脑小血管病PPT课件
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脑小血管病
Type 2: cerebral amyloid angiopathy
progressive accumulation of congophilic, βA4 immunoreactive, amyloid protein in the walls of small-to-mediumsized arteries and arterioles predominantly located in the leptomeningeal space, the cortex, and, to a lesser extent, also in the capillaries and veins. In the most severe form of cerebral amyloid angiopathy, the vessels become dilated and disrupted, with focal wall fragmentation and blood extravasation, with or without microaneurysmal dilatation, and sometimes show luminal occlusion.
FLAIR=fluid-attenuated inversion recovery液体抑制反转恢复序列 Lancet Neurol 2010; 9: 689–701
与SVD紧密相关的几个概念
澄清概念
Silent stroke：三种译法 尚有争议：静止性卒中、 无症状性卒中、亚临床卒 中 小血管病 轻卒中 轻卒中 silent stroke
腔隙性梗死 （Lacunar infarction）
silent stroke 有时用silent infarct，是指 无明确的卒中病史，无明 确的神经系统定位体征， 由影像学检查或尸检发现 的脑梗死或卒中
遗传性小血管病(脑部)ppt课件
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治疗： 1、控制血压，不适合降压太低。机体血压升高是代偿表现。
2、控制血糖。
3、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ强他定类药物治疗。 4、抗凝药物治疗。
5、抗焦虑镇静治疗。
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病例讨论目的：
1.明确患者家族史，是否符合遗传疾病。 2.急性脑卒中的病因分型，以及发病机制。 3.寻找病因，精确治疗。
病例讨论
急性脑梗死
主讲人：张志祥
代主诉：头晕伴恶心，呕吐1天。
现病史：今晨无诱因感一过性头晕，恶心、呕吐（呕吐物为胃内 容物）等症状，未进行任何治疗，于下午感症状加重伴高级智能 减退、口角歪斜、饮水呛咳、小便失禁。
既往：高血压6年，血压最高达160/110mmhg,为进行任何治疗。糖尿病病史6年，未进 行任何治疗，脑梗死病史6年余，口服“阿司匹林、辛伐他丁”等药物治疗。否认药物治疗。
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MRI示：左侧丘脑梗塞。
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MRI示：双侧放射冠区多发腔隙性梗塞。
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检验结果：
1.生化:碱性磷酸酶 145U/L 甘油三脂 4.13 mmol/L 高密度脂蛋白 0.9 mmol/L 葡萄糖 7.59 mmol/L
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吸烟20年余，每日20支，戒烟6年，饮酒史20年余，每 日半年，戒烟6年。 家族史：母亲患有“高血压、脑梗塞”，1妹患有“糖尿病、 高血压、脑梗死”，否认家族遗传病史。
