脊髓定位诊断

上升 1—2节段
皮肤
传入神经
周围突
躯干四肢
本体感觉 传导路 精细触觉
内侧丘系
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
起止
行程
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
交叉
楔薄 Ⅱ 束 核
中线旁 下橄榄核 之间 内侧丘系交叉 楔束、薄束 外 后索 内
红核 背外侧
上肢、 肌 、 躯干上部 腱 Ⅰ 脊神经节 、 下肢、 关 躯干下部 节 传入神经 后根
前角综合症
脊髓灰质炎
后角综合症
脊髓出血
灰质联合综合症
脊髓空洞症
脊髓损害的定位诊断

脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、 后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束： 脊髓型遗传性共济失调(Friedreich型）

脊髓圆锥（骶3~5）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆 锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周 围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆 锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤。
病例
19岁患者，因“突发双下肢无力30小时”住院。 伴 有双下肢麻木、排尿困难，伴上胸部束带感。发 病前一周有感冒史。既往史无特殊。神经系统查 体：神清，语利，颅神经无异常，双下肢肌张力 低，双上肢肌力V级，下肢0级，双下肢腱反射 消失，病理征未引出，Th4以下痛觉、深感觉减 退；脑膜刺激征阴性。
锥体交叉 75％纤维 皮 前质 束脊 髓 躯干肌
脑桥 基底部
躯干肌
四肢近端肌
延髓锥体
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止
行程
脊髓丘系
中央后回中上2/3和中央旁小叶后部
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
丘脑 中央辐射 内囊后肢
下橄榄核 背外侧
交叉
损伤症状
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅰ 脊神经节 痛温 粗触 后根
中枢突
内侧丘系 的外侧 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 白质前连合 交叉 边上升 边交叉
辅助检查



血常规、生化正常，ESR：7mm/h。 腰穿： 白细胞：32*10E6↑，糖：2.4mmol/L N，氯化 物：111mmol/L↓，蛋白：1600mg/L↑ 心电图、胸片未见异常。 脊柱MR（见图）
病例特点

青年女性，急性起病。 出现急性横贯性脊髓损害的表现。 查体提示Th4水平横贯性损害。 辅助检查 腰穿提示白细胞数升高，蛋白含量升高。 MR检查颈髓节段异常病灶。
脊髓的内部结构
•
Baidu Nhomakorabea
白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触
觉
•
•
侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束
脊髓灰质和白质
后角 后索
侧索
脊髓横贯性损害的定位诊断

高颈髓（颈1～4） 出现损害平面以下各种感觉缺失， 四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。 颈3～5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。
脊髓横贯性损害的定位诊断
颈膨大(颈5~胸2)： 两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性 瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失， 可有向肩及上肢放射的神经根痛，排尿 障碍。 颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner 综合征。
脊髓定位诊断
神经内科 屈剑锋
运动传导路
锥体系
组成 起止 行程 交叉
皮 质 脊 髓 侧 束 四肢肌 发动 随意运动
中央前回中上2/3 中央旁小叶前部
皮 质 脊 髓 束
中央前回 下1/3
内囊膝 内囊后肢 中脑： 脚底中3/5
皮 质 核 束
躯沿 体途 运陆 动续 和离 特开 殊锥 内体 脏束 运， 动终 8 止 核于 。

腰膨大（腰1~骶2）： 受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的 前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括 约肌障碍。 腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在 下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。 腰2~4损害则膝反射往往消失； 骶1~2损害则踝反射往往消失； 骶1~3受损则出现阳痿。
脊髓横贯性损害的定位诊断

脊髓横贯性损害的定位诊断

胸髓（胸3~12）： 胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面以 下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括 约肌障碍。受损节段伴有束带感
如发现上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸 11~12）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。
脊髓横贯性损害的定位诊断
周围突
贯穿 斜方体
薄束
T4～5 损伤: 感觉性共济失调
中枢突
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
脊髓的外部结构
脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕、 大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸 出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体。 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊 髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。

脊髓的内部结构


横断面上：中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中 心 有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合 前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神经细胞 侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体 C8－ T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶】 肌， 面部血管及汗腺 S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能
后索综合症
脊髓痨
后索和锥体束综合症
亚急性联合变性
前角和锥体束综合症
肌萎缩侧索硬化症
后索、脊髓小脑束联合病变并可 能累及锥体束
Friedreich共济失调
脊髓损害的定位诊断

脊髓半切损害（Brown-Sequard综合征） 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪 病侧深感觉丧失 对侧的痛、温觉丧失
Brown-Sequard综合征
脊髓损害的定位诊断
脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，3－4周转为中枢性 瘫痪。 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征， 后为横贯性损害无脊髓休克症状。

高颈段 颈膨大
胸段
腰膨大 圆锥
不 同 平 面 脊 髓 全 横 贯 引 起 的 瘫 痪
侧角(T1--L3)
中间带
前索
前角
脊髓内部结构
脊髓损害的定位诊断

脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角： 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症 2、 后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍） 3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S2~4 病变出现大小便和性功能障碍
诊断
定位诊断：Th4水平，脊髓横贯性损害。 定性诊断：急性脊髓炎（急性横贯性脊髓炎） 鉴别诊断： 1、急性脊髓压迫症 2、脊髓缺血 3、脊髓肿瘤