔梗是有症 状者的5-6倍。
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男，63岁，左肢麻木力弱1天，既往：HT； 头颅MRI ：LI； 超声：双颈动脉未见明显异常； MRA：广泛脑动脉硬化表现。
1.0umNBP
10umNBP
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《Neurochem Res》. 2012.37:911-919
开放侧支循环
丁苯酞给药 组促进血管 再生效果与 VEGF给药组 相当
VEGF是公认的促血管再生的一种内源性血管生长因子，在血管生成的各个阶段均 发挥着重要作用，是血管新生中最关键的因子。
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《J Cardiovasc Pharmacol》 Volume 59, Number 4, April 2012
血管病的危险因素有相同点： 高龄-高血压病；
不同点：SVD可以没有高脂血症，不伴随动脉粥样 硬化和冠心病；
小血管病与大血管病经常共同存在； 腔隙性梗死及脑白质改变是小血管病的影像学特有
表现，小血管病可以不发生大面积脑梗死。
PPT医学课件脑小血管病专业知识宣讲讲义
概念 解剖 病理 影像学特点 临床表现 病因学分类
概念
脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～ 200 μm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组 织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作 用。CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的 临床、认知、影像学及病理表现的综合征。
在BE和HH的SMC损失，常伴有 血浆或纤维蛋白渗出和微血管 瘤现象，而且这些变化往往BE 更频繁。在对照组标本，未发 现中膜平滑肌细胞的丧失。
目前缺血性脑血管病分型中提及与脑小血管 病相关概念
TOAST—小血管闭塞或腔隙(SVO)
（1）一个传统意义的腔隙综合征而无皮层功能障碍证据。
（2）高血压或糖尿病史。
Reconstructed medullary arteries of BE (A) and HH (B).
小动脉从皮质开始扩张。但BE和HH皮质下 白质小动脉扩张更突出。
内膜纤维化伴有或不伴有动脉粥样硬化。 血管外膜常纤维化，并且白质更为常见。
皮质内、皮质下血管 中膜平滑肌细胞损失， SMC损失不仅发生在 内膜纤维化区域，也 可在扩张伴或不伴内 膜纤维化段。
An acute small deep (lacunar) infarct on diff usion-weighted imaging and T1weighted imaging
In diffusion-weighted image, serial axial views from basal ganglia to centrum semiovale, left to right. In T1-weighted image, coronal view, right. Note the tubular shape in the coronal plane as the infarct follows the line of a perforating arteriole
概念
脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～ 200 μm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组 织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作 用。CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的 临床、认知、影像学及病理表现的综合征。
在BE和HH的SMC损失，常伴有 血浆或纤维蛋白渗出和微血管 瘤现象，而且这些变化往往BE 更频繁。在对照组标本，未发 现中膜平滑肌细胞的丧失。
目前缺血性脑血管病分型中提及与脑小血管 病相关概念
TOAST—小血管闭塞或腔隙(SVO)
（1）一个传统意义的腔隙综合征而无皮层功能障碍证据。
（2）高血压或糖尿病史。
Reconstructed medullary arteries of BE (A) and HH (B).
小动脉从皮质开始扩张。但BE和HH皮质下 白质小动脉扩张更突出。
内膜纤维化伴有或不伴有动脉粥样硬化。 血管外膜常纤维化，并且白质更为常见。
皮质内、皮质下血管 中膜平滑肌细胞损失， SMC损失不仅发生在 内膜纤维化区域，也 可在扩张伴或不伴内 膜纤维化段。
An acute small deep (lacunar) infarct on diff usion-weighted imaging and T1weighted imaging
