神经内科定位诊断ppt课件
合集下载
神经病学定位诊断ppt课件
神经病学定位诊断 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 神经病学定位诊断概述 • 神经系统检查方法 • 常见神经系统疾病的定位诊断 • 神经病学定位诊断的难点与挑战 • 神经病学定位诊断的未来发展
目录
Part
01
神经病学定位诊断概述
定义与重要性
定义
神经病学定位诊断是指通过临床 检查和辅助检查，确定神经系统 病变的部位和性质，从而为治疗 提供依据的诊断过程。
总结词
利用影像学技术观察脑部结构，了解病变部位和性质。
详细描述
神经影像学检查是定位诊断的重要手段，包括X线、CT、MRI等。这些技术能够清晰地显示脑部结构 ，帮助医生了解病变的部位、大小、形状等信息，从而准确地定位病变。对于脑部肿瘤、脑出血、脑 梗塞等疾病，神经影像学检查具有很高的诊断价值。
神经电生理检查
发展新型影像技术，如功 能磁共振成像、光学成像 等，提供更精准的定位信 息。
多学科协作的重要性
神经内外科、影像科、病 理科等多学科共同参与， 提高定位诊断的准确性和 全面性。
建立多学科协作平台，实 现资源共享和信息互通， 提高诊断效率。
加强跨学科交流与合作， 共同推动神经病学定位诊 断的发展。
提高医生的专业素养
通过定位诊断，可以识别病 变的神经根、神经丛或神经
纤维。
04
05
正确的定位诊断有助于选择 合适的治疗方法，促进患者
康复。
Part
04
神经病学定位诊断的难点与挑 战
交叉学科知识的应用
神经病学定位诊断需要综合运用解剖学、生理学、病理学、影像学等多个学科的知识， 对医生的专业素养和知识储备要求较高。
不同学科之间的知识相互交织，需要医生具备跨学科的整合能力，以便更准确地定位病 变部位。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 神经病学定位诊断概述 • 神经系统检查方法 • 常见神经系统疾病的定位诊断 • 神经病学定位诊断的难点与挑战 • 神经病学定位诊断的未来发展
目录
Part
01
神经病学定位诊断概述
定义与重要性
定义
神经病学定位诊断是指通过临床 检查和辅助检查，确定神经系统 病变的部位和性质，从而为治疗 提供依据的诊断过程。
总结词
利用影像学技术观察脑部结构，了解病变部位和性质。
详细描述
神经影像学检查是定位诊断的重要手段，包括X线、CT、MRI等。这些技术能够清晰地显示脑部结构 ，帮助医生了解病变的部位、大小、形状等信息，从而准确地定位病变。对于脑部肿瘤、脑出血、脑 梗塞等疾病，神经影像学检查具有很高的诊断价值。
神经电生理检查
发展新型影像技术，如功 能磁共振成像、光学成像 等，提供更精准的定位信 息。
多学科协作的重要性
神经内外科、影像科、病 理科等多学科共同参与， 提高定位诊断的准确性和 全面性。
建立多学科协作平台，实 现资源共享和信息互通， 提高诊断效率。
加强跨学科交流与合作， 共同推动神经病学定位诊 断的发展。
提高医生的专业素养
通过定位诊断，可以识别病 变的神经根、神经丛或神经
纤维。
04
05
正确的定位诊断有助于选择 合适的治疗方法，促进患者
康复。
Part
04
神经病学定位诊断的难点与挑 战
交叉学科知识的应用
神经病学定位诊断需要综合运用解剖学、生理学、病理学、影像学等多个学科的知识， 对医生的专业素养和知识储备要求较高。
不同学科之间的知识相互交织，需要医生具备跨学科的整合能力，以便更准确地定位病 变部位。
神经系统定位诊断知识讲义(ppt 55页)
▪ 视辐射全部损害:
病人对偏盲常无 感觉，偏盲侧瞳 孔对光反应存在， 视野的中心部常 保存，成为黄斑 回避。
（3）核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
1）对光反射 光线传入
视网膜
视神经 中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
四、三叉神经
眼神经
五、面神经
（一）解剖生理：
▪ 混合纤维，含三种 纤维成分，最粗大 最主要的纤维就是 面神经，本身是运 动纤维，支配面部 表情肌。
1、运动纤维
1.运动纤维 2.副交感纤维 3.内脏感觉纤维
1、运动纤维
▪ 面神经核面神经向上回绕外展神经核 走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内 听道在内听道底部可分道入经面神经管 出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉 肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。
2、周围性面瘫：
▪ 指面神经核及其发出 的纤维受损，出现支 配的所有肌肉受损， 并且是同侧。
