浅谈高位截瘫压疮患者的护理体会

发表时间：2018-12-17T11:15:14.237Z 来源：《大众医学》2018年9月作者：黄淑意[导读] 探讨骨科截瘫病人压疮有效的治疗护理方法；方法从我院中选取2017年4月～2018年4月的高位截瘫压疮患者共40例，对所有患者均采用压疮高危评价量表对患者的皮肤情况进行监控、进行前瞻性会诊、在制定压疮个体预防方案给皮肤进行护理的过程中，对患者进行有效的护理工作。

[摘要]目的探讨骨科截瘫病人压疮有效的治疗护理方法；方法从我院中选取2017年4月～2018年4月的高位截瘫压疮患者共40例，对所有患者均采用压疮高危评价量表对患者的皮肤情况进行监控、进行前瞻性会诊、在制定压疮个体预防方案给皮肤进行护理的过程中，对患者进行有效的护理工作。结果在对位截瘫压疮患者采用压疮高危评价量表对患者的皮肤状况进行评价的情况下，采取有效的护理措施，可以有效降低压疮的发生概率，提升护理质量。

[关键词]高位截瘫；压疮；护理；

压疮，是指局部组织长时间受压，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。而截瘫病人由于长期卧床，体位受限局部皮肤受压，大小便失禁，汗液潮湿刺激，营养不良等因素，造就了压疮发生的高危因素。同时由于脊髓损伤后，损伤平面以下运动、感觉、反射等功能障碍，一旦发生压疮，不但难以恢复而且给病人康复带来困难，增加经济负担，甚至并发感染危及生命。对带入压疮的截瘫病人实施了精心护理，疗效甚佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院中选取2017年3月～2018年3月的高位截瘫压疮患者共40例，其中，年龄在25～48岁之间，平均年龄在（37.5±1.4）岁。在40例位截瘫压疮患者中，脊髓损伤患者可包括26例（颈4～5例），胸10～12患者为14例。

1.2 方法

1.2.1 压疮高危评价量表的应用

通过相关部门以及组织进行对人群进行拟定，评估则由责任护理组长以及分管的患者采用压疮高危评价量表来进行，并将总分小于等于13分的患者作为压疮重点监控护理的对象。

1.2.2 对患者病情再评估

对患者进行第一次病情评估应该在患者入院的24 h内进行，然后在24～48 h之间进行再评分，而当患者出现出院、转科、死亡或档次发生变化等情况时，应该再进行评分记录，并将评分记录以及压疮高危评价量表上交护理部。护理部在收到压疮高危评价量表时，应该在24小时之内组织专家进行会诊，并相应提出会诊意见。另外，在对压疮患者进行护理的过程中，应该定期监视压疮发生、进展以及预后的情况，并相应作出护理措施以及修改意见。

1.2.3 压疮的处理方案

实际操作中对比过，传统的外科换药，纱块、棉垫外敷，不及安普贴薄膜加氧疗在压疮中的疗效。我科其中1例截瘫病人，臀裂Ⅲ期压疮（是1例特殊Ⅲ期压疮，部位由肛门括约肌内1cm深处延伸至肛门外臀裂处，3*6cm）。入院早期主管医生采用外科换药，方法：先用碘伏溶液由内向外消毒创面周围，清除局部坏死和脓性分泌物,然后用3%双氧水冲洗创面，再用大量无菌生理盐水冲净双氧水，创面覆盖无菌纱布，每天换药1次。2周后创面无改变。后由我科护理团队接手进行计划、实施。患者压疮创面愈合出院。安普贴薄膜(湿性敷料)，能控制水蒸气的蒸发，使空气和水蒸气透过，但液体和细菌不能透过，从而可快速创造出利于创面愈合的湿润环境加速愈合。

1.2.4 健康家迫于和心理护理

在护理的过程中，应该使患者和家属积极主动的进行自我护理，多给予患者和家属鼓励，让他们建立起战胜疾病的信心和勇气，从疾病的伤痛的不良情绪缓解出来，保持良好的心情，从而从伤病中早日康复。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究的数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对40例高位截瘫压疮患者均采用压疮高危评价量表对患者的皮肤状况进行评价，其中，分数高于18的患者有5例，分数在13到18分之间（包含18分）的患者有15例，分数小于13分（包含13分）的患者有8例，发生Ⅱ压疮的患者总共有6例，且均痊愈出院，发生Ⅲ压疮的患者总共有6例，均好转出院。

3 讨论

对高位截肢患者来说，压疮的发生不仅对其造成了严重的生理影响，而且给患者的心理造成巨大的影响。而且，压疮的治疗费用远远大于预防所产生的费用，给患者造成了巨大的经济负担，让他们无法支付治疗费用。由此可见，在压疮护理的过程中，对压疮进行及时识别以及对其所存在的危险性进行预测，并采用相应的护理措施是至关重要的。而在进行压疮患者及时评估报告表的填写过程中，应该得到各级护理人员的重视，不仅应该做到有效落实，而且应该做到监督促进作用。应该对压疮高危患者进行全面的了解，进而对患者形成一套完成的会诊实施监控体系，尽早采取措施，最大程度避免压疮情况的发生。

