肝脏病常用实验室检测课件优秀课件
合集下载
肝脏病常用的实验室检测(ppt)
沟通和咨询
合格样本
拒收样本
样本量错误 样本类型错误 采样容器错误 样本状态不佳
仪器准备 在控
样本分析
自 校质
检 准控
失控
报告审核
查找原因
危急值报告 沟
沟
分级报告 沟 临床解释
流 通 和应用
普通报告
和 交
质量控制有关知识
全程质量控制是检验结果质量的保证！
分析前 质控
分析中 质控
分析后 质控
关键是标本正确采集
酶
n 单胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO）
异Leabharlann n 脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase，PH）
常 反映肝脏合成的酶
n 胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)
肝脏病蛋白质代谢变化
血浆蛋白的改变与肝细胞受损的方式、严重程 度、时间长短有关
特点
➢ 急性肝损害时，血中蛋白质种类及总蛋白的变化很小 ➢ 慢性肝病中，血清清蛋白下降而γ-球蛋白上升 ➢ 晚期肝病患者，尿素的合成能力降低，血氨增高，成为
1. 疾病干扰（自身免疫性疾病、免疫缺陷；近期内 发生过急性心肌梗死、卒中和重大创伤等，可使血脂 水平发生波动 ） 2. 药物干扰（药物通过它的生理、药理及毒理作用 引起机体生化改变；影响分析方法）
性别、年龄、日间变化、个体差异、海拔 情绪、体位、饮食、吸烟
方法学因素：误差（随机误差、系统误差）； 方法的局限性
人为因素：实验方法选择、实验过程质控、操 作者工作态度、技能
某些物质在红细胞内外的浓度
（单位：酶用U/L，其他为mmol/L或µmol/L）
物质 细胞内液 细胞外液
Na+
肝脏病常用的实验室检测PPT课件
（二）胆红素代谢紊乱与黄疸
高胆红素血症 胆红素生成过多 肝细胞对胆红素的摄取、 转化和排泄障碍 肝外胆红素排泄障碍
黄疸的类型
根据肉眼可否见到黄染现象分为：
---显性黄疸和隐性黄疸
根据发病原因可分为： ---溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸 根据病变部位可分为： ---肝前性、肝性和肝后性黄疸
肝细胞胆汁分泌器发育不完善，对肝胆汁分泌的潜力 不大。
母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作 用。
参考值范围
STB：3.4~17.1μmol/L CB： 0~6.8μmol/L UCB：1.7~10.2μmol/L CB/STB≈20%
1.判断有无黄疸及其程度：隐性黄疸：17~34 µ mol/L
胆红素来源
2）无效红细胞生成
3）非血红蛋白的血红素蛋白质 （细胞色素、过氧化物酶、 肌红蛋白等）分解
分流胆红素 （20%）
胆红素的正常代谢通路
1.胆红素在单核吞噬细胞中的生成 2.胆红素在血液中的转运 3.肝对胆红素的摄取和转化 4.胆红素的排泄
胆红素正常代谢过程
95%
5%
（10～20%）
胆红素类型
疾病状态 下，生物 化学病理 性变化的 基础理论
通过测定 组织、体 液相关代 谢物质与 量的改变
揭示疾病变 化和药物治 疗对机体生 物化学过程 和组织、体 液成分的影 响
为疾病的临 床实验诊断 、治疗监测 、药物疗效 和预后判断 、疾病预防 等方面提供 信息和决策 依据的一门 学科。
学习目的及方法
正常图谱
肾病综合征
肝硬化
肝硬化(β-γ桥)
肝硬化(不典型β-γ桥)
血清电泳图型
肝脏疾病常用检查PPT课件
（七）肝功能实验检查项目的选择与应用
检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、 判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床 应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝 功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能 探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝 脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应 做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试 验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性 及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有 的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。