▪ 特点：病变同侧所有 颅面肌瘫痪，即患侧 额纹消失，不能皱眉， 眼睛闭合无力。
周围性面瘫
膝状 神经节
镫骨肌支 以上
鼓索支 以上
茎乳孔 以下
周围性 面瘫
+
+
+
+
舌前2/3 唾液分泌 听觉过敏 泪液分泌
味觉障碍 障碍
2、感觉减退： ▪ 三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍： （周围性） ▪ 张口下颌偏歪，咀嚼无力。
4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核
面神经 眼轮匝肌
5、三叉神经脊束核部分受损：
病人对偏盲常无 感觉，偏盲侧瞳 孔对光反应存在， 视野的中心部常 保存，成为黄斑 回避。
（3）核间性眼肌麻痹
▪ 前核间性眼肌麻痹 ▪ 后核间性眼肌麻痹 ▪ 一个半综合征
1）对光反射 光线传入
视网膜
视神经 中脑顶盖前区
动眼神经副核
睫状神经节
动眼神经
瞳孔括约肌
四、三叉神经
眼神经
五、面神经
（一）解剖生理：
▪ 混合纤维，含三种 纤维成分，最粗大 最主要的纤维就是 面神经，本身是运 动纤维，支配面部 表情肌。
1、运动纤维
1.运动纤维 2.副交感纤维 3.内脏感觉纤维
1、运动纤维
▪ 面神经核面神经向上回绕外展神经核 走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内 听道在内听道底部可分道入经面神经管 出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉 肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。
2、周围性面瘫：
▪ 指面神经核及其发出 的纤维受损，出现支 配的所有肌肉受损， 并且是同侧。
▪ 特点：病变同侧所有 颅面肌瘫痪，即患侧 额纹消失，不能皱眉， 眼睛闭合无力。
周围性面瘫
膝状 神经节
镫骨肌支 以上
鼓索支 以上
茎乳孔 以下
周围性 面瘫
+
+
+
+
舌前2/3 唾液分泌 听觉过敏 泪液分泌
味觉障碍 障碍
2、感觉减退： ▪ 三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。 3、运动障碍： （周围性） ▪ 张口下颌偏歪，咀嚼无力。
4、角膜反射弧
角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：
角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 两侧面神经核
面神经 眼轮匝肌
5、三叉神经脊束核部分受损：
神经系统疾病诊断原则【神经内科】ppt课件
脑干病变
一侧脑干损害：病变侧的脑神经受损症状 病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍(交叉性运动.感觉障碍) 双侧脑干损害：两侧脑神经、锥体束和感觉传导束受 损的症状。
医学课件
22
小脑病变
共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张力减低 小脑蚓部病变：躯干的共济失调 小脑半球病变：同侧肢体的共济失调; 急性病变--临床症状明显 慢性病变--可发挥代偿
医学课件
23
大脑半球病变
刺激性病损：痫性发作, 破坏性病损：易出现缺损症状 一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍 额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、精神症状和 癫痫发作
医学课件
24
大脑半球病变
顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失用; 颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩回发作 枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉先兆的癫痫发 作 大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神症状、肢体瘫 痪和感觉障碍
常有头痛、呕吐、视乳头水肿
局灶性定位症状和体征，如癫痫发作、肢体麻木和瘫痪 脑脊液检查蛋白含量增加，脑脊液细胞学检查可发现肿瘤 细胞。颅脑CT及MRI检查很有必要。
医学课件
32
遗传性疾病
儿童和青春期起病，部分成年期起病，常 呈缓慢进行性发展。可有家族遗传史。 常染色体显性遗传病较易诊断，隐性遗传 病或散发病例不易诊断，未发病的携带者 或症状轻微者更不易发现 ,基因分析有助于 诊断。
医学课件 5
定位诊断
主要是依据神经解剖学知识,以及生理学和病理学知识,
医学课件
6
神经系统疾病定位诊断的准则
医学课件
