神经系统定位诊断周围神经PPT讲稿
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周围神经病ppt课件
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22
23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
2266
2277
28
29
• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
18
▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
117
分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
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23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
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▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
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分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
周围神经系统篇PPT课件
（2）分支： 肌支： 股四头肌、缝匠肌、耻骨肌
隐神经： 小腿内侧面、足内侧缘
前皮支：大腿和膝关节前面
（3）损伤： 屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困
2019/11/17
难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现
在皮支分布区
股神经
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T12 腰丛 Lumbar plexus
组成 位置 分支
肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧 腕长伸肌
深支：前臂伸肌
浅支：手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮 肤
桡神经
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臂丛后束分支： 桡神经
•主干行程 •分支支配
沿桡神经沟下行
肱三头肌
肱肌和肱二头肌
穿旋后肌 之间进入肘窝
桡神经 深支
桡神经 深支 起始
前臂深肌+ 肱桡肌
肱桡肌覆盖下
桡神经 浅支
皮支： 肩和臂外侧皮肤
损伤： 肩不能外展（肩部骨突起，三 角肌区皮肤感觉障碍）
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腋神经
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臂丛后束分支： 腋神经
伴旋肱后动脉穿四边孔→三角肌深面 三角肌和小圆肌
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三角肌后缘中点浅出
肩部，
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臂外侧(上1/3) 皮肤
标本观察：臂丛
位臂置丛, 后束及分支 根、干、股、束, 臂丛内、外侧束 及分支
脊膜支
脊神经分支
后支 灰交通支
白交通支 前支
5
脊
组成
丛的位置
主要分支
神 经
颈丛 C1－C4
胸锁乳突肌 上半深面
膈神经 和 4条皮支
前 支
臂丛
斜角肌 锁骨
神经系统定位分析讲课精美版ppt课件
目 录 CONTEN
TS
运动障碍鉴别脑图
运动障碍定位分析
相关解剖部位
诊断原则
病例分析
1
诊断原则
2
诊断原则
详细的询问病史及查体
病史，患者症状，体格检查是定性与定位分析的基础
定位分析，定性分析
结合辅助检查 得出正确诊断
3
诊断原则
逆向思维
诊断向症状体征推导， 症状体征向诊断推导
辅助检查
为定位分析提供依据，或者起决 定性作用，如CT,MRI
颈膨大以上病变，产生四肢 上运动神经元瘫；
颈膨大病变累及两侧前角与 皮质脊髓侧束时，产生 双上肢下运动神经元性瘫与双 下肢上运动神经元瘫；
胸髓病变累及双侧皮质脊髓 侧束导致痉挛性截瘫；
腰膨大病变出现双下肢下运 动神经元性瘫痪。
8
上运动神经元瘫痪
皮质
皮层下至内囊
脑干
脊髓
9
下运动神经元瘫痪
下运动神经元是指脊 髓前角细胞和脑干神 经运动核及其发出的 神经轴突。
脑干
脊髓
一侧脑干病损产生交叉性瘫痪， 因病变累及该平面的脑神经运 动核及尚未交叉的皮质脊髓束 和皮质核束，表现为病灶水平 同侧脑神经下运动神经元瘫及 对侧肢体上运动元瘫 ，可包括
