1脊髓病变的定位诊断
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脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
脊髓病变的诊断
• 脊髓植物神经的节段分布与躯体普通感觉的节 段分布不同，大致如下：①脊髓侧角细胞所发出 的纤维在躯体的分布，颈8-胸3：分布于同侧头， 面及颈部；胸4—7分布于上肢：胸8--9分布于躯 干，胸10--腰2，分布于下肢。②脊髓侧角细胞 所发出的纤维对内脏的分布，胸1--5分布于心脏， 胸7--8分布于食管，肝脏及胆囊，胸7--9分布于 胃，胸9—12分布于肠管
痛、温觉障碍。
3 脊髓完全横断性损害：
• （1）瘫痪：根据病变部位不同而引起瘫痪的类 型亦不同。
• （2）反射改变：
• （3）感觉障碍：引起病灶以下双侧传导束性感 觉障碍。
• （4）大小便障碍：初期多为尿潴留，后期多为 尿失禁。
• （5）血管运动障碍及营养障碍，病灶以下的肢 体见。
二 脊髓全横断损害各水平的定位：
• （4）灰质连合：围绕着中央管，中央管前面的 灰质称为灰质前连合，后面的称为灰质后连合。
2脊髓白质
• 主要由有髓鞘的神经纤维组成。神经纤维组成上 行或下行的纤维束（传导束）现分成侧索、前索 及后索。
• （1）后索：
• 位于后正中沟与后外侧沟之间，略呈三角形，在 胸髓中段以下仅有薄束，而在此以上有楔束。① 薄束：在后索内侧部，该束是传导胸中段以下的 深部感觉，精细触觉及一部分压觉的纤维。②楔 束：在胸中段以上方有楔束，位于薄束的外侧。 传导胸中段以上的深部感觉，精细触觉及一部分 压觉。
触觉障碍。
2 不完全性脊髓半离断综合症：
• 1）脊髓半侧的前半部损伤：（1）病灶同侧： ①锥体束损伤：如不侵及脊髓侧束时可不出 现病灶同侧锥体束损伤的症状及体征，如侵 及则出现病灶以下锥体束损伤的症状及体征。 如胸段病变则见下肢中枢性瘫，肌张力增高， 腱反射亢进，病理反射阳性，亦可见膝、踝 阵挛，浅反射减弱或消失等。②前角及前根 损伤则见节段性肌肉瘫痪，可见肌萎缩。（2） 病灶对侧：①痛温觉障碍，病灶以下1-2个脊 髓节段。②触觉障碍，病灶以下见粗触觉障 碍。
脊髓定位诊断与临床PPT课件
脊髓血管疾病的诊断与治疗
诊断
通过患者的病史、体格检查和影像学检查（如MRI、DSA等），判断脊髓血管疾 病的类型和程度。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择药物治疗、介入治疗或手术治疗，以改善脊髓 血液循环、缓解症状。
脊柱退行性疾病的诊断与治疗
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学 检查（如X线、MRI等），判断脊柱 退行性疾病的类型和程度。
脊髓造影
通过向脊髓内注射造影剂，可 以显示脊髓的形态和结构，了 解是否存在脊髓受压等情况。
电生理检查
01
02
03
肌电图
肌电图可以检测肌肉的电 活动，了解肌肉的功能状 态。
神经传导速度
神经传导速度可以检测神 经传导的速度和幅度，了 解神经的功能状态。
诱发电位
诱发电位可以检测神经的 电活动，了解神经的功能 状态。病例分方法与步骤病例初步分析
神经功能评估
根据患者症状、体征和影像学检查结果， 初步判断脊髓损伤的部位和程度。
对患者进行神经功能评估，包括感觉、运 动、反射等指标，以进一步明确脊髓损伤 的范围和程度。
鉴别诊断
定位诊断
根据初步分析和神经功能评估结果，排除 其他可能导致类似症状的疾病，如脊柱肿 瘤、脊柱骨折等。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择保 守治疗（如药物治疗、物理治疗等） 或手术治疗，以缓解疼痛、改善功能。
04
脊髓疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好 的作息时间，避免过度劳累。
避免外伤
加强自我保护意识，避免脊髓外伤。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，保持 血压、血糖稳定。
脊髓定位诊断及急性脊髓炎
年龄和身体状况
年轻患者和身体状况较好的患者恢复较快，预后较好。老 年患者和身体虚弱的患者恢复较慢，预后较差。
并发症情况
急性脊髓炎可能引起一系列并发症，如肺部感染、心脏疾 病等。并发症的出现可能影响患者的恢复进程和预后。
脊髓压迫症
由于肿瘤、椎间盘突出等原因导致脊髓受压，患者可能出 现进行性肢体瘫痪、感觉障碍等症状，影像学检查可见脊 髓受压征象。
脊髓空洞症
多见于颈段脊髓，患者可能出现感觉分离、肢体瘫痪等症 状，MRI可见脊髓内空洞形成。
03
急性脊髓炎
急性脊髓炎的病因和病理机制
病因
急性脊髓炎通常由病毒感染、疫 苗接种、自身免疫性疾病等引起 ，导致脊髓发ontents
目录
• 脊髓概述 • 脊髓定位诊断 • 急性脊髓炎 • 急性脊髓炎的治疗和康复 • 急性脊髓炎的预防和预后
01
脊髓概述
脊髓的解剖结构
脊髓位于脊柱中央，上接脑干， 下至尾骨，是中枢神经系统的低
级部分。
脊髓由灰质和白质组成，灰质包 含神经元胞体和树突，白质则由
通过神经电生理检查，如诱发电位、 肌电图等，可以检测神经传导功能， 辅助定位诊断。
神经影像学检查
通过脊髓MRI、CT等影像学检查，可 以观察脊髓形态、结构的变化，进一 步明确病变部位。