随着社会的不断发展，患者对护理要求在不断的增强，而与之相关的护理管理制度也在快速增强，在科室的护理质量以及护理安全的重要评价指标。通过对压疮高危患者进行前瞻性的会诊，并相应制定预防方案，在护理过程中的交流沟通下，极大地提升了护理质量。

参考文献：

[1]郭亚辉,刘亚红,蒋琪霞,倪元红.1例全身多发性压疮患者的循证护理体会[J].现代临床护理,2010,9(10):56-57.

[2]刘敏.1例全身多发性压疮患者的护理[J].哈尔滨医药,2007(02):78-79.

[3]梅红.1例全身多发性压疮患者的护理[J].实用临床医药杂志,2006(10):100.

压疮护理规范及护理措施

压疮护理规范（一）压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位（1）床单位清洁干燥平整（2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床（5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕（6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位（二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部 3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施 5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，

并有记录 6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录（三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等） 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食（1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。（2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。（3）避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。（4）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬

截瘫病人的护理查房

护理查房内容:截瘫病人得护理地点:中医骨科医生办公室时间:2０15年3月15日主讲人:胥艳霞参加人员: 一、护理评估: 一般情况及主诉: 33床张荣昌男性７3岁,于2015年01月2１日17时22分因” L1后路减压、复位、植骨、内固定术,肋骨内固定术后5余月"收入住院。二、简要病史: 2014年08月0６日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍,一长约2０-３0cｍ得石头砸中其腰背部,患者腰背部痛剧、呼吸困难,双下肢不能活动,学院保安急打电话联系１20送入雅安市3７医院行＂左侧胸腔引流等治疗"(具体不详)。20１4年08月08日转入雅安市人民医院,行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术,术后给予预防性抗感染消肿对症治疗,患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术,术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗,辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。２014年01月０６日雅安市人民医院胸部CＴ检查示:1、双侧胸腔积液,左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影,炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线,胸部、腰部疼痛缓解,咳嗽咯痰减轻,双下肢感觉运动消失,大小便障碍,长期保留尿管,为求进一步康复治疗,患者遂于今日来我院,门诊以＂截瘫＂收入我科。三、入院查体: Ｔ:36.７℃,P:7４次/分,R:２0次/分,ＢP:1７7/9９ｍmHｇ神志清楚,平车送入病房,被动体位,双下肢感觉运动消失,大小便障碍,院外带入保留尿管引流通畅,引流出黄色浑浊尿液,脊柱居中,活动可,胸廓对称无畸形,左侧胸部见一长约1０cm手术瘢痕切口,左第6-10肋骨轻压痛,腰背部见一长约1０ｃm手术瘢痕切口,肌力0级,肌张力减退,入院评估:坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估１０分、生活自理能力评分15分。四、专科检查: 腰椎生理曲度变直,双侧竖棘肌张力稍增高,轻度压痛,腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛,腰部活动无明显受限,双下肢直腿抬高试验(－),双侧”4"字试验(－)。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常,余(—)。辅助检查:雅安市３７医院影像学检查示:左侧多发肋骨骨折,左侧血气胸,腰1椎体骨折伴脊髓损伤。20１４年01月０6日雅安市人民医院胸部ＣT检查示:1、双侧胸腔积液,左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影,炎性改变。2015年０1月25日尿培养+药敏检查回示:培养检出大肠埃希菌。五、诊治经过:

截瘫患者压疮的预防和护理体会

截瘫患者压疮的预防和护理体会发表时间：2014-10-14T16:23:09.920Z 来源：《医药前沿》2014年7月第21期供稿作者：王淑萍[导读] 压疮是截瘫患者常见的并发症,一旦发生,增加患者身心痛苦且不易愈合，故做好预防截瘫患者压疮的发生及护理就尤为重要。王淑萍 (甘肃省武威市中医医院 733000) 【摘要】截瘫患者由于长期卧床，再加上营养供给不足，尿、便失禁等各种原因，易发生压疮。笔者通过加强管理、避免局部组织长期受压、加强营养、积极治疗全身性疾病、加强健康教育及压疮的分期护理等方面对压疮的预防及护理做了详细的阐述。【关键词】截瘫压疮预防护理【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）21-0162-01 压疮是截瘫患者常见的并发症,一旦发生,增加患者身心痛苦且不易愈合，故做好预防截瘫患者压疮的发生及护理就尤为重要。笔者在骨伤科从事临床护理多年，积累了丰富的经验，现将其护理体会介绍如下： 1 压疮的预防 1.1加强管理做到责任到人，使每一级监控人员对每一位截瘫患者的情况做到心中有数,由责任护士,护士长进行监督管理，并及时对截瘫患者进行压疮的护理评估，制定皮肤护理计划，实施护理措施，及时评估效果。 1.2避免局部组织长期受压定时翻身、叩背、变换体位，一般每2h翻身1次，建立床头翻身记录卡，并建立完善的交班制度，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤；保护骨隆突出和支持身体空隙处，可让患者睡糜褥子，糜褥子透气性好，散热快可减低皮肤代谢预防压疮。糜子呈颗粒状，易滑动，与软枕、气热、海绵垫相比糜褥子在减轻压力及舒适方面都优于前者。 1.3保护皮肤清洁干燥糜褥子湿了要随时更换，大、小便后用软纸擦净，并用温水洗肛周皮肤，不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。要保持床铺清洁、干燥、无渣屑，对感觉障碍的病人尽量不要使用热水袋，防止烫伤。 1.4促进局部血液循环对长期卧床的病人每日行肢体的主动、被动功能锻炼以预防肌肉失用性萎缩和关节萎缩及改善血液循环；每周用温水擦洗1～2次，以清洁皮肤、促进血液循环。 1.5加强营养营养不良是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，给于高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富饮食，以改善全身营养。 1.6积极治疗全身性疾病糖尿病病人由于血糖增高，营养失调,更易发生压疮，所以应积极有效控制血糖，改善全身营养状况。 1.7加强健康教育使病人及家属了解压疮发生、预防的相关知识，使其积极参与压疮的护理活动。 2 压疮的护理压疮虽然绝大部分可以预防，但也有部分患者会发生压疮，压疮一旦形成，可根据压疮不同分期进行适当护理。 2.1淤血红润期解除受压部位压力：定时翻身；用透气性较好的糜子圈使受压部位悬空。此期不可按摩受压部位，按摩将加重软组织损伤，一般解除压力后皮肤逐渐恢复正常。 2.2炎性浸润期除翻身和用糜子圈解除压力外利用暴露方法，将湿润烫伤膏抹与疮面，再用红外线灯照20分钟，每日2～3次。疮面上盖无菌大单即可，此种湿润暴露疗法可减轻病人的疼痛，促进肉芽组织生长。 2.3浅度溃疡和坏死溃疡期仍采用上述湿润方法，不用任何抗生素，用无菌注射用水清洁疮面，该方法优于外科无菌换药处理疮面，用此法坏死组织易脱落，肉芽组织生长快，疮面愈合快。小结压疮的发生大多存在护理不当，只要正确评估患者病情及皮肤情况并行正确精心护理，压疮是完全可以预防的。参考文献 [1]李小寒、尚少梅.基础护理学[M]第4版、北京：人民卫生出版社，2008.81—86. [2]徐志红、金钰梅.压疮高危因素申报评估在TCU的应用(J).护理与康复，2006. 5(2)：136。 [3]徐依凡、冯晶.压疮病人护理现状(J)护理研究, 2008，22(9C)：2445—2447.

