脊髓解剖与定位诊断
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“MRI脊髓结构影像剖析及诊断方法课件”
“MRI脊髓结构影像剖析 及诊断方法课件”
通过这个课件，我们将剖析和介绍MRI脊髓影像学及其诊断方法，让大家更好 地了解和识别脊髓结构的正常与异常图像。
MRI脊髓影像剖析
1
图像采集
使用MRI技术获取高质量的脊髓影像，包括T1加权像和T2加权像。
2
图像解剖
准确定位和标记脊髓的不同解剖结构，包括灰质和白质区域。
常见的脊髓疾病诊断方法
1 临床症状分析
通过综合分析患者的症状、体征和病史来初步判断脊髓疾病的可能性。
2 MRI检查
MRI成像是诊断和评估脊髓疾病的关键检查方法，能提供详细的图像 信息。
3 脊髓穿刺检查
脊髓穿刺可以获取脊髓液进行化验，以检测炎症和其他异常。
4 神经肌电图
神经肌电图用于评估脊髓疾病对神经传导的影响。
3
图像评估
通过分析T1加权像和T2加权像的信号强度和结构特征来评估脊髓的正常和异常情况。
脊髓结构的正常图像
正常脊髓
白质区域
灰质区域
脊髓的MRI图像显示正常的解剖 结构，灰质和白质区域清晰可见。
白质区域在MRI上呈现较高信号， 代表神经纤维束及传导通路。
灰质区域在MRI上呈现较低信号， 包含神经细胞体。
脊髓结构的异常图像
脊髓损伤
脊髓损伤可导致神经纤维破坏和水肿，造成信 号异常和形态改变。
脊髓炎症
炎症性疾病引起的脊髓炎症可能导致信号强度Fra bibliotek和脊髓轮廓的改变。
脊髓肿瘤
肿瘤在脊髓内或附近生长，可以导致脊髓受压 和异常信号的观察。
脊髓膨出
脊髓膨出是脊髓组织向脊髓管外突出，能够在 MRI图像上清晰地观察到。
MRI诊断的优势
非侵入性
通过这个课件，我们将剖析和介绍MRI脊髓影像学及其诊断方法，让大家更好 地了解和识别脊髓结构的正常与异常图像。
MRI脊髓影像剖析
1
图像采集
使用MRI技术获取高质量的脊髓影像，包括T1加权像和T2加权像。
2
图像解剖
准确定位和标记脊髓的不同解剖结构，包括灰质和白质区域。
常见的脊髓疾病诊断方法
1 临床症状分析
通过综合分析患者的症状、体征和病史来初步判断脊髓疾病的可能性。
2 MRI检查
MRI成像是诊断和评估脊髓疾病的关键检查方法，能提供详细的图像 信息。
3 脊髓穿刺检查
脊髓穿刺可以获取脊髓液进行化验，以检测炎症和其他异常。
4 神经肌电图
神经肌电图用于评估脊髓疾病对神经传导的影响。
3
图像评估
通过分析T1加权像和T2加权像的信号强度和结构特征来评估脊髓的正常和异常情况。
脊髓结构的正常图像
正常脊髓
白质区域
灰质区域
脊髓的MRI图像显示正常的解剖 结构，灰质和白质区域清晰可见。
白质区域在MRI上呈现较高信号， 代表神经纤维束及传导通路。
灰质区域在MRI上呈现较低信号， 包含神经细胞体。
脊髓结构的异常图像
脊髓损伤
脊髓损伤可导致神经纤维破坏和水肿，造成信 号异常和形态改变。
脊髓炎症
炎症性疾病引起的脊髓炎症可能导致信号强度Fra bibliotek和脊髓轮廓的改变。
脊髓肿瘤
肿瘤在脊髓内或附近生长，可以导致脊髓受压 和异常信号的观察。
脊髓膨出
脊髓膨出是脊髓组织向脊髓管外突出，能够在 MRI图像上清晰地观察到。
MRI诊断的优势
非侵入性
脊髓病
另外，可鞘内给药，高压氧等。
预后
与脊髓受损程度，有否有并发 症，是否接受H治疗有关。如无 严重合并症，2/3病人3—6个月 可恢复生活自理；如有褥疮、 肺、尿路感染，则影响恢复， 或遗留有不同程度的后遗症， 死亡者死于并发症。
Compressive myelopathy
定义
脊髓压迫症是由于椎管内的占位性 病变而产生脊髓受压的一大组病症， 病变呈进展性，脊髓、脊神经根以 及其血管遭受压迫，造成脊髓水肿、 变性、坏死等，从而导致脊髓功能 的障碍。
学 时较多 性别：无明显差异
前 多数在之前1~4周有上呼 驱 吸道感染或腹泻病史， 症 状 或有负重，扭伤等诱因。
发病情况
起病急骤，数小时至数日发展至全 瘫，部分病人在出现瘫痪前或后有 背痛，腰痛或束带感或肢体乏力、 麻木、步履沉重等先兆症状。
运动障碍：
双下肢截瘫，本质是上运动神经元瘫，但 早期弛缓性瘫痪。
预后
取决于压迫的病因及其 可能解除的程度，其次 与脊髓受压时间的长短， 功能障碍的程度有关。
脊髓血管解剖要点
脊髓动脉：