定位诊断的方法
节段定位诊断
根据患者临床表现和影像学检查 结果，确定脊髓受损的节段，有
助于指导治疗和判断预后。
病因定位诊断
其他症状
如体温升高、食欲不振等。
急性脊髓炎的诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室 检查，如脑脊液分析，可确诊急性脊 髓炎。
鉴别诊断
需与其他引起截瘫的疾病进行鉴别， 如脊柱骨折、脊髓肿瘤等。
脊髓定位诊断
2）副交感神经系统：起源于S2-S4脊髓节段 支配膀胱、直肠和性腺。
1)上颈段（颈1-4）损害的症状
①根痛 ②四肢痉挛性瘫痪 ③损害平面以下全部感觉障碍 ④损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 ⑤ 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁）
⑥ 三叉神经脊束（达颈2 髓节）→ 颜面感觉障碍
1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失
脊神经节段皮肤分布
脊神经反射传导路
上肢深反射检查定位意义
1.肩胛肱骨反射C4-5 2.三角肌反射C5-6 3.背阔肌反射C6-8 4.胸肌反射C5-T1 5.肱二头肌C5-6 6.桡骨膜C5-6 7.肱三头肌C6-7
8.旋前肌反射 9.伸腕反射C6-8 10屈腕反射C6-T1 11.拇指反射 12.指屈反射C8-T1 13.锁骨反射
脊髓的被膜和腔
脊髓的血管
脊髓的内部结构
脊髓的内部结构
脊髓运动障碍 二、感觉障碍 三、自主神经功能障碍
运 动 传 导 系 统 定 位 诊 断
脊髓的感觉传导异常
一、刺激性症状
1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛
二、抑制性症状 感觉缺失
副神经(达颈1-5 髓节)损害 → 胸锁乳突肌、 斜方肌功能障碍 膈神经（C3-5） →呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力 延髓下部→心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经 ⑦常伴发高热
脊髓病变的纵向定位
2)颈膨大（C5-T2）
①上肢根性疼痛 ②上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪 ③损伤平面以下各种感觉障碍 ④上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性 ⑤尿、便障碍 ⑥C8 - T1 睫状神经中枢损害 → 同侧霍纳（Horner）氏征
1)上颈段（颈1-4）损害的症状
①根痛 ②四肢痉挛性瘫痪 ③损害平面以下全部感觉障碍 ④损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 ⑤ 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁）
⑥ 三叉神经脊束（达颈2 髓节）→ 颜面感觉障碍
1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失
脊神经节段皮肤分布
脊神经反射传导路
上肢深反射检查定位意义
1.肩胛肱骨反射C4-5 2.三角肌反射C5-6 3.背阔肌反射C6-8 4.胸肌反射C5-T1 5.肱二头肌C5-6 6.桡骨膜C5-6 7.肱三头肌C6-7
8.旋前肌反射 9.伸腕反射C6-8 10屈腕反射C6-T1 11.拇指反射 12.指屈反射C8-T1 13.锁骨反射
脊髓的被膜和腔
脊髓的血管
脊髓的内部结构
脊髓的内部结构
脊髓运动障碍 二、感觉障碍 三、自主神经功能障碍
运 动 传 导 系 统 定 位 诊 断
脊髓的感觉传导异常
一、刺激性症状
1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛
二、抑制性症状 感觉缺失
副神经(达颈1-5 髓节)损害 → 胸锁乳突肌、 斜方肌功能障碍 膈神经（C3-5） →呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力 延髓下部→心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经 ⑦常伴发高热
脊髓病变的纵向定位
2)颈膨大（C5-T2）
①上肢根性疼痛 ②上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪 ③损伤平面以下各种感觉障碍 ④上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性 ⑤尿、便障碍 ⑥C8 - T1 睫状神经中枢损害 → 同侧霍纳（Horner）氏征
脊髓病变的定位诊断课件
神经系统不同部位的病变，可引起不同类 型的神经性膀胱机能障碍。
1．无抑制性膀胱机能障碍
病变部位：双侧旁中央小叶；
双侧锥体束。
常见病因：脑出血、
脑梗塞、
上矢状窦血栓形成
上矢状窦附近脑膜瘤、
多发性硬化症
机理：皮质中枢失去对骶髓的
正常的抑制作用
临床表现：尿频尿急，尿量减少，
不能自控，突然失禁；
膀胱感觉、排尿力量、