In diffusion-weighted image, serial axial views from basal ganglia to centrum semiovale, left to right. In T1-weighted image, coronal view, right. Note the tubular shape in the coronal plane as the infarct follows the line of a perforating arteriole
脑小血管病影像课件
脱髓鞘病变相对比较稳定，与梗死相比随时间演变慢 脱髓鞘表现为白质疏松，间质内水分增多，FLAIR显示清晰。梗死为细胞
水肿，DWI显示清晰。
桥脑部位：腔梗与脱髓鞘难以鉴别，但一般认为(rènwéi)脱髓鞘位于中央，病灶大 小与临床严重程度不相关。腔梗灶可以达桥脑边缘，临床症状重。
基底节一般不考虑脱髓鞘，主要是腔梗和VR间隙鉴别 侧脑室旁和皮质下白质、深部白质以脱髓鞘和VR间隙多见
第十六页，共五十七页。
FS-1级
脑小血管病影像
第十七页，共五十七页。
FS-2级
脑小血管病影像
第十八页，共五十七页。
FS-3级
脑小血管病影像
第十九页，共五十七页。
一、小动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、Binswanger病
病因：高血压、糖尿病
• FS-3级
• 高血压患者
脑小血管病影像
第二十一页，共五十七页。
F-56y 糖尿病史多年(duō
nián)
糖尿病相关小动脉硬化的典型(diǎnxíng)病变分布 -周边受累更 多见
脑小血管病影像
第二十二页，共五十七页。
二、CADASIL
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑动脉穿通支及软脑膜 动脉。
血管间隙扩大
脑小血管病影像
第七页，共五十七页。
出血性改变
脑小血管病变(bìngbiàn)的影像学检 查
首选(shǒu xuǎn)MRI检查 检查序列
基本序列：T1WI，T2WI，FLAIR和梯度回波序列（GRE） 有条件可以将梯度回波序列改为SWI序列，并加做DWI序列
脑小血管病影像
水肿，DWI显示清晰。
桥脑部位：腔梗与脱髓鞘难以鉴别，但一般认为(rènwéi)脱髓鞘位于中央，病灶大 小与临床严重程度不相关。腔梗灶可以达桥脑边缘，临床症状重。
基底节一般不考虑脱髓鞘，主要是腔梗和VR间隙鉴别 侧脑室旁和皮质下白质、深部白质以脱髓鞘和VR间隙多见
第十六页，共五十七页。
FS-1级
脑小血管病影像
第十七页，共五十七页。
FS-2级
脑小血管病影像
第十八页，共五十七页。
FS-3级
脑小血管病影像
第十九页，共五十七页。
一、小动脉硬化(dòngmàiyìnghuà)
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、Binswanger病
病因：高血压、糖尿病
• FS-3级
• 高血压患者
脑小血管病影像
第二十一页，共五十七页。
F-56y 糖尿病史多年(duō
nián)
糖尿病相关小动脉硬化的典型(diǎnxíng)病变分布 -周边受累更 多见
脑小血管病影像
第二十二页，共五十七页。
二、CADASIL
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑动脉穿通支及软脑膜 动脉。
血管间隙扩大
脑小血管病影像
第七页，共五十七页。
出血性改变
脑小血管病变(bìngbiàn)的影像学检 查
首选(shǒu xuǎn)MRI检查 检查序列
基本序列：T1WI，T2WI，FLAIR和梯度回波序列（GRE） 有条件可以将梯度回波序列改为SWI序列，并加做DWI序列
脑小血管病影像
脑小血管病5ppt课件
• 高血压、血管炎症或者遗传缺陷引起的血管内皮细胞损伤、平滑肌增 生、小血管壁的基底膜增厚都可以引起慢性弥漫性亚临床缺血，神经 细胞脱髓鞘、少突胶质细胞丢失、轴索损伤，造成不完全性缺血。此 阶段没有临床症状，核磁共振检查显示为脑白质病变
• 严重的小血管病变会导致血管壁损伤、微小动脉瘤形成或者淀粉样物 质沉淀，局部发生炎性改变、血管壁破坏、血浆成分渗出，表现为显 微镜下微出血
16
• 症状性新发皮质下小梗死灶的二级预防仍然需要选用抗血小板药物
• 多项研究结果显示长期联合使用两种抗血小板药物会增加脑出血的风险，弊大 于利
• 很多症状性皮质下小梗死的患者可能同时合并多发腔隙、白质高信号、微出血， 这时出血风险会增加，对于这部分患者如果需要应用抗血小板推荐使用西洛他 唑
• 脑白质病变合并微出血灶5个以下时，可以使用抗血小板药物防治缺血性脑卒 中。但是如果收缩压>180 mmHg，或微出血灶数目>5个，应慎用
• 脑的小血管病进一步发展可导致脑血流量下降，出现腔隙性脑梗死
• 脑小血管病急性发作的另一类型是小血管破裂，引起脑出血
5
• 脑小血管病引起的腔隙梗死、脑出血、白质病变、微出血 和微梗死可以共存在同一个体内
• 脑小血管病患者同时具有缺血和出血两种易发趋势 • 脑梗死或者脑出血可能在不同的时间段发生。
• 在80～90岁的人群中，100％存在皮质下白质改变，95％存在脑室周 围改变
• 脑微出血在45～50岁的人群中发生率约为6％，而在≥80岁人群中比例 可达36％