1. 脊髓前动脉：供应横断面前2／3区域 2. 脊髓后动脉：供应横断面后1／3区域 3. 根动脉：与1.2形成冠状动脉环，供应脊髓表
面与外周实质。C6.T9.L2较大，T4.L1为供应 交界处
病因：
1. 脊柱病变：外伤、肿瘤、结核、 椎间盘脱出等。
2. 脊膜病变：硬膜外脓肿是急性 压迫症的常见原因。
3. 脊髓和神经根病变：神经纤维 瘤、脊髓胶质瘤、室管膜瘤等。
发病机制
一是机械压迫，二是血供障碍， 最终均可导致脊髓变性和软化，甚至 液化、坏死。
临床表现：
•急性压迫：脊髓休克等 •慢性压迫：1、根痛期
预后
与脊髓受损程度，有否有并发 症，是否接受H治疗有关。如无 严重合并症，2/3病人3—6个月 可恢复生活自理；如有褥疮、 肺、尿路感染，则影响恢复， 或遗留有不同程度的后遗症， 死亡者死于并发症。
Compressive myelopathy
定义
脊髓压迫症是由于椎管内的占位性 病变而产生脊髓受压的一大组病症， 病变呈进展性，脊髓、脊神经根以 及其血管遭受压迫，造成脊髓水肿、 变性、坏死等，从而导致脊髓功能 的障碍。
学 时较多 性别：无明显差异
前 多数在之前1~4周有上呼 驱 吸道感染或腹泻病史， 症 状 或有负重，扭伤等诱因。
发病情况
起病急骤，数小时至数日发展至全 瘫，部分病人在出现瘫痪前或后有 背痛，腰痛或束带感或肢体乏力、 麻木、步履沉重等先兆症状。
运动障碍：
双下肢截瘫，本质是上运动神经元瘫，但 早期弛缓性瘫痪。
预后
取决于压迫的病因及其 可能解除的程度，其次 与脊髓受压时间的长短， 功能障碍的程度有关。
脊髓血管解剖要点
脊髓动脉：
1. 脊髓前动脉：供应横断面前2／3区域 2. 脊髓后动脉：供应横断面后1／3区域 3. 根动脉：与1.2形成冠状动脉环，供应脊髓表
面与外周实质。C6.T9.L2较大，T4.L1为供应 交界处
病因：
1. 脊柱病变：外伤、肿瘤、结核、 椎间盘脱出等。
2. 脊膜病变：硬膜外脓肿是急性 压迫症的常见原因。
3. 脊髓和神经根病变：神经纤维 瘤、脊髓胶质瘤、室管膜瘤等。
发病机制
一是机械压迫，二是血供障碍， 最终均可导致脊髓变性和软化，甚至 液化、坏死。
临床表现：
•急性压迫：脊髓休克等 •慢性压迫：1、根痛期
脊髓疾病的诊断与查体ppt课件
▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
脊髓疾病(21)
脊髓疾病
脊髓疾病
概述
脊髓解剖（外部结构） 脊髓是中枢神经系统 组成部分，是脑干向下 的延伸部分，上端在枕 骨大孔处于延髓相连 （以C1为界），下端至 L1下缘形成圆锥。全长 42-52ｃｍ，占椎管总长的2\3.
脊髓解剖
脊神经共31对，颈8，胸12， 腰5，骶5，尾神经1对， 脊髓也分31节端。
脊髓损害的临床表现
二.共同症状
脊髓损害的临床表现
1.运动障碍 前角或前根损害 产生下运动神经元瘫
痪，无感觉障碍。 锥体束损害 上运动神经元瘫痪。 前角和锥体束兼有损害 出现上下运动神
经元瘫痪的混合症状。
脊髓损害的临床表现
2.感觉障碍 后角或后根损害 节段性感觉障碍。分离性感
觉障碍。 后索损害 病变以下同侧深感觉缺失及触觉减
脊髓压迫症
脊髓腹侧病变使前根受压，早期可出现 前根刺激症状，支配肌群可见肌束颤动， 以后出现肌无力或肌萎缩。
脊髓压迫症
（二）感觉障碍； 髓外病变：感觉障碍自下肢远端向上发展 髓内病变：早期出现病变节段支配区分离性感觉
障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段 向下发展，鞍区S3~5感觉保留至最后受累，称
脊髓损害的临床诊断
一.脊髓节段的临床诊断
脊髓损害的临床诊断
高颈段C1~4 四肢上运动 神经元瘫痪，病变以下全 部感觉缺失，大小便障碍， 四肢及面部无汗。
脊髓损害的临床诊断
膈神经：腹式呼吸消失， 三叉神经脊束核 副神经核 后颅窝 延髓下端
脊髓损害的临床诊断
颈膨大C5~T2 上肢为下运动 神经元瘫痪，下肢为上运动神 经元瘫痪。病变以下各种感觉 缺失，上肢有节段性感觉减退或 消失，可有肩或上肢根性痛,括 约肌功能障碍，Horner征。 反射改变有助定位。
脊髓疾病
概述
脊髓解剖（外部结构） 脊髓是中枢神经系统 组成部分，是脑干向下 的延伸部分，上端在枕 骨大孔处于延髓相连 （以C1为界），下端至 L1下缘形成圆锥。全长 42-52ｃｍ，占椎管总长的2\3.