外伤、肿瘤、脊膜膨
出；
马尾： 肿瘤
28
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
5 ．【自动性膀胱机能障碍】
发病机理：
膀胱失去脊髓中枢的控制，膀胱既无 任何感觉，又不受运动神经的支配；
膀胱周围的膀胱神经丛和膀胱壁内的 节后神经原，仍能使逼尿肌收缩，完成 排尿动作
临床表现：
排尿无力，需用腹肌甚或以手压腹， 帮助排尿；
1000ml)； 膀胱感觉消失，排尿极度
无力，只能慢慢地溢出； 大量残余尿。
25
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
3 ．【运动麻痹性膀胱机能障碍 】
病变部位：在排尿反射的传出径 路上
常见病因：脊髓灰质炎，多发性 神经根炎
发病机理：支配逼尿肌的传出神 经麻痹→逼尿肌收缩无力→不能将 尿排净
5
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 感觉丧失： 感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在
皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。 触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。 深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
6
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
1．无抑制性膀胱机能障碍
病变部位：双侧旁中央小叶；
双侧锥体束。
常见病因：脑出血、
脑梗塞、
上矢状窦血栓形成
上矢状窦附近脑膜瘤、
多发性硬化症
机理：皮质中枢失去对骶髓的
正常的抑制作用
临床表现：尿频尿急，尿量减少，
不能自控，突然失禁；
膀胱感觉、排尿力量、
外伤、肿瘤、脊膜膨
出；
马尾： 肿瘤
28
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
5 ．【自动性膀胱机能障碍】
发病机理：
膀胱失去脊髓中枢的控制，膀胱既无 任何感觉，又不受运动神经的支配；
膀胱周围的膀胱神经丛和膀胱壁内的 节后神经原，仍能使逼尿肌收缩，完成 排尿动作
临床表现：
排尿无力，需用腹肌甚或以手压腹， 帮助排尿；
1000ml)； 膀胱感觉消失，排尿极度
无力，只能慢慢地溢出； 大量残余尿。
25
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
3 ．【运动麻痹性膀胱机能障碍 】
病变部位：在排尿反射的传出径 路上
常见病因：脊髓灰质炎，多发性 神经根炎
发病机理：支配逼尿肌的传出神 经麻痹→逼尿肌收缩无力→不能将 尿排净
5
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 感觉丧失： 感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在
皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。 触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。 深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
6
脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
脊髓定位诊断课件
Ⅴ－Ⅶ层
同侧外侧束 双侧脊髓 脊髓小脑后束 小脑前束
小脑下脚
小脑上脚
小脑
颈部、上肢本体感觉：
楔束→楔束副核 →楔小脑纤维→小脑 脊小脑吻侧束 起自颈膨大Ⅵ → Ⅶ 层→止于同侧小脑。
功能：控 制 骨 骼 肌 的 随 意 运 动
主要下行纤维束
皮质脊髓束
大脑皮质前回运动区(4区锥体细胞 内囊
中脑大脑脚底 脑桥基底部 延髓(形成锥体) 大部分纤维交叉 小部分在同侧
脊髓节段和皮肤感觉之间的关系
脊髓节段
C2 C3 C4 C5~7 C8~Th1 Th4 Th6 Th8 Th10 Th12~L1 L1~5 S1~3 S4~5
皮肤区域
枕部 颈部 肩胛部
手、前臂、上臂桡侧 手、前臂、上臂尺侧
平乳头平面 剑突根 肋骨下缘 脐水平 腹股沟 下肢前面 下肢后面
会阴部、肛门、生殖器
二 脊髓内外病变定位
基本原则 脊髓内病变——
传导束性损害明显 植物神经功能损害出现早而明显、
符合脊髓某一部位病变的特征
（如全横贯、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+侧束等）
脊髓外病变—— 节段性表现早（如单肢受累） 长束损害及植物神经损害迟而不明显、 多符合脊髓的局部性病变。
髓内、外病变的鉴别
起病与病程
Ⅲ － Ⅳ 层：相当后角固有核 Ⅴ － Ⅵ 层：相当后角基部，Ⅵ 层在膨 大部最明显，Th4-L1无此层。 Ⅶ 层：是处于前后角之间的中间带， 内有胸核(背核)Th1-L2，中间外侧核Th1 -L3，中间内侧核，脊髓全长。 Ⅷ 层：居前角基部，在两膨大部仅占前角内侧部 Ⅸ 层：包括前角运动细胞，在膨大部占前角外侧部。