7Hale Waihona Puke 明确神经系统病损的水平
神经内科定位诊断ppt课件
前根损上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
整理课件
25
眼球运动障碍
整理课件
10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
整理课件
11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
整理课件
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
整理课件
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
整理课件
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
整理课件
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
整理课件
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
整理课件
7
视野缺损定位
整理课件
8
眼肌麻痹
整理课件
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
整理课件
体征瘫痪 肌张力分布 腱反射 病理反射 肌萎缩
缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主 减低或消失 无 明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增强 有
无或轻度废用性萎
无 正常
无
整理课件
25
眼球运动障碍
整理课件
10
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
整理课件
11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
整理课件
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia)
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则
4.重视病人的首发症状
整理课件
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
整理课件
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
整理课件
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
整理课件
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
整理课件
7
视野缺损定位
整理课件
8
眼肌麻痹
整理课件
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
整理课件
神经病学定位诊断讲课用ppt课件
运动系统由四部分组成，包括： 下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统
一、下运动神经元 （lower motor neuron）
下运动神经元在解剖上指脊髓前角细胞、脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各冲动的最后通路。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。
二、上运动神经元 （upper motor neuron）
皮质脑干束
额叶中央前回 和旁中央小叶
内囊膝部
脑 干脑神经运动核来自交叉放射冠皮质脊髓束
中脑大脑脚底中3/5
延髓交叉
脑桥基底部
额叶中央前回和旁中央小叶
内囊后肢
放射冠
脊髓侧索
前角细胞
（二）上运动神经元性瘫痪的共同特点
1、肌力减低 2、肌张力增高 3、腱反射增强或亢进 4、浅反射减退或消失 5、出现病理反射 6、瘫痪肌肉不萎缩 7、肌电图示神经传导正常，无失神经电位
C 胸髓：下肢中枢性瘫 D 腰膨大(L1-S2)：下肢 周围性瘫。
（2）脊髓半侧损害： 单侧锥体束损害
瘫痪特点为单侧（同侧）， 其余与横贯性相同
运动系统各部位损害的瘫痪特点
锥体外系统主要指纹状体系统。包括：
（一）解剖生理
三、锥体外系统 (extrapyramial motor system)
(3)震颤(tremor)
静止性，搓丸样，随意运动时消失，情绪激动时加重，睡眠后消失，严重时可扩展至全身。
2、肌张力减低、运动过多综合征
锥体外系损害，肌张力减低常同时伴随运动过多，病变部位一般在尾状核和壳核。