脊髓解剖
脊神经共31对，颈8，胸12， 腰5，骶5，尾神经1对， 脊髓也分31节端。
脊髓损害的临床表现
二.共同症状
脊髓损害的临床表现
1.运动障碍 前角或前根损害 产生下运动神经元瘫
痪，无感觉障碍。 锥体束损害 上运动神经元瘫痪。 前角和锥体束兼有损害 出现上下运动神
经元瘫痪的混合症状。
脊髓损害的临床表现
2.感觉障碍 后角或后根损害 节段性感觉障碍。分离性感
觉障碍。 后索损害 病变以下同侧深感觉缺失及触觉减
脊髓压迫症
脊髓腹侧病变使前根受压，早期可出现 前根刺激症状，支配肌群可见肌束颤动， 以后出现肌无力或肌萎缩。
脊髓压迫症
（二）感觉障碍； 髓外病变：感觉障碍自下肢远端向上发展 髓内病变：早期出现病变节段支配区分离性感觉
障碍，累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段 向下发展，鞍区S3~5感觉保留至最后受累，称
脊髓损害的临床诊断
一.脊髓节段的临床诊断
脊髓损害的临床诊断
高颈段C1~4 四肢上运动 神经元瘫痪，病变以下全 部感觉缺失，大小便障碍， 四肢及面部无汗。
脊髓损害的临床诊断
膈神经：腹式呼吸消失， 三叉神经脊束核 副神经核 后颅窝 延髓下端
脊髓损害的临床诊断
颈膨大C5~T2 上肢为下运动 神经元瘫痪，下肢为上运动神 经元瘫痪。病变以下各种感觉 缺失，上肢有节段性感觉减退或 消失，可有肩或上肢根性痛,括 约肌功能障碍，Horner征。 反射改变有助定位。
脊髓解剖
1.神经根刺激期 神经根刺激期
是疾病的初期， 是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感 觉异常如蚁行感、刺痛、灼痛等。 觉异常如蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿 瘤受压的神经后根所支配的区域内。 瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼 痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、 痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累 时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍， 时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者 在相应神经根支配区域内有感觉过敏。 在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神 经根压迫或牵拉的加重， 经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消 根性疼痛常见于髓外肿瘤， 失。根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部 肿瘤为明显；而在髓内肿瘤则极为罕见。 肿瘤为明显；而在髓内肿瘤则极为罕见。如果肿 瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛， 瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动神 经根的刺激症状， 经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉 的抽动（肌跳），伴肌束颤动、 ），伴肌束颤动 的抽动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力 这种肿瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、 等。这种肿瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、 运动异常，由于部位明确，固定， 运动异常，由于部位明确，固定，对定位诊断很 有意义。 有意义。
2.脊髓部分受区期 脊髓部分受区期
在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导 束受压症状。 束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对 脊髓的压迫逐渐加重， 脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合 表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、 症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、 温觉障碍，双侧触觉正常或减退（ 温觉障碍，双侧触觉正常或减退（BrownSequrdsSyndrome）。此综合症在髓内肿瘤极 ）。此综合症在髓内肿瘤极 ）。 为罕见。 为罕见。从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤 也无此症状，而只有两侧基本对称的感觉减退和 也无此症状， 肌力减弱，并逐渐加重。 肌力减弱，并逐渐加重。
脊髓疾病(1)
临床表现
脊髓受压症状 ：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪； 感觉障碍 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等 影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂 。 改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能 防治并发症 ：肺部感染 、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染 、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科 李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5－T2支 配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢 以N，马尾由腰2－尾节共10对神 经根组成。