Ⅸ 层运动细胞分内、外两群(颈、腰骶膨大外)。 Ⅹ层：在中央管周围的灰质。
脊髓疾病(1)
临床表现
脊髓受压症状 ：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪； 感觉障碍 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等 影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂 。 改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能 防治并发症 ：肺部感染 、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染 、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科 李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5－T2支 配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢 以N，马尾由腰2－尾节共10对神 经根组成。
脊髓病定位诊断方法
记 录神经的电活动 确定神经传导速 度和潜伏期以诊 断脊髓病。
影像学检查：利 用X线、CT、 MRI等影像学手 段观察脊髓形态 了解脊髓病变的 位置和程度。
脑脊液检查：通 过腰椎穿刺获取 脑脊液检测其中 的细胞、蛋白质、 糖等成分以辅助 诊断脊髓病。
影像学定位诊断
04
X线检查
脊髓造影：显示 脊髓形态观察病 变部位
脊柱X线检查： 观察脊柱骨质结 构判断病变位置
脊髓CT检查：观 察脊髓内部结构 确定病变性质
脊髓MRI检查： 观察脊髓形态和 信号诊断病变类 型
CT检查
定义：计算机断层扫描技术通过X射线对物体进行分层扫描获取物体 的内部结构信息
优点：无创、无痛、无辐射能够清晰显示脊柱的解剖结构对脊髓病 变的定位和定性诊断具有重要意义
在脊髓病定位诊 断中的应用：观 察脊髓形态、位 置及信号变化辅 助医生进行定位 诊断
MR检查
定义：磁共振血管成像技术
优点：无创、无辐射、无痛
添加标题
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添加标题
添加标题
原理：利用磁场和射频脉冲使体 内的氢原子核发生共振再通过计 算机处理后形成图像
应用：诊断脊髓病中的血管病变
神经电生理定位诊断
电生理检查：利 用肌电图、神经 电图等电生理技 术检测神经肌肉 功能辅助诊断脊 髓病。
脊髓病定位诊断的步骤
确定病变部位：根据患者的症状和体征确定病变的部位是在脊髓的哪个节段。 判断病变性质：根据影像学检查结果判断病变的性质是肿瘤、炎症还是变性等。 分析病因：根据患者的病史、家族史、职业等因素分析可能的病因。 制定治疗方案：根据定位诊断的结果制定针对性的治疗方案。
综合分析：结合影像学和神 经电生理检查结果进行定位
诊断
影像学检查：利 用X线、CT、 MRI等影像学手 段观察脊髓形态 了解脊髓病变的 位置和程度。
脑脊液检查：通 过腰椎穿刺获取 脑脊液检测其中 的细胞、蛋白质、 糖等成分以辅助 诊断脊髓病。
影像学定位诊断
04
X线检查
脊髓造影：显示 脊髓形态观察病 变部位
脊柱X线检查： 观察脊柱骨质结 构判断病变位置
脊髓CT检查：观 察脊髓内部结构 确定病变性质
脊髓MRI检查： 观察脊髓形态和 信号诊断病变类 型
CT检查
定义：计算机断层扫描技术通过X射线对物体进行分层扫描获取物体 的内部结构信息
优点：无创、无痛、无辐射能够清晰显示脊柱的解剖结构对脊髓病 变的定位和定性诊断具有重要意义
在脊髓病定位诊 断中的应用：观 察脊髓形态、位 置及信号变化辅 助医生进行定位 诊断
MR检查
定义：磁共振血管成像技术
优点：无创、无辐射、无痛
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原理：利用磁场和射频脉冲使体 内的氢原子核发生共振再通过计 算机处理后形成图像
应用：诊断脊髓病中的血管病变
神经电生理定位诊断
电生理检查：利 用肌电图、神经 电图等电生理技 术检测神经肌肉 功能辅助诊断脊 髓病。
脊髓病定位诊断的步骤
确定病变部位：根据患者的症状和体征确定病变的部位是在脊髓的哪个节段。 判断病变性质：根据影像学检查结果判断病变的性质是肿瘤、炎症还是变性等。 分析病因：根据患者的病史、家族史、职业等因素分析可能的病因。 制定治疗方案：根据定位诊断的结果制定针对性的治疗方案。
综合分析：结合影像学和神 经电生理检查结果进行定位
诊断
脊髓病变的定位诊断
肤） 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁 神经根痛少见
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓损伤的定位诊
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
Ⅲ
丘脑腹后
外侧核（VPL）
内侧丘系交叉（延髓）
楔束、薄束
外 后索 内
丘脑 中央辐射
内囊后肢
红核 背外侧
贯穿
斜方体
薄束
T4～5
损伤: 感觉性共济失调
第14页，共68页，编辑于2022年，星期六
• 生理功能：1.脊髓后索的长纤维上行束传导意识性本体感觉（由
