脑小血管病

血区的新发腔隙性梗死，引起相关临床症状。 # 轴位切面显示急性期梗死直径小于20 mm，冠
状位或矢状位可以超过20 mm。 # DWI对很小的病变也非常敏感。少数病例的
DWI会出现假阴性结果。
(一)新发小的皮质下梗死 (recent small subcortical infarct)
#常被称为腔隙性梗死（lacunar infarction） # DWI表现为直径3-20mm的高信号病灶。 #主要分布于豆状核、丘脑、额叶脑白质、
Neuroimaging，STRIVE） 中华医学会 神经病学分会
——中国脑小血管病诊治共识
脑小血管病（CSVD）
指由于各种病因影响

脑内小动脉、微动脉、毛细血管、
微静脉和小静脉
所导致的一系列临床、影像、病理综合征。
脑小血管
解剖学上，脑内小血管病变包括小动脉 （100-400μm）及其远端分支（<200μm） 、微动脉（<100μm）、毛细血管和小静脉 疾病；
是围绕着小动脉和小静脉的 两层软脑膜构成的非常狭窄 的间隙，起着参与组织间液 引流和免疫的功能。
扩大的血管周围间隙 （perivascular spaces，EPVS）
当PVS扩大至一定程度时在MRI上才能显现
一般认为直径＜2mm的PVS为正常解剖结构，
超过此范围即为扩大的血管周围间隙。
（三）白质高信号（WMH ）
#多种不同病因引起的脑室周围及半卵圆中心区的 脑白质弥漫斑点状或斑片状缺血改变。
#根据病变部位不同，WMH可分为脑室旁白质病 变和深部白质病变。
（FLAIR示脑室旁[箭]和皮质下深部 单独散在的白质[双箭头]高信号）
（FLAIR[A]上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WI[B]上 呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近）
血管流空等； ⑦排除外伤弥漫性轴索损伤。
(五)脑微出血 (cerebral microbleeds)
高光溢出效应是指T2*GRE影像学上显示的微量出 血面积比实际含铁血管素沉着面积大。
T2*GRE显示病灶较病理或T2显示的病灶体积更大。
(五)脑微出血 (cerebral microbleeds)
#在T2-FLAIR表现为中心脑脊液样低信号，周边绕 以高信号环；在T1、T2和其他序列显示为脑脊液 样信号。
腔隙（lacune）
# 1838 年法国住院医生 Dechambre 首先使 用该词描述深部脑实质内一种贮满液体的 小腔隙，为病理学用语
# 目前指脑内小梗死组织吸收后的空腔。影 像所见为 3～15 mm 大小、由 CSF 样密度 / 信号填充的空腔（慢性晚期的软化灶）。
二、可能为血管起源的白质高信号 (white matter hypertensity of presumed
vascular origin)
可能为血管起源的白质高信号定义为： 脑白质异常信号，病变范围可以大小不等， 在T2或T2-FLAIR序列上呈高信号。
T1呈等信号或低信号，取决于序列参数和 病变的严重程度，其内无空腔，与脑脊液 信号不同。
脑桥、基底节、内囊及尾状核。
急性小梗死的晚期常见结局 A：急性期的DWI[左]和FLAIR[中]；B：1年后的FLAIR。 这些小梗死可消失，或表现为白质高信号或空洞化演变为腔隙）
（二）可能为血管起源的腔隙 (lacune of presumed vascular origin)
#可能为血管起源的腔隙定义为：圆形或卵圆形， 直径为3～15 mm，分布于皮质下，充满与脑脊液 相同的信号，与穿支动脉供血区陈旧梗死或者出 血相关。
病因分为6大类：
①小动脉硬化：年龄、糖尿病、高血压 ②散发ห้องสมุดไป่ตู้或遗传性脑淀粉样血管病 ③其它遗传性小血管病
病因分为6大类：
④炎性或免疫介导性小血管病 ⑤静脉胶原化疾病 ⑥其他脑小血管病
检查技术
MRI是目前检测脑小血管病最重要的工具。 常规MRI检查序列应当包括：
T1加权成像、T2加权成像、FLAIR序列 DWI、T2加权GRE序列或SWI
高敏感系列：如3T或更高场强的检查以及磁敏感 成像显示的微量出血更为清晰。
但也容易受到铁和钙化沉积、静脉中的脱氧血红 蛋白和高光溢出效应等其他因素的影响。