(1)手足徐动症(athetosis)
多见于肢体远端，表现为间歇的、缓慢的、弯弯曲曲的蚯蚓样运动，见于新生儿窒息、核黄疸等。
神经系统疾病定位诊断 ppt课件
肌肉无力和瘫痪的定位
（二） 肌肉病变 １、遗传性：
部位：肢带肌为主，面肌 常，偶见眼咽肌及肢体远端
肌肉无力和瘫痪的定位
特征：肌无力、肌萎缩或肥大， 反射相应降低， 常无疼痛（脂质代谢异 常可有疼痛或肌痉挛），
起病：多在早年发病， 起病隐匿，进展性
肌肉无力和瘫痪的定位
２、炎症性肌病： 肢带肌为主， 可有严重的颈肌、咽喉肌无
家族性； 发作性（持续1-2小时，频繁）； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食、运动后或使用钾诱发（钾
敏感性）； 发作时血钾多正常或升高。
肌肉无力和瘫痪的定位
3、副肌强直（paramyotonia) 诱因：寒冷、自发 特征：寒冷诱发
反常性强直（活动后加重） 常染色体显形遗传， 常伴高血钾或正常血钾。
神经系统疾病定位诊断
神经系统定位诊断
神经系统疾病诊断原则
１、病史+体征 ２、解剖诊断←主要症状和体征的
演变 ３、病因诊断←病史+体征+辅助检
查
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
４、6区病变： 肌张力高，反射高， 病理反射阴性。
肌肉无力和瘫痪的定位
（十）癔病性瘫痪 １、不符合上述部位和瘫痪的
特点。 ２、鲜明的心理因素。 ３、性别、年龄特征。 ４、人格特征。 ５、暗示有效。
感觉障碍的定位
一、感觉障碍的性质 （一）阳性症状： 刺激性症状——
疼痛、感觉异常、发冷感等。 （二）阴性症状： 破坏性症状——
神经系统定位诊断61604PPT112页
丘脑比邻病变定位诊断
丘脑比邻病变定位诊断
病变症状和体征： 1、颅内压升高：因松果体病变压迫第三脑
室和中脑导水管所致。 2、内分泌变化：可见早熟、第二性征不全
和尿崩症等。
丘脑比邻病变定位诊断
3、上视或下视麻痹：四叠体受压，瞳孔反 应异常常见，有时有眼震。典型的眼征 是“丘脑眼”——落日眼、针尖瞳孔。
4、耳聋：见于四叠体受压，常见。 5、动眼神经麻痹：四叠体区病变特征之一。
顶叶病变定位诊断
3、运算不能、失用、失认、构图不能、空 间定向障碍等，见于次顶叶病变。
4、纯失读：角回病变，极罕见。 5、失算—失写—左右失认：又称
Gerstmann’s综合征，见于优势侧角回病 变。
颞叶病变定位诊断
简要解剖： 外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域
称为颞叶。有上、中、下三个横回，分 别以颞上、下沟为界。 1、听觉机能：听觉综合分析机能。
6、眩晕：颞上回中、后部的刺激性病变可 导致眩晕。
颞叶病变定位诊断
7、眼运动障碍：颞上回中、后部负责探测 附近皮层接受的音响刺激定位，病变时 听眼反射障碍。
8、颞叶刺激征：也称为颞叶释放征，包括： 幻嗅、精神运动性癫痫、睡梦状态、听 幻觉和发作性性行为异常等。
颞叶病变定位诊断
病变体征： 1、相限偏盲。 2、感觉性失语。 3、其它。
颞叶病变定位诊断
2、感觉性失语：优势半球颞上回后部病变 出现语言理解功能严重缺陷，又称 Wernicker氏失语。
3、阅读书写障碍：损害部位亦为优势半球 颞上回后部，与理解不能有关。
4、健忘性失语：又称命名性失语，优势半 球颞叶后部及顶叶下部的所谓语言形成 区病变。
颞叶病变定位诊断
5、记忆障碍：不伴智能障碍的近记忆缺失， 见于颞叶内侧面，尤其是海马的破坏性 病变。
神经系统病变的定位诊断ppt课件
;
第二章 大 脑
;
第一节 大脑的解剖生理
• 一、大脑的外部形状 • 大脑半球背外侧面 • 大脑半球内侧面 • 大脑半球底面
;
• 二、大脑的内部构造 • 〔一〕大脑皮质 • 1、大脑皮质分层 • 2、大脑皮质各层神经元的相互关系 • 〔二〕大脑白质 • 1、投射纤维 • 〔1〕内囊前肢 • 〔2〕内囊膝部 • 〔3〕内囊后肢 • 2、联络纤维 • 〔1〕短联络纤维 • 〔2〕长联络纤维
;
• 〔三〕下丘脑的主要纤维联络 • １、下丘脑的主要传入纤维 • 〔１〕前脑内侧束 • 〔２〕穹隆 • 〔３〕终纹 • ２、下丘脑的主要传出纤维 • 〔１〕乳头丘脑束和乳头被盖束 • 〔２〕背侧纵束 • 〔３〕下丘脑垂体束
;
• 〔四〕下丘脑的生理功能 • １、调理体温 • ２、调理饮食 • ３、调理内脏活动 • ４、调理程度衡 • ５、调理腺垂体功能 • ６、调理睡眠 • ７、心情变化 • ８、影响生殖和性行为 • 三、上丘脑的解剖生理
;
• 〔二〕顶叶病变综合征 • １、左顶叶病变综合征 • ２、右顶叶病变综合征 • ３、Gerstmann综合征
;
• 三、颞叶病变 • 〔一〕临床表现 • １、觉得性失语 • ２、命名性失语 • ３、癫痫发作 • ４、听觉与平衡妨碍 • ５、嗅味觉妨碍 • ６、记忆妨碍 • ７、幻觉 • ８、精神病症 • ９、视野缺损 • １０、运动妨碍