尿中胆素原
增多
不定或升高
减少或消失
粪中胆素原
增多
减少
减少或消失
血清 蛋白
电泳谱 脂蛋白X
正常 阴性
Alb减少，γ-球蛋白
升高 一般阴性
球蛋白明显升高 明显增高
血
谷丙转氨酶
正常，稍高
清 酶
碱性磷酸酶
正常
类
γ-谷氨酰转肽酶
正常
肝炎急性期增高 正常或轻度增高 可增高
正常或增高 明显增高 明显增高
其
凝血酶原时间
参考值：
成人
40-110u/L（金-阿氏法）。
儿童
<250u/L
（五）血清酶及同工酶检查
临床意义： A）ALP分布 肝、骨、肠等，主要在肝 B）ALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上，经胆汁排入小肠，当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时，可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。 C）骨骼疾病时，骨瘤、骨折恢复期ALP也可升高
肝病预后。 （2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 延长见于严重肝病、维生素K缺乏。
4、血氨测定
肝脏病常用的实验室检查PPT课件
半衰期比其它蛋白短（约2天），能更早反映肝 细胞损害。
降低：①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；② 肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性 黄疸。对早期肝炎、急症重症肝炎有特殊诊断价值。
增高：Hodgkin病（何杰金氏淋巴瘤）
㈣血浆凝血因子：
大多数的凝血因子和凝血抑制因子是在肝脏 合成，凝血因子的半衰期比白蛋白短得多，故 在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试 验。
血清蛋白电泳临床意义： 2. M蛋白血症：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
在γ区、 β区或两者之间可见结构均一，基底窄峰 高尖的M蛋白。
单克隆γ蛋白病
ALB α1 α2 β γ
血清蛋白电泳临床意义： 3. 肾病综合征、糖尿病肾病：由于血脂增高，可致
α2、β球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，白蛋 白及γ球蛋白降低。
成的氨。
4. 经肠道吸收入血，经门静脉入肝。
5.
㈤血氨测定：
2.血氨的去路： 3.大部分在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾 脏排出体外。 4.一部分转变为谷氨酰胺。 5.肾脏泌氨中和肾小管腔中的H+，形成胺盐随 尿排出体外。
6. 氨对中枢神经系统有高度毒性，而肝脏是 唯一能解除氨毒性的器官。
肝脏常用的实验室检查
代谢功能检查 蛋白质代谢 脂类代谢 胆红素代谢 胆汁酸代谢 摄取排泄功能检查 血清酶及同工酶检查
一、蛋白质代谢功能检查
肝脏直接合成：大部分血浆蛋白，如白蛋 白、糖蛋白、脂蛋白、凝血抗凝因子、纤 溶因子等。
当肝细胞受损时，这些蛋白合成减少。
肝脏诱导合成：γ球蛋白。
胆汁淤积患者，肠道胆盐缺乏，影响了肠 腔对脂溶性VK的吸收，VK依赖因子（ⅡⅦⅨⅩ） 不能被激活，引起凝血障碍。
降低：①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；② 肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性 黄疸。对早期肝炎、急症重症肝炎有特殊诊断价值。
增高：Hodgkin病（何杰金氏淋巴瘤）
㈣血浆凝血因子：
大多数的凝血因子和凝血抑制因子是在肝脏 合成，凝血因子的半衰期比白蛋白短得多，故 在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试 验。
血清蛋白电泳临床意义： 2. M蛋白血症：骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
在γ区、 β区或两者之间可见结构均一，基底窄峰 高尖的M蛋白。
单克隆γ蛋白病
ALB α1 α2 β γ
血清蛋白电泳临床意义： 3. 肾病综合征、糖尿病肾病：由于血脂增高，可致
α2、β球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，白蛋 白及γ球蛋白降低。
成的氨。
4. 经肠道吸收入血，经门静脉入肝。
5.