高位截瘫患者的心理护理

高位截瘫患者的心理护理发表时间：2019-09-05T10:34:50.697Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：高志强田高波 [导读] 高位截瘫的患者在脊椎较高的位置中会出现横贯性病变的情况。（中国人民解放军第81集团军医院ICU 河北张家口 075000）高位截瘫的患者在脊椎较高的位置中会出现横贯性病变的情况。在医学中，如果横贯性病变发生在第二胸椎以上而引发的截瘫，那么就视之为高位截瘫。近年来，由于摔伤以及交通事故的频频发生，因此患有外伤性截瘫的人数也越来越多，患者在承受身体痛苦的同时，还需承受巨大的心理打击。我院自2017 年来共收治外伤性高位截瘫患者40 例，这些患者都出现了不同程度的心理反应，我们在早期针对不同的心理反应作出不同疏导工作，患者通过医护人员耐心的疏导促进了心理以及生理的康复。其主要心理特征如下所示： 1.临床资料在本组的40例病例中，男患者有32个，女患者有8个，他们的年龄处于16-58岁之间，他们的平均年龄为38岁，这四十个患者中有38个患者是由于高空跌落导致的，而12个患者是由于交通事故导致的。对于他们的治疗主要通过手术的方式，手术的主要目的是解除患者脊髓以及神经的压迫，同时固定脊髓避免再次受到损伤，在手术后如果加以适当的康复治理就会获得更佳的效果，例如脱水、抗炎、支持以及耐心的心理疏导等。 2.入院时的心理护理 2.1、焦虑、恐惧、悲观和抑郁高位截瘫的患者在患病之前都是身体非常健康的正常人，并且都是因为遇到突发的事故导致受到损伤，并且出现了不同程度的脊椎损伤，在肢体运动的功能中会出现异常，严重的有可能会终身瘫痪，甚至需要终身卧床不起，这就是我们所说的“植物人”，由于脊髓受到损伤，一些患者还有可能出现大小便失禁的情况。患者在知道自己的患病情况后一时半刻会接受不了，并且加大了他们的心理负担，总是会担心自己是否会出现死亡或者需要长期卧床不起的情况，觉得自己在生活中已经无法生存，因此他们的心理会变得非常悲观，同时对生活以及现实感到失望。患者在这种情况下就会想要逃避现实，不愿接受自己患病，每日都处于对生活绝望的状态，因而引发出焦虑、抑郁、恐惧以及悲观的情绪，以上提及的情况是患者患病后最早期的心理变化之一。 2.2、烦躁不安，容易冲动高位截瘫的患者大多数都是由于突发的意外事故导致脊髓受到损伤，这种情况大多数都需要开展医疗费用索赔，由于他们无法为此事作出处理，这时就需要他们的家人为此事奔波，并且这些问题并不能得到顺利的解决，有些还可能需要走法律的渠道，患者本来因为病情感到悲伤，再加上这些难以解决的问题，就犹如在患者的伤口上撒盐，这是患者就会表现得容易烦躁不安、冲动，一旦在日常中遇到不顺心的事就大发雷霆，甚至会对最重视自己的人说出很难听话，伤害了自己身边的人，同时并不利于他们的身体康复。 3.术前的心理护理 3.1、孤独无助感高位截瘫患者由于脊髓的问题并不能像正常人那样自由活动，这就需要长期卧床否则会导致脊髓再次受到损伤，在卧床的过程中患者就会时刻想深入了解与该病有关的资料以及治疗的，但是在这个过程中，患者不能客观分析自己的情况，这就会影响到今后对疾病准备的心理。病患在卧床的过程中也会受到一些朋友、同事或者亲人的探望，但是也只是短暂的，当他们走了之后，患者就会认为自己很孤单，担心自己会与身边人产生距离，同时还害怕自己会受到身边人的冷落与鄙视等，这种孤独无助的感觉就会油然而生。患者同时也非常渴望别人的关心，作为患者的家属应该经常陪伴在患者身边。 4.术后的心理护理 4.1、自杀心理由于长期卧床，大小便失禁，身心遭受巨大痛苦，加上家庭经济困难，难以承担经济重担，产生家庭或社会矛盾。患者身体残障需要他人护理，躯体残障带来的沮丧感渐为强烈，由于长期需要人的照护而遭受亲人的遗弃，有的患者则因心里过意不去，不想长期成为亲人的包袱而悲观、失望，反而产生自杀心理。因此，恰当的心理护理尤为重要。护理人员需和病人建立良好的护患关系。因为，良好的护患关系是成功交流的前提，也是促进患者康复的关键之一。要做到这一点，就要取得患者的信任，要求护理人员经常深入病房，全面了解患者的思想动态及其家庭的实际情况，并根据病情的发展与转变，分析患者动态心理变化。 4.2建立良好的护患关系医护人员在日常的治疗中应该与患者保持着良好的护患关系，以此达到提高护理效果的目的。医护人员在对患者进行心理干预的过程中，与患者的关系会越来越密切，有一部分还会成为好朋友，医护人员在实际的护理工作中应该及时学习更多科学的护理技术以及理论，这样就可以使得自身的技术水平得以提升，从而为患者提供更好的护理，同时也提高了患者对医护人员的信心。医护人员在日常工作中应该树立起责任心，为患者提供足够多的热情，让患者充分感受到来自身边的关心与爱护，这样会有利于患者积极配合治疗。 4.3帮助患者树立战胜疾病的信心焦虑是一种比较常见的心理状态，当人们处于一种难以应付的情况在就会产生焦虑的心理，同时会导致人们失去信心。这种心理状态主要表现为怀疑、紧张以及孤独等。除了焦虑会降低患者战胜疾病的信心，恐惧与抑郁也会造成患者对医生的治疗失去信心，这三种情绪在高度截瘫患者身上也是比较常见，它们还会导致患者的生活质量得到明显的下降。如果高度截瘫患者对于这三种情绪表现的非常严重，并且对治疗完全失去信心，不再愿意接受治疗，那么医护人员应该及时疏导患者的心理，减少他们自身的心理负担，帮助他们建立起克服疾病的信心，这样就可以使他们积极接受治疗。以上是对高位截瘫病人的护理要求与措施。通过将有效的心理护理贯穿于高位性截瘫患者的整个治疗护理过程中，让我们意识到心理护理对高度截瘫患者的重要性，护理的主要目的是引导患者调整情绪，学会各种方式来与患者交流，医务人员应该充分尊重、关心患者，

