脊髓定位诊断PPT讲稿
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在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰质 和白质两部分：
灰质——节段性结构—→节段性症状； 白质——传导性结构—→传导性症状。
脊髓病变的横向定位
（1）灰质病变
a.前角病变: 弛缓性瘫 反射消失 无明显感觉障碍
b.脊髓灰质前角炎 进行性脊髓性肌萎缩
脊髓病变的横向定位
2）后角病变 病灶同侧节段性浅感觉障碍， 触觉和深感觉正常。受损节段呈节段性反射 减弱。
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1.肩胛肱骨反射C4-5 2.三角肌反射C5-6 3.背阔肌反射C6-8 4.胸肌反射C5-T1 5.肱二头肌C5-6 6.桡骨膜C5-6 7.肱三头肌C6-7
8.旋前肌反射 9.伸腕反射C6-8 10屈腕反射C6-T1 11.拇指反射 12.指屈反射C8-T1 13.锁骨反射
脊髓病变的横向定位
3）侧角病变 Horner征 特发性直立性低血压 泌汗障碍 括约肌功能障碍
脊髓病变的横向定位
4）灰质前联合 双侧节段性痛温觉障碍而精 细触觉及深感觉正常。
脊髓病变的横向定位
（2）白质病变 1）后索 :感觉分离（痛温觉保存，深感觉障碍）
感觉性共济失调 根痛症状
脊髓病变的横向定位
脊髓定位诊断课件
脊髓病变的定位诊 断
脊髓病变的定位诊断： 以解剖、生理为基础； 以症状、体征为条件
必须解决三个问题： 纵向定位； 横向定位； 髓内、外定位；
颈膨大Ｃ5~T2(Cervical enlargement)：
发出支配上肢的纤维
腰膨大L1_S2(Lumbar enlargement)：发出支
确定下界： 根据运动及反射的变化：腱反射亢进的最高节段
即病变的下界 如膈肌麻痹，肱二头肌反射亢进，病变在颈4，颈5正 常
髓内与髓外病变的鉴别诊 断
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THANKS FOR YOUR TIME!
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一、运动障碍 二、感觉障碍 三、自主神经功能障碍
13
运 动 传 导 系 统 定 位 诊 断
14
一、刺激性症状
1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛
二、抑制性症状 感觉缺失
1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失
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8）前索＋侧索
脊髓前动脉综合征
脊髓病变的横向定位
9）脊髓后1/3损伤
脊髓后动脉综合征
脊髓病变的横向定位
10）脊髓半侧损害
① 病灶侧节段征 感觉障碍 运动（弛缓性）障碍 植物神经功能障碍 节段水平上位的根痛
② 病灶侧传导性症征 同侧损害水平以下痉挛性瘫； 同侧损害水平以下深感觉障碍； 同侧小脑性共济失调
（4）脊髓圆锥（S3-5；尾1）
①鞍区（会阴部）根性痛； ①肢体无瘫痪； ③会阴部感觉障碍或感觉分离； ④下肢无腱反射障碍，肛门反射消失； ⑤排尿障碍。
脊髓病变的纵向定位
（5）马尾（L2-尾节神经根）
①下肢及会阴部根痛（早期）； ②双下肢弛缓瘫； ③下肢及会阴部各种感觉障碍； ④排尿障碍
脊髓病变的横向定位
2）副交感神经系统：起源于S2-S4脊髓节段 支配膀胱、直肠和性腺。
脊髓病变的纵向定位
1)上颈段（颈1-4）损害的症状
①根痛 ②四肢痉挛性瘫痪 ③损害平面以下全部感觉障碍 ④损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 ⑤ 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁） ⑥ 三叉神经脊束（达颈2 髓节）→ 颜面感觉障碍
③病灶对侧症征 病灶对侧以下1-2节浅感觉障碍
脊髓病变的横向定位
脊髓病变的横向定位
11）脊髓完全横贯损害
①根性疼痛：为上位水平； ②运动障碍：受损平面以下
的迟缓性瘫痪 ③感觉障碍：传导性各种感
觉障碍 ④尿便障碍
脊髓病变的上下界确定
确定上界： 根性疼痛； பைடு நூலகம்觉障碍上界＋1-2个髓节； 根据运动、感觉、反射；
1.臀反射L5-S2 2.阔筋膜张肌反射L4-S1 3.外侧腘绳肌反射S1 4.内侧腘绳肌反射L5 5.内收肌反射 L2-4