病变水平以下的对侧脑神经的 上运动神经元瘫
① 脊髓半切病变表现为：同侧 皮质脊髓束受损，引起同侧下 肢上运动神经元性瘫痪。 ②横贯性损害：由于脊髓面积 小，其病变常损伤双侧锥体束， 尤其在横贯性损害时产生受损 平面以下两侧肢体瘫痪。
可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动，
前角
常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、
感觉及自主神经功能障碍
神经丛
前根
呈节段性分布的弛缓性瘫痪，因后根 亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和 节段感觉障碍。 。
TS
运动障碍鉴别脑图
运动障碍定位分析
相关解剖部位
诊断原则
病例分析
1
诊断原则
2
诊断原则
详细的询问病史及查体
病史，患者症状，体格检查是定性与定位分析的基础
定位分析，定性分析
结合辅助检查 得出正确诊断
3
诊断原则
逆向思维
诊断向症状体征推导， 症状体征向诊断推导
辅助检查
为定位分析提供依据，或者起决 定性作用，如CT,MRI
颈膨大以上病变，产生四肢 上运动神经元瘫；
颈膨大病变累及两侧前角与 皮质脊髓侧束时，产生 双上肢下运动神经元性瘫与双 下肢上运动神经元瘫；
胸髓病变累及双侧皮质脊髓 侧束导致痉挛性截瘫；
腰膨大病变出现双下肢下运 动神经元性瘫痪。
8
上运动神经元瘫痪
皮质
皮层下至内囊
脑干
脊髓
9
下运动神经元瘫痪
下运动神经元是指脊 髓前角细胞和脑干神 经运动核及其发出的 神经轴突。
脑干
脊髓
一侧脑干病损产生交叉性瘫痪， 因病变累及该平面的脑神经运 动核及尚未交叉的皮质脊髓束 和皮质核束，表现为病灶水平 同侧脑神经下运动神经元瘫及 对侧肢体上运动元瘫 ，可包括
病变水平以下的对侧脑神经的 上运动神经元瘫
① 脊髓半切病变表现为：同侧 皮质脊髓束受损，引起同侧下 肢上运动神经元性瘫痪。 ②横贯性损害：由于脊髓面积 小，其病变常损伤双侧锥体束， 尤其在横贯性损害时产生受损 平面以下两侧肢体瘫痪。
可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动，
前角
常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、
感觉及自主神经功能障碍
神经丛
前根
呈节段性分布的弛缓性瘫痪，因后根 亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和 节段感觉障碍。 。
神经系统定位诊断ppt课件
小脑半球病变：同侧肢体肌张力低、腱反射减
低、肢体性共济失调
蚓部病变：躯干性共济失调
2019/9/5
43
2019/9/5
44
五、大脑半球病变
额叶病变： 毁坏病变
刺激病变
中央前回 对侧偏瘫或单瘫 对侧限局性痉挛发作
额中回后部 注视病灶同侧
注视病灶对侧
额下回后部 运动性失语和书写不能
前额叶
出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍
2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。
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20
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后索
后根 皮质脊髓束
C TL S 脊髓丘脑束
前白联合 21
前根
脊髓病纵向定位诊断：
1.纵定位：①运动方面： 上肢
高颈段 上运动神经元体征 颈膨大 下运动神经元体征 胸段 腰膨大
下肢 上 上 上 下
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下颌偏向患侧
面神经损害：同侧周围性面瘫
听神经损害：听神经聋
舌咽、迷走神经损害：真性球麻痹
舌下神经损害：伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩
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41
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42
四、小脑病变
功能：平衡、共济运动和肌张力
肢体性共济失调：同侧肢体指鼻、轮替及跟膝
胫试验不准，张力及腱反射低
躯干性共济失调：行走不稳，Romberg征阳性
神经系统疾病的诊断原则
• 病史和检查：详尽的病史、认真的查体，必
要的 辅助检查
• 定位诊断：
根据症状和体征，结合解剖、生理和
病理知识，推断病变部位的诊断过程。
• 定性诊断：
根据起病方式、症状出现的先后顺序
神经系统疾病定位定性诊断 ppt课件
➢中枢神经系统脱髓鞘疾病 ➢神经-肌肉接头疾病
➢运动障碍疾病
➢肌肉疾病
➢神经系统变性疾病
➢自主神经系统疾病
➢癫痫
➢神经康复
➢头痛