脊髓
脊髓疾病
myelopathy
典型病例
王某某。性别：男。年龄：55岁。职业：公务员 主诉： 双下肢无力、麻木、伴排尿困难3天。 现病史:患者10天前感冒，发热，体温：38.8度，入院前3天
患者出现双脚麻木，走路乏力如喝醉酒踩棉花感。入院前 2天出现双下肢无力，但能行走，伴有排尿困难，双下肢 麻木加重。入院前1天出现双下肢瘫。为进一步诊治来我 科。 既往史：高血压病史，无家族史。 查体： 神清，语明，颅神经查体无阳性体征，双下肢肌力0 级，肌张力低。双侧健反射减弱，双侧病理征阳性。颈3 水平以下痛觉减退。
脊髓白质
白质有上行（感觉）、下行（运动）有髓纤维组成。 （1）前索
位于前角、前根内侧 下行纤维：皮质脊髓前束-----越过前连和，支配对
侧灰质前角下运动神经元 -----支配同侧灰质前角下 运动神经元支配躯干肌肉 顶盖脊髓束--------参与视听反射 前庭脊髓束--------身体平衡及姿势调节 网状脊髓束--------肌张力肌姿势调节
髓圆锥。由第 3、4、5骶节和尾节组成。
马
末端位置相当于第一腰椎下缘水平。圆锥
尾
下端伸出一根终丝，终止于第一尾椎骨膜
的背侧。
（4）马尾:
脊髓与脊柱长度不等。神经根由
终
相应椎间孔穿出椎管，腰段的神经根
丝
垂直下行形成马尾。马尾由第二腰节至
尾节发出的10对神经根组成。
（5）三层被膜：
脊髓由三层结缔组织的被膜包围，从外向内依次为硬脊膜、 脊髓蛛网膜、软脊膜。
裂小、眼 球内陷、面部出少）。 C5-6：肱二头肌健反射减弱、肱三头肌健反射亢进。 C7：二正常，三减弱。
3.胸段（T3-12）：
*胸髓横贯性损害：双上肢正常、双下肢呈现上运动神经元瘫、病变 平面以下各种感觉消失、大小便功能障碍、出汗异常，伴有阶段 性胸腹根性疼痛或束带感。
myelopathy
典型病例
王某某。性别：男。年龄：55岁。职业：公务员 主诉： 双下肢无力、麻木、伴排尿困难3天。 现病史:患者10天前感冒，发热，体温：38.8度，入院前3天
患者出现双脚麻木，走路乏力如喝醉酒踩棉花感。入院前 2天出现双下肢无力，但能行走，伴有排尿困难，双下肢 麻木加重。入院前1天出现双下肢瘫。为进一步诊治来我 科。 既往史：高血压病史，无家族史。 查体： 神清，语明，颅神经查体无阳性体征，双下肢肌力0 级，肌张力低。双侧健反射减弱，双侧病理征阳性。颈3 水平以下痛觉减退。
脊髓白质
白质有上行（感觉）、下行（运动）有髓纤维组成。 （1）前索
位于前角、前根内侧 下行纤维：皮质脊髓前束-----越过前连和，支配对
侧灰质前角下运动神经元 -----支配同侧灰质前角下 运动神经元支配躯干肌肉 顶盖脊髓束--------参与视听反射 前庭脊髓束--------身体平衡及姿势调节 网状脊髓束--------肌张力肌姿势调节
髓圆锥。由第 3、4、5骶节和尾节组成。
马
末端位置相当于第一腰椎下缘水平。圆锥
尾
下端伸出一根终丝，终止于第一尾椎骨膜
的背侧。
（4）马尾:
脊髓与脊柱长度不等。神经根由
终
相应椎间孔穿出椎管，腰段的神经根
丝
垂直下行形成马尾。马尾由第二腰节至
尾节发出的10对神经根组成。
（5）三层被膜：
脊髓由三层结缔组织的被膜包围，从外向内依次为硬脊膜、 脊髓蛛网膜、软脊膜。
裂小、眼 球内陷、面部出少）。 C5-6：肱二头肌健反射减弱、肱三头肌健反射亢进。 C7：二正常，三减弱。
3.胸段（T3-12）：
*胸髓横贯性损害：双上肢正常、双下肢呈现上运动神经元瘫、病变 平面以下各种感觉消失、大小便功能障碍、出汗异常，伴有阶段 性胸腹根性疼痛或束带感。
脊髓病变的定位诊断
肤） 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁 神经根痛少见
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓解剖
解 剖
脊髓
科内讲座
脊髓
脊髓spinal cord起源于胚胎时期神经管的尾部，与 脊髓 脑相比是分化较低、功能较低级的部分，仍保留着 明显的节段性。脊髓与31对脊神经相连，后者分布 到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联 系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑 才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。 在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的调控 下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。
颈膨大
腰条纵行浅沟,前 面正中较明显的沟称前正中裂 前正中裂, 前正中裂 后面正中较浅的沟为后正中沟 后正中沟， 后正中沟 由此沟向脊髓内部深入一薄层 神经胶质性的后正中隔 后正中隔,深达 前外 后正中隔 中央管。这两条纵沟将脊髓分 侧沟 为左右对称的两半。此外还有 两对外侧沟，即前外侧沟 后 前外侧沟和后 前外侧沟 外侧沟，分别有脊神经前、后 外侧沟 根的根丝附着。此外,在颈髓 和胸髓上部，后正中沟和后外 侧沟之间，还有一条较浅的后 后 中间沟，是薄束和楔束之间的 中间沟 分界标志。
间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉发 间后动脉、腰动脉、 支沿相应脊神经穿过椎间孔入椎管， 支沿相应脊神经穿过椎间孔入椎管， 加强脊髓前、后动脉。 加强脊髓前、后动脉。 T1T1-4和L1节段两个来源的动脉 L1节段两个来源的动脉 吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害， 吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害， 称这些节段为危险区。 称这些节段为危险区。