6.膝反射 L2-4 7.踝反射 S1 8.胫骨后肌反射L5-S1 9.腓反射L4-S1 10.拇长伸肌反射L5
植物神经功能障碍
1）交感神经系统：集中在C8-L2侧角内 皮肤潮红、发热，后期为发绀或发冷 立毛肌及汗腺分泌功能障碍
副神经(达颈1-5 髓节)损害 → 胸锁乳突肌、 斜方肌功能障碍 膈神经（C3-5） →呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力 延髓下部→心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经 ⑦常伴发高热
2)颈膨大（C5-T2）
①上肢根性疼痛 ②上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪 ③损伤平面以下各种感觉障碍 ④上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性 ⑤尿、便障碍 ⑥C8 - T1 睫状神经中枢损害 → 同侧霍纳（Horner）氏征
脊髓病变的纵向定位
（2）胸髓（T3-12）
1)胸、腹部疼痛—节段性、束带感、根性痛 2)上肢运动正常，下肢痉挛性截瘫 3)损害平面以下各种感觉障碍 4)上肢反射正常，下肢反射亢进 5)中枢性尿、便机能障碍
脊髓病变的纵向定位
（3）腰膨大（L1-S2）
1)下肢根痛 2)双下肢弛缓瘫 3)双下肢、会阴部各种感觉障碍 4)下肢反射减弱或消失 5)中枢性尿便障碍
2）脊髓丘脑侧束 对侧浅感觉障碍
脊髓病变的横向定位
3）皮质脊髓侧束 同侧上运动神经元性瘫痪
脊髓病变的横向定位
5）侧索＋后索 深感觉障碍及侧索病变体征。
脊髓病变的横向定位
6）皮质脊髓侧束＋脊髓小脑束＋后索 家族遗传性共济失调
脊髓病变的横向定位
7）前角＋皮质脊髓束
肌萎缩侧索硬化症
脊髓病变的横向定位
配下肢的纤维
园锥(Conus medularis)：脊髓的下端，由Ｓ
３～５和尾髓组成
马尾(Cauda equina)：在园锥以下的腰骶神经
根称为马尾，由Ｌ２至尾节的共10对神经根组成。
•
5
• 成人脊髓短于脊椎，终止于腰椎1下缘或腰
椎1～2交界处。
• 颈椎＝颈髓－1 • 上、中胸椎＝上、中胸髓－2 • 下胸椎＝下胸髓－3 • 腰髓相当于胸椎10-12 • 骶髓相当于胸椎12和腰椎1
灰质——节段性结构—→节段性症状； 白质——传导性结构—→传导性症状。
脊髓病变的横向定位
（1）灰质病变
a.前角病变: 弛缓性瘫 反射消失 无明显感觉障碍
b.脊髓灰质前角炎 进行性脊髓性肌萎缩
脊髓病变的横向定位
2）后角病变 病灶同侧节段性浅感觉障碍， 触觉和深感觉正常。受损节段呈节段性反射 减弱。
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1.肩胛肱骨反射C4-5 2.三角肌反射C5-6 3.背阔肌反射C6-8 4.胸肌反射C5-T1 5.肱二头肌C5-6 6.桡骨膜C5-6 7.肱三头肌C6-7
8.旋前肌反射 9.伸腕反射C6-8 10屈腕反射C6-T1 11.拇指反射 12.指屈反射C8-T1 13.锁骨反射
脊髓病变的横向定位
3）侧角病变 Horner征 特发性直立性低血压 泌汗障碍 括约肌功能障碍
脊髓病变的横向定位
4）灰质前联合 双侧节段性痛温觉障碍而精 细触觉及深感觉正常。
脊髓病变的横向定位
（2）白质病变 1）后索 :感觉分离（痛温觉保存，深感觉障碍）
感觉性共济失调 根痛症状
脊髓病变的横向定位
脊髓定位诊断课件
脊髓病变的定位诊 断
脊髓病变的定位诊断： 以解剖、生理为基础； 以症状、体征为条件
必须解决三个问题： 纵向定位； 横向定位； 髓内、外定位；
颈膨大Ｃ5~T2(Cervical enlargement)：
发出支配上肢的纤维
腰膨大L1_S2(Lumbar enlargement)：发出支
确定下界： 根据运动及反射的变化：腱反射亢进的最高节段
即病变的下界 如膈肌麻痹，肱二头肌反射亢进，病变在颈4，颈5正 常
髓内与髓外病变的鉴别诊 断
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一、运动障碍 二、感觉障碍 三、自主神经功能障碍
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运 动 传 导 系 统 定 位 诊 断
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一、刺激性症状