压疮患者护理查房

压疮患者护理查房病例：患者刘汉真，女性，77岁，诊断为脑梗死恢复期，。主因左侧肢体活动不能，认知障碍五月余于2012-3-12 15:30轮椅推人病房，查体体温36.7°C，脉率76次/分，心率88次/分，血压110/70mmhg，呼吸20次/分。既往史：2003年诊断为脑梗死，2004年诊断冠心病，房颤。现病史：，双下肢中度可凹性水肿，左侧肩关节脱位，左侧肌力0级，右侧肌力4级，全身五处二度压疮，（骶尾部3.5*4.0左侧髋部2*2.5 左大腿内侧3.5*4.2左侧背部1.8*1.5左足背外侧2*2.2）辅助检查异常结果：低钾血症轻度贫血房颤现护理措施：一级护理，低盐低脂饮食，肢体功能康复，压疮给予清创换药处理一天三次。压疮定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。分期：可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发

展，致多层皮下组织暴露。 Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。Ⅱ期：真皮部分缺失，现为一个浅的开放性溃疡，有粉红色的伤口床（创面），腐肉，可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，腐肉存在，组织缺失的深度不明确，能包含有潜行和隧道 Ⅳ期：全层组织缺失，有骨、肌腱或肌肉外露，口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道不明确分期：全层组织缺失，疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）压疮的局部评估 1.压疮的大小 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6. 感染 7.疼痛 8.braden危险因素评估压疮的影响因素压力

截瘫病人的护理查房

护理查房内容：截瘫病人的护理地点：中医骨科医生办公室时间：2015年3月15日主讲人：胥艳霞参加人员：

一、护理评估：一般情况及主诉: 33床张荣昌男性 73岁，于2015年01月21日17时22分因" L1后路减压、复位、植骨、内固定术，肋骨内固定术后5余月"收入住院。二、简要病史： 2014年08月06日患者在雅安职业技术学院搞绿化时附近墙体倒坍，一长约20-30cm 的石头砸中其腰背部，患者腰背部痛剧、呼吸困难，双下肢不能活动，学院保安急打电话联系120送入雅安市37医院行"左侧胸腔引流等治疗"（具体不详）。2014年08月08日转入雅安市人民医院，行左侧剖胸探查、肋骨内固定、胸廓成形、肺挫裂伤修补、左肺下叶肺大疱切除术，术后给予预防性抗感染消肿对症治疗，患者病情稳定后在全麻下行腰1后路减压、复位、植骨、内固定术，术后给予预防性抗感染营养神经对症治疗，辅以理疗及双下肢被动功能锻炼。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影，炎性改变。胸外科医师会诊后建议1月后定期复查了解积液情况。患者胸腰部切口愈合良好给予完全拆线，胸部、腰部疼痛缓解，咳嗽咯痰减轻，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，长期保留尿管，为求进一步康复治疗，患者遂于今日来我院，门诊以"截瘫"收入我科。三、入院查体： T：36.7℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：177/99mmHg 神志清楚，平车送入病房，被动体位，双下肢感觉运动消失，大小便障碍，院外带入保留尿管引流通畅，引流出黄色浑浊尿液，脊柱居中，活动可，胸廓对称无畸形，左侧胸部见一长约10cm手术瘢痕切口，左第6-10肋骨轻压痛，腰背部见一长约10cm 手术瘢痕切口，肌力0级，肌张力减退，入院评估：坠床/跌倒风险评估3分、压疮危险因素评估10分、生活自理能力评分15分。四、专科检查：腰椎生理曲度变直，双侧竖棘肌张力稍增高，轻度压痛，腰椎各棘突及椎旁轻度叩击痛，腰部活动无明显受限，双下肢直腿抬高试验（-），双侧"4"字试验（-）。双下肢感觉正常。全身肩、肘、膝等关节查体未见肿胀、压痛及运动、循环异常，余（-）。辅助检查：雅安市37医院影像学检查示：左侧多发肋骨骨折，左侧血气胸，腰1椎体骨折伴脊髓损伤。2014年01月06日雅安市人民医院胸部CT检查示：1、双侧胸腔积液，左侧叶间裂积液。2、双肺下叶斑片影，炎性改变。2015年01月25日尿培养+药敏检查回示：培养检出大肠埃希菌。五、诊治经过： 1.2015年1月21日入院至今54天。 2.明确诊断为：1、L1椎体骨折伴脊髓损伤术后、截瘫；2、L2、L3、L4椎体横突骨折术后；3、左第6-10肋骨骨折术后；4、左肺挫裂伤修补术后；5、左肺下叶肺大疱切除术后；6、双侧胸腔积液；7、左侧叶间裂积液。 3.入院予以中医骨伤康复医学科护理常规，二级护理，普食，医嘱留陪伴，留置尿管护理常规，每日尿管护理bid，Q2翻身及床旁隔离；跌倒/坠床评估：4份，压疮危险因素评估：13分，日常生活自理能力：15分 4.予以呼吸功能训练、截瘫肢体综合训练、双上肢肌力训练、坐位训练、站立训练等及电针、灸法、中药硬膏贴敷治疗、运动疗法、超声波治疗等物理对症治疗。六、护理诊断（一）有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。护理目标：患者在住院期间未发生褥疮

