低钙血症PPT课件
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第4日当日24h尿液，测尿钙及尿磷 3. 第4日早餐后1小时按15mg/kg静滴钙剂，于 5％GS中加入10％葡萄
糖酸钙持续4h（按10ml 10％葡萄糖酸钙含钙90mg换算） 4. 第4日滴前，滴完，滴后4h及开始滴注后24h采血测血钙，血磷
意义：
正常人：PTH受抑制，尿磷减少，血磷上升 甲状旁腺功能减退：尿磷不减少，血磷不上升
2
临床表现
体征：
面神经扣击征（Chvostek）：轻叩耳前面神经或颧弓下面神经 阳性：同侧面肌抽动（口轮匝肌，眼轮匝肌，鼻翼肌） 束臂试验（Tousseau）：血压计袖套绑住上臂，压力打到收缩 压上10－20mmHg，维持3分钟，造成前臂缺血 阳性：同侧拇指内收，掌指关节屈曲，指指关节伸展。
3
诊断流程
转移癌，结节病，结核病破坏甲状旁腺
碱中毒或酸中毒被纠正：血PH值上升，离子钙同白蛋白结合 形成结合钙，离子钙下降
肾小管酸中毒：慢性酸中毒可导致尿钙排出增加，妨碍25 （OH）D转变为1.25（OH）2D
恶性肿瘤：成骨肿瘤骨转移消耗钙过多；甲状腺髓样癌产生 大量降钙素使血钙降低；白血病或淋巴瘤化疗后细胞破坏，
假性甲状旁 腺功能减退 维生素D依赖性 佝偻病I型
6
不同原因低钙血症的生化参数和钙调节激素的改变
注： N ：正常，↑：增高，↓：降低， * ：肾抵抗骨有反应性
7
钙负荷试验
方法：
1. 固定钙（0.7g/日），磷（1.2g/日）饮食4天 2. 第3天上午8时早餐后收集当日（第3日8am至第4日8am共24h）及
8
PTH滴注实验
方法： 1. 固定钙（0.7g/日），磷（1.2g/日）饮食 2. 第1天上午8时早餐后收集当日（第1日8am至第2日8am共24h）
及第5日当日24h尿液，测尿钙，尿磷及尿cAMP 3. 第2日早餐后1小时开始肌注PTH200u，每6小时1次，持续3天 4. 第2日肌注PTH前，第5日肌注PTH后，采血测血钙，血磷 意义：
造成高磷低钙；
12
手术史
甲状腺癌根治术,大部切除约 25% 病人发生甲旁减 甲状旁腺功能亢进症多次手术后 。 甲状旁腺术后观察血钙对于认识甲旁减有帮助。血清钙
2.0mmol/L 提示部分甲旁减，血清钙 1.25-1.5mmol/L 提示甲状旁 腺无功能。 甲状旁腺对放射线不太敏感。用放射性核素治疗甲状腺功能 亢进症后发生甲旁低是很罕见
低钙血症
1
临床表现
同血游离钙下降的程度和速度有关 急性：
骨骼肌： 口周麻木，肢端感觉异常，肌束颤动，疲劳，下肢， 足部肌肉痛性痉挛，严重时导致自发性手足抽搐
平滑肌： 吞咽困难，腹痛，喉头痉挛，支气管哮喘 ，严重时 颅内压增高，视乳头水肿，癫痫发作。
HD)综合征：甲状旁腺功能减低-感音神经性耳聋-肾发育不良 Kenny-Caffey 综合征：缺少甲状旁腺组织，生长障碍和管状骨
骨髓腔狭窄 自身免疫性多内分泌腺综合征
11
既往史
急性胰腺炎：胰腺组织释放游离脂肪酸，同钙形成不溶性钙 皂
低蛋白血症：减少结合钙，离子钙未变
败血症休克：抑制PTH释放和25(OH)D3 转换成1,25(OH)2 D 3
正常人：尿磷增加5倍以上，尿cAMP增加 甲状旁腺功能减退：尿磷增加，血钙、磷正常，尿cAMP增加 假性甲状旁腺功能减退I型：尿cAMP及尿磷均不增加 假性甲状旁腺功能减退II型：尿cAMP增加，尿磷不增加
9
PTH滴注实验2
方法2： 1. 固定钙（0.7g/日），磷（1.2g/日）饮食 2. 注射前2小时，注射前1小时留尿，共2次 3. 静脉注射PTH 200u（儿童8u/kg），于注射后30分钟，60分
13
药物
抗癫痫药：巴比妥钠，苯妥英钠可加速维生素D及2,5OHD的分 解
