最新中医内科学课件第三章8.泄泻教学讲义PPT课件

（二）、治疗原则
辨 证
基本原则：运脾化湿。
论 治
温化、化、
疏解、清暑、
同时：审证求因，辨证论治 消导、抑肝、
健脾、温肾、
升提、固涩。
注意事项：暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不
可分利太过，以防劫其阴液;久泻伤阴，切忌妄投滋腻之 品，（不利于脾胃恢复），亦不可妄投辛香燥烈之品；治 疗时注意饮食，避免生冷，禁油腻、腥味食物。若病情处 于虚实寒热兼夹或互相转化时，当随证而施治。
三、诊断
（一）、诊断依据
1.病史： 有饮食不节、感受寒热或情绪变化的病史。
2.证候特征 大便次数增多、粪质变稀是其中心证候，尤
以大便清稀为诊断依据。 3.相关检查
理化检查：便常规、血常规WBC增高，体 温升高，结肠镜有助于确诊。
(二)鉴别诊断
诊 断
1.痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主
脓血便 腹痛
风寒侵袭，犯表伤中，寒湿困脾，水湿内停
解表散寒，芳香化湿
疏风散寒 化湿理气 ——— 藿香
疏风散寒 ——— 苏叶、白芷 、生姜
化湿理气
陈皮、厚朴、半夏、
宣肺畅脾 ——— 桔梗、茯苓 、腹皮
寒 湿 内 盛 证
藿 香 正 气 散
益气健脾 ——— 茯苓、白术、甘草、 大枣
寒
临证加减：
湿 内
盛
证
–1)表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或
大便清稀如水而势急者为泻。
５、甘缓：急则缓急，以甘性药缓其挛急——甘 草、山药、人参等；
６、酸收：散者收之，以酸性药物得到收敛作 用——白芍、五味子、乌梅等；
７、燥脾：健脾，虚则补之，脾虚湿盛者——白 术、苍术等；
８、温肾：脾虚及肾，命门火衰，阴寒极盛—— 肉蔻、补骨脂、 吴茱萸等；
中医内科学课件第三章8.泄 泻
目的要求
1. 掌握治疗原则以及证治分类。 2. 熟悉泄泻的病因病机、辨证及诊断要点。 3. 了解泄泻的定义、范围、预防护理。
一、概 述
（一）含义
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏 或完谷不化，甚至泻出如水样为主症 的病证。
释义①主症：大便清稀
②大便溏薄而势缓者为泄；
用荆防败毒散。
–2)若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃 苓汤健脾利湿。
–3)若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。
–4）若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀， 可加服纯阳正气丸温中散寒，理气化湿。
症状:
泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪 色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口 渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑 数或濡数。
1.辨暴泻与久泻
急——指急性泄泻（暴泻），发病急骤，病程较 短，常以湿胜为主。
缓——指慢性泄泻，发病缓慢，病程较长，迁延 日久，每因饮食不当，劳倦过度而复发，常以脾 虚为主，或病久及肾，出现五更泻。
辨
证
2.暴泻辨其病因
要 点
外感泄泻，多兼表证；
粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。— 寒湿。
粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼 热。—湿热。 腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减.—食滞。
③常伴恶寒、发热；
④部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦， 或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍 白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候；
⑤具有传染性流行性。
泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后 良好。
四、辨证论治
辨证要点 治疗原则 分论论治
辨
（一）、辨证要点
证 论
治
排便
泄泻
无
有，伴肠 鸣
通畅
痢疾
有
有，伴里 滞下不爽， 急后重 虚坐努责
危证 极少见 可见
*里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。
*痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。
鉴
2.泄泻与霍乱
别 诊
霍乱是一种上吐下泻并作的病证。
断
发病特点：
①来势急骤，变化迅速，病情凶险；
②起病时先突然腹痛，继则吐泻交作（所吐之 物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多 为黄色粪水，或吐下如米泔水）；
（2） 湿热伤中证 泄泻腹痛、泻下急迫、或泻而不爽
分 证 论
泄泻 治
泄泻腹痛、泻下急迫、或泻而不爽 脾胃
泻而不爽、粪色黄褐、气味臭秽 烦热口渴、肛门灼热、小便短黄 苔黄腻、舌质红脉、滑数或濡数
湿热
湿热伤中，水湿内停
清热利湿 ，运脾化湿
辨
（三）分证论治
证 论
治
1.暴泻
症状:
泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛 肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头 痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。
（1）寒湿内盛证
分 证
论
治
泄泻清稀，甚则如水样
泻泄
泄泻清稀、脘闷食少、腹痛肠鸣
脾胃
泄泻清稀、舌苔白或白腻、脉濡缓
寒湿
恶寒、发热、头痛、肢体酸痛、苔白 风寒
９、固涩：用涩肠的药物治疗滑泄不止——诃子、 赤石脂等。
﹙三﹚相关西医
概述
本病与现代医学的腹泻含义相同，可分为急性腹泻、
慢性腹泻，凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻，
如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等，
以腹泻为主要表现者，均可参考本篇辨证论治均可参照本
节辨证施治。
二、病因病机
泄泻病因病机示意图
（二）病机要点
病
因
病
1.病因
机
①感受外邪②饮食所伤③情志失调④病后体虚 ⑤禀赋不足
2.基本病机
脾虚湿盛。
3 ．病位
病位在肠，与脾胃、肝、肾密切相关。
4．病理性质
急性泄泻多属实证；慢性泄泻多属虚证或虚实夹杂证。
5．病机转化
急性泄泻因失治或误治，由实转虚，转为慢性泄泻。若暴 泄不止，损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证。
感受外邪
饮食所伤
情志失调
病后体虚
禀赋不足
寒湿困脾、湿热 滞肠 碍胃滞脾、食湿相混 肝气犯脾、 脾胃虚弱
肾阳虚衰、中焦虚寒
湿
邪
困
脾脾
虚
脾 虚
湿 盛
生
湿
病 因 病 机 脾胃升降失司
清气不升 浊气不降 并入大肠
精微内滞、湿浊内生 糟粕内停、湿浊内蕴
大便清稀
清浊相混、合湿而下
湿盛（暴泻）
泄泻
脾虚（久泻）
辨
证
3.久泻辨其病变脏腑
要 点
久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不慎，或 劳倦过度则发，多属脾虚。
泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发。多属肝 郁克脾。
五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多属肾阳不 足。
辨
4.辨病情的轻重
证 要
点
轻——指一般泄泻，若脾胃不败，饮食如常，多 属轻证，预后良好。
重——指泄泻不能食，形体消瘦，泄泻无度，或 久泻滑脱不禁，致津伤液竭，则每有亡阴亡阳之 变，多属重证，可见能食与不能食，对于权衡泄 泻的轻重有重要意义。