神经系统疾病定位定性诊断
神经病学(Neurology)
是神经科学(Neuroscience)的一部分
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
➢ 面神经麻痹
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:
➢ 视神经脊髓炎 ➢ 麻风多数周围神经受累 ➢ 多发性脑梗死
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
觉障碍较轻
或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤
麻木\疼痛或感觉缺失
多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主
神经功能障碍
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统不同部位病变的临床特点
7. 肌肉病变
肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处 病变
常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等, 腱 反射改变不明显, 通常无感觉障碍
强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征
神经系统疾病定位定性诊断
定性诊断在定位诊断的基础上
➢将年龄、性别、病史特点、体检 ➢起病形式和病程特点 ➢当急性发病，迅速达到疾病的高峰，应考
虑血管病变、急性炎症、外伤及中毒等 ➢当发病缓慢隐匿且进行性加重，病程中无
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动 作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
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神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
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4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
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感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
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感觉系统
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感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
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反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
周围神经定位诊断 PPT课件24页PPT
周围神经定位诊断 PPT课件
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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• 以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布
范围来推断神经受损的部位。
1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。 2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫
或交叉性瘫。 3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。
上下运动神经元型瘫痪鉴别表
下运动神经元瘫痪
上运动神经元型瘫痪
神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法
• 难点
1、神经系统解剖生理功能复杂。 2、神经症状和体征表现零碎多样。
• 入门方法
临诊时可自问自答以下几个问题： 1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？ 2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？
病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？ 还是下运动神经元型？病灶何在？ 3、感觉运动障碍，二者有无联系？ 是单个还是多个病灶？