神经系统病变的定位诊断
;
;
;
;
;
;
;
;
第一章 绪 论
;
• 一、定位诊断学的内容及意义 • 二、定位诊断学学习要求及方法 • 〔一〕学习要求 • 神经科医生要具备的条件 • 1、掌握神经解剖学与神经生理学知识 • 2、各种神经系统疾病所产生的病症、体征及
第二章 大 脑
;
第一节 大脑的解剖生理
• 一、大脑的外部形状 • 大脑半球背外侧面 • 大脑半球内侧面 • 大脑半球底面
;
• 二、大脑的内部构造 • 〔一〕大脑皮质 • 1、大脑皮质分层 • 2、大脑皮质各层神经元的相互关系 • 〔二〕大脑白质 • 1、投射纤维 • 〔1〕内囊前肢 • 〔2〕内囊膝部 • 〔3〕内囊后肢 • 2、联络纤维 • 〔1〕短联络纤维 • 〔2〕长联络纤维
;
• 〔三〕下丘脑的主要纤维联络 • １、下丘脑的主要传入纤维 • 〔１〕前脑内侧束 • 〔２〕穹隆 • 〔３〕终纹 • ２、下丘脑的主要传出纤维 • 〔１〕乳头丘脑束和乳头被盖束 • 〔２〕背侧纵束 • 〔３〕下丘脑垂体束
;
• 〔四〕下丘脑的生理功能 • １、调理体温 • ２、调理饮食 • ３、调理内脏活动 • ４、调理程度衡 • ５、调理腺垂体功能 • ６、调理睡眠 • ７、心情变化 • ８、影响生殖和性行为 • 三、上丘脑的解剖生理
;
• 〔二〕顶叶病变综合征 • １、左顶叶病变综合征 • ２、右顶叶病变综合征 • ３、Gerstmann综合征
;
• 三、颞叶病变 • 〔一〕临床表现 • １、觉得性失语 • ２、命名性失语 • ３、癫痫发作 • ４、听觉与平衡妨碍 • ５、嗅味觉妨碍 • ６、记忆妨碍 • ７、幻觉 • ８、精神病症 • ９、视野缺损 • １０、运动妨碍
神经系统病变的定位诊断
;
;
;
;
;
;
;
;
第一章 绪 论
;
• 一、定位诊断学的内容及意义 • 二、定位诊断学学习要求及方法 • 〔一〕学习要求 • 神经科医生要具备的条件 • 1、掌握神经解剖学与神经生理学知识 • 2、各种神经系统疾病所产生的病症、体征及
神经内科定位诊断 ppt课件
前、后核间性眼肌麻痹，一个半综合征。
ppt课件
34
核上性损害(核上性眼肌麻痹)：
表现为双眼同向运动障碍，系脑干或皮质眼 球同向中枢病变引起侧视麻痹。
侧视中枢： 桥脑侧视中枢和皮质侧视中枢
ppt课件
35
1，桥脑侧视中枢：位于外展神经核附近或其中，发出 纤维经内侧纵束至同侧外展神经核及对侧动眼神经核 的内直肌核，使同侧外直肌和对侧内直肌同时收缩， 产生双眼球向同侧的侧视运动。
ppt课件
6
ppt课件
7
运动性神经: 3.动眼神经 Ⅲ
4.滑车神经 Ⅳ 6.外展神经 Ⅵ 11.副神经 Ⅺ 12.舌下神经 Ⅻ
感觉性神经: 1.嗅神经 Ⅰ
2.视神经 Ⅱ 8.位听神经 Ⅷ
混合性神经: 5.三叉神经 Ⅴ
7.面神经 Ⅶ 9.舌咽神经 Ⅸ 10.迷走神经 Ⅹ
含有副交感神经纤维: 3.动眼神经 Ⅲ
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颅神经
ppt课件
5
1.嗅神经 Ⅰ 2.视神经 Ⅱ 3.动眼神经 Ⅲ 4.滑车神经 Ⅳ 5.三叉神经 Ⅴ 6.外展神经 Ⅵ 7.面神经 Ⅶ 8.位听神经 Ⅷ 9.舌咽神经 Ⅸ 10.迷走神经 Ⅹ 11.副神经 Ⅺ 12.舌下神经 Ⅻ
②颅底病变：仅有一侧动眼神经麻痹，多见于大脑后动 脉瘤，小脑幕切迹疝等。
ppt课件
27
动眼神经损害：
B.核下性损害：
③海绵窦病变：早期可仅有动眼神经麻痹，但此处病 变常累及滑车神经和外展神经，故多为全眼麻痹。此 外，因同侧三叉神经Ⅰ、Ⅱ支也受损害，而有颜面该 两支神经范围内感觉减退或三叉神经痛发作，角膜反 射减弱或消失，如眼球静脉回流受阻，尚有眼球突出 、结合膜充血、水肿等。见于海绵窦血栓形成、海绵 窦动静脉瘘等。
ppt课件
34
核上性损害(核上性眼肌麻痹)：
表现为双眼同向运动障碍，系脑干或皮质眼 球同向中枢病变引起侧视麻痹。
侧视中枢： 桥脑侧视中枢和皮质侧视中枢
ppt课件
35
1，桥脑侧视中枢：位于外展神经核附近或其中，发出 纤维经内侧纵束至同侧外展神经核及对侧动眼神经核 的内直肌核，使同侧外直肌和对侧内直肌同时收缩， 产生双眼球向同侧的侧视运动。
ppt课件
6
ppt课件
7
运动性神经: 3.动眼神经 Ⅲ
4.滑车神经 Ⅳ 6.外展神经 Ⅵ 11.副神经 Ⅺ 12.舌下神经 Ⅻ
感觉性神经: 1.嗅神经 Ⅰ
2.视神经 Ⅱ 8.位听神经 Ⅷ
混合性神经: 5.三叉神经 Ⅴ
7.面神经 Ⅶ 9.舌咽神经 Ⅸ 10.迷走神经 Ⅹ
含有副交感神经纤维: 3.动眼神经 Ⅲ
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颅神经
ppt课件
5