脊髓的被膜
终池：
蛛网膜下隙在脊 髓下端至第2 髓下端至第2骶椎水 平扩大称之为终池 终池， 平扩大称之为终池， 其中无脊髓， 其中无脊髓，只有 终池 马尾。 马尾。
⒊软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊 软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有血管， 髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。 髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。
脊髓
科内讲座
脊髓
脊髓spinal cord起源于胚胎时期神经管的尾部，与 脊髓 脑相比是分化较低、功能较低级的部分，仍保留着 明显的节段性。脊髓与31对脊神经相连，后者分布 到躯干和四肢。脊髓与脑的各部之间有着广泛的联 系，来自躯干、四肢的各种刺激通过脊髓传导到脑 才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复杂的功能。 在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的调控 下完成的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。
颈膨大
腰条纵行浅沟,前 面正中较明显的沟称前正中裂 前正中裂, 前正中裂 后面正中较浅的沟为后正中沟 后正中沟， 后正中沟 由此沟向脊髓内部深入一薄层 神经胶质性的后正中隔 后正中隔,深达 前外 后正中隔 中央管。这两条纵沟将脊髓分 侧沟 为左右对称的两半。此外还有 两对外侧沟，即前外侧沟 后 前外侧沟和后 前外侧沟 外侧沟，分别有脊神经前、后 外侧沟 根的根丝附着。此外,在颈髓 和胸髓上部，后正中沟和后外 侧沟之间，还有一条较浅的后 后 中间沟，是薄束和楔束之间的 中间沟 分界标志。
间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉发 间后动脉、腰动脉、 支沿相应脊神经穿过椎间孔入椎管， 支沿相应脊神经穿过椎间孔入椎管， 加强脊髓前、后动脉。 加强脊髓前、后动脉。 T1T1-4和L1节段两个来源的动脉 L1节段两个来源的动脉 吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害， 吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害， 称这些节段为危险区。 称这些节段为危险区。
脊髓的被膜
终池：
蛛网膜下隙在脊 髓下端至第2 髓下端至第2骶椎水 平扩大称之为终池 终池， 平扩大称之为终池， 其中无脊髓， 其中无脊髓，只有 终池 马尾。 马尾。
⒊软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊 软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有血管， 髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。 髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。
脊髓病诊断与鉴别诊断
<2>脊髓丘脑前束：
5
脊髓疾病
髓内病变感觉定位
Henripan 整理
后根内侧粗纤维→后角固有核（换元）→白质前连 合交叉→脊髓丘脑前束→丘脑；
外侧部传导粗浅触觉，内侧部传导压觉； 由内向外依次为颈、胸、腰、骶。
※脊髓丘脑束综合征
对侧肢体传导束型痛、温觉缺失；
分离性感觉障碍，即深感觉和触觉存在，痛、温觉
※脊髓小脑束病变综合征 双侧肢体的反射性本体感觉缺失，导致小脑性共济失 调，不能被视觉矫正。皮质脊髓侧束常可受累。 13、脊髓各传导束的相互位置关系
6
<1>前、侧索内的上 行传导束位于白质 最外侧部
<2>固有束在白质的 最内侧部
<3>下行传导束主要 居于白质中间部
脊髓疾病
14、皮质脊髓束 皮质脊髓侧束 起于中央前回 在延髓交叉 行于侧索 终于脊髓前角
多数无
常有
肌电图 肌肉活检
NCV 正常，无失神经电位 正常，后期呈废用性萎缩
NCV 减低，有失神经电位 失神经性改变
<2>感觉障碍 根痛 节段性或根性感觉障碍 传导束性感觉障碍的平面 传导束病损的其他表现
· 后束损害出现 Lhermitte 征（低头曲颈触电样征、放电样疼痛） · 侧束损害出现传导束痛
缺失；
少数纤维来自同侧，对侧肢体痛、温觉缺失一段时
间后，痛、温觉可有不同程度恢复；
痛、温觉缺失平面较病灶平面低一、二个节段。
髓外侧方病变感觉定位
髓外后方病变感觉定位
12、脊髓小脑前后束 脊髓小脑后束：薄束部分终支进入背核形成，将 同侧下肢和躯干的本体感觉冲动传至小脑。 （反射性本体感觉） 脊髓小脑前束：传导全身反射性本体感觉。
脊髓解剖及损伤定位
7 侧索损害 脊髓侧索损害导致对侧肢体病变 水平以下上运动神经元性瘫痪和痛温觉障碍。
8 脊髓束性损害 以选择性侵犯脊髓内个别传
15
脊髓损伤ASIA评分表
2021/6/16
16
脊髓损伤的神经系统查体
2021/6/16
1、感觉检查：浅感觉、深感觉
2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动 （肌张力）
协调肢体运动；
3 前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸 肌，以调节身体平衡；
10
2021/6/16
4Байду номын сангаас网状脊髓束；躯干和肢体近端肌肉运动的控 制；
5 顶盖脊髓束：头颈反射及视听反射的结构 基础；
6 内侧纵束：眼震和头眼反射的结构基础。
11
（三） 脊髓反射
2021/6/16
