神经定位诊断.ppt

是从神经系统损害后出现的症状和体征， 结合神经解剖、推断其受损的部位。
• 定性诊断：决定病变的性质和病因，即病
因诊断。（炎症性、血管性、变性、遗传 性、占位性、外伤性、脱髓鞘性、发育异 常等）
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分析诊断
• 重点：定位诊断，是神经系统疾病
诊断的核心和基础，是神经系统疾 病诊断中最具有特色之处。
中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射正常
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Ⅲ动眼、 Ⅳ滑车、 Ⅵ外展
• 典型的症状:复视 . 体征:眼球运动障碍.
• 动眼神经麻痹：
①上睑下垂；②外斜视和复视；③瞳孔散 大；④对光反射消失；⑤眼球向上、下、向 内运动受限。
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝
瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
觉、图形觉、重量觉等。
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• 深感觉在脑干内丘
系交叉处交叉
• 浅感觉在脊髓前连
合交叉至对侧
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T2－胸骨角 T4－乳头 T6－剑突 T8－肋弓平面、 T10－平脐 T12－腹股沟韧带中
点平面。
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感觉系统受损的临床表现
• 破坏性症状：
– 感觉缺失 – 分离性感觉障碍（痛、触觉分离）
• 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性
严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切
联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、
脊髓休克等。
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定位诊断
• 中枢性：
– 脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。
– 脊髓：上界或下界，髓内或髓外，硬膜内或 硬膜外。
• 周围性：
– 颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。 – 周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成 视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分 出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
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视神经（3）
视觉损害的定位：
周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+ 瞳孔对光反射障碍
神经系统疾病的 分析诊断
神经病学的特点
神经病学的特点：
• 疾病的复杂性 • 症状的多样性 • 诊断的依赖性 • 工作的风险性 • 疾病的难治性
神经病学的重要性：社会老年化、诊断手 断的提高、治疗方法的进步
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分析诊断
• 定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有
无神经系统的定位体征。
• 定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
• 神经系统疾病主要临床表现：
感觉障碍，运动障碍。
• 临床诊断多从此二大障碍入手分析
诊断。
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神经系统疾病的分布
（1）局限性病变：指某一局部神经组织结 构的损害，如面神经麻痹。
（2）弥漫性病变：指神经系统散在和多发 的广泛损害，如播散性脑脊髓炎和多发 性硬化。
（3）系统性病变：指神经组织内部某些
3、并非临床上所有的定位体征均有相应
的病灶存在（颅高压时的外展神经麻
痹），头颅MRI有明确的病灶但病人却
无相应的症状和体征（无症状性脑梗
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塞）。
颅神经
概 论 (1)
1、颅神经分类：
感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ(128) 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ(34611,12) 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ(579,10) 含副交感纤维的：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ(379,10)
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Ⅸ舌咽、Ⅹ迷走神经
球麻痹即延髓麻痹：
• 三大主要症状：言语困难、发音困
难、进食困难。
• 真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ颅神经
受损所致,核下性受损特点
• 假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损
害所致,核上性损害的特点
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真假球麻痹的鉴别
真球
病变部位： Ⅸ、Ⅹ
咽反射：Leabharlann 消失病理性脑干反射：
（掌颌反射） 无
– 肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
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常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
性肥大、肌强直等，无感觉障碍。
• 周围神经病变：感觉、运动和自主神经
障碍，表现为下运动神经元瘫。
• 脊髓病变：截瘫或四肢瘫，传导束性感
觉障碍，大小便功能障碍。
• 脑干病变：同侧颅神经症状，对侧肢体
障碍（交叉性运动-感觉障碍）。
系统结构选择性地受到损害，如运动神
经元疾病、亚急性联合变性、遗传性共
济失调等。
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神经系统疾病的症状
• 缺损症状：神经受损时正常机能的减弱或丧失。
如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
• 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张
力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底
节病变所产生的手足徐动症等
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
2、颅神经的支配：除了面神经和舌下神经只 受对侧核上纤维支配外几乎所有颅神经的 运动核，都受双侧核上纤维支配。所以面 神经瘫痪、舌下神经瘫痪有中枢性和周围 性之区别。
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概 论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
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•
视神经（1）
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变小、眼球内陷、面精选部课件汗少）
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Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍
– 周围性：眼支、上颌支、下颌支
– 中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干 的上端，周边部位为脑干的下端。
2.角膜反射：
三叉神经传入、面神经传出，三叉神经
受损角膜反射减弱或消失.
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Ⅷ 位听神经
• 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成， • 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 • 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调
假球
双侧皮质脑干束 存在
有
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Ⅻ 舌下神经
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
神经元： 上运动神经元 下运动神经元
病灶： 对侧
同侧
肌萎缩： —
+
肌纤颤： —
+
伴发症状： 偏瘫
不一定
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感觉系统
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感觉的分类
• 特殊感觉：视、听、嗅、味
• 一般感觉：
– 浅感觉；痛、温、触觉 – 深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉 – 复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位
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常见症状和表现
• 小脑：共济失调、眼球震颤、构音
障碍和肌张力减低。
• 大脑半球：刺激性病灶可出现癫痫，
破坏性病灶出现瘫痪。
• 基底节区：表现为肌张力的改变
（增高或减低），运动异常（增多 或减少），震颤。
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注意事项
1、遵循一元论的原则，尽量用一个病灶 来解释患者的全部临床表现。
2、首发症状往往指明神经系统病变的始 发部位，对定位诊断有重要意义。