㈤血氨测定：
2.血氨的去路： 3.大部分在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾 脏排出体外。 4.一部分转变为谷氨酰胺。 5.肾脏泌氨中和肾小管腔中的H+，形成胺盐随 尿排出体外。
6. 氨对中枢神经系统有高度毒性，而肝脏是 唯一能解除氨毒性的器官。
肝脏常用的实验室检查
代谢功能检查 蛋白质代谢 脂类代谢 胆红素代谢 胆汁酸代谢 摄取排泄功能检查 血清酶及同工酶检查
一、蛋白质代谢功能检查
肝脏直接合成：大部分血浆蛋白，如白蛋 白、糖蛋白、脂蛋白、凝血抗凝因子、纤 溶因子等。
当肝细胞受损时，这些蛋白合成减少。
肝脏诱导合成：γ球蛋白。
胆汁淤积患者，肠道胆盐缺乏，影响了肠 腔对脂溶性VK的吸收，VK依赖因子（ⅡⅦⅨⅩ） 不能被激活，引起凝血障碍。
第六章肝脏病常用实验室检测精品PPT课件
3 血清总蛋白及球蛋白增高
❖ 当血清总蛋白＞80g/L或球胆白＞35g/L， 分别 成为高蛋白血症和高球蛋白血症
❖ 总蛋白增高主要是因球蛋白增高所致
❖ 见于：﹝1﹞漫性肝脏疾病
❖
﹝2﹞M巨球蛋白血症
❖
﹝3﹞自身免疫性疾病
❖
﹝4﹞慢性炎症与慢性感染 结核 疟
疾
❖ 4 血清球蛋白浓度降低 ❖ ﹝1﹞生理性减少 ： 小于3岁的婴幼儿 ❖ ﹝2﹞免疫功能受抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免
❖ 【参考值】
❖ 新生儿 成人
0 ～ 1天 34 ～ 103umol/L 1 ～ 2天 103umol/L 3 ～5天 68～137umol/L
3.4～17.1umol/L
❖【临床意义】
❖ 1 判断有无黄疸、黄疸程度及演变 ❖ 过程 当17.1umol/L ＞ STB＜
34.2umol/L 时为隐性黄疸或亚临 ❖ 床黄疸; ❖ 34.2～171umol/L为轻度黄疸
❖ ，2 M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆γ 球蛋白显著增，
❖ 降低
❖ 3 肾病综合症、糖尿病、
❖ 肾病由于血脂增高，可致α2 和β球蛋白 增高、清蛋白及γ球蛋白降低
❖ 4 其他
❖ 结低组织病伴有多克隆γ球蛋白增高 ， 先天性低丙种球蛋白血症γ球蛋白降低 ，蛋 白丢失性肠炎表现清蛋白及γ球蛋白降低
❖ 【参考值】醋酸纤维素薄膜法：
❖
清蛋白： 62%~71%
❖
α 球蛋白：3%~4%
❖
α 球蛋白： 6%~10%
❖
β球蛋白： 7%~11%
❖
γ球蛋白： 9%~18%
❖ 【临床意义】
❖ 1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎电泳结 果无显著变化，慢性肝炎、肝硬化、肝 细胞肝癌时清蛋白减少
第六章-肝脏病常用实验室检测PPT课件
1. 肝病型
2. M蛋白血症型
3. 肾病型
4. 炎症型
其它型
.
15
血清蛋白电泳正常人图谱
.
16
多发性骨髓瘤电泳图谱
.
17
血清蛋白电泳 免疫缺陷
.
18
（三）血清前清蛋白测定
参考值： 1岁： 100mg/L; 1-3岁：168-281mg/L； 成人：280-360mg/L 临床意义： 1.降低:早期肝炎、急性重症肝炎 2.增高：Hodgkin病
.
25
［参考值］
STB 新生儿：
０～１天
１～２天：
３~5天：
成人：
CB:
UCB
CB/STB
34~103μmol/L 103~171μmol/L 68～137μmol/L 3.4~17.1μmol/L 0.6~6.8μmol/L 1.7~10.2μmol/L 0.2~0.4
.
26
[临床意义] 主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别
球蛋白质为血清总蛋白质中除蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物. 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成
.
5
[参考值]
1.血清总蛋白(双缩脲法)
成人
60~80 g/
新生儿
46~70 g/L
7个月 ~1岁
51~73 g/L
1~2岁
56~75 g/L
>3岁月
62~76 g/L
.
6
2. 血清清蛋白 （溴甲酚绿法）
.