高位截瘫病人护理

高位截瘫病人护理高位截瘫病人在治疗期间，需要专业医护人员和家人的共同的护理，才能对患者的治疗起到辅助的作用。合理的护理能对患者的治疗有一定的帮助作用。由此可见，了解高位截瘫护理的重要性。那么，高位截瘫的安全护理有哪些呢？下面由专家为大家介绍高位截瘫的护理。泌尿系护理脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿、排空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。皮肤护理截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。

预防感染截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。饮食护理截瘫病人由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。安全护理截瘫病人皮肤感觉丧失，行动不便，平时不但要防止烫伤、跌伤、碰伤等意外伤害，还要预防自伤、自杀等发生。在无人护理时，各种用具要方便病人拿取，物品放置要牢靠。病人自己也要有自我保护意识，并自觉调节心理情绪。功能锻炼

-压疮的护理措施

压疮的护理措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 1、避免局部组织长期受压 1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。 2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。 3）、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力作用 1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。

3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。 3、避免局部潮湿等不良刺激 1）、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。 2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。 2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。 3）、定期为患者温水擦浴，全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、健康教育

截瘫患者护理常规

截瘫患者护理常规一、按康复科一般护理常规。二、高热患者宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。三、预防并发症的护理： 1、预防褥疮护理： ①、入院时检查全身有无褥疮，并做好记录。 ②、保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。 ③、定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 ④、加强营养，以提高抵抗力。 ⑤、保持皮肤清洁。 2、预防肺部并发症： ①、注意保暖，预防着凉。 ②、保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识的进行深呼吸。 ③、痰液粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 ④、高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。 3、预防泌尿系感染： ①、鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。 ②、留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。 ③、训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔出尿管，可行手法按压排尿。 4、大便失禁，便秘护理： ①、大便失禁者做好肛周皮肤护理。 ②、便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给与定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。 5、预防肌肉萎缩及关节畸形： ①、鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 ②、用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。 ③、对不能活动的下肢需行被动锻炼，给与肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。四、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。五、出院指导同康复科出院指导。主要护理诊断： 1、生活自理能力缺陷——与截瘫有关。 2、便秘——与长期卧床有关。 3、有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关。 4、潜在并发症：感染。

压疮护理心得体会.pdf

压疮，又称为压力性溃疡、褥疮，是在外力，如压力、剪切力、摩擦力等长期作用下，导致的一种局部组织的损害，是长期卧床患者常见的并发症之一，临床护理工作中较为常见。压疮病理生理机制为局部组织长期受压，血液循环部分或者完全中断，使局部组织微循环障碍，营养物质供给减少，代谢产物慢性堆积，导致的组织损伤。压疮的发生常见于外科术后、恶性肿瘤、老年慢性疾病长期卧床的患者，也可见于长期局限于坐位的患者。压疮的发生是一个长期、渐进性的过程。目前，护理学观点认为，改善压疮重点在于控制局部组织受压，而这也是护理工作中的一个难题。护理心得全部患者入院后对压疮病变进行评估，需清创者给予清创，合并感染者给予全身抗感染治疗。 1. 换药护理处理压疮创面时，应该严格遵循无菌原则，避免医源性污染。首先，可用生理盐水或者乳酸依沙吖啶等溶液清理创面，然后用无菌纱布轻轻擦拭，洗净残留药液及渗出；创面表层可涂擦少量清创胶；无菌纱布覆盖、粘贴，或者应用康惠尔贴外敷。换药1次/2~3 d，如果压疮严重渗液较多者，可缩短换药时间。值得注意的是，每次换药时，均要完全除净创面上的分泌物及液化物。

2 局部减压由于压疮的关键诱因在于局部组织长期受压，因此局部减压保护是缓解压疮的关键。对于长期卧床患者，护理人员和家属应协助其定期翻身，1次/1~2 h。可采用气垫圈保护患者受压部位，有条件者采用气垫床。如无上述物品，也可考虑应用软枕、海绵被垫等临时替代。 .3 保护皮肤注意保持床单平整、干净，避免床单皱褶摩擦皮肤；此外，应及时清理床单上的污物，包括食物残渣、尿液、粪便等，减少对皮肤的不良刺激。协助患者翻身或者搬运患者时，切忌在床上横向拖动患者身体，否则由于床单和皮肤的摩擦，可加重压疮本身。 4 加强营养由于压疮愈合是一个机体自我恢复的过程，因此，营养物质的支持是必不可少的。由于压疮患者活动量下降，加之年龄和基础疾病的原因，患者往往存在食欲不振等，长期如此，营养摄入不足，这也是导致压疮长期不愈的原因。因此，我们主张患者多进食富含蛋白质和胶原的食物，增加维生素和矿物质的摄入，以上营养物质均是促进机体修复的重要物质基础。 .5 局部药物的应用部分压疮患者由于局部感染较重，渗出较多，因此局部应用抗生素处理。抗生素应用应依据药敏试验，而且需选用药典中规定可局部应用的抗生素。值得注意的是，抗生素的应用