于肌肉收缩而产生的冲动传入高级中枢，使人意识 空间位置及运动的程度，这就是位置
弱
第10页，共68页，编辑于2022年，星期六
脊髓丘脑侧束在脊髓内排列次序
• 外侧部分的纤维传导尾骶部和下肢的 痛、温觉；中部传导躯干、内侧传导 上肢及颈椎的痛温觉。该顺序一直保 持到脑干。
• 髓外病变向髓内方向发展，尾骶部和下肢先有 感觉障碍，然后随着病变的进展，痛温觉障碍 逐渐向上发展。
• 髓内病变从灰质向外扩张，痛温觉障碍 发展顺序与髓外病变相反，即自病变水 平逐渐向下肢方向扩展。
第26页，共68页，编辑于2022年，星期六
脊髓丘脑束病理意义
• 颈部脊髓外病变向脊髓内发展时，对侧下肢先有感觉障碍，随着病变的发展，感觉障碍逐渐上 升，最后上肢亦有感觉障碍；当病变在脊髓内，从灰质向外扩展时，却与之相反，感觉障碍从 上肢开始，逐渐向下累及下肢。
• 脊髓侧索发生病变，脊髓丘脑束完全损害时，在病灶水平以下 的对侧，痛觉和 温度觉消失，但病灶位于脊髓的侧方，尚未完全破坏脊髓丘脑束，感觉障碍区 就达不到病灶的节段水平。
第29页，共68页，编辑于2022年，星期六
• 半身感觉障碍
1.脑干病变：延髓、脑桥部：病灶同侧面部感觉消失，对侧
病灶对侧（包括面部）
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水平定位
• •
• •
1.脊髓水平面上的病变定位：
┌节段性症状——下神经元症状
脊髓节损害┤ └传导性症状——上神经元症状 节段性症状对病变的定位诊断具有重要的价值
脊髓病变的定位诊断
水平定位
• （1）颈髓水平 • 主要特点： • 神经根痛：枕、颈、肩及上肢的根性疼痛 • 运动障碍：四肢瘫痪 • 感觉障碍：颈及上肢水平以下的全部感觉障 • 反射障碍：损害节段的深、浅反射减弱或消失 损害水平以下的浅反射消失，深反射亢进 • 植物神经障碍：中枢性尿失禁（尿潴留、间歇 性尿失禁
脊髓病变的定位诊断
水平定位
高位腰髓(腰1-2)： • ①腹股沟、下背部、 股前部根痛 • ②双下肢痉挛瘫 • ③双下肢、会阴部感 觉障碍 • ④中枢性尿便功能障 碍（反射性） • ⑤提睾反射消失
脊髓病变的定位诊断
水平定位
腰膨大下段（L3-S2）
• • 膝以下、股后、会阴部根痛 双下肢弛缓瘫
•
碍 •
缺损症状 • 感觉减退（感觉平面） • 感觉缺失 • 感觉分离
中央后回中上部和
中央旁小叶后部 ③ 丘脑中央辐射 背侧丘脑腹 后外侧核 后角固有核 脊神经节内的 假单极神经元 躯干、四肢 ① ② 脊髓丘脑束 脊髓丘脑侧束
(传导对侧痛温觉）Biblioteka 脊髓丘脑前束的痛温觉和
粗略触觉
(传导双侧粗略触觉）
中央后回中上部和
11-25
11-25
11-25
12-04
• 12-04
横断面定位
• 2）脊髓丘脑侧束
• 对侧浅感觉障碍
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 3）皮质脊髓侧束 • 同侧上运动神经元 性瘫痪 • 4）后索 • 深感觉障碍
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 5）侧索＋后索 • 深感觉障碍及侧索病 变体征。
脊髓病变的定位诊断
横断面定位 • 6）皮质脊髓侧束＋脊 • 髓小脑束＋后索 • 家族遗传性共济失调
• 如膈肌麻痹，肱二头肌反射亢进，病变在颈4，颈5正常
•
脊髓病变的定位诊断
髓内与髓外病变的鉴别
• • • • • • • • • • • •
脊髓髓内与髓外病变的鉴别诊断
症状体征 1. 根性疼痛 2．脑脊液冲击征 3．感觉障碍类型 4．会阴部感觉 5．锥体束征 6．病变范围 7．椎管堵塞 8．脑脊液 9．脊髓造影（CT、MRI） 髓外 早起出现 有 传导型 早期出现 出现早 节段较少 明显 蛋白增高明显 髓外病变 髓内 极少 无 节段型 极少受累 出现晚 节段较多 不明显 蛋白轻微增高 髓内病变
右
左
内囊后肢
中脑 脑桥 延髓
大脑脚底 中间3/5 基底部 锥体
中脑：大脑脚底中间3/5外侧部
脑桥基底部 延髓锥体 对侧脊髓侧索 皮质脊髓侧束 同侧脊髓前索 皮质脊髓前束
延髓 脊髓 脊髓
锥体交叉
皮质脊髓前束
皮质脊髓侧束
运动障碍
• • • • • • • • • •
上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
瘫痪类型 损害部位 瘫痪的范围 肌张力 反射 病理反射 连带运动 肌萎缩 上运动元瘫痪 下运动神经元瘫
• 根痛：左侧枕骨粗隆——颈2节段 • 双侧霍夫曼征（+）——颈7节段以上 • 反射：左侧肱二头肌肌腱反射（+++）—— 颈5节段以上 • 感觉平面——胸1？胸5？
• 左侧肌力4级，病理征阳性——左侧皮质脊 髓束 • 右侧肩背部以下浅感觉减退——左侧脊髓 丘脑束 • 根痛——后根？后索？ • 共济失调——后索？脊髓小脑束？ • 髓内？髓外？
3）侧角病变
特发性直立性低血压 泌汗障碍 括约肌功能障碍
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
•
4）灰质前联合
双侧节段性痛温觉 障碍而精细触觉及深 感觉正常。
•
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• （2）白质病变