11
3．血清球蛋白
增高：1） 慢性肝脏疾病 2）M蛋白血症 3）自身免疫性疾 4） 慢性炎症和慢性感染
减低：主要是合成减少，见于 ： 1）3岁以下的婴幼儿（生理性减少） 2）免疫能抑制 3）先天性低γ-蛋白血症
肝脏疾病常用的实验室检查ppt课件
γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测 原理：GGT分布在胆管或胆道系统 参考值：＜50U/L 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤
第七节 肝功能检查的选择与应用
健康体检 肝炎 黄疸的诊断和鉴别诊断 肝癌 肝纤维化或肝硬化 疗效评估和随访
Байду номын сангаас
3.4-17.1umol/L 0-6.8 umol/L 1.7-10.2umol/L
临床意义
1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 17—34 mol/L 隐性黄疸 34—170 mol/L 轻度黄疸 170—340 mol/L 中度黄疸 >340 mol/L 重度黄疸
2.判断黄疸的类型 STB 340-510 umol/L 170-265 umol/L 17-200umol/L < 85 umol/L
阻塞性黄疸 不完全梗阻 肝细胞性黄疸 溶血性黄疸
3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型
总胆红素、未结合胆红素升高，结合胆红素正常
总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高
总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆红素正常
第四节 血清酶学检查
1.肝细胞病变和坏死的酶
丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶， AST） 参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L AST<ALT 慢性肝炎、脂肪肝 ALT轻度升高100-200U/L 肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以 AST>ALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、 奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒
肝脏病常见的实验室检查ppt课件
升高：生理性、病理性 降低：
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
脂类代谢功能检查
血清胆固醇和胆固醇酯测定 阻塞性脂蛋白X测定（LP-X）
血清胆固醇和胆固醇酯测定
原理 参考值：总胆固醇 2.9-6.0mmol/L
胆固醇酯 2.34-3.38mmol/L 胆固醇酯:游离胆固醇 3:1 临床意义： 肝细胞损害：总胆固醇正常或下降
肝脏病常用实验室检测
目的
了解肝脏有否受损及损害程度 通过动态观察了解病情变化及判断预后 临床药物筛选和疗效观察 评价肝脏的储备功能 健康检查
肝脏的基本功能
代谢功能 生物转化作用（解毒作用） 分泌与排泄功能
常用检测项目
蛋白质代谢功能检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 血清酶及同工酶检测 其他：肝纤维化、血清铜
参考值：男性 0-8U/L 女性 0-7U/L
临床意义： 肝细胞坏死 慢性肝炎、肝硬化 急性肝炎 肝癌、阻塞性黄疸
肝纤维化检查
单胺氧化酶 脯氨酰羟化酶 III型前胶原氨基末端肽 IV型胶原及其分解片段 层粘连蛋白 纤维连接蛋白 波形蛋白 透明质酸
III型前胶原氨基末端肽
(amino terminal of procollagen type III peptide，PIIIP)
慢性肝损伤 (chronic hepatic injury)
较长时间内（>6月）发生的肝细胞持续性 损伤
包括慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、 Wilson病、血色素沉着症、原发性胆汁性 肝硬化、原发性硬化性胆管炎
临床意义
判断黄疸类型 溶血性黄疸：CB/STB<20%
STB<85.5μmol/L 肝细胞性黄疸：CB/STB 20%-50%
肝脏病常用实验室检查 教学课件
功能
凝酶原时间（PT）最常用，反映肝合成因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，
Ⅹ之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长
2020/7/1
4
五、肝癌标志物
1，甲胎蛋白（AFP） 成人正常<25ug/L;3周-6个月<39ug/L 升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等
2，AFP变异性 刀豆素A（Con A）结合型与非结合型 Lens豆血凝素（LCA）结合型和非结合型 Con A 非结合型AFP比例<10%可见于： 脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化
1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT 正常值 连续检测法 <35U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U
2.天门冬氨酸转氨酶（AST）, 旧称GOT 正常值 连续检测法 <40U/L(37摄氏度） Karmen法 8-40 Karmen U
2020/7/1
16
3.碱性磷酸酶（ALP）
2020/7/1
11
二，血清结合胆红素
正常值
0-6.8umol/L 结合胆红素/总胆红素 20%
阻黄 :
1.总胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.结合胆红素/总胆红素>35%,常>60%
肝细胞性黄疸 1.胆红素升高
2.结合胆红素升高
3.非结合胆红素升高
4.结合胆红素/总胆红素>35%
2020/7/1
12
19
肝纤维化检查
III型前胶原N末端肽（PIIIP） 均值 100ng/L, >150ng/L为异常
病毒性肝炎血清标志物
1.抗HA-IgM 抗HA-IgG
2.HBsAg
抗HBs
肝脏功能检查 PPT课件【52页】
45
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
（四）单胺氧化酶测定