1.嗅神经 Ⅰ 2.视神经 Ⅱ 3.动眼神经 Ⅲ 4.滑车神经 Ⅳ 5.三叉神经 Ⅴ 6.外展神经 Ⅵ 7.面神经 Ⅶ 8.位听神经 Ⅷ 9.舌咽神经 Ⅸ 10.迷走神经 Ⅹ 11.副神经 Ⅺ 12.舌下神经 Ⅻ
②颅底病变：仅有一侧动眼神经麻痹，多见于大脑后动 脉瘤，小脑幕切迹疝等。
ppt课件
27
动眼神经损害：
B.核下性损害：
③海绵窦病变：早期可仅有动眼神经麻痹，但此处病 变常累及滑车神经和外展神经，故多为全眼麻痹。此 外，因同侧三叉神经Ⅰ、Ⅱ支也受损害，而有颜面该 两支神经范围内感觉减退或三叉神经痛发作，角膜反 射减弱或消失，如眼球静脉回流受阻，尚有眼球突出 、结合膜充血、水肿等。见于海绵窦血栓形成、海绵 窦动静脉瘘等。
神经内科定位诊断精品PPT课件
病因：肿瘤、炎症、外伤
损害：动眼N、脚底中3/5的锥体束
症状：同侧动眼N麻痹（动眼N） 对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束）
交叉性
六、中脑背侧部受损（病变靠近中脑水管）
损害：动眼N（髓内纤维）、红核、黑质 症状：同侧动眼N麻痹（动眼N）
交叉性
对侧肢体共济失调（红核） 午蹈症、手足徐动（黑质）
以上单侧损伤为典型情况，实际上常累 及双侧，表现较复杂，其临床表现取决于 病变侵及结构。
舌前2/3味觉丧失
三叉N脊束和脊丘系损伤： 同侧面部、对侧身体痛温觉丧失（交叉性偏身感觉障碍） 面N受损：同侧面肌麻痹，舌前2/3味觉丧失
三、脑桥下段内侧部和基底部损害
基底A闭塞引起外展N、锥体束、内侧丘系损害
交叉性外展N偏瘫： 同侧外直肌麻痹（外展N ） 对侧肢体瘫（锥体束） 对侧身体深感觉丧失（内侧丘系）
大脑中A中央支为什么最易发生破裂出血？尤供应壳核 的A出血？
机理不清，但外侧豆纹A走行有特点：A走行与主干A 走行方向相反，呈逆行性走行。其意义不十分明了，有人 认为是缓和急剧血流冲击的一种装置，其临床意义有待进 一步研究，尽管逆行性走行不是中A所特有但出血好发部 位（壳核、脑桥）也恰恰是逆行分支较多地方——两者间 内在联系有待证实。
二、小脑脑桥角区损害---小脑脑桥角综合征
部位：延髓、小脑、脑桥交界 处，Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ根处
病因：听N瘤：起源于内耳门 附
近的前庭N膜细胞，伸入 此处。
症状：
1）耳呜、进行性耳聋 2）异常迷路反应：头歪向一侧
症状：压迫脑干 小脑脚：共济失调步态、
轮替运动不能
三叉N脊束和脊丘系损伤： 同侧面部、对侧身体痛温觉 丧失 (交叉性偏身感觉障碍） 面N受损：同侧面肌麻痹，
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia)
前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合症
14
核上型眼肌麻痹
(uppernuclear ophthalmopligia)
额中回后部 中脑上丘病变 (parinaud syndrome)
动眼危象
主要内容
一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则 ▲二、神经系统解剖 ★三、常见症状的定位诊断
▲代表难点;★代表重点
1
神经系统疾病的诊断步骤
定位诊断
症状、体征 ＋ 解剖
定性诊断
病史 ＋ 辅助检查
临床诊断或 病因诊断
2
神经系统疾病定位诊断准则
1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
26
共济失调的定位诊断
小脑性共济失调 (cerebellar ataxia)
大脑性共济失调 前庭性共济失调 感觉性共济失调
27
小脑性共济失调
肌张力减低 随意运动协调障碍
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分 型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia) 对侧眼球运动障碍 脑干临近结构损害 分离性眼肌麻痹
感觉障碍的定位
c. 节段型 ( 前联合型 )
d. 传导束型 ( 脊髓半切症 ) 39
感觉障碍的定位
e. 传导束型 ( 脊髓横贯性损害 )
f. 交叉型 ( 延髓背外侧综合征 )40
感觉障碍的定位
g. 偏身型 ( 内囊病变 )
h 癔病性感觉障碍
41
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
15
瞳孔大小与定位
正 常瞳孔:3~4mm 瞳孔散大:> 5mm 瞳孔缩小:< 2mm
Argyll -Robertson瞳孔 Adie (tonic pupils)瞳孔
Horner`s syndrome
16
面肌瘫痪 的定位诊断 周围性面瘫 中枢性面瘫
17
延髓麻痹定位诊断