• 1）后索 • 感觉分离（痛温觉保 存，深感觉障碍） • 感觉性共济失调 • 根痛症状
脊髓病变的定位诊断
皮质运动投射区或锥体束 脊髓前角，前根及其周围神经 广泛的 局限的 增高 降低 深反射增强，浅反射减弱或消失 深浅反射均减弱或消失 （ +） （-） 有 无 无 有
运动障碍
• 前角、前根损害→节段性、下运动神经元性瘫痪；
• 皮质脊髓束损害→传导束性、上运动神经元性瘫 痪。 • 二者同时受损→损伤节段的下运动神经元性瘫痪； 损伤节段以下的上运动神经性瘫痪。
膝以下、会阴部各种感觉障
二便功能障碍（自动性或反 射性
脊髓病变的定位诊断
水平定位
• （4）脊髓圆锥（骶3-5；尾1） • ①鞍区（会阴部）根性痛； • ①肢体无瘫痪； • ③会阴部感觉障碍或感觉分离； • ④下肢无腱反射障碍，肛门反射消失； • ⑤排尿障碍。
脊髓病变的定位诊断
水平定位
• （5）马尾（L2-O1）
病例
• 意识内容，计算，记忆，理解，定向力正常。 • 颅神经检查（-），但存在左侧耸肩乏力。 • 无肌萎缩，左侧肢体肌力4级，右侧5级，左侧上 下肢轻瘫试验（+），双侧肌张力正常。 • 左侧腱反射活跃（+++）。 • 左侧指鼻试验稍欠稳准。双侧跟膝胫试验稳准。 左侧轮替试验（+）。 • 右侧第七颈椎平面以下触觉及温度觉减退，第5胸 椎以下痛觉减退。 • 双侧霍夫曼征（+），双侧巴彬斯基征（+），左 侧踝阵挛（+）。
脊髓病变的定位诊断
脊髓病变的定位诊断
• 脊髓病变的定位诊断：
•
•
以解剖、生理为基础；
以症状、体征为条件
•
• • • • 。
必须解决三个问题：
水平定位； 横断面定位； 髓内、外定位
脊髓病变的常见临床症状
• 感觉障碍
•
• •
运动障碍
反射改变 植物神经功能障碍
感觉障碍
• • • • •
刺激症状 疼痛—根痛 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常
病例
• 入院时：患者右侧颈项部烧灼感及麻木不适，左 侧肢体乏力，左手持物及行走不稳，左侧颈肩部 疼痛，撕裂样，针刺样疼痛，VAS评分9分，范围 在枕骨粗隆至右侧肩峰，牵及锁骨上窝，局部触 痛明显，纳食少，夜寐尚安，二便正常。 • 既往史：10月上旬有鼻塞流清涕，无发热，口服 感冒胶囊，维C银翘片及阿莫西林后于10月20余 日缓解。阑尾切除术后20年余，
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 10）脊髓完全横贯损 害 • ①根性疼痛：为上 位水平； • ②运动障碍： • 受损平面以下的 迟缓性瘫痪 • ③感觉障碍：传导 性各种感觉障碍 • ④尿便障碍
脊髓病变的定位诊断
确定脊髓的上、下界
• 确定上界： • 根性疼痛； • 感觉障碍上界＋1-2个髓节； • 根据运动、感觉、反射； • 确定下界： • 根据运动及反射的变化：腱反射亢进的 最高节段即病变的下界
病例
• 患者中年女性，46岁，因“渐进性右侧肢 体麻木及左侧肢体乏力1周” 于“2014-1126 08:49”入院。
病例
• 患者11月19日晨起后自觉左侧颈肩部疼痛，僵硬不适，转 颈时明显，拍打后自觉减轻，当时未予特殊治疗。 • 22日无明显诱因出现右下肢灼热感，以右侧大腿前外侧明 显，伴有麻木不适，同时左侧颈项部疼痛加重，呈针刺样 疼痛。 • 23日出现灼热感及麻木不适感扩散至右侧肢体及躯干部。 • 24日，患者症状加重，出现左上肢乏力，持物不稳，并出 现夜间平卧时左下肢不自主抖动。 • 25日症状进一步加重，行走欠稳，行颈椎MRI发现异常信 号，经建议至我院就诊。
• 7）前角＋皮质脊髓束
• 肌萎缩侧索硬化症 • 8）后索＋侧索＋末梢神 经 • 亚急性联合变性；恶性 贫血
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 9）脊髓半侧损害
•
• • •
① 病灶侧
※ 病灶侧节段性症征 节段性感觉障碍 节段性运动（弛缓性）障碍
•
• • • • • • •
节段性植物神经功能障碍
节段水平上位的根痛 ※ 病灶侧传导性症征 同侧损害水平以下痉挛性瘫； 同侧损害水平以下深感觉障碍； 同侧小脑性共济失调 ② 病灶对侧症征 病灶对侧以下1-2节浅感觉障碍
• ①下肢及会阴部根痛（早期）； • ②双下肢弛缓瘫； • ③下肢及会阴部各种感觉障碍； • ④排尿障碍
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
2．脊髓横断面上的病变定位
在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰 质（节段性结构）和白质（传导性结构） 两部分： • 灰质——节段性结构—→节段性症状； • 白质——传导性结构—→传导性症状。
反射改变
对于脊髓病变的定位诊断具有重要意义。
• 脊髓各节段及其相应的神经根受损害时， 该节段的深浅反射减弱或消失。 • 病变水平以下的深反射亢进，而浅反射减 弱或消失。 • 病理反射：锥体束受损。
植物神经功能障碍
• • • • 直立性低血压 霍纳 (Horner) 征 尿便障碍 性功能障碍等
脊髓病变的定位诊断
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
（1）灰质病变
1）前角病变: 弛缓性瘫 反射消失 无明显感觉障碍
脊髓灰质前角炎 进行性脊髓性肌萎缩
