神经系统定位诊断PPT课件
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神经定位诊断学精品PPT课件
第二节 颅神经的检查
• 二、视神经的检查 1. 视力检查 可应用远或近视力表。 小于1.0即为视力减退，视力减退到
0.1以下不能用视力表检查时，可嘱患者在 一定距离辨认检查者的手指(数指、手动)， 记录其距离以表示视力。视力减退更严重 时，可用电筒检查患者有无光感，完全失 明时光感也消失。检查时应注意有无影响 视力的眼部病变。
第二节 颅神经的检查
• 七.舌咽神经及迷走神经 这两对脑神经在解剖及功能上关系密切，常同时受损，
故同时检查。 1．运动
发音是否低哑或带鼻音，饮水是否呛咳、吞咽是否困难。 嘱患者张口观察软腭及腭垂位置。一侧麻痹时，该侧软腭 变低，腭垂偏向健侧。嘱患者发“啊”音，正常时两侧软 腭均上提，腭垂居中；一侧麻痹时，该侧软腭上提差，腭 垂更向健侧偏。需要时用间接咽喉镜检查声带运动情况。
第二节 颅神经的检查
• 2.视野检查 视野是指患者正视前方，在眼球不动的情
况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光 与检查者面对面坐，相距约60cm，试左眼时，患 者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼。检查者 则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查 者用示指或白色物体在两人中间分别从上内、下 内、上外、下外的周围向中央移动，至患者能见 到手指或试标为止，检查者 以本人正常的视野与 患者的视野比较，可粗测患者的视野是否正确。 用同法再试患者右眼。精确的测定要用视野计
第二节 颅神经的检查
• 四、三叉神经 1．面部Leabharlann 觉:与检查身体其他部位感觉一样。用针、
棉签以及盛冷，热水的试管分别检查三叉神经分布区域内 皮肤的痛、触和温度觉，两侧对比。
2．咀嚼肌群的运动 先观察咬肌、颞肌有无萎缩，再用双手分别按在两侧 该肌肉上，让患者作咀嚼动作，注意有无肌张力与收缩力 减弱，两侧是否相等。 嘱患者张口，以露齿时上下门齿的中缝线为标准，如 下颌偏向一侧，指示该侧翼肌麻痹，这是因为健侧翼肌收 缩，使下颌推向患侧所致。
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
中枢神经系统定位诊断 PPT课件
5
脊髓白质
• 上行纤维束
薄束、楔束 脊髓丘脑前、后束 脊髓小脑侧、后束
• 下行纤维束
皮质脊髓侧、前束 红核脊髓束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束
内侧纵束
6
楔束
薄束
脊髓小脑后束
皮质脊髓侧束 红核脊髓束 脊髓丘脑侧束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑前束
前庭脊髓束
顶盖脊髓束 皮质脊髓前束 内侧纵束7
如何理解脑干?
• 脑干与脊髓的关系
相互延续及变化
• 脑干与脊髓的区别
外观：三个部分和中央管“裂”开——第四脑室 底 内部：神经核团的性质——七种
神经核团的排列——由“柱”变为独立的核
8
团
脑神经核的性质
躯体运动
躯体运动 特殊内脏运动 ----鳃弓衍化的骨骼肌
内脏运动---一般内脏运动 ----心肌、腺体、平滑
内脏感觉
特殊内脏感觉 肌 一般内脏感觉 ----嗅、味
主要核团：
视上核 室旁核
下丘脑
28
小脑上面观
29
小脑下面观
30
小脑的分叶
• 绒球小结叶---古小脑---平衡
•前
叶---旧小脑---维持肌张力
•后
叶---新小脑---协调肌群活动
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大脑皮质的机能定位
• 躯体运动中枢 • 躯体感觉中枢 • 听觉中枢 • 视觉中枢 • 语言中枢 • 内脏活动中枢
16
非脑神经核
1、与脑神经无直接关系
2、上下行纤维的中继站（中继核）
– 薄束核
– 楔束核
延髓
– 下橄榄核
– 脑桥核
脑桥
– 红核
– 黑质
中脑
17
脑干的白质
诊断学教学神经系统检查ppt课件
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形
边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗,
A-V 2: 3 记录视盘形状大小、色泽
(视神经萎缩)、边缘(视盘 水肿)以及视网膜和血管
正常眼底
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
神经系统检查内容
• 神经系统一般检查 • 脑神经检查 • 运动功能检查 • 感觉功能检查 • 神经反射检查 • 自主神经功能检查
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
热冷 水水
(温度觉)
大头 针
(痛觉)
棉签(触觉)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 堵塞一侧鼻 孔, 用带有花香或其他香味(非 挥发性及刺激性气味)的物 质如香皂、牙膏、香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味 &做出比较
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脑神经(Cranial nerve)检查
神经定位诊断——感觉系统ppt课件
精选课件
41
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肌、肌腱、 骨膜、关节
脊神经
皮肤的精细
触觉
（周围突）
第1级神经元
后根 、薄、楔束 （中枢突）经脊髓后索
薄、楔束核 第2级神经元
内侧丘系交叉、 内侧丘系
经延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核 第3级神经元
丘脑上辐射 经内囊后肢
中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回
2.非意识性本体感觉传导路
感受器
肌 肌腱 骨膜 关节
精选课件
3
二、感觉的传导束（1）
（一）本体感觉
1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路 2.非意识性本体感觉传导路
（二）痛、温觉和粗触觉传导通路
1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路 2. 非意识性本体感觉传导路
精选课件
4
（一）本体感觉
1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路
感受器
脊神经节
骶段
12节（T1~12） 尾段
5节（S1~5） 1节（Co1）
腰段
5节（L1~5）
精选课件
14
2.脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置 高于同序数椎骨。
颈1~4节（C1~4） 颈5~8节C5~8） 胸1~4节(T1~4） 胸5~8节(T5~8） 胸9~12节（T9~12） 腰1~5节（L1~5） 骶1~5节（S1~5） 尾节（Co1）
表现： 1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉
都减退或消失 2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩 3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉
异常
精选课件
神经系统疾病诊断原则【神经内科】ppt课件
脑干病变
一侧脑干损害：病变侧的脑神经受损症状 病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍(交叉性运动.感觉障碍) 双侧脑干损害：两侧脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状。
医学课件
22
小脑病变
共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低 小脑蚓部病变：躯干的共济失调 小脑半球病变：同侧肢体的共济失调; 急性病变--临床症状明显 慢性病变--可发挥代偿
医学课件
23
大脑半球病变