神经系统定位诊断周围神经课 件
神经系统疾病的诊断程序
神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题:
1、神经系统是否有病？若有病，须回答： 2、病变部位何在？即定位诊断。 3、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。
首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临 床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。
神经细胞的分类
• 按突起数目：假单极神经元、双极神经元、多极神经元 • 轴索有无髓鞘：多髓鞘（A）、少髓鞘（B）、无髓鞘（C）
神经纤维
• 突触对称性：不对称性（格雷I型-兴奋性突触）、对称性
（格雷II型-抑制性突触）
• 兴奋性神经元（主干神经元），投射距离长，轴索长；抑
制性神经元（中间神经元），轴索短
（周围性或弛缓性瘫痪） （中枢性或痉挛性瘫痪）
瘫痪范围 肌萎缩 体 肌张力 征 腱反射 病理反射
一般较局限 明显 降低
降低或消失 无
一般较广泛
无或轻度废用性
增高
降低
增强
消失
有
无
发病机理
下运动神经元功能缺失
下运动神 急性期神经休
经元功能 克下运动神经
释放
元功能被阻抑
病损部位
前角细胞、颅神经运动 核，或其纤维
胫N、坐 趾屈肌 骨N
锥体细胞或锥体束
三、神经系统不同部位损害的定位诊断
• 周围神经损害的定位诊断 • 脊髓损害的定位诊断 • 脑干损害的定位诊断 • 小脑损害的定位诊断 • 间脑损害的定位诊断 • 基底节锥体外系损害的定位诊断 • 内囊损害的定位诊断 • 大脑损害的定位诊断
1.神经细胞的基本要素
树突（单个或多个）：接受信息 轴索（轴突）（唯一）：传出信 息 髓鞘：少突胶质细胞（中枢）或 雪旺氏细胞（周围），跳跃性兴 奋传到 突触：信息传递
植物神经
结合神经解剖
生理知识推断
神经系统疾病定位诊断方法
一、感觉障碍的定位诊断
• 检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布
和脊髓节段分布。
感觉皮区的特殊体表皮肤标志是： 1、上臂外侧——颈5； 2、乳头连线——胸4； 3．剑突——胸6； 4．脐——胸10； 5．腹股沟一胸12；
C8
C7
二、运动障碍的定位诊断
多突触屈曲反射：保护性、逃避性反射
脊髓躯体反射定位
浅反射
反射
检查法 反应
传入神经 中枢
腹壁反射 划腹壁皮 腹肌收缩 肋间N、 T7-12
肤
肋下N
提睾反射 划大腿内 睾丸上提 闭孔N 侧皮肤
足底反射 划足底皮 足趾跖屈 胫N、坐
肤
骨N
L1-2 S1-2
传出神经 效应器 肋间N、 腹肌 肋下N
生殖股N 提睾肌
脐平面
耻骨联合与脐连 线中点平面 大腿前面
小腿内、外侧面 和足内侧半
足外侧半和大、 小腿后面 会阴部
• 一条周围神经内走形的纤维来自多个神经
根节段，相邻周围神经支配区的重叠比神
经根支配区的重叠小，感觉缺失表现的模 式与神经根损伤完全不一样。
外周调节通路
单突触反射
单突触反射对拮抗肌的多突触效应
脊髓对皮肤的节段性支配
脊髓节段 C2 C3-C4 C5
C6-C7 C8-T1
T2
T4 T6
皮肤区域 枕部、颈部 颈部、肩部 上臂外侧面
脊髓节段 T8 T10 T12
前臂、手外侧面 L2-L3 手、前臂内侧面 L4-L5
上臂内侧，腋窝、 S1-S3 胸骨角平面
乳头平面
S4-S5
剑突平面
皮肤区域
肋弓平面
• 按递质：谷氨酸能（点对点）、GABA能、胆碱能、多巴
胺能（点对面）
神经胶质细胞
• 不参与信息传导 • 星形胶质细胞：维持内环境、突触包绕、
疤痕形成
• 少突胶质细胞：髓鞘 • 小神经胶质细胞：吞噬作用
2.感觉系统的周围部分
传入、传出神经在神经丛内分布
神经根病变时 感觉缺失：由 于相邻神经根 的皮节相互重 叠，当一个神 经根受损时几 乎不能察觉或 仅感觉迟钝； 只有当多个相 邻神经根损伤 时，才会出现 节段性特征的 感觉缺失。
神经系统疾病的病理改变形式
局限性病变 弥漫性病病 系统性疾病
神经系统症状和体征的表现形式
• 兴奋症状 • 缺损症状 • 抑制症状 • 释放症状
神经系统疾病临床定位诊断的归纳 分析方法概括如下：
神经症状及体征
神经系统基本功能障碍
定位诊断
｝ ｛感
性质 分析归纳
运
程度
反
｝ 觉
动 射
神经系统 病变部位
分布
范围来推断神经受损的部位。
1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。 2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫
或交叉性瘫。 3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。
上下运动神经元型瘫痪鉴别表
下运动神经元瘫痪
上运动神经元型瘫痪
神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法