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 2）后角病变
• 病灶同侧节段性 浅感觉障碍，触 觉和深感觉正常。 • 受损节段呈节段 性行反射减弱
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
•
• • •
中央旁小叶后部 ③ 丘脑中央辐射 背侧丘脑腹后 外侧核 薄束核 楔束核 楔束 躯干上部 ① T4 ① T5 ②
②
内侧丘系
内弓状纤维
和上肢
躯干下部 和下肢
薄束
• •
• •
1.脊髓水平面上的病变定位：
┌节段性症状——下神经元症状
脊髓节损害┤ └传导性症状——上神经元症状 节段性症状对病变的定位诊断具有重要的价值
脊髓病变的定位诊断
水平定位
• （1）颈髓水平 • 主要特点： • 神经根痛：枕、颈、肩及上肢的根性疼痛 • 运动障碍：四肢瘫痪 • 感觉障碍：颈及上肢水平以下的全部感觉障 • 反射障碍：损害节段的深、浅反射减弱或消失 损害水平以下的浅反射消失，深反射亢进 • 植物神经障碍：中枢性尿失禁（尿潴留、间歇 性尿失禁
脊髓病变的定位诊断
水平定位
高位腰髓(腰1-2)： • ①腹股沟、下背部、 股前部根痛 • ②双下肢痉挛瘫 • ③双下肢、会阴部感 觉障碍 • ④中枢性尿便功能障 碍（反射性） • ⑤提睾反射消失
脊髓病变的定位诊断
水平定位
腰膨大下段（L3-S2）
• • 膝以下、股后、会阴部根痛 双下肢弛缓瘫
•
碍 •
缺损症状 • 感觉减退（感觉平面） • 感觉缺失 • 感觉分离
中央后回中上部和
中央旁小叶后部 ③ 丘脑中央辐射 背侧丘脑腹 后外侧核 后角固有核 脊神经节内的 假单极神经元 躯干、四肢 ① ② 脊髓丘脑束 脊髓丘脑侧束
(传导对侧痛温觉）Biblioteka 脊髓丘脑前束的痛温觉和
粗略触觉
(传导双侧粗略触觉）
中央后回中上部和
11-25
11-25
11-25
12-04
• 12-04
横断面定位
• 2）脊髓丘脑侧束
• 对侧浅感觉障碍
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 3）皮质脊髓侧束 • 同侧上运动神经元 性瘫痪 • 4）后索 • 深感觉障碍
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 5）侧索＋后索 • 深感觉障碍及侧索病 变体征。
脊髓病变的定位诊断
横断面定位 • 6）皮质脊髓侧束＋脊 • 髓小脑束＋后索 • 家族遗传性共济失调
• 如膈肌麻痹，肱二头肌反射亢进，病变在颈4，颈5正常
•
脊髓病变的定位诊断
髓内与髓外病变的鉴别
• • • • • • • • • • • •
脊髓髓内与髓外病变的鉴别诊断
症状体征 1. 根性疼痛 2．脑脊液冲击征 3．感觉障碍类型 4．会阴部感觉 5．锥体束征 6．病变范围 7．椎管堵塞 8．脑脊液 9．脊髓造影（CT、MRI） 髓外 早起出现 有 传导型 早期出现 出现早 节段较少 明显 蛋白增高明显 髓外病变 髓内 极少 无 节段型 极少受累 出现晚 节段较多 不明显 蛋白轻微增高 髓内病变
右
左
内囊后肢
中脑 脑桥 延髓
大脑脚底 中间3/5 基底部 锥体
中脑：大脑脚底中间3/5外侧部
脑桥基底部 延髓锥体 对侧脊髓侧索 皮质脊髓侧束 同侧脊髓前索 皮质脊髓前束
延髓 脊髓 脊髓
锥体交叉
皮质脊髓前束
皮质脊髓侧束
运动障碍
• • • • • • • • • •
上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
瘫痪类型 损害部位 瘫痪的范围 肌张力 反射 病理反射 连带运动 肌萎缩 上运动元瘫痪 下运动神经元瘫
• 根痛：左侧枕骨粗隆——颈2节段 • 双侧霍夫曼征（+）——颈7节段以上 • 反射：左侧肱二头肌肌腱反射（+++）—— 颈5节段以上 • 感觉平面——胸1？胸5？
• 左侧肌力4级，病理征阳性——左侧皮质脊 髓束 • 右侧肩背部以下浅感觉减退——左侧脊髓 丘脑束 • 根痛——后根？后索？ • 共济失调——后索？脊髓小脑束？ • 髓内？髓外？
3）侧角病变
特发性直立性低血压 泌汗障碍 括约肌功能障碍
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
•
4）灰质前联合
双侧节段性痛温觉 障碍而精细触觉及深 感觉正常。
•
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• （2）白质病变
• 1）后索 • 感觉分离（痛温觉保 存，深感觉障碍） • 感觉性共济失调 • 根痛症状
脊髓病变的定位诊断
皮质运动投射区或锥体束 脊髓前角，前根及其周围神经 广泛的 局限的 增高 降低 深反射增强，浅反射减弱或消失 深浅反射均减弱或消失 （ +） （-） 有 无 无 有
运动障碍
• 前角、前根损害→节段性、下运动神经元性瘫痪；
• 皮质脊髓束损害→传导束性、上运动神经元性瘫 痪。 • 二者同时受损→损伤节段的下运动神经元性瘫痪； 损伤节段以下的上运动神经性瘫痪。
膝以下、会阴部各种感觉障
二便功能障碍（自动性或反 射性
脊髓病变的定位诊断
水平定位
• （4）脊髓圆锥（骶3-5；尾1） • ①鞍区（会阴部）根性痛； • ①肢体无瘫痪； • ③会阴部感觉障碍或感觉分离； • ④下肢无腱反射障碍，肛门反射消失； • ⑤排尿障碍。