（73岁脑淀粉样血管病患者可见多发微出血和局部表面铁沉积。 脑微出血[a-d黑箭和c-d白箭]和局部表面铁沉积[a-d虚白箭]在 SWI[b，d]上较T2*WI[a，c]表现出更明显的低信号和更大的直径。 c-d分别为a-b中框出部位的放大）
内囊急性小梗死[未放图]和从脑室旁延伸至皮质下组织的血管周 围间隙；C：相应的FLAIR上一处白质高信号位于血管周围间隙 旁；D：组织学上的血管周围间隙，可见小穿支动脉旁脑实质回 缩。多为老年脑的典型表现，常伴有CSVD）
(五)脑微出血 (cerebral microbleeds)
脑微出血定义为：在T2*GRE和其他对磁化效应敏 感的序列显示出以下变化：
扩大的血管周围间隙 （enlarged perivascular spaces，EPVS）
其信号与脑脊液相同，长T1长T2信号，无 增强效应和占位效应，多位于穿支动脉供 血区，且常与之伴行。
EPVS在MRI上易与腔隙混淆，需通过病灶 分布位置、大小、形态以及病灶周边信号 鉴别。
（A：72岁无症状患者，T2WI可见线状血管周围间隙，FLAIR可 见血管周围间隙旁白质高信号；B：49岁男性，T2WI可见左侧
(六)脑萎缩
脑小血管病引起的脑萎缩指的是脑体积减 少，但与特定的、大体局灶性损伤如外伤 和脑梗死无关；不包括脑梗死所致的局部 体积减少。
脑萎缩
Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging
CSVD
腔隙 新发皮层下小梗死 脑白质高信号 扩大的血管周围间隙 脑微出血 脑萎缩。
脑白质高信号评估 定性，半定量，定量 Fazekas分级
脑白质病变—Fazekas 1 级：斑点样
脑白质病变—Fazekas 2 级：斑块样
脑白质病变—Fazekas 3 级：斑片样
（四）扩大的血管周围间隙 （ enlarged perivascular spaces，EPVS）
Virchow-Robin腔（VRS），也称为血管周 围淋巴间隙，属于神经系统内的正常解剖 结构
Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging
CSVD
新发皮层下小梗死 腔隙 脑白质高信号 扩大的血管周围间隙 脑微出血 脑萎缩。
(一)新发小的皮质下梗死 (recent small subcortical infarct)
# 新发小的皮质下梗死定义为：显示穿支动脉供
谢谢
扩大的血管周围间隙 （enlarged perivascular spaces，EPVS）
MRI表现为： 成像平面与血管走行平行时呈线型， 与血管走行垂直时呈圆形或卵圆形，直径
通常小于3 mm。 可穿过半球白质向心性走行，中脑、小脑
罕见。 在基底节下部最为明显，局部扩大，甚至
可达10～20 mm，引起占位效应。
①小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性、信号缺 失灶；
②直径2～5 mm，最大不超过10 mm； ③病灶为脑实质围绕；
(五)脑微出血 (cerebral microbleeds)
④T2*GRE序列上显示高光溢出(blooming)效应； ⑤相应部位的T1、T2序列上没有显示出高信号； ⑥与其他类似情况相鉴别，如铁或钙沉积、骨头、
腔隙性 脑梗死
小缺血灶
脑白质 疏松
脑白质变 性
皮层下动 脉硬化性
脑病
脑软化灶
脑小血管病MRI诊断
（cerebral small vessel disease，CSVD） 李勉文
神经影像学血管性改变报告标准小组 （Standards for Reporting Vascular Changes on
但目前认为的CSVD主要是指脑小动脉及微 动脉血管病，病变血管的直径为50-400μm
脑小血管解剖图
脑小血管解剖图
1. 皮层软脑膜动脉组
脑小血管解剖图
脑小血管病（CSVD）
临床表现多种多样，除可引起纯运动性偏 瘫、单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外，
还可导致头晕、认知障碍、血管性痴呆、 步态异常、帕金森样症状、排尿障碍等多 种非特异性症状