• 脑小血管病引起的脑卒中复Байду номын сангаас率较大血管动脉粥样硬化引起的脑卒中 复发率略低，3年脑卒中复发率约为9.6％，其中1／3为脑出血
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• 严重的小血管病变会导致血管壁损伤、微小动脉瘤形成或者淀粉样物 质沉淀，局部发生炎性改变、血管壁破坏、血浆成分渗出，表现为显 微镜下微出血
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• 症状性新发皮质下小梗死灶的二级预防仍然需要选用抗血小板药物
• 多项研究结果显示长期联合使用两种抗血小板药物会增加脑出血的风险，弊大 于利
• 很多症状性皮质下小梗死的患者可能同时合并多发腔隙、白质高信号、微出血， 这时出血风险会增加，对于这部分患者如果需要应用抗血小板推荐使用西洛他 唑
• 脑白质病变合并微出血灶5个以下时，可以使用抗血小板药物防治缺血性脑卒 中。但是如果收缩压>180 mmHg，或微出血灶数目>5个，应慎用
• 脑的小血管病进一步发展可导致脑血流量下降，出现腔隙性脑梗死
• 脑小血管病急性发作的另一类型是小血管破裂，引起脑出血
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• 脑小血管病引起的腔隙梗死、脑出血、白质病变、微出血 和微梗死可以共存在同一个体内
• 脑小血管病患者同时具有缺血和出血两种易发趋势 • 脑梗死或者脑出血可能在不同的时间段发生。
• 在80～90岁的人群中，100％存在皮质下白质改变，95％存在脑室周 围改变
• 脑微出血在45～50岁的人群中发生率约为6％，而在≥80岁人群中比例 可达36％
• 脑小血管病引起的脑卒中复Байду номын сангаас率较大血管动脉粥样硬化引起的脑卒中 复发率略低，3年脑卒中复发率约为9.6％，其中1／3为脑出血
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脑小血管病--影像识别ppt课件
• Labrune 综合征的临床、影像学表现均进展缓慢，常见的临床症状有 抽搐、锥体束征、锥体外系症状及小脑症状；影像学特征有脑白质病 变、钙化和囊肿。典型的 MRI 表现有广泛的白质信号异常，但 U 形 纤维相对保留（图中黄色箭头所示）；多发的基底节和白质钙化（图 A、B、C 中绿色箭头所示）；薄壁组织的囊肿形成。在 FLAIR 像上， 该囊肿信号高于脑脊液（红色箭头所示），囊肿随时间可逐渐增大。
The following characteristics were defined by Critchley in 1929. •Features common to all subtypes of VP •■ Rigidity •■ Masked face •■ Short-stepped gait •Additional features associated with more-advanced subtypes of VP •■ Pseudobulbar manifestations •■ Dementia and incontinence •■ Pyramidal signs •■ Cerebellar signs •Abbreviation: VP, vascular parkinsonism.
前颞叶、外囊、额叶上部旁正中区受累是CADASIL高度特 异性表现。
二、常染色体显性遗传性视网膜血管病伴有 白质脑病（ADRVCL）
• 视 网 膜 血 管 病 变 伴 有 大 脑 白 质 脑病 （retinal vasculopathy with cerebral leukodystrophy， RVCL） ： RVCL是成人发病的常染色体显性遗传性疾病。 发病年龄 30～50岁。 它包括脑视网膜血管病 （cerebroretinal vasculopathy， CRV） ， 遗传性血管视网膜病 （ hereditary vascular retinopathy， HVR）和遗传性内皮细 胞病伴视网膜病变、 肾病和卒中 （hereditary endotheliopathy with retinopathy， nephropathy， and stroke，HERNS） 3种情况。 脑磁共振成像 （magnetic resonance imaging， MRI） 表现为不规则深部白质增强 病灶， 具有水肿占位效应， 并逐渐进展为多病灶 。
The following characteristics were defined by Critchley in 1929. •Features common to all subtypes of VP •■ Rigidity •■ Masked face •■ Short-stepped gait •Additional features associated with more-advanced subtypes of VP •■ Pseudobulbar manifestations •■ Dementia and incontinence •■ Pyramidal signs •■ Cerebellar signs •Abbreviation: VP, vascular parkinsonism.