真性球麻痹 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) 肌源性球麻痹
18
舌咽神经传导示意图
瘫痪的定位诊断
上运动神经元瘫痪的定位
皮质 (cortex) 运动区 皮质下白质 内囊 (internal capsue)
19
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 不自主运动的定位 共济运动障碍的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
前根损害 神经丛损害 周围神经损害
24
上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布
主 腱反射 病理反射 肌萎缩
性萎缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主
减低或消失 无
明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为
增强 有
无或轻度废用
无 正常
无
25
常见症状的定位诊断
42
语言障碍的定位
构音障碍
失语症
43
失语症的定位
外侧裂周围失语综合征 经皮质性失语
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则 4.重视病人的首发症状
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
36
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
37
感觉障碍的定位
ａ末梢形 ( 多发性神经病 )
b. 节段型 ( 后根型 ) 38
33
不自主运动
34
不自主运动的定位诊断
新纹状体病变
舞蹈症(chorea) 手足徐动症(athetosis) 偏身投掷运动(heliballismus) 肌张力障碍(dystonia) 抽动秽语综合症(gilles de la tourette)
35
不自主运动的定位诊断
旧新纹状体或/和丘脑底核病变
(incoordination) 言语障碍 眼运动障碍 姿势和步态改变
28
大脑性共济失调
额叶性共济失调 顶叶性共济失调 颞叶性共济失调
29
.
30
前庭性共济失调
31
感觉性共济失调
32
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
20
上运动神经元瘫痪的定位
皮质下白质
内囊 (internal capsue)
皮质 (cortex) 运动区
脑干 (brain stem)
Weber 综合征
Millard-Gubler 综合征
Foviile 综合征
Jackson 综合征
瘫痪的定位诊断
21
上运动神经元瘫痪定位
脑干 (brain stem)
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
7
视野缺损定位
8
眼肌麻痹
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
眼球运动障碍
10
Weber 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foviile 综合征 Jackson 综合征
22
上运动神经元瘫痪定位
脊髓 (spnal cord) 半切损害 横贯性损害
23
下运动神经元损害的定位诊断
脊髓前角细胞损害 肌束颤动 (fasciculation) 肌纤维颤动( fibrillation)
核间型眼肌麻痹
(internuclear ophthalmopligia)
前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合症
14
核上型眼肌麻痹
(uppernuclear ophthalmopligia)
额中回后部 中脑上丘病变 (parinaud syndrome)
动眼危象
主要内容
一、神经系统疾病的定位、定性诊断原则 ▲二、神经系统解剖 ★三、常见症状的定位诊断
▲代表难点;★代表重点
1
神经系统疾病的诊断步骤
定位诊断
症状、体征 ＋ 解剖
定性诊断
病史 ＋ 辅助检查
临床诊断或 病因诊断
2
神经系统疾病定位诊断准则
1. 首先 , 应确定病变损害水平（中枢、周围） 2. 其次 , 要明确病变空间分布（局灶性、多灶性、
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
26
共济失调的定位诊断
小脑性共济失调 (cerebellar ataxia)
大脑性共济失调 前庭性共济失调 感觉性共济失调
27
小脑性共济失调
肌张力减低 随意运动协调障碍
眼肌麻痹的定位诊断