压疮预防与护理

压疮预防及护理压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血，缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死，预防压疮在于清除其发生的原因，根据我们基层社区卫生服务中心护理人员技术和条件，因此要做到以下基础护理内容：（一）制定工作目标：预防患者发生压疮，为患有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。（二）工作规范要点 1、遵循标准预防给病人舒适环境，病房消毒通风。 2、根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。 a、对易发生压疮的住院病人避免局部长期受压，协助病人翻身前护理人员耐心给病人及家属做好解释工作，要让病人及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症，鼓励和协助卧床病人经常更换体位，根据病情及局部受压而定，一般2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，建立床头翻身卡，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。 b、保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。 c、对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫给予平整，松软适度，要

求护理人员巡回时仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。d、避免摩擦力和剪力的作用，病人取半卧时，注意防止身体下滑协助病人翻身，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单之清洁、平整、无碎屑、不可给病人使用磨损的便盆。 e、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激，不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。（三）对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理根据压疮的分期进行护理，在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和修补能力。具体如下：一期压疮（淤血红润期）：增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮，多加巡视。二期压疮（炎性浸润期）：对未破小水泡要减少摩擦，让其自行吸收大水泡，用无菌注射器抽出疱内液体（不必剪去表皮），涂以消毒液用无菌敷料包好。三期压疮（溃烂期）：静脉血流受到严重障碍、局部淤血致血栓形成，组织缺血、缺氧。协助医生局部处理时做好无菌技术操作、加强控制感染，保持周围皮肤干燥。（四）护理人员要定时巡视病人多与病人及家属进行沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。（五）结果标准

颈椎骨折并高位截瘫患者的护理

颈椎骨折并高位截瘫患者的护理【摘要】目的：探讨颈椎骨折并高位截瘫患者的护理要点。方法：对50例颈椎骨折并高位截瘫患者，给予加强入院评估，正确的急救搬运，配合颅骨牵引、心理护理，密切观察病情变化，预防并发症，加强功能锻炼。结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理，28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。结论：积极抢救及精心的护理，可明显减少并发症的发生，提高患者生活质量。【关键词】颈椎骨折；高位截瘫；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0311-01 颈椎骨折并高位截瘫是由多种原因引起的骨科常见病，多由外伤引起的颈椎骨折，脱位压迫脊髓腔，从而引起脊髓水肿。高位截瘫患者由于病程长，长期卧床并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且会因病情加重而危及生命。颈椎骨折并高位截瘫因长期卧床易引致诸多并发症，给病人造成很大心理压力，患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，护理显得尤为重要，我院骨科护理颈椎骨折并高位截瘫患者50 例，效果满意，现将护理经验总结报道如下。

1 临床资料我院骨科2008 年1月～2013年12月收治颈椎骨折并高位截瘫患者50 例，其中男36 例，女14例，年龄22～76 岁，住院8～34d，平均住院日27d。高空坠落32例，车祸18 例。结果：本组50例患者经积极抢救及精心护理，28 例痊愈出院、20 例好转、2 例未治。 2护理 2.1.正确的急救搬运：加强对入院患者评估，疑有颈部损伤的患者要特别注意急救搬运方法，如搬运不当，会引起高位脊髓损伤导致高位截瘫，甚至短时间内死亡[1]。因此宜3～4人参加用“平托法”搬运，并安排专人托扶伤员头部以保持中立位，并沿患者身体纵轴方向略加牵引或由伤员自己用双手托住头部，缓慢转移；严禁盲目搬动或活动伤员头部。 2.2心理护理：颈椎骨折并高位截瘫患者，长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，患者焦虑、害怕自己瘫痪。由于精神负担过重，往往会出现情绪低落、悲观失望对康复失去信心，护理人员要尽职尽责、主动与患者接触、沟通，关心、体贴患者。向患者讲清颅骨牵引的目的、意义及注意事项。消除病人紧张恐惧心理，使其积极配合治疗及护理。 2.3颅骨牵引前后的护理：颈椎骨折并高位截瘫患者，

高位截瘫骨科个案护理

骨科个案护理医院：华侨医院学生：朴敏镐指导老师：巢杏慧护理内容：24床高州诊断：1.头颈部挫伤5脊髓挫伤 3.高位截瘫一、病情介绍：患者高州，男性，50岁，于2014-1-9急诊收入院患者工地不慎被起重机的铁钩撞伤头颈部致晕厥跌倒，晕厥大约10min，即发觉颈背侧和头颅疼痛，头颅前上侧出血，无明显视物模糊，无口吐白沫，无呼吸困难，无四肢抽搐，无大小便失禁。遂由工友送至我院急诊就诊，后患者出现四肢麻痹无力、活动困难并尿潴留，急查颈胸椎MR考虑C4/5颈髓挫伤，拟“1.头颈部外伤;2.颈髓损伤并高位截瘫”收住我科。入院以来，患者精神、食欲、睡眠差，未解大小便。入院体检：T：37.2℃P：75次/分R：20次/分Bp：161/82mmHg。被动体位，神志清楚，表情痛苦。全身皮肤、粘膜无黄染，头颅前上侧、左侧鼻唇沟和左颧骨部分皮肤破损、出血。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道无异常分泌物。副鼻窦无压痛。唇无发绀，咽不红，扁桃体无充血肿大。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。心界无扩大，HR：75 bpm，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。下腹饱满，可触及膨胀的膀胱，无腹胀，腹壁表浅静脉无扩张。未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块。无压痛和反跳痛。肝脾肋下未触及。Murphy征（-），下腹部叩诊呈浊音。移动性浊音（-）。肝区肾区无叩击痛。