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查体：入院血压153/92mmhg,被家人扶入病房，患者反映 迟钝，记忆减退、理解力减退、计算力减退、判断力减退、 定向力减退，颅神经检查配合欠佳，左侧眼裂减小，左侧 瞳孔缩小，右侧鼻唇沟变迁浅，示齿口角左偏，鼓腮不配 合，左侧肢体肌力4级，Romberg征不能配合。不能行走， 走“一”字不能配合。浅感觉、深感觉、复合觉不能配
脑部疾病讲稿(共15张PPT)
为了便于观察不同CT值范围内组织细节和对比，故设置窗宽。
即外眦与外耳孔的连线，是CT检查的主要扫描基线之一。
边缘
形态
结构 CT多值少 (H)=(µ物–µ水) µ水 X d
脑池的扩大
颅脑疾患的基本CT征象
靠近颅底、小脑幕、大脑半球凸面、或位于眶内以及颅内外沟通性病变等，尚需作冠状位扫描，以利于病变的的准确定位。
指阴极射线管屏上从到白影像灰阶所包括的CT值范 围。为了便于观察不同CT值范围内组织细节和对比，故 设置窗宽。
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伪影
伪影是指被扫描物体中并不存在、而于
图象中出现的阴影。
★ 运动伪影： 表现为条状、锯齿状高密度的假 象，主要因病人不和作所致。
★ 金属伪影：呈放射状伪影，主要因金属异物、 手术银夹、金属纽扣等形成。
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头部CT扫描基线
冠状面扫描：
靠近颅底、小脑幕、大脑半球凸面、或 位于眶内以及颅内外沟通性病变等，尚需作冠 状位扫描，以利于病变的的准确定位。
第八页，共15页。
窗位、窗宽
由于不同组织的CT值不同，因此在阴极射线管屏上欲观
察某一组织结构细节时，应以该组织CT值为中心进性观察，
即此窗位。
★ 环状伪影：与机器本身的特性有关，见于旋 转型CT机中。
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伪影
★ 骨伪影：后颅窝双侧岩骨间横行条状低密度 影（又称亨氏暗区）、枕内粗隆引起的放射状 伪影均可影响后颅窝内的结构的观察，前颅窝 鸡冠亦可引起放射状伪影。
★ 假皮质高密度带：当有颅骨缺损时，在颅骨 缺损处下方脑表面出现的带状高密度影。
4.脑室造影CT扫描 5.动态CT扫描 立体定向技术
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小脑梗死演示ppt课件
提高生活质量和心理支持的措施
提供专业心理咨询
为患者提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态，缓解负面情绪 。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者更多的关爱和支持 。
开展康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢复生 理功能，提高生活质量。
建立社会支持系统
康复治疗
物理治疗
作业治疗
通过物理因子刺激肌肉和关节，促进运动 功能恢复。常用方法包括电刺激、磁疗、 超声波等。
通过设计特定的作业活动，提高患者的日 常生活能力和社会参与能力。如穿衣、进 食、洗漱等日常生活技能的训练。
语言治疗
心理治疗
针对言语和语言障碍的患者进行语言训练 ，提高患者的语言表达和理解能力。包括 发音训练、口语表达训练等。
部分患者可出现构音障 碍、言语不清等语言障
碍表现。
诊断方法及标准
01
02
03
04
神经影像学检查
通过CT或MRI等神经影像学 检查，可发现小脑部位的梗死
病灶。
临床表现评估
医生会根据患者的症状、体征 等临床表现进行综合评估。
排除其他疾病
在诊断小脑梗死时，需要排除 其他可能引起相似症状的疾病
，如脑出血、脑炎等。
脑保护治疗
应用脑保护剂，如依达拉奉、 胞磷胆碱等，减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
手术治疗
机械取栓术
通过导管将取栓装置送入 血管内，将血栓取出，恢 复脑血流。适用于大血管 闭塞的患者。
支架植入术
在狭窄的血管内植入支架 ，扩张血管，改善脑血流 。适用于血管狭窄的患者 。