许多肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢均在脊 髓，脊髓对骨骼肌、腺体和内脏的传入的刺激 进行分析，通过联合神经元完成节段间与高级 中枢的联系，支配骨骼肌、腺体的反射性活动。 主要的脊髓反射有两种：
3
2021/6/16
（一）外部结构：脊髓是 中枢神经系统组成部分之一， 全长42~45cm，上端于枕骨 大孔处与延髓相接，下端至 第一腰椎下缘，占据椎管的 2/3。脊髓自上而下发出31对 脊神经，与此相对应也分为 31个节段，及8个颈节（C1C8）,12个胸节（T1-T12）， 五个腰节（L1-L5），五个骶 节（S1-S5）和一个尾结 （Co）。每个节段有两对神 经根-前根和后根，在发育过 程中，脊髓的生长较脊柱生 长慢，因此到成人时，脊髓 比脊柱短，其下端位置比相 应脊椎高。
13
2021/6/16
病损表现及定位诊断
脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障 碍、反射异常及自主神经功能障碍，前两者对 脊髓病变水平的定位很有帮助。
8 脊髓束性损害 以选择性侵犯脊髓内个别传
15
脊髓损伤ASIA评分表
2021/6/16
16
脊髓损伤的神经系统查体
2021/6/16
1、感觉检查：浅感觉、深感觉
2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动 （肌张力）
协调肢体运动；
3 前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸 肌，以调节身体平衡；
10
2021/6/16
4Байду номын сангаас网状脊髓束；躯干和肢体近端肌肉运动的控 制；
5 顶盖脊髓束：头颈反射及视听反射的结构 基础；
6 内侧纵束：眼震和头眼反射的结构基础。
11
（三） 脊髓反射
2021/6/16
许多肌肉、腺体和内脏反射的初级中枢均在脊 髓，脊髓对骨骼肌、腺体和内脏的传入的刺激 进行分析，通过联合神经元完成节段间与高级 中枢的联系，支配骨骼肌、腺体的反射性活动。 主要的脊髓反射有两种：
3
2021/6/16
（一）外部结构：脊髓是 中枢神经系统组成部分之一， 全长42~45cm，上端于枕骨 大孔处与延髓相接，下端至 第一腰椎下缘，占据椎管的 2/3。脊髓自上而下发出31对 脊神经，与此相对应也分为 31个节段，及8个颈节（C1C8）,12个胸节（T1-T12）， 五个腰节（L1-L5），五个骶 节（S1-S5）和一个尾结 （Co）。每个节段有两对神 经根-前根和后根，在发育过 程中，脊髓的生长较脊柱生 长慢，因此到成人时，脊髓 比脊柱短，其下端位置比相 应脊椎高。
13
2021/6/16
病损表现及定位诊断
脊髓损害的临床表现主要为运动障碍、感觉障 碍、反射异常及自主神经功能障碍，前两者对 脊髓病变水平的定位很有帮助。
脊髓疾病——讲义
(1)髓内病变:根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节 段开始呈下行性发展，常为分离性感觉障碍，有马鞍回避;节 段性肌肉瘫痪与萎缩明显，括约肌功能障碍出现早且严重。 (2)髓外硬膜内病变:神经根刺激或压迫症状出现早，在较长时 间内可为唯一的临床表现，是神经鞘瘤最常见的首发症状。 (3)髓外硬膜外病变:可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜 刺激症状。感觉障碍亦呈上行性发展，括约肌障碍出现较晚， 受压节段肌萎缩不明显。
浅感觉区
9
感觉（ ）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束
）纤维束 固有束
躯体运动 肌张力 视听反射
深感觉 浅感觉 脊髓反射
10
脊髓灰质自主神经中枢 病损部位
33
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常 表现三期:（1）根痛期:神经根痛及脊膜刺 激症状;（2）脊髓部分受压期:表现脊髓半 切综合征;（3）完全受压期:出现脊髓完全 横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立， 常可相互重叠。
1· 神经根症状 2· 感觉障碍 3· 运动障碍
表现为根痛或局限性运动障碍。
肿瘤压迫示意图（1）：
29
肿瘤压迫示意图（2）：
30
肿瘤压迫示意图（3）：
31
肿瘤压迫示意图（4）：
32
2· 发病机制
病情程 度的相 关因素
①是否有代偿
②脊髓受压的速度：急性、慢性
③病变发生的部位：髓内还是髓外
３.
临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，脊髓功能可 于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横 贯性损害，常有脊髓休克；
浅感觉区
9
感觉（ ）纤维束
脊髓白质
纤维束
薄束 楔束 脊髓丘脑束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
运动（ ）纤维束
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 Barne前外侧束 红核脊髓束
短（
顶盖脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 内侧纵束
）纤维束 固有束
躯体运动 肌张力 视听反射
深感觉 浅感觉 脊髓反射
10
脊髓灰质自主神经中枢 病损部位
33
慢性脊髓压迫症呈缓慢进行性发展，通常 表现三期:（1）根痛期:神经根痛及脊膜刺 激症状;（2）脊髓部分受压期:表现脊髓半 切综合征;（3）完全受压期:出现脊髓完全 横贯性损害。三期的表现并非绝对孤立， 常可相互重叠。
1· 神经根症状 2· 感觉障碍 3· 运动障碍
表现为根痛或局限性运动障碍。
肿瘤压迫示意图（1）：
29
肿瘤压迫示意图（2）：
30
肿瘤压迫示意图（3）：
31
肿瘤压迫示意图（4）：
32
2· 发病机制
病情程 度的相 关因素
①是否有代偿
②脊髓受压的速度：急性、慢性
③病变发生的部位：髓内还是髓外
３.