[临床意义]MAO主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结 合、促进结缔组织成熟，MAO能反映肝纤维化的 过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化 的诊断中具有重要的参考价值。
1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝 硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎MA0 大多正常。
13
血清总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L， 称为高蛋白血症(高球蛋白血症) [G降低] 生理性、免疫抑制、先天性低γ球蛋白血症。 [A／G倒置]
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起， 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症等。
14
(二)血清蛋白电泳
[原理] 蛋白质PI、分子量的不同及所带电荷的差异 不同蛋白有不同的电泳迁移率 从而把血清蛋白分为不同的区带，然后进一 步对其定量分析。
49
肝脏检查项目的选择：
1、体检可选择项目
再加做乙肝两对半等，排除病毒性肝炎
50
2、黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查血清胆红 素、尿胆原与尿胆红素、ALP、GGT、TBA。
3、怀疑为原发性肝癌时，除查一般肝功能外，应 加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工 酶和LDH。
4、怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时应加查MAO、 肝纤维谱。
或清蛋白＜25g/L 称为低蛋白血症。
12
[球蛋白增高]
总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ 球蛋白增高为主。
慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。 自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风关等。
慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。
51
本节重点
掌握：蛋白质代谢功能检测、胆红素检测对黄 疸的诊断和鉴别诊断、肝脏酶谱检测及常见肝 脏病检测指标变化特点。 名词解释：低蛋白血症、高蛋白血症、胆酶分离、 β- γ 桥、 M蛋白血症 熟悉：TP、ALB参考范围、A/G比值
肝脏病常用的实验室检查PPT课件
+ 既往感染过，需再注射疫苗
-
+
-
-
- 既往感染或接种过疫苗
第52页/共53页
感谢您的观看！
第53页/共53页
尿液
粪便
STB
UCB
CB
尿胆原 尿胆红素 颜色
粪胆原
健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8
(-)
正常
(-)
黄褐色
溶血性 ↑↑
↑↑ ↑或正常 强(+)
(-)
加深
增加
肝细胞性↑↑
↑
↑
(+)或(-) (-) 浅or正常
↓正常
阻塞性 ↑↑ ↑或正常
↑↑
(-)
第24页/共53页
(+) 变浅或正常
溶血性黄疸发生机制
第25页/共53页
肝细胞性黄疸发生机制
第26页/共53页
胆汁淤积性黄疸发生机制
第27页/共53页
肝脏病血清酶检查
第28页/共53页
肝病血清酶变化概述
变化机理
常见血清酶
酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶 ALT 、 AST 、 ALD 、 LDH 、 从细胞内释放入血，使血清酶活性升高 GDH
甲型肝炎病毒HAV 乙型肝炎病毒HBV 丙型肝炎病毒HCV 丁型肝炎病毒HDV 戊型肝炎病毒HEV 其他
第41页/共53页
病毒性肝炎类型
甲型
乙型
丙型
丁型
戊型
传染源
传播途径 慢性感染
粪便
粪-口 否
血液 血源性物质
体液 经皮肤 经粘膜
是
血液 血源性物质
体液 经皮肤 经粘膜
是
血液 血源性物质
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
氧化、还原、水解、结合
外源物质（毒物、药物、色素等） 排泄功能 胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血 因子的清除
一、蛋白质代谢的检查
蛋白质的生理功能
◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应
• 慢性肝炎
好转
预后不良
恶化
球蛋白
• 几乎所有肝疾病皆升高，持续2～3月趋于增高，易转为慢 肝或肝硬化。
恶化（慢肝或肝硬化）
急性肝炎
好转
正常血清蛋白电泳图
4）肾病综合症：A ↓↓ ， α1尤其α2 ↑↑ ，γ可↓。 5）MM： β尤其γ↑↑
几种常见病理的电泳图型
N/
N/
N
NN
N
人体血浆凝血因子几乎都是肝脏合成，当肝 脏病变时，表现凝血因子异常。通常采用：凝血 酶原时间（PT）测定；活化部分凝血活酶时间 测定（APTT）；凝血酶凝固时间测定（TT）； 肝促凝血酶原激酶试验（HPT）；抗凝血酶长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤
3)
和消化不良等
3)去路增加
丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹
水、严重烧伤和失血等
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
清蛋白
急性肝炎早期降低不明显。
• 慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜25g/L 将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良
5） AT-III 严重肝病时活性明显降低
（五）血氨测定
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝 脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起 肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。
双缩脲法测定 TP