脊髓病变的定位诊断
水平定位
• （5）马尾（L2-O1）
病例
• 意识内容，计算，记忆，理解，定向力正常。 • 颅神经检查（-），但存在左侧耸肩乏力。 • 无肌萎缩，左侧肢体肌力4级，右侧5级，左侧上 下肢轻瘫试验（+），双侧肌张力正常。 • 左侧腱反射活跃（+++）。 • 左侧指鼻试验稍欠稳准。双侧跟膝胫试验稳准。 左侧轮替试验（+）。 • 右侧第七颈椎平面以下触觉及温度觉减退，第5胸 椎以下痛觉减退。 • 双侧霍夫曼征（+），双侧巴彬斯基征（+），左 侧踝阵挛（+）。
脊髓病变的定位诊断
脊髓病变的定位诊断
• 脊髓病变的定位诊断：
•
•
以解剖、生理为基础；
以症状、体征为条件
•
• • • • 。
必须解决三个问题：
水平定位； 横断面定位； 髓内、外定位
脊髓病变的常见临床症状
• 感觉障碍
•
• •
运动障碍
反射改变 植物神经功能障碍
感觉障碍
• • • • •
刺激症状 疼痛—根痛 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常
病例
• 入院时：患者右侧颈项部烧灼感及麻木不适，左 侧肢体乏力，左手持物及行走不稳，左侧颈肩部 疼痛，撕裂样，针刺样疼痛，VAS评分9分，范围 在枕骨粗隆至右侧肩峰，牵及锁骨上窝，局部触 痛明显，纳食少，夜寐尚安，二便正常。 • 既往史：10月上旬有鼻塞流清涕，无发热，口服 感冒胶囊，维C银翘片及阿莫西林后于10月20余 日缓解。阑尾切除术后20年余，
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 10）脊髓完全横贯损 害 • ①根性疼痛：为上 位水平； • ②运动障碍： • 受损平面以下的 迟缓性瘫痪 • ③感觉障碍：传导 性各种感觉障碍 • ④尿便障碍
脊髓病变的定位诊断
确定脊髓的上、下界
• 确定上界： • 根性疼痛； • 感觉障碍上界＋1-2个髓节； • 根据运动、感觉、反射； • 确定下界： • 根据运动及反射的变化：腱反射亢进的 最高节段即病变的下界
病例
• 患者中年女性，46岁，因“渐进性右侧肢 体麻木及左侧肢体乏力1周” 于“2014-1126 08:49”入院。
病例
• 患者11月19日晨起后自觉左侧颈肩部疼痛，僵硬不适，转 颈时明显，拍打后自觉减轻，当时未予特殊治疗。 • 22日无明显诱因出现右下肢灼热感，以右侧大腿前外侧明 显，伴有麻木不适，同时左侧颈项部疼痛加重，呈针刺样 疼痛。 • 23日出现灼热感及麻木不适感扩散至右侧肢体及躯干部。 • 24日，患者症状加重，出现左上肢乏力，持物不稳，并出 现夜间平卧时左下肢不自主抖动。 • 25日症状进一步加重，行走欠稳，行颈椎MRI发现异常信 号，经建议至我院就诊。
• 7）前角＋皮质脊髓束
• 肌萎缩侧索硬化症 • 8）后索＋侧索＋末梢神 经 • 亚急性联合变性；恶性 贫血
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 9）脊髓半侧损害
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① 病灶侧
※ 病灶侧节段性症征 节段性感觉障碍 节段性运动（弛缓性）障碍
•
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节段性植物神经功能障碍
节段水平上位的根痛 ※ 病灶侧传导性症征 同侧损害水平以下痉挛性瘫； 同侧损害水平以下深感觉障碍； 同侧小脑性共济失调 ② 病灶对侧症征 病灶对侧以下1-2节浅感觉障碍
• ①下肢及会阴部根痛（早期）； • ②双下肢弛缓瘫； • ③下肢及会阴部各种感觉障碍； • ④排尿障碍
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
2．脊髓横断面上的病变定位
在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰 质（节段性结构）和白质（传导性结构） 两部分： • 灰质——节段性结构—→节段性症状； • 白质——传导性结构—→传导性症状。
反射改变
对于脊髓病变的定位诊断具有重要意义。
• 脊髓各节段及其相应的神经根受损害时， 该节段的深浅反射减弱或消失。 • 病变水平以下的深反射亢进，而浅反射减 弱或消失。 • 病理反射：锥体束受损。
植物神经功能障碍
• • • • 直立性低血压 霍纳 (Horner) 征 尿便障碍 性功能障碍等
脊髓病变的定位诊断
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
（1）灰质病变
1）前角病变: 弛缓性瘫 反射消失 无明显感觉障碍
脊髓灰质前角炎 进行性脊髓性肌萎缩
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
• 2）后角病变
• 病灶同侧节段性 浅感觉障碍，触 觉和深感觉正常。 • 受损节段呈节段 性行反射减弱
脊髓病变的定位诊断
横断面定位
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中央旁小叶后部 ③ 丘脑中央辐射 背侧丘脑腹后 外侧核 薄束核 楔束核 楔束 躯干上部 ① T4 ① T5 ②
②
内侧丘系
内弓状纤维
和上肢
躯干下部 和下肢
薄束