眼肌麻痹（ ophthalmopligia) 分 型
周围型 ( 核 下型） 核型 核上型 及核间型
11
周围型眼肌麻痹
动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 全眼肌麻痹
12
核型眼肌麻痹
(nuclear ophthalmopligia) 对侧眼球运动障碍 脑干临近结构损害 分离性眼肌麻痹
感觉障碍的定位
c. 节段型 ( 前联合型 )
d. 传导束型 ( 脊髓半切症 ) 39
感觉障碍的定位
e. 传导束型 ( 脊髓横贯性损害 )
f. 交叉型 ( 延髓背外侧综合征 )40
感觉障碍的定位
g. 偏身型 ( 内囊病变 )
h 癔病性感觉障碍
41
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
15
瞳孔大小与定位
正 常瞳孔:3~4mm 瞳孔散大:> 5mm 瞳孔缩小:< 2mm
Argyll -Robertson瞳孔 Adie (tonic pupils)瞳孔
Horner`s syndrome
16
面肌瘫痪 的定位诊断 周围性面瘫 中枢性面瘫
17
延髓麻痹定位诊断
真性球麻痹 假性球麻痹 (pseudobulbar palsy) 肌源性球麻痹
18
舌咽神经传导示意图
瘫痪的定位诊断
上运动神经元瘫痪的定位
皮质 (cortex) 运动区 皮质下白质 内囊 (internal capsue)
19
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 不自主运动的定位 共济运动障碍的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
前根损害 神经丛损害 周围神经损害
24
上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征瘫痪 肌张力分布
主 腱反射 病理反射 肌萎缩
性萎缩 肌束颤动 神经传导 失神经电位
下运动神经元瘫痪 肌群为主
减低或消失 无
明显
可有 异常
有
上运动神经元瘫痪 整个肢体为
增强 有
无或轻度废用
无 正常
无
25
常见症状的定位诊断
42
语言障碍的定位
构音障碍
失语症
43
失语症的定位
外侧裂周围失语综合征 经皮质性失语
弥漫性或系统性 ）
3.一元论的原则 4.重视病人的首发症状
3
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
4
脑神经损害的定位
视神经病变的定位 眼肌麻痹的定位 面肌瘫痪 的定位 延髓麻痹定位
静止性震颤（static tremor) 肌强直(rigidity) 运动不能(akinesia)
36
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
37
感觉障碍的定位
ａ末梢形 ( 多发性神经病 )
b. 节段型 ( 后根型 ) 38
33
不自主运动
34
不自主运动的定位诊断
新纹状体病变
舞蹈症(chorea) 手足徐动症(athetosis) 偏身投掷运动(heliballismus) 肌张力障碍(dystonia) 抽动秽语综合症(gilles de la tourette)
35
不自主运动的定位诊断
旧新纹状体或/和丘脑底核病变
(incoordination) 言语障碍 眼运动障碍 姿势和步态改变
28
大脑性共济失调
额叶性共济失调 顶叶性共济失调 颞叶性共济失调
29
.
30
前庭性共济失调
31
感觉性共济失调
32
常见症状的定位诊断
脑神经损害的定位 瘫痪的定位 共济运动障碍的定位 不自主运动的定位 感觉障碍的定位 言语障碍的定位
20
上运动神经元瘫痪的定位
皮质下白质
内囊 (internal capsue)
皮质 (cortex) 运动区
脑干 (brain stem)
Weber 综合征
Millard-Gubler 综合征
Foviile 综合征
Jackson 综合征
瘫痪的定位诊断
21
上运动神经元瘫痪定位
脑干 (brain stem)
5
视神经病变
两大症状 视力障碍与视野缺损 ( 偏盲等 )
6
视力障碍定位
单眼视力障碍 双眼视力障碍
7
视野缺损定位
8
眼肌麻痹
9
眼肌麻痹的临床表现
复视（duplopia)当眼肌麻痹使患侧眼轴偏斜时， 目的物的影像落在两眼视网膜的不同区域，产生 双重影像或复视的错觉。
眼球运动障碍
10
Weber 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foviile 综合征 Jackson 综合征
22
上运动神经元瘫痪定位
脊髓 (spnal cord) 半切损害 横贯性损害
23
下运动神经元损害的定位诊断
脊髓前角细胞损害 肌束颤动 (fasciculation) 肌纤维颤动( fibrillation)