刺激性病损：痫性发作, 破坏性病损：易出现缺损症状 一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍 额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、精神症状和 癫痫发作
医学课件
24
大脑半球病变
顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失用; 颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩回发作 枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发 作 大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神症状、肢体瘫 痪和感觉障碍
常有头痛、呕吐、视乳头水肿
局灶性定位症状和体征，如癫痫发作、肢体麻木和瘫痪 脑脊液检查蛋白含量增加，脑脊液细胞学检查可发现肿瘤 细胞。颅脑CT及MRI检查很有必要。
医学课件
32
遗传性疾病
儿童和青春期起病，部分成年期起病，常 呈缓慢进行性发展。可有家族遗传史。 常染色体显性遗传病较易诊断，隐性遗传 病或散发病例不易诊断，未发病的携带者 或症状轻微者更不易发现 ,基因分析有助于 诊断。
医学课件 5
定位诊断
主要是依据神经解剖学知识,以及生理学和病理学知识,
医学课件
6
神经系统疾病定位诊断的准则
医学课件
7Hale Waihona Puke 明确神经系统病损的水平
神经内科定位诊断ppt课件
前根损上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
整理课件
25
眼球运动障碍
整理课件
10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
整理课件
11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
整理课件
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
整理课件
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
整理课件
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
整理课件
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
整理课件
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
整理课件
7
视野缺损定位
整理课件
8
眼肌麻痹
整理课件
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
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体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
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眼球运动障碍
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10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
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11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
整理课件
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
整理课件
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
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4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
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5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
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6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
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7
视野缺损定位
整理课件
8
眼肌麻痹
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9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
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神经定位诊断.ppt
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18
Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
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19
Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
系交叉处交叉
• 浅感觉在脊髓前连
合交叉至对侧
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25
T2－胸骨角 T4－乳头 T6－剑突 T8－肋弓平面、 T10－平脐 T12－腹股沟韧带中
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
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16
Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散大； ④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向内运 动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
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22
感觉系统
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23
感觉的分类
• 特殊感觉：视、听、嗅、味
• 一般感觉：
– 浅感觉；痛、温、触觉 – 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 – 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位
觉、图形觉、重量觉等。
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24
• 深感觉在脑干内丘
8
常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动 作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
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能相关 的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑 休克，脊髓休克）
神经系统损害的 定位诊断
一、 感觉系统
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑 概述
• 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑
分为五部分：
背侧丘脑 后丘脑
下丘脑 底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑 丘脑
• 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继
核