肠鸣音正常。专科体检：C7水平面可见明显软组织肿胀，压痛（+），颈胸椎生理弯曲存在，四肢肌力约I级，双下肢肌张力稍偏高，四肢麻木，双上臂皮肤触觉、痛觉减弱，双前臂和双手皮肤触觉、痛觉明显减弱，双侧腹股沟之双膝皮肤痛觉、触觉减弱，双膝以下皮肤痛、触觉明显减弱。睾丸感觉存在，提睾反射、腹壁反射、肱二头肌和肱三头肌反射、双膝反射未引出，病理征未引出。急查颈胸椎MR考虑C4/5颈髓挫伤。医师考虑诊断：1.头颈部挫伤；5脊髓挫伤；3.高位截瘫，二、护理评估呼吸系统：R：20次/分，颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。循环系统：心界无扩大，HR：75 bpm，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。消化系统：患者食欲差，下腹饱满，可触及膨胀的膀胱，无腹胀，腹壁表浅静脉无扩张。未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块，无大便失禁。泌尿系统：无小便失禁，但不能自行小便，需人帮助,留置导尿管。生殖系统：睾丸感觉存在，神经系统：C7水平面可见明显软组织肿胀，压痛（+），颈胸椎生理弯曲存在，四肢肌力约I级，双下肢肌张力稍偏高，四肢麻木，双上臂皮肤触觉、痛觉减弱，双前臂和双手皮肤触觉、痛觉明显减弱，双侧腹股沟之双膝皮肤痛觉、触觉减弱，双膝以下皮肤痛、触觉明显减弱。患者C4/5颈髓挫伤，容易发生隔神经麻痹而发生窒息。心理系统：患者是家庭的支柱，对家庭经济来源有一定影响极及患者愈后情况差家人有轻度焦虑。

预防压疮的护理常规

预防压疮的护理措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实到位。 1、避免局部组织长时间受压 ⑴鼓励和协助卧床病人经常更换体位,翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般2h翻身一次,必要时1h翻身一次,建立床头翻身记录卡。翻身时避免拖、拉、扯、拽的动作,以防擦破皮肤。尽可能避免使床头抬高超过30°高度，半卧位或坐位时间每次缩短在30分钟内，侧卧时应将病人侧倾30°—45°，并用枕头支撑背部。 ⑵保护骨隆突出处,对压疮易患部位可使用泡沫合成敷料进行保护。 ⑶应用气垫床，保持充气效果，进气口置于患者的脚端。 ⑷使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整，柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力的作用 ⑴保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 ⑵协助患者翻身，更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避免发生拖、拉、拽等现象。

⑶患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 ⑷使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上垫软纸。 3、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 ⑴保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时擦洗干净，局部皮肤涂凡士林软膏。 ⑵不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 ⑴对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。 ⑵经常检查按摩受压部位：蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地环形按摩，由轻到重，每次按摩3—5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。 ⑶定期为患者温水擦浴，全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病。对易发生压疮的患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、健康教育向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导

压疮的护理措施

压疮的护理措施 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

截瘫病人护理常规

截瘫病人护理常规【观察要点】 1观察病人的生命体征、SPO2、神志，评估有无复合伤。 2观察肢体的感觉、运动及反射功能。 3观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染等。 4观察病人及家属的心理状态。 5观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。【护理措施】一、按骨科一般护理常规。二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规。三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。四、预防并发症的护理：（1）预防褥疮护理： ①入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。 ②保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。 ③定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。 ④加强营养，以提高抵抗力。 ⑤保持皮肤清洁。（2）预防肺部并发症： ①注意保暖，预防着凉。 ②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。 ③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。 ④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。（3）预防泌尿系感染： ①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。 ②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。 ③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。（4）大便失禁、便秘护理： ①大便失禁者做好肛周皮肤护理。 ②便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。（5）预防肌肉萎缩及关节畸形： ①鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。 ②用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。 ③对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等。五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。六、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励病人，增强其站胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。 [健康教育] 1指导病人加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋、蔬菜、水果、鱼、肉等。2预防并发症。 3康复训练，利用辅助工具进食，可在他人协作下完成，康复器械的使用{轮椅、拐杖}