临床表现
急性脊髓压迫症病情进展迅速，脊髓功能可 于数小时至数日内完全丧失，多表现脊髓横 贯性损害，常有脊髓休克；
脊髓解剖及定位诊断
马尾神经丛（髓外）
定位诊断：马尾神经（髓外） 定性诊断：腰椎间盘膨出 鉴别诊断：脊髓肿瘤
例2
女性，55岁 主诉：突起四肢麻木无力、尿潴留3 天 3天前感冒后突然出现四肢麻木无力 ，麻木自下肢近端向远端发展，渐 至行走不能。同时伴反应迟钝，表 情减少。
体格检查： 神清，表情淡漠，注意力不集中， 言语清晰。 颅神经正常 双上肢肌力IV+级，双下肢肌力III级 ，肌张力低，腱反射减弱，双巴氏 颈胸段脊髓（髓内） 征阳性。胸2以下痛触觉减退。吸吮 额叶 双侧皮质脑干束 、掌颏反射阳性。
3、反射改变
a 腱反射的改变
节段性、锥体束
b 浅反射改变
脊髓病变的定位诊断
4、植物神经功能改变
a 皮肤、指甲的营养性改变 b 节段性或平面以下泌汗或血管舒
缩功能改变
脊髓病变的定位诊断
（二）常见的脊髓不同水平损害 感觉+运动+植物神经障碍
１、高颈段（C1-C4）
四肢中枢性瘫痪 呼吸严重受损 植物神经功能障碍（高热、无汗等） 可有三叉神经脊束受累。
定位诊断：1、颈、胸段脊髓（髓内） 2、双侧额叶、放射冠、半卵 圆中心皮质下白质 定性诊断：急性播散性脑脊髓炎 鉴别诊断：MS 急性脊髓炎
例3
男性，17岁 主诉：进行性左上肢无力、肌肉跳 动3年余。 3年前无明显诱因渐感左上肢无力， 肌肉跳动，不伴肢体麻木，未特殊 诊治，症状逐渐加重，并出现左手 部及左前臂肌肉萎缩。
一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。
病例举例
例1
男性，63岁，务农 主诉：渐起腰痛、左下肢麻木无力1 年余 1年多前逐渐出现腰痛、左下肢乏力 ，渐波及右下肢，出现双下肢麻木 无力，麻木自下肢远端向近端发展 。
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延髓
C1
脊髓的位置和形态
T12 位于椎管内上2/3，前后稍 扁的圆柱形。 上端自枕骨大孔与延髓相 连,下端在成人平第 1 腰椎 体下缘。
T1
全长 42~45cm,最宽处横径为 l .0~ 1.2cm
L5
S1
脊 髓 节 段
颈段 胸段 8个 12个 颈神经 胸神经 腰神经 骶神经 尾神经 8对 12对 5对 5对 1对
脊髓各节段中的内部结构
C8 T2
大致相同，但不同水平的切 面有所差异，表现在于： 1. 形态和大小不一; 2. 灰质结构和配布不同; 3. 灰质和白质量的相对比例不同.
Hale Waihona Puke T12L4 S3脊髓小脑前束
脊髓小脑后束
脊髓小脑前束
脊髓小脑后束
传导非意识性本体感觉
脊髓小脑束的功能：
传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉
当脊髓受损时，会引起各种传导束的功能障碍。临床上，对脊髓疾病诊断意义 最大的是锥体束(皮质脊髓束)、脊髓丘脑侧束和薄束、楔束。
脊髓的功能： ① 传导 ② 反射 （一）脊髓反射 按参与反射的神经元（突触）数目分： 单突触反射—最简单的反射弧 组成：一个传入神经元，一个传出神经元 局限于一个或相邻的一个脊髓节内，为节段内反射。 多突触反射：反射弧有两个以上神经元， 其轴突在固有束内上、下行数个 脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射 按效应分： 躯体反射—骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射， 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等
脊髓解剖与定位诊断
脊髓概述
脊髓外形
脊髓的内部结构
脊髓的功能 临床联系
脊
髓
概
述
起源于胚胎时期神经管的尾部
与脑相比是分化较少、功能较低级的部分，仍保留着明显 的节段性。
脊髓与 31 对脊神经相连，后者分布到躯干和四肢。 脊髓与脑各部间有广泛联系 , 来自躯干、四肢各种刺激通 过脊髓传导到脑才能产生感觉，脑也要通过脊髓来完成复 杂的功能。 在正常生理状况下，脊髓的许多活动是在脑的控制下完成 的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。
•支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半 球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受 双侧皮质脊髓束的支配。 •当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损 伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、 腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。
各传导束纤维的局部定位排列
薄束
楔束 皮质脊髓侧束
脊髓丘脑束
腰穿位置：L3-4 L4-5
终丝
马尾
脊髓内部结构
1、灰质 1）、前角（柱）
2、白质
1）、上行纤维束 ⑴、薄束、楔束 ⑵、脊髓丘脑束 2）、下行纤维束
2）、后角（柱）
3）、中间带
⑴、皮质脊髓束
⑵、红核脊髓束
灰质连合
灰质 gray matter
胶状质 后角
后索 网状结构
外侧索
中间带 侧角 前角 中央管
3、浅反射
刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩， 常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射
有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反 射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大 脑皮质。因此，上运动神经元损伤时，腹壁反 射或提睾反射等会减弱或消失。
脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪
脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽，也是各种 脊髓反射的中枢 脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经功能的障碍，以及各 种脊髓反射的改变。 Christopher Reeve 克里斯托弗· 里夫
后角固有核 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束
白质前连合
脊髓丘脑前束
下行纤维束，又称运动传导束。
薄束 楔束 皮质脊髓侧束 红核脊髓束