• 1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘
C8
第一级N元
脊N节
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗 触 觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足
• 2.体温调节障碍：中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠
体，可出现parinaud综合征,表现:
经后根的输入 纤维来自一定 的皮肤区域,此 种阶段性支配 现象于胸段最 明显
颈：C3，肩：C4 胸骨角：T4，乳线： T5 ，剑突：T6，肋弓 下缘：T7，脐：T10 腹股沟：T12、L1
上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2
下肢：股前：L1-3 膝：L4
小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
• 脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的
平面来判断的
神经系统 概述
• 是人体最精细的系统 • 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神
经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前 者主管分析综合体内外环境传来的信息； 后者主管传递神经冲动
• 神经系统的症状按其发病机制可分为四类：
缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休 克症状
• 1）瞳孔对光反射消失（上丘） • 2）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝
视麻痹（上丘）
• 3）神经性聋（下丘） • 4）小脑性共济失调（结合臂）
脑干
• 包括中脑、脑桥、延髓 • 常见病因为血管病变，肿瘤、感染 • 症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹
和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍 --- 交 叉性麻痹
• 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨
认觉、定位觉和重量觉等
躯干四肢痛温觉、粗触觉传导通路
中央后回中上部
大脑皮质
中央旁小叶后部
中央前回
投射纤维
丘脑上辐射（内囊后肢）
中脑
第三级N元
丘脑腹后外侧核
对 脊髓丘系
脑桥
交叉
侧 脊髓丘脑侧束
白质前连合
第二级N元 脊髓后角
延髓
背外侧束中上升1-2节段
中枢突
后根外侧部
第一级N元
脊N节
脊髓
周围突
脊N
感受器 躯干四肢皮肤感受器
躯干四肢深感觉、精触觉传导通 路传导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
投射纤维
丘脑上辐射(内囊后肢)
中脑
第三级N元
对 丘脑腹后外侧核
脑桥
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束 后根内侧部
（4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚 到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段，心绞痛 左侧胸及上肢内侧痛
胆囊病变 右肩痛
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
感觉障碍 定位诊断
• （一）周围神经损害： • 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入
感觉系统 解剖生理
• 肢体的分布规律较复杂 • 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感
觉分布不同
• 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感
觉，称皮节
• 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重
叠支配
髓内感觉传 导束的层次排列
对诊断脊髓病 变有重要价值
深感觉，精细触觉
痛温觉，粗触觉
感觉障碍 临床表现
如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束 带感和冷热感等，具有定位价值
•
• 5.疼痛：pain
(1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛
（2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系 统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神 经支配区
（3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一 分支，手指远端挫伤 整个上肢痛
• 分为抑制性症状和刺激性症状： • （一）抑制性症状： • 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺
失或感觉减退（痛温触深）
• 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他
感觉保存 -→分离性感觉障碍
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状
• 1.感觉过敏:hypersthesia
指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）
• 缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱
或缺失（三偏征，面神经炎）
• 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋
表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运 动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛）
• 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-
低级中枢的功能表现出来（锥体束征）
• 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功
• 2.感觉倒错:dysesthesia
指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉
• 3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉
障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应 时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑 和周围神经损害
感觉障碍 临床表现
• 4.感觉异常: paresthesia没有刺激发生感觉。
脑痛）、止痛剂无效
• 2.对侧动作性震颤或偏身共济失调、伴舞蹈徐动
症
• 3.情绪不稳：有强哭强笑倾向 • 4.短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿，影响内囊
有关
间脑
下丘脑
•
视前区——视前核
•
视上区— 视上核
•
室旁核
• 下丘脑
前核
•
结节区— 腹内侧核
•
背内侧核
•
乳头体区—乳头体核
•
后核
间脑
下丘脑
• 是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义
神经系统损害的 定位诊断
一、 感觉系统
感觉系统 概述
• 感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在
人脑中的直接反映。包括：
• 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉和触觉 • 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、
位置觉和振动觉