脑室引流术
通过脑室穿刺引流脑脊液 ，降低颅内压，缓解脑水 肿。适用于严重颅内压增 高的患者。
课程资料：脑小血管病
Fabry 病的血管病理改变
累及大血管和小血管（ large-ore commonly with small-vessel disease）； 表现为症状性卒中、静止性梗死或弥漫白质病变。
Fabry disease: 卒中
MELAS
MELAS常见神经系统表现：卒中样发作、偏瘫、偏盲或皮质盲、
癫痫发作、共济失调、神经性耳聋、偏头痛、智力低下等； 身材矮小、肌无力、运动不耐受、心肌病、糖尿病、白内障、
腹痛等多系统改变；
脑CT可见基底节区钙化，MRI长T2异常信号（多呈一过性，灰 质损害呈持续性），病变多累及枕叶和颞叶，部分累及顶叶， 少数累及底节区、小脑、脑干及额叶,并以皮层受累为主，但 病变范围与脑血管分布不一致，随病程进展基底节区可出现对
• 没有高血压的 50 岁以内的患者可能在创伤 后、抗凝治疗后或自发的出现单发或复发性 颅内出血。
• 青年患者的首发表现是卒中。
• 一些 COL4A1 基因突变携带者可能多年无症 状，并且没有头部 MＲI 影像学改变。
• MRI可见包括脑室周围弥漫性的白质、皮质下梗 死灶、脑微出血和血管周围的间隙扩张与深部白 质受累的典型影像学表现，病灶以额、顶、枕叶 白质为主，尤以半卵圆中心明显。脑穿通畸形的 影像学特点是由于大量液体填充空洞，出现皮质 下及脑室旁的囊腔样改变。
（2）临床表现为急性或亚急性脑卒中、锥体外 系损害（行动迟缓等）。
（3）影像学特点为腔隙性梗死灶、脑室周围和 放射冠区白质损害。
（4）排除其他导致脑白质损害的疾病。
• 高血压和动脉粥样硬化导致的颅内深穿支动脉 血流动力学改变，使其供血区脑组织发生缺血 性脱髓鞘改变。常合并腔隙性梗死、颅内小动 脉及深穿支动脉粥样硬化、脂质透明样变等。
脑小血管病
（1）一个传统意义的腔隙综合征而无皮层功能障碍证据。
（2）高血压或糖尿病史。 （3）必须同时存在CT/MR正常或小于1.5CM对应的脑干和皮 层下梗死。 （4）排除动脉粥样硬化大血管病及心源性栓塞。
2020/4/3
• SSS-TOAST:小血管闭塞(SVO)
肯定：在底节或脑干穿支动脉供血区域内存在单一的与临床症状相 对应的直径<20mm的急性梗死灶，同时在穿支动脉发出部的父动脉不 存在其他病理改变（如局灶粥样斑块，动脉夹层，血管炎，血管痉挛 等）。
2020/4/3
• 类型5：静脉胶原增生 • 类型6：其他小血管疾病
例如，放射性脑小血管病和阿尔茨海默病中非 淀粉样变性的微血管病。
2020/4/3
问题1
2020/4/3
问题2
2020/4/3
问题3
2020/4/3
问题4
2020/4/3
病例1：moya-moya
2020/4/3
病例2:心源性栓塞（CE）
• 类型3：遗传性或不同于脑淀粉样血管病的遗传 脑小血管疾。 例如，CADASIL，CARASIL，RCVL,Fabry病 ，MELAS，COL4A1和COL4A2综合征。
2020/4/3
• 类型4：炎症和免疫介导的小血管疾病 。
例如，韦格纳肉芽肿，Churg-Strauss综合征， 显微镜多血管炎，过敏性紫癜，冷球蛋白血症性 血管炎 ，皮肤白细胞破碎性血管炎，原发性中枢 神经系统血管炎，Sneddon的综合征，继发于感 染中枢神经系统血管炎，结缔组织疾病相关的神 经系统血管炎（如系统性红斑狼疮，干燥综合征 类风湿性血管炎，硬皮病，皮肌炎）
2020/4/3
• 因此，脑小血管病狭义定义是指累及没有侧支 吻合的解剖终末小动脉，病变动脉的直径主要 分布在400 μm 以下，其供血区域在脑深部白质 及脑干，为一组脑小血管本身病变性疾病。
（2）高血压或糖尿病史。 （3）必须同时存在CT/MR正常或小于1.5CM对应的脑干和皮 层下梗死。 （4）排除动脉粥样硬化大血管病及心源性栓塞。
2020/4/3
• SSS-TOAST:小血管闭塞(SVO)
肯定：在底节或脑干穿支动脉供血区域内存在单一的与临床症状相 对应的直径<20mm的急性梗死灶，同时在穿支动脉发出部的父动脉不 存在其他病理改变（如局灶粥样斑块，动脉夹层，血管炎，血管痉挛 等）。
2020/4/3
• 类型5：静脉胶原增生 • 类型6：其他小血管疾病