脊髓小脑后束
脊髓小脑前束
脊髓丘脑侧束
皮质脊髓前束
前庭脊髓束
脊髓丘脑前束
皮质脊髓束
支配躯干、四肢骨 骼肌的随意运动
皮质脊髓侧束
皮质脊髓前束
皮质脊髓束 corticospinal tract
前索
前角(柱) anterior horn （ column ） 后角（柱） posterior horn （ column ） 中间带intermediate zone 侧角（柱） lateral horn （ column ） 灰质前、后联合anterior and posterior gray 网状结构 reticular formation
白质前连合
脊髓丘脑前束
脊髓丘脑前束 ant. spinothalamic tract
位置： 位于前索，脊髓丘脑侧束的前内侧。 行程： 起自对侧的后角固有核,经白质前连合交叉,终止于丘脑 功能：传导后根粗纤维传入的粗触、压觉信息，据认为痒觉也 由此束传导。
损伤后表现:一侧脊髓丘脑束损伤时,对侧损伤平面 l~2 节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。
胸核
后角基底部和 中间带外侧部 的神经元
脊髓小脑后束
脊髓小脑前束
薄束、楔束
位置：脊髓白质后索
后 索 外 侧 索 前 索
薄束与楔束
•位于后索，上行止于延髓的薄束核 和楔束核。 •分别传导来自同侧下半身和上半身 的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉 和精细触觉。 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 •薄束在第5胸节以下占据后索的 全部，在胸4以上只占据后索的 内侧部，楔束位于后索的外侧部。 •定位：由内向外：骶、腰、胸、颈。
腰段 脊髓节段
（31个） 骶段 尾段
5个
5个 1个
末端变细，称为脊髓圆锥， 向下延为终丝。 马尾 若这段椎管内长肿瘤或椎间盘向后突出可压 迫马尾神经根，表现节段性症状。 蛛网膜下隙穿刺或麻醉术 : L 3 ~ L4 、 L 4 ~ L 5
脊髓表面可见多条纵沟或裂
后正中沟
后索 后中间沟
前正中裂
皮质脊髓前束
躯干肌
皮质脊髓侧束：
在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐终于
同侧灰质板层Ⅳ-Ⅸ，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经 元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。 纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶。
皮质脊髓前束：
在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终
于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存 在于脊髓中胸部以上。
脊髓束受损 •对侧身体损伤平面1、2节段以下的痛、 温觉丧失——脊髓丘脑侧束受损 •同侧相应节段的下单位瘫——前角运动 神经元受损 同侧肢体早期发红、发热，后期发绀、 发冷、泌汗障碍——内脏运动束受损
脊髓空洞症
中央管周围灰质病变( 如脊髓空洞症或脊髓 内肿瘤)常侵犯了白质 前连合，则阻断了脊 髓丘脑束在此交叉的 纤维，若病变区发生 在颈膨大，则主要为 两侧上肢出现痛、温 觉丧失，而触觉存在( 因后索未受损伤)。这 种现象称为感觉分离
病例
患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。 查： 1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好； 2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓ 3. 左膝跳反射消失，病理反射(－)
4. 全身深、浅感觉均正常
脊髓灰质炎（小儿麻痹症）
左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。
病例
患者：男性，半年前背部曾受外伤。
脊髓丘脑侧束 lat. spinothalamic tract
位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部。 行程：起自对侧后角固有核,上升1~2节经白质前连 合交叉, 终止于丘脑。 功能：传导后根细纤维传入的痛、温觉信息。 损伤后表现：对侧伤面水平1~2节以下痛温觉障碍。
后角固有核 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束
起源于大脑皮质中央前回和中央
旁小叶的前部的锥体细胞。 大部分纤维在锥体交叉处交叉， 至对侧脊髓侧索，称皮质脊髓侧束； 少量未交叉的纤维在同侧脊髓的前 索下行，称皮质脊髓前束。
中脑
脑桥
皮质脊髓侧束
延髓
脊髓 皮质脊髓前束
皮质脊髓束
支配躯干、四肢骨 骼肌的随意运动
皮质脊髓束
锥体交叉
皮质脊髓侧束
上、下肢骨骼肌肉 躯干肌
1、牵张反射 属于单突触反射，包括深反射和肌张力反射。
深反射（腱反射）
肌肉、肌腱 脊神经后根 α-运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩
2、屈曲反射 皮肤 脊神经后根 后角 中间神经元 α-运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩
是一种保护性反射，属于多突 触反射。 屈曲反射径路至少要有3个神经 元参加，即皮肤的信息经后根 传入脊髓后角，再经中间神经 元传递给前角的-运动神经元， -运动神经元兴奋，引起骨骼 肌收缩。由于肢体收缩要涉及 成群的肌肉，故受到兴奋的运动神经元常常是多节段的。
VII
10
LI
L1
S1
Coc.1
脊髓节段与椎骨序数对应关系
脊髓节段 颈髓上部（C1~4） 颈髓下部（C5~8） 胸髓上部（T1~4） 胸髓中部（T5~8） 胸髓下部（T9~12） 腰髓(L) 椎 骶、尾髓(S,Co) 对应椎骨 同序数椎骨 脊髓节段-1 脊髓节段-1 脊髓节段-2 脊髓节段-3 平对第10~12胸 平对第1腰椎
薄束、楔束
走行以及传导的冲动：
薄 、楔束核
楔束
上半身
躯干、四肢本体觉 和皮肤的精细触觉
薄束
同侧
下半身
脊神经节
脊髓丘脑束
位置：脊髓白质后索
脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑前束
脊髓丘脑束
1、位置：脊髓白质后索
2、走行以及传导的冲动
脊髓丘 （粗触觉） 脑前束
灰质后角 脊神经节
脊髓丘（温、痛觉） 脑侧束
躯干、四肢皮肤温、 痛、粗触觉