间脑、脑干、脊髓解剖与功能
王鹏
间脑 概述
• 包括丘脑和下丘脑，松果体属上丘脑
分为五部分：
背侧丘脑 后丘脑
下丘脑 底丘脑
上丘脑
• 间脑病变多无定位体征，主要表现为颅高压
间脑 diencephalon
间脑 丘脑
• 为各感觉（嗅觉除外）进入大脑之前最末级中继
核
• 1.对侧偏身感觉减退：对侧肢体自发性疼痛（丘
C8
第一级N元
脊N节
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
运动-----前根--
皮质脊髓束--脑干椎体交叉--
深感觉--后根-- 脊髓后索（不交叉）--在延髓交叉----
触觉--后根--
精细触觉
粗 触 觉
上升1-2节段后交叉到脊髓前索--脊
痛温觉--后根--
髓丘脑前束
每一脊神
的内分泌腺体,主要症状:
• 1.尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束
受损 → 抗利尿激素（ADH）分泌不足
• 2.体温调节障碍：中枢性发热
间脑
下丘脑
• 3.摄食障碍 • 4.性功能障碍 • 5.睡眠觉醒异常 • 6.胃和十二指肠溃疡和出血
间脑
上丘脑
• 松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠
体，可出现parinaud综合征,表现:
经后根的输入 纤维来自一定 的皮肤区域,此 种阶段性支配 现象于胸段最 明显
颈：C3，肩：C4 胸骨角：T4，乳线： T5 ，剑突：T6，肋弓 下缘：T7，脐：T10 腹股沟：T12、L1
上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2
下肢：股前：L1-3 膝：L4
小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
• 脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的
平面来判断的
神经系统 概述
• 是人体最精细的系统 • 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神
经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前 者主管分析综合体内外环境传来的信息； 后者主管传递神经冲动
• 神经系统的症状按其发病机制可分为四类：
缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休 克症状
• 1）瞳孔对光反射消失（上丘） • 2）眼球垂直性同向运动障碍，特别向上凝
视麻痹（上丘）
• 3）神经性聋（下丘） • 4）小脑性共济失调（结合臂）
脑干
• 包括中脑、脑桥、延髓 • 常见病因为血管病变，肿瘤、感染 • 症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹
和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍 --- 交 叉性麻痹
• 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨
认觉、定位觉和重量觉等
躯干四肢痛温觉、粗触觉传导通路
中央后回中上部
大脑皮质
中央旁小叶后部
中央前回
投射纤维
丘脑上辐射（内囊后肢）
中脑
第三级N元
丘脑腹后外侧核
对 脊髓丘系
脑桥
交叉
侧 脊髓丘脑侧束
白质前连合
第二级N元 脊髓后角
延髓
背外侧束中上升1-2节段
中枢突
后根外侧部
第一级N元
脊N节
脊髓
周围突
脊N
感受器 躯干四肢皮肤感受器
躯干四肢深感觉、精触觉传导通 路传导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
投射纤维
丘脑上辐射(内囊后肢)
中脑
第三级N元
对 丘脑腹后外侧核
脑桥
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束 后根内侧部
（4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚 到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段，心绞痛 左侧胸及上肢内侧痛
胆囊病变 右肩痛
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
感觉障碍 定位诊断
• （一）周围神经损害： • 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入
感觉系统 解剖生理
• 肢体的分布规律较复杂 • 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感
觉分布不同
• 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感
觉，称皮节
• 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重
叠支配
髓内感觉传 导束的层次排列
对诊断脊髓病 变有重要价值
深感觉，精细触觉
痛温觉，粗触觉
感觉障碍 临床表现
如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束 带感和冷热感等，具有定位价值
•
• 5.疼痛：pain
(1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛
（2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系 统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神 经支配区
（3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一 分支，手指远端挫伤 整个上肢痛
• 分为抑制性症状和刺激性症状： • （一）抑制性症状： • 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺
失或感觉减退（痛温触深）
• 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他
感觉保存 -→分离性感觉障碍
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状
• 1.感觉过敏:hypersthesia
指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）
• 缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱
或缺失（三偏征，面神经炎）
• 刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋
表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运 动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛）
• 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-
低级中枢的功能表现出来（锥体束征）
• 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功
• 2.感觉倒错:dysesthesia
指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉
• 3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉
障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应 时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑 和周围神经损害
感觉障碍 临床表现
• 4.感觉异常: paresthesia没有刺激发生感觉。
脑痛）、止痛剂无效
• 2.对侧动作性震颤或偏身共济失调、伴舞蹈徐动
症
• 3.情绪不稳：有强哭强笑倾向 • 4.短暂性对侧轻偏瘫：病灶附近水肿，影响内囊
有关
间脑
下丘脑
•
视前区——视前核
•
视上区— 视上核
•
室旁核
• 下丘脑
前核
•
结节区— 腹内侧核
•
背内侧核
•
乳头体区—乳头体核
•
后核
间脑
下丘脑
• 是植物神经皮质下中枢，也是有决定意义