前颞叶、外囊、额叶上部旁正中区受累是CADASIL高度特 异性表现。
二、常染色体显性遗传性视网膜血管病伴有 白质脑病（ADRVCL）
• 视 网 膜 血 管 病 变 伴 有 大 脑 白 质 脑病 （retinal vasculopathy with cerebral leukodystrophy， RVCL） ： RVCL是成人发病的常染色体显性遗传性疾病。 发病年龄 30～50岁。 它包括脑视网膜血管病 （cerebroretinal vasculopathy， CRV） ， 遗传性血管视网膜病 （ hereditary vascular retinopathy， HVR）和遗传性内皮细 胞病伴视网膜病变、 肾病和卒中 （hereditary endotheliopathy with retinopathy， nephropathy， and stroke，HERNS） 3种情况。 脑磁共振成像 （magnetic resonance imaging， MRI） 表现为不规则深部白质增强 病灶， 具有水肿占位效应， 并逐渐进展为多病灶 。
中国脑小血管病的神经影像学诊断标准及名词定义标准化2024PPT
腔隙性脑梗死与脑白质高信号
的关系
腔隙性脑梗死常伴随脑白质高信 号，可能是由于脑部微小血管病
变引起的。
腔隙性脑梗死的影像学特征
腔隙性脑梗死在MRI上表现为低 信号，病灶最大轴向直径≤20 mm。
脑白质高信号与SVD的关系
脑白质高信号可能与SVD相关， 是疾病负荷及发生发展的重要标 志。
脑微出血对SVD的影响
中国专家共识对SVD的诊断
• RSI在SVD中的应用 • 解释内容一：RSI可评估SVD的严重程度。 • 解释内容二：RSI是预测SVD转归的重要标志物。 • 解释内容三：RSI对指导SVD的治疗策略有重要价值。
SVD影像标志物的新进展
RSI在SVD中的应用
RSI在SVD中的应用解释内容一：RSI 被定义为在单个小穿支动脉灌注区存 在近期（约3周内）梗死的影像学证 据，且具有相应的临床症状。
CMB检测技术的发展方向
未来的研究需要进一步开发CMB的半 自动化或自动化评估方法，提高其准 确性和可靠性。
01
02
03
SVD相关脑出血的识别和预测
cSS在CAA中的识别作用
cSS与CAA的关系
cSS是CAA的重要标志物，常见 于CAA引起的凸面蛛网膜下腔出 血。
cSS的识别和评估
cSS在T2*WI或其他磁敏感序列上 表现为线形低信号，常可见沿脑 沟走行的“双轨征”。
SVD的神经影像学诊断标准
中国专家共识明确了SVD的神经影像学诊断标准，包括STRIVE-1和STRIVE-2定为SVD的关键影像标志物，但仍需进一步规范使用。
中国卒中学会脑小血管病分会的贡献
中国卒中学会脑小血管病分会成立专家讨论组，编写了本专家共识，旨在规范 中国SVD的神经影像学评估和诊断。
【优质】脑小血管病诊断PPT文档
（FLAIR示脑室旁 [箭]和皮质下深部 单独散在的白质[双 箭头]高信号。）
（FLAIR[A]上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WI[B] 上呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近）
4，扩大的血管周围间隙
扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）即 Virchow-Robin腔（VRS），也称为血管周围淋巴间隙，属于神经系统内 的正常解剖结构，是围绕着小动脉和小静脉的两层软脑膜构成的非常狭窄的 间隙，起着参与组织间液引流和免疫的功能。当PVS扩大至一定程度时在 MRI上才能显现，一般认为直径＜2mm的PVS为正常解剖结构，超过此范 围即为扩大的血管周围间隙。EPVS在MRI上表现为边界清晰的圆形、卵圆 形或线形结构，最大直径＜3mm，其信号与脑脊液相同，即T1加权像及 FLAIR像上呈低信号，T2加权像呈高信号，无增强效应和占位效应，多位于 穿支动脉供血区，且常与之伴行。因此EPVS在MRI上易与腔隙混淆，需通 过病灶分布位置、大小、形态以及病灶周边信号鉴别，值得一提的是腔隙在 FLAIR像上可见病灶周围成环晕状高信号，而EPVS多无此特征。
2，新发皮层下小梗死
新发皮层下小梗死（recent small subcortical infarcts）常被称为腔隙性梗 死（lacunar infarction，LI），MRI的弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）表现为直径3-20mm的高信号病灶。腔隙及LI主要分布于豆 状核、丘脑、额叶脑白质、脑桥、基底节、内囊及尾状核。影像学所见的腔隙 或LI可伴随或不伴随临床表现，不伴随临床表现则认为是“无症状性”或“静 息性”，伴随临床表现时则称为腔隙综合征，常为皮质下或脑干小病变相关的 特定症状及体征。
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概述
CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学 及病理表现的各种综合征。是血管性认知功能障碍的重要亚型。
由于病理学资料难以获得，习惯上多指小的穿支动脉和小动脉病 变所导致的临床和影像学表现。
