截瘫病人的护理优秀课件 (2)

康复训练
恢复期立位锻炼：
坐位平衡 转移训练 站立训练
家属协助-自己移动 扶床-依扶-自己
病理分类
脊髓压迫(继发) 脊髓休克 (原发)
脊髓损伤
脊髓挫裂伤(原发)
病理分类
脊髓休克 有功能上的暂时性传导中断 多见于脊髓损伤的急性期 数日或4-6周后全部恢复 运动、反射或肌张力不完全丧失 X线显示骨折、脱位亦不严重
病理分类
脊髓挫裂伤 暴力所致 脊髓实质有不同程度的破坏 部分或完全横断，多在胸腰段 颈髓损伤死亡率高 （呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息）
截瘫病人的护理
概念
截瘫，是指因脊柱骨折、脱位先 天畸形等造成的受损受压部位以下 躯干的感觉、运动、括约肌功能部 分或者完全障碍。截瘫的类型分为 脊髓受压型、脊髓休克型、脊髓本 身损伤。
高位截瘫和下肢截瘫的区别
在医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病
变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下 的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。
部位：枕骨隆突处 、耳廓 、肩甲、肩峰部、髋部、 骶尾部、肘部、手腕、膝部（内髁、外髁）、踝部 （内踝、外踝） 、足跟。
压疮分期
受压部位的皮肤出现暂时性血液循 瘀血红润期 （I度压疮）： 环障碍。表现为受压皮肤呈暗红色，
并有红、肿、热、痛或麻木。
损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤
炎性浸润期
（Ⅱ度压疮）：
1、预防呼吸衰竭和呼吸道感染
（1）病情观察 如果病人出现呼吸异常，应立即 吸氧，寻找或者解除病因，必要时气管插管、气 管切开或者呼吸机辅助呼吸等
（2）口腔护理预防感染，如已发生感染者，遵医 嘱使用抗生素，注意保暖，预防感冒
（3）减轻脊髓水肿：遵医嘱给予地塞米松，甘露 醇，甲泼尼龙冲击疗法，以避免因进一步脊髓损 伤抑制呼吸
（4）指导患者做深呼吸，多饮水 （5）雾化吸入
2、心理护理
情绪低落，有自杀倾向
加强思想工作，指导家属不断给予患者精神上的 安慰与鼓励。
及时与患者沟通交流，使之了解疾病相关知识， 从而使患者树立战胜伤残的信心，密切配合治疗。
3、预防泌尿系统并发症
（1）留置导尿或间歇导尿：留置导尿1-2周持续 引流，以后改为定时开发引流，避免膀胱萎缩
6、预防便秘
病因：因受伤导致结肠蠕动减慢、活动减少、饮水 减少导致便秘
措施： （1）指导患者多食用富含膳食纤维的食物、新鲜的 水果和蔬菜，多饮水，促进肠道蠕动，防止大便干 燥 （2）在餐后三十分钟做腹部按摩，从右到左，以刺 激肠蠕动 （3）对于顽固性便秘者可遵医嘱给予灌肠或缓释剂
7、体温失调的护理
病理分类
脊髓压迫 多为物理性压迫
物理性炎症导致水肿 椎管内出血导致血肿 压迫解除后可大部分或全部恢复功能
截瘫病人的护理
1、床单元的准备
翻身床或硬板床上使用气垫床 颈椎骨折合并高位截瘫者应准备急救器材 搬运患者时应防止损伤椎体扭曲
并发症的预防和护理
防止各种并发症，为后期的 功能恢复和重建创造条件
颈髓损伤时，自主神经系统功能紊乱，机体对周 围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，患 者常产生高热 或体温不升。
Leabharlann Baidu热：
保持病室通风，鼓励患者多饮水 物理降温：冰袋冷敷，酒精或温水擦浴 必要时行药物降温
体温不升： 物理升温：升室温、加盖被絮 防止烫伤：避免使用电热毯、热水袋
康复训练
初期锻炼： 上肢：举哑铃、徒手操、牵引床拉手 下肢：被动活动，充分伸直髋关节和膝关节
呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水 肿而变薄，并有炎性渗出，形成大
小不一的水疱。
浅度溃疡期 （Ⅲ度压疮）： 为浅层组织感染、溃疡
坏死溃疡期 （Ⅲ度压疮）： 感染向周围及深部扩展
压疮护理
（1）保持床铺清洁、干燥、平整、无褶皱
（2）保持皮肤清洁干燥，防止大小便污染
（3）2h翻身1次，避免拖，拉，推等动作
（2）鼓励多饮水，每天最好达到3000ml以上。 以稀释尿液，达到冲洗膀胱的目的，预防结石
（3）保持会阴部清洁，预防尿路感染，如有感染， 遵医嘱给予广谱抗生素
（4）每日更换尿袋，每周更换尿管，引流管始终 低于膀胱平面，以免逆流或者引流受阻
（5）自主膀胱功能的恢复：夹闭尿管，定时开 放
4、预防压疮
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局 部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和 坏死。
（4）皮肤保护：保护贴、按摩油（赛肤润）
（5）发生压疮，应给予换药并加强全身营养
，因感觉丧失，可发生烫伤或冻伤
5、营养失调的护理
病因：长期卧床，消化功能障碍，肠蠕动减弱， 导致食欲不振、腹泻、腹胀、便秘等，在多种并 发症合并下甚至可能发生营养性水肿
措施：（1） 鼓励进食，给予高蛋白，富有维生 素，易消化的饮食，适量的碳水化合物 （2）无法自行进食者，除静脉输液补充水电解 质外，可以通过胃管给予营养 （3） 低蛋白血症患者，应补充血浆，全血或 白蛋白等