1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛
二、抑制性症状 感觉缺失
1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失
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8）前索＋侧索
脊髓前动脉综合征
脊髓病变的横向定位
9）脊髓后1/3损伤
脊髓后动脉综合征
脊髓病变的横向定位
10）脊髓半侧损害
① 病灶侧节段征 感觉障碍 运动（弛缓性）障碍 植物神经功能障碍 节段水平上位的根痛
② 病灶侧传导性症征 同侧损害水平以下痉挛性瘫； 同侧损害水平以下深感觉障碍； 同侧小脑性共济失调
（4）脊髓圆锥（S3-5；尾1）
①鞍区（会阴部）根性痛； ①肢体无瘫痪； ③会阴部感觉障碍或感觉分离； ④下肢无腱反射障碍，肛门反射消失； ⑤排尿障碍。
脊髓病变的纵向定位
（5）马尾（L2-尾节神经根）
①下肢及会阴部根痛（早期）； ②双下肢弛缓瘫； ③下肢及会阴部各种感觉障碍； ④排尿障碍
脊髓病变的横向定位
2）副交感神经系统：起源于S2-S4脊髓节段 支配膀胱、直肠和性腺。
脊髓病变的纵向定位
1)上颈段（颈1-4）损害的症状
①根痛 ②四肢痉挛性瘫痪 ③损害平面以下全部感觉障碍 ④损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 ⑤ 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁） ⑥ 三叉神经脊束（达颈2 髓节）→ 颜面感觉障碍
③病灶对侧症征 病灶对侧以下1-2节浅感觉障碍
脊髓病变的横向定位
脊髓病变的横向定位
11）脊髓完全横贯损害
①根性疼痛：为上位水平； ②运动障碍：受损平面以下
的迟缓性瘫痪 ③感觉障碍：传导性各种感
觉障碍 ④尿便障碍
脊髓病变的上下界确定
确定上界： 根性疼痛； பைடு நூலகம்觉障碍上界＋1-2个髓节； 根据运动、感觉、反射；
1.臀反射L5-S2 2.阔筋膜张肌反射L4-S1 3.外侧腘绳肌反射S1 4.内侧腘绳肌反射L5 5.内收肌反射 L2-4
6.膝反射 L2-4 7.踝反射 S1 8.胫骨后肌反射L5-S1 9.腓反射L4-S1 10.拇长伸肌反射L5
植物神经功能障碍
1）交感神经系统：集中在C8-L2侧角内 皮肤潮红、发热，后期为发绀或发冷 立毛肌及汗腺分泌功能障碍
副神经(达颈1-5 髓节)损害 → 胸锁乳突肌、 斜方肌功能障碍 膈神经（C3-5） →呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力 延髓下部→心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经 ⑦常伴发高热
2)颈膨大（C5-T2）
①上肢根性疼痛 ②上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪 ③损伤平面以下各种感觉障碍 ④上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性 ⑤尿、便障碍 ⑥C8 - T1 睫状神经中枢损害 → 同侧霍纳（Horner）氏征
脊髓病变的纵向定位
（2）胸髓（T3-12）
1)胸、腹部疼痛—节段性、束带感、根性痛 2)上肢运动正常，下肢痉挛性截瘫 3)损害平面以下各种感觉障碍 4)上肢反射正常，下肢反射亢进 5)中枢性尿、便机能障碍
脊髓病变的纵向定位
（3）腰膨大（L1-S2）
1)下肢根痛 2)双下肢弛缓瘫 3)双下肢、会阴部各种感觉障碍 4)下肢反射减弱或消失 5)中枢性尿便障碍
2）脊髓丘脑侧束 对侧浅感觉障碍
脊髓病变的横向定位
3）皮质脊髓侧束 同侧上运动神经元性瘫痪
脊髓病变的横向定位
5）侧索＋后索 深感觉障碍及侧索病变体征。
脊髓病变的横向定位
6）皮质脊髓侧束＋脊髓小脑束＋后索 家族遗传性共济失调
脊髓病变的横向定位
7）前角＋皮质脊髓束
肌萎缩侧索硬化症
脊髓病变的横向定位
配下肢的纤维
园锥(Conus medularis)：脊髓的下端，由Ｓ
３～５和尾髓组成
马尾(Cauda equina)：在园锥以下的腰骶神经
根称为马尾，由Ｌ２至尾节的共10对神经根组成。
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• 成人脊髓短于脊椎，终止于腰椎1下缘或腰
椎1～2交界处。
• 颈椎＝颈髓－1 • 上、中胸椎＝上、中胸髓－2 • 下胸椎＝下胸髓－3 • 腰髓相当于胸椎10-12 • 骶髓相当于胸椎12和腰椎1