原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱 性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。
血清Alb测定 （BCG法：溴甲酚绿法）
1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低
1) 合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时，A
下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于
参考范围：谷氨酸脱氢酶法 11～35 umol/L
临床意义： 升高: 病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝 炎）、上消化道出血、尿毒症等 降低: 低蛋白饮食、贫血
二、脂类代谢功能检测
血脂 （plasma lipids）
甘油三酯(triglyceride, TG) 游离胆固醇(free cholesterol,FC) 总胆固醇 胆固醇酯(cholesterol ester, CE) （TC） 磷脂(phospholipid, PL) 游离脂肪酸(free fatty acid, FFA) 糖脂(glycolipid)
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
谷氨酰氨脱氨
→ 氨→ 转氨基
消化道细菌产氨
肝合成尿素 酸中和生成 铵盐
37
38
解毒途径
肝
转变为氨基 酸上的氨基
鸟氨酸循环 （尿素）
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
肾脏
与H+形成 NH4+
原理：肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白质在大肠杆菌作用下脱去 氨基生产氨，吸收入血，经门静脉进入肝脏，在肝脏中通过鸟 氨酸循环生产尿素，这是保证血氨正常的关键，在肝硬化及爆 发性肝衰竭等严重肝损害时，氨不能正常被代谢，在中枢神经 系统中蓄积引起肝性脑病。
甘油三酯主要功能： 血浆中的甘油酯90～95%是甘油三酯。饮食中脂肪 被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环 与血液中，乳糜微粒中80%以上为甘油三酯。血中 乳糜微粒的半寿期仅10～15min，进食后12h，正 常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有 水平（脂肪廓清）；甘油三酯属中性脂肪，为细胞 代谢提供能量。
10
包 括：
➢ 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ➢ 血清蛋白电泳 ➢ 血清前清蛋白测定 ➢ 凝血功能检查 ➢ 血氨测定
（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值测定
2）清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质， 由肝脏合成，其半衰期为15～19天，可用溴甲酚 绿法测定。
3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金 属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。
肝脏病常用实验室检测课 件优秀课件
1
目的要求
熟悉常用肝功能及肝病的实验室检查的基本原 理、正常值、临床意义及选择原则
主要概念：
2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。
肝脏组织结构特点
最大的实质性器官；肝重约1500g； 肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约50～100万个肝小叶。 组织成分——代谢场所
1） PT延长 I、II、V、VII、X 缺乏 估计预后以PT为最实用，PT延长是失代偿肝硬化的特征。
2） APTT延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏
3） TT延长 反映血浆纤维蛋白原含量或结构异常和FDP的存在
4） HPT 具有高灵敏度，能反映因子II、VII、X的综合活性
血脂水平的动态平衡 血脂水平可反映体内脂类代谢状况 血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目 血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白 血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理机制之一
胆固醇主要功能：
胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成 分，是胆汁酸的惟一前体；是所有类固醇激素，包 括性腺和肾上腺激素的前体。
肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞； 细胞间质成分：结缔组织 管道系统——输入输出途径 血管：A和V系统， 胆道系统
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
Metabolis m synthesize
Biotransformation
Excretion
物质代谢（营养物质） 蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等 核酸、维生素代谢，金属离子代谢。 生物转化作用（非营养物质） 内源物质（激素灭活等）；
外源物质（毒物、药物、色素等） 排泄功能 胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血 因子的清除
一、蛋白质代谢的检查
蛋白质的生理功能
◆维持血液渗透压 ◆运输载体 ◆组织修复与合成蛋白质的营养来源 ◆PH缓冲系统的一部分 ◆组成体液免疫系统 ◆凝血与纤维蛋白溶解 ◆作为酶催化化学反应
• 慢性肝炎
好转
预后不良
恶化
球蛋白
• 几乎所有肝疾病皆升高，持续2～3月趋于增高，易转为慢 肝或肝硬化。
恶化（慢肝或肝硬化）
急性肝炎
好转
正常血清蛋白电泳图
4）肾病综合症：A ↓↓ ， α1尤其α2 ↑↑ ，γ可↓。 5）MM： β尤其γ↑↑
几种常见病理的电泳图型
N/
N/
N
NN
N
人体血浆凝血因子几乎都是肝脏合成，当肝 脏病变时，表现凝血因子异常。通常采用：凝血 酶原时间（PT）测定；活化部分凝血活酶时间 测定（APTT）；凝血酶凝固时间测定（TT）； 肝促凝血酶原激酶试验（HPT）；抗凝血酶长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤
3)
和消化不良等
3)去路增加
丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹
水、严重烧伤和失血等
消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等
清蛋白
急性肝炎早期降低不明显。
• 慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜25g/L 将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良
5） AT-III 严重肝病时活性明显降低
（五）血氨测定
采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。
正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过 鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝 脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起 肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。
双缩脲法测定 TP
原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱 性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。
血清Alb测定 （BCG法：溴甲酚绿法）
1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低
1) 合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病时，A
下降比急性肝炎明显；失代偿期肝硬化低于
参考范围：谷氨酸脱氢酶法 11～35 umol/L
临床意义： 升高: 病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝 炎）、上消化道出血、尿毒症等 降低: 低蛋白饮食、贫血
二、脂类代谢功能检测
血脂 （plasma lipids）
甘油三酯(triglyceride, TG) 游离胆固醇(free cholesterol,FC) 总胆固醇 胆固醇酯(cholesterol ester, CE) （TC） 磷脂(phospholipid, PL) 游离脂肪酸(free fatty acid, FFA) 糖脂(glycolipid)
【血氨的来源和去路】
蛋白质代谢aa脱氨
谷氨酰氨脱氨
→ 氨→ 转氨基
消化道细菌产氨
肝合成尿素 酸中和生成 铵盐
37
38
解毒途径
肝
转变为氨基 酸上的氨基
鸟氨酸循环 （尿素）
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
肾脏
与H+形成 NH4+
原理：肠道中未被吸收的氨基酸及蛋白质在大肠杆菌作用下脱去 氨基生产氨，吸收入血，经门静脉进入肝脏，在肝脏中通过鸟 氨酸循环生产尿素，这是保证血氨正常的关键，在肝硬化及爆 发性肝衰竭等严重肝损害时，氨不能正常被代谢，在中枢神经 系统中蓄积引起肝性脑病。
甘油三酯主要功能： 血浆中的甘油酯90～95%是甘油三酯。饮食中脂肪 被消化吸收后，以甘油三酯形式形成乳糜微粒循环 与血液中，乳糜微粒中80%以上为甘油三酯。血中 乳糜微粒的半寿期仅10～15min，进食后12h，正 常人血中几乎没有乳糜微粒，甘油三酯恢复至原有 水平（脂肪廓清）；甘油三酯属中性脂肪，为细胞 代谢提供能量。
10
包 括：
➢ 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ➢ 血清蛋白电泳 ➢ 血清前清蛋白测定 ➢ 凝血功能检查 ➢ 血氨测定
（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值测定
2）清蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质， 由肝脏合成，其半衰期为15～19天，可用溴甲酚 绿法测定。
3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋 白质的混合物，其中包括含量较多的免疫 球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金 属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。
肝脏病常用实验室检测课 件优秀课件
1
目的要求
熟悉常用肝功能及肝病的实验室检查的基本原 理、正常值、临床意义及选择原则
主要概念：
2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化 相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。
肝脏组织结构特点
最大的实质性器官；肝重约1500g； 肝小叶是肝的基本结构单位，成人肝约50～100万个肝小叶。 组织成分——代谢场所
1） PT延长 I、II、V、VII、X 缺乏 估计预后以PT为最实用，PT延长是失代偿肝硬化的特征。
2） APTT延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏
3） TT延长 反映血浆纤维蛋白原含量或结构异常和FDP的存在
4） HPT 具有高灵敏度，能反映因子II、VII、X的综合活性
血脂水平的动态平衡 血脂水平可反映体内脂类代谢状况 血脂含量的检测是生化检验的常规、重要项目 血浆脂类的主要存在形式和运输形式是血浆脂蛋白 血浆脂蛋白代谢紊乱是动脉粥样硬化和冠心病的病理机制之一
胆固醇主要功能：
胆固醇是所有细胞膜和亚细胞器膜上的重要组成成 分，是胆汁酸的惟一前体；是所有类固醇激素，包 括性腺和肾上腺激素的前体。
肝细胞：肝实质细胞、肝间质细胞和网状内皮细胞； 细胞间质成分：结缔组织 管道系统——输入输出途径 血管：A和V系统， 胆道系统
肝脏的基本功能(Functions of the liver)
Metabolis m synthesize
Biotransformation
Excretion
物质代谢（营养物质） 蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等 核酸、维生素代谢，金属离子代谢。 生物转化作用（非营养物质） 内源物质（激素灭活等）；