例如，放射性脑小血管病和阿尔茨海默病中非 淀粉样变性的微血管病。
2020/4/3
问题1
2020/4/3
问题2
2020/4/3
问题3
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问题4
2020/4/3
病例1：moya-moya
2020/4/3
病例2:心源性栓塞（CE）
• 类型3：遗传性或不同于脑淀粉样血管病的遗传 脑小血管疾。 例如，CADASIL，CARASIL，RCVL,Fabry病 ，MELAS，COL4A1和COL4A2综合征。
2020/4/3
• 类型4：炎症和免疫介导的小血管疾病 。
例如，韦格纳肉芽肿，Churg-Strauss综合征， 显微镜多血管炎，过敏性紫癜，冷球蛋白血症性 血管炎 ，皮肤白细胞破碎性血管炎，原发性中枢 神经系统血管炎，Sneddon的综合征，继发于感 染中枢神经系统血管炎，结缔组织疾病相关的神 经系统血管炎（如系统性红斑狼疮，干燥综合征 类风湿性血管炎，硬皮病，皮肌炎）
2020/4/3
• 因此，脑小血管病狭义定义是指累及没有侧支 吻合的解剖终末小动脉，病变动脉的直径主要 分布在400 μm 以下，其供血区域在脑深部白质 及脑干，为一组脑小血管本身病变性疾病。
脑血管疾病 PPT课件
治疗建议
降纤药物的治疗建议
TIA患者有时存在血液成分的改变，如 纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作 患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗
预后：
约1／3发展为脑梗死， 1／3继续发作，1／3可自行缓解
脑梗死(Cerebral Infarction)
脑梗死是指脑部血液供应障碍， 缺血、缺氧引起脑组织坏死（包括 神经细胞、胶细胞质和血管）。是 脑血管病中常见者，约占 75 ％．临 床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、 及脑腔隙性梗死
脑血管疾病
(Cerebrovascular Diseases)
海南医学院附属医院神经内科 陈蓉
概 述
脑血管疾病(CVD)是由各种血管源性脑病导致 的脑功能障碍的一组疾病的总称。 按起病时间分为:TIA 和 脑卒中 按病理性质分为:缺血性和出血性两大类 缺血性：脑血栓形成 ，脑栓塞 出血性：脑出血，蛛网膜下腔出血 按病情严重程度分为:小卒中 大卒中 静息卒 中
颈内动脉系统TIA的表现：
（1）常见症状：对侧偏瘫，可伴面部轻瘫 （2）特征性症状： ①眼动脉交叉瘫和 Honer征交叉瘫 ②可出现失语症 （3）可能出现的症状： ①对侧单肢或半身感觉异常，如偏身 麻木或感觉减迟 ②对侧同向性偏盲，较少见
椎—基底动脉系统TIA的表现
（1）常见症状：眩晕、平衡失调 （2）特征性症状： ①跌倒发作 ②短暂性全面性遗忘症 ③双眼视力障碍发作 （3）可能出现的症状： ①吞咽障碍、构音不清 ②共济失调 ③意识障碍 ④一侧或双侧面、口周麻木 ⑤眼外肌麻痹和复视 ⑥交叉性瘫痪
(五)辅助检查
1．应查血糖、血脂、血液流变学、心电图等 2 ． CT 检查：发病当天，特别是 6 小时以内多正 常。 24~48 小时后梗死区出现低密度灶。对脑 干梗死 CT 显示不佳，有条件时可做 MRI 。经颅多普勒超声 (TCD) 检查、脑 局部血流量测定均可发现异常 3．在无CT时，为了明确诊断，只要病人无明显 颅高压时可行腰穿，脑脊液多正常。大面积梗 死时压力可增高
脑小血管病jinan张微微主任课件
诊断流程
根据患者症状、体征及辅助检查结果 ，进行综合评估，确定脑小血管病的 类型及程度。
治疗方法与药物
治疗方法
根据脑小血管病的类型及程度，选择药物治疗、手术治疗、康复治疗等不同的治 疗方法。
常用药物
针对脑小血管病的不同病理生理机制，选择抗血小板聚集药、降脂药、降压药等 药物进行治疗。
康复与护理
康复治疗
谢谢观看
针对脑小血管病引起的功能障碍，采取物理疗法、作业疗法 、语言疗法等康复治疗措施，促进患者功能恢复。
护理重点
关注患者的认知、情感及日常生活能力等方面的护理需求， 提供相应的护理措施，提高患者的生活质量。
04
脑小血管病的预防与控 制
预防策略与措施