• 难点
1、神经系统解剖生理功能复杂。 2、神经症状和体征表现零碎多样。
• 入门方法
临诊时可自问自答以下几个问题： 1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？ 2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？
病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？ 还是下运动神经元型？病灶何在？ 3、感觉运动障碍，二者有无联系？ 是单个还是多个病灶？
神经系统定位诊断周围神经课 件
神经系统疾病的诊断程序
神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题:
1、神经系统是否有病？若有病，须回答： 2、病变部位何在？即定位诊断。 3、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。
首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临 床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。
神经细胞的分类
• 按突起数目：假单极神经元、双极神经元、多极神经元 • 轴索有无髓鞘：多髓鞘（A）、少髓鞘（B）、无髓鞘（C）
神经纤维
• 突触对称性：不对称性（格雷I型-兴奋性突触）、对称性
（格雷II型-抑制性突触）
• 兴奋性神经元（主干神经元），投射距离长，轴索长；抑
制性神经元（中间神经元），轴索短
（周围性或弛缓性瘫痪） （中枢性或痉挛性瘫痪）
瘫痪范围 肌萎缩 体 肌张力 征 腱反射 病理反射
一般较局限 明显 降低
降低或消失 无
一般较广泛
无或轻度废用性
增高
降低
增强
消失
有
无
发病机理
下运动神经元功能缺失
下运动神 急性期神经休
经元功能 克下运动神经
释放
元功能被阻抑
病损部位
前角细胞、颅神经运动 核，或其纤维
胫N、坐 趾屈肌 骨N
锥体细胞或锥体束
三、神经系统不同部位损害的定位诊断
• 周围神经损害的定位诊断 • 脊髓损害的定位诊断 • 脑干损害的定位诊断 • 小脑损害的定位诊断 • 间脑损害的定位诊断 • 基底节锥体外系损害的定位诊断 • 内囊损害的定位诊断 • 大脑损害的定位诊断
1.神经细胞的基本要素
树突（单个或多个）：接受信息 轴索（轴突）（唯一）：传出信 息 髓鞘：少突胶质细胞（中枢）或 雪旺氏细胞（周围），跳跃性兴 奋传到 突触：信息传递
植物神经
结合神经解剖
生理知识推断
神经系统疾病定位诊断方法
一、感觉障碍的定位诊断
• 检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布
和脊髓节段分布。
感觉皮区的特殊体表皮肤标志是： 1、上臂外侧——颈5； 2、乳头连线——胸4； 3．剑突——胸6； 4．脐——胸10； 5．腹股沟一胸12；
C8
C7
二、运动障碍的定位诊断
多突触屈曲反射：保护性、逃避性反射
脊髓躯体反射定位
浅反射
反射
检查法 反应
传入神经 中枢
腹壁反射 划腹壁皮 腹肌收缩 肋间N、 T7-12
肤
肋下N
提睾反射 划大腿内 睾丸上提 闭孔N 侧皮肤
足底反射 划足底皮 足趾跖屈 胫N、坐
肤
骨N
L1-2 S1-2
传出神经 效应器 肋间N、 腹肌 肋下N
生殖股N 提睾肌
脐平面
耻骨联合与脐连 线中点平面 大腿前面
小腿内、外侧面 和足内侧半
足外侧半和大、 小腿后面 会阴部
• 一条周围神经内走形的纤维来自多个神经
根节段，相邻周围神经支配区的重叠比神
经根支配区的重叠小，感觉缺失表现的模 式与神经根损伤完全不一样。
外周调节通路
单突触反射
单突触反射对拮抗肌的多突触效应
脊髓对皮肤的节段性支配
脊髓节段 C2 C3-C4 C5
C6-C7 C8-T1
T2
T4 T6
皮肤区域 枕部、颈部 颈部、肩部 上臂外侧面
脊髓节段 T8 T10 T12
前臂、手外侧面 L2-L3 手、前臂内侧面 L4-L5
上臂内侧，腋窝、 S1-S3 胸骨角平面
乳头平面
S4-S5
剑突平面
皮肤区域
肋弓平面
• 按递质：谷氨酸能（点对点）、GABA能、胆碱能、多巴
胺能（点对面）
神经胶质细胞
• 不参与信息传导 • 星形胶质细胞：维持内环境、突触包绕、
疤痕形成
• 少突胶质细胞：髓鞘 • 小神经胶质细胞：吞噬作用
2.感觉系统的周围部分
传入、传出神经在神经丛内分布
神经根病变时 感觉缺失：由 于相邻神经根 的皮节相互重 叠，当一个神 经根受损时几 乎不能察觉或 仅感觉迟钝； 只有当多个相 邻神经根损伤 时，才会出现 节段性特征的 感觉缺失。
神经系统疾病的病理改变形式
局限性病变 弥漫性病病 系统性疾病
神经系统症状和体征的表现形式
• 兴奋症状 • 缺损症状 • 抑制症状 • 释放症状
神经系统疾病临床定位诊断的归纳 分析方法概括如下：
神经症状及体征
神经系统基本功能障碍
定位诊断
｝ ｛感
性质 分析归纳
运
程度
反
｝ 觉
动 射
神经系统 病变部位
分布