CSVD临床上：小卒中，亚临床卒中，无症状性卒中，约占卒中 20%-25%，
急性期：病变直径多小于15mm，大于20mm少见 慢性期：直径缩小50%左右 后 期 ：大部分直径小于5mm
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出血后的腔隙灶
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影像诊断要点
好发部位：豆状核、丘脑、放射冠、桥脑 圆形、类圆形，三角形，半月形；边界清。无占位效应， CT呈小低密度灶，有时看不到 MRI：急性期FLAIR、DWI序列高信号；DWI可以与其它白质病变
FS-3级
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一、小动脉硬化
皮质下硬化性脑病（进行性皮层下血管性脑病）、Binswanger病 病因：高血压、糖尿病 病理：主要表现为脑白质慢性缺血致白质脱髓鞘改变 影像表现：大脑半球多发白质略长T1略长T2信号，FLAIR上呈高
CSVD影像学表现形式
腔隙性脑梗死 脑白质病变（白质缺血，脱髓鞘，疏松） 脑微出血。 血管周围间隙扩大 脑实质体积的改变 微梗死
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腔隙性脑梗塞
约占脑梗死20% 危险因素：高血压是本病的直接原因，合并高血压达90%。 病因高血压、糖尿病 有症状：多位于豆纹动脉支配区域的基底节区 无症状： 脑白质 演变：
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概述
主要临床表现相似，但不典型 主要临床表现为
1、腔隙性卒中 2、认知功能下降（言语、构音、注意力、信息处理、执行功能 下降） 3、 情感障碍（淡漠、抑郁、情绪不稳）
发病机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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鉴别诊断
累及弓形纤维是特征，幕下受累也有诊断意义
鉴别；慢性期FLAIR上腔梗周围有胶质增生和低张力都可以与VR 间隙鉴别；出血后的小腔隙灶（梯度序列上、T2WI可见低信据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑白质病变
白质病变就是脱髓鞘：表现为局部组织结构异常疏松，内见许多水分积累成的空 泡状结构，细胞间隙水分异常增多，FLAIR显示清晰。
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脑小血管
小动脉 微动脉 毛细血管 微静脉 小静脉
（40-200um） 脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着 重要作用
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小血管占脑血管的绝大部分
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脑小血管的分布和解剖
1、软脑膜动脉（ACA、MCA、PCA）
短皮质动脉 短髓质动脉（60-65um） 长髓质动脉（100-200um） 弓形纤维
2、脑基底部穿支动脉
内侧豆纹和外侧动脉组 丘脑穿支动脉 基底动脉旁正中供应脑桥 侧脑室室壁周围（脉络膜和豆纹动脉终末支）
F-56y 糖尿病史多年
糖尿病相关小动脉硬化的典型病变分布 -周边受累更多 见
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二、CADASIL
• 大脑常染色体显性遗传性脑动脉病伴白质脑病和皮质下梗死，主要累及脑 动脉穿通支及软脑膜动脉。
• 颞叶前部、外囊、额叶上部受累是CADASIL高度特异性表现。
信号。 部位：高血压-侧脑室周围，糖尿病-皮质下白质为主
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M-72y 高血压多年
• 脑白质弥漫性疏松性 病变，皮质不受累。
• FS-3级 • 高血压患者
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缺血性改变
血管间隙扩大 出血性改变
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脑小血管病变的影像学检查
首选MRI检查 检查序列
基本序列：T1WI，T2WI，FLAIR和梯度回波序列（GRE） 有条件可以将梯度回波序列改为SWI序列，并加做DWI序列
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分两种类型 1、多灶性脑白质脱髓鞘，神经纤维密度减少，呈海绵样改变，弓形纤维常常不受 累。 2、多灶性脑白质微梗死：影像不能发现，镜下见细胞坏死和胶质增生。
分级方法较多，目前尚无统一标准 改良Fazekas scale分级简单常用 FS-0级：无改变 FS-1级：斑点状 FS-2级：斑块状，早期融合 FS-3级：斑片状，大片状融合