建立健康的生活方式
定期体检
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
定期进行身体检查，及早发现并干预 可能导致脑小血管病的危险因素。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾 病进行有效的管理和控制，降低脑小 血管病的发生风险。
社区干预与管理
开展健康教育
通过社区活动、宣传册、讲座等形式，普及脑小血管病的知识和 预防方法，提高居民的自我保健意识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档案，对脑小血管病的高危人群进行跟踪管理 和干预。
提供专业咨询和指导
为居民提供专业的健康咨询和指导，帮助他们建立健康的生活方式， 预防脑小血管病的发生。
患者教育与自我管理
提高患者认知
向脑小血管病患者及其家属普及 疾病知识和注意事项，帮助他们 正确认识疾病，避免不必要的恐
慌和误解。
指导患者自我管理
指导患者进行自我监测和管理，包 括记录病情变化、按时服药、保持 健康的生活方式等。
根据患者症状、体征及辅助检查结果 ，进行综合评估，确定脑小血管病的 类型及程度。
治疗方法与药物
治疗方法
根据脑小血管病的类型及程度，选择药物治疗、手术治疗、康复治疗等不同的治 疗方法。
常用药物
针对脑小血管病的不同病理生理机制，选择抗血小板聚集药、降脂药、降压药等 药物进行治疗。
康复与护理
康复治疗
谢谢观看
针对脑小血管病引起的功能障碍，采取物理疗法、作业疗法 、语言疗法等康复治疗措施，促进患者功能恢复。
护理重点
关注患者的认知、情感及日常生活能力等方面的护理需求， 提供相应的护理措施，提高患者的生活质量。
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脑小血管病的预防与控 制
预防策略与措施
建立健康的生活方式
定期体检
保持适度的运动、均衡的饮食、戒烟 限酒，以及良好的睡眠和心理状态。
定期进行身体检查，及早发现并干预 可能导致脑小血管病的危险因素。
控制危险因素
对高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾 病进行有效的管理和控制，降低脑小 血管病的发生风险。
社区干预与管理
开展健康教育
通过社区活动、宣传册、讲座等形式，普及脑小血管病的知识和 预防方法，提高居民的自我保健意识。
建立健康档案
为社区居民建立健康档案，对脑小血管病的高危人群进行跟踪管理 和干预。
提供专业咨询和指导
为居民提供专业的健康咨询和指导，帮助他们建立健康的生活方式， 预防脑小血管病的发生。
患者教育与自我管理
提高患者认知
向脑小血管病患者及其家属普及 疾病知识和注意事项，帮助他们 正确认识疾病，避免不必要的恐
慌和误解。
指导患者自我管理
指导患者进行自我监测和管理，包 括记录病情变化、按时服药、保持 健康的生活方式等。
《脑小血管病》
临床表现
1.腔隙性综合征：如急性感觉运动障碍（纯运动性 轻偏瘫、纯感觉障碍、假性球麻痹）等症状性卒中。
2.急性认知障碍：如意识混乱、淡漠、神经精神迟 滞等。
3. 亚急性或隐匿起病并逐渐进展的认知损害、人格 和情感障碍、步态不稳及其他椎体外系的症状、排 尿障碍等。--最常见
临床表现
认知障碍主要表现为： 注意-执行功能障碍 记忆功能受累--再认功能降低 人格和情感障碍—淡漠、激惹、血管性抑郁
认知障碍机制：（两个学说） 前额叶-皮质下环路受损学说 长联系纤维受损学说
临床表现
MRI检查
核磁表现
标题一
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题二
单击添加文本 单击添加文本 单击添加文本
标题三
单击添加文本 单击添加文本
治疗
减缓疾病进展和对症治疗
控制压
控制血压等于卒 中一、二级预防， 可减少新发白质 病变，降低认知 障碍风险
累及的解剖部位—直径为30-800μm范围内，没 有侧支吻合的解剖终末动脉，病变微小动脉的 直径主要分布在100-400μm之间
危险因素
1、高血压 2、糖尿病 3、吸烟 4、酗酒 5、高脂血症 6、其他：感染、全身系统性疾病等。
脑小血管的生理功能
1
血液运输
脑血流量调节
血脑屏障
3
细胞间液形成及回流
病理机制
血脑屏障功能
小血管是血脑屏障的重要组成部分， CSVD时内皮破坏是管壁病理改变的第一步， 即血脑屏障受损。
病理机制
细胞间液生成及回流
在大脑组织中没有淋巴系统，小血管管壁 是细胞间液和可溶性物质回流出颅的重要途 径，当脑小血管壁病变时回流受阻，可致血 管壁淀粉样物质的沉淀，阻塞血管周围间隙 而造成血管周围间隙扩大。回流受阻的细胞 间液和可溶性物质进而损伤脑实质，成为脑 白质病变的原因。
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• 1.3 微出血
• 需要特殊的检查如梯度回波序列才能发现， 表现为直径为2 ～ 5 mm 均匀一致的卵圆形 低信号或信号缺失，病灶周边无水肿。 CMBs 主要发生在白质、深部灰质及幕下。 Greenberg 等通过对老年人口调查发现CMBs 发生率高达11% －23%，CMBs 在SVD 患者 中更常见，研究显示CMBs 与WMLs 严重性 及LI 数量正相关。
• 2) VP: 指由脑血管病引起的帕金森病，这一 概念自提出以来一直备受争议，直到CT、M ＲI 应用到临床证实血管性损伤尤其是脑深 部LI 和WMLs 确实能表现为帕金森症状。
• 2.5 头晕( dizziness)
• 头晕为老年人的常见症状，以往认为若患 者仅有头晕而无其他神经缺损症状，则很 少将其与SVD 联系在一起。然而有研究显示， WMLs 与头晕密切相关，越来越多以头晕为 主诉的患者其行头颅MＲI 检查发现WMLs， 且常存在其他血管病危险因素，因此，当 临床上头晕患者找不到其他可解释的病因 时，考虑到SVD 的可能。
»谢谢
C: cerebral microbleeds( CMBs) on GＲ E-T2* in the subcortical region
D: enlarged perivascularspaces( EPVS) on T2WI，punctuate hyperintensities haracteristic in the basalganglia;
A: lacune on T1WI，hypointensity in the left basal ganglia;
B: white matter lesions( WMLs) on FLAIR imaging hyperintense areas in bilateral centrum ovale;
起的卒中常在急性期的临床症状及近期预
后较其他类型表现轻，所以容易被患者及 医务工作者忽视。
• 1、 SVD 的影像学表现
• SVD 通常具备以下四种影像学表现，这些表 现可同时存在亦可单独存在，它们虽然不 是SVD唯一特有表现，但高度提示SVD。
图2 急性梗死灶可变为腔隙或WMLs 信号甚至消失
脑小血管病PPT课件
• 脑小血管病( small vessel disease，SVD) 的解 剖学定义是指所有累及颅内小血管的疾病， 包括小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉 疾病，但目前临床广泛使用的狭义定义认 为SVD 是指脑小动脉及微动脉血管病。
• 英国一项以一般人群为基础的前瞻性研究 显示， 65岁以上老年人中约2 /3 存在SVD。 SVD 中很大一部分表现为亚临床病变，其引
• 2． 4 帕金森样症状
• 包括轻度帕金森样体征( mild parkinsonian signs，MPS) 和血管性帕金森病( vascular parkinsonism，VP) 。
• 1) MPS: 包括行走迟缓，震颤，肌强直及姿 势步态异常。SVD通过破坏基底节-丘脑皮层 回路而导致MPS的发生。
• 2． 2 血管性认知障碍和痴呆
• 以起病隐袭，进行性加重为特点,主要表现 为执行功能和信息处理速度降低。Ｒoman 等2002 年在《柳叶刀》杂志上发表的文章 提出SVD 是最常见的引起血管性痴呆的原因。
• 2． 3 步态异常( gait disturbances)
• SVD 引起步态异常的机制可能是因为其破坏 了联系控制步态的多个大脑区域间的白质 纤维束，进而破坏皮层与皮层、皮层与脊 髓间的联系。