钙螯合剂：枸橼酸盐，EDTA盐 双磷酸盐：抑制破骨细胞生成和骨吸收 降钙素：作用于破骨细胞降钙素受体，抑制骨吸收，并减少
肾小管钙重吸收 普卡霉素：阻断破骨细胞RNA合成，干扰破骨细胞分化
14
低镁血症
抑制PTH释放，严重造成靶器官对PTH抵抗
16
维生素D缺乏
产生不足：日照不足，常年素食 吸收不良：胃肠道疾患，胆管疾病 肾病综合征：Vit蛋白从肾脏排出
17
假性甲状旁腺功能减退（PSHP）
PTH抵抗综合征：外周靶器官对PTH抵抗而导致 PSHPI型：以Albright遗传性骨营养不良症为主，常有AHO体
型（圆脸、矮胖、短指或趾 ）。由于PTH受体的蛋白功能缺陷， 不能同PTH结合，无法生成cAMP，难以发挥PTH效应。同时多 伴有TSH，GnRH，ADH无效。该病对于外源性PTH无反应，尿 cAMP及尿磷不增加。 PSHPII型：PTH靶细胞受体可接受PTH，也可合成cAMP，但是 存在受体后效应，不能引起排磷效应。该病多无AHO体型，接 受外源性PTH后，尿cAMP增加，但尿磷排出不增加。
钟，2小时，3小时，4小时留尿 4. 测定尿中cAMP及尿磷变化。 意义：
正常人：尿cAMP增加10倍，尿磷增加4-6倍 假性甲旁减：尿cAMP不增加。尿磷增加在２倍以下。
10
甲状旁腺有关的先天性疾病
Di George综合征（先天性胸腺不发育症）
CATCH22综合征：心脏异常(C),异常面容(A),胸腺发育不良(T),腭 裂(C)和低钙血症(H)，该疾病桐22q11-pter丢失有关
低钙血症 家族史 既往史 手术史 用药史
甲状旁腺有关的先 天性疾病
低蛋白血症，胰腺炎， 肿瘤，碱中毒等
甲状腺，甲状旁腺手 术致甲状旁腺破坏
服用影响钙磷代谢药 物
4
镁缺乏
高磷血症 血清镁降低
血肌酐升高
肾脏疾病
血PTH降低 血25(OH)D3降低
钙负荷 试验
甲状旁腺功 能减退
维生素D缺 乏
5
PTH滴注试验（无反应） 血1,25(OH)2D3降低 维生素D依赖性佝偻病II型
15
慢性肾功能不全
1,25(OH)2D3主要在肾脏生成，肾功能不全使维生素D代谢产 物生成受阻，肠钙吸收减少
肾排磷减少，血磷升高，因血液钙磷乘积为一常数，故血钙 降低
血磷升高，肠道分泌磷酸根增多，与食物钙结合形成难溶的 磷酸钙随粪便排出；
肾毒物损伤肠道，影响肠道钙磷吸收； 慢性肾衰时，骨骼对PTH敏感性降低，骨动员减少。
糖酸钙持续4h（按10ml 10％葡萄糖酸钙含钙90mg换算） 4. 第4日滴前，滴完，滴后4h及开始滴注后24h采血测血钙，血磷
意义：
正常人：PTH受抑制，尿磷减少，血磷上升 甲状旁腺功能减退：尿磷不减少，血磷不上升
2
临床表现
体征：
面神经扣击征（Chvostek）：轻叩耳前面神经或颧弓下面神经 阳性：同侧面肌抽动（口轮匝肌，眼轮匝肌，鼻翼肌） 束臂试验（Tousseau）：血压计袖套绑住上臂，压力打到收缩 压上10－20mmHg，维持3分钟，造成前臂缺血 阳性：同侧拇指内收，掌指关节屈曲，指指关节伸展。
3
诊断流程
转移癌，结节病，结核病破坏甲状旁腺
碱中毒或酸中毒被纠正：血PH值上升，离子钙同白蛋白结合 形成结合钙，离子钙下降
肾小管酸中毒：慢性酸中毒可导致尿钙排出增加，妨碍25 （OH）D转变为1.25（OH）2D
恶性肿瘤：成骨肿瘤骨转移消耗钙过多；甲状腺髓样癌产生 大量降钙素使血钙降低；白血病或淋巴瘤化疗后细胞破坏，
假性甲状旁 腺功能减退 维生素D依赖性 佝偻病I型
6
不同原因低钙血症的生化参数和钙调节激素的改变
注： N ：正常，↑：增高，↓：降低， * ：肾抵抗骨有反应性
7
钙负荷试验
方法：
1. 固定钙（0.7g/日），磷（1.2g/日）饮食4天 2. 第3天上午8时早餐后收集当日（第3日8am至第4日8am共24h）及
8
PTH滴注实验
方法： 1. 固定钙（0.7g/日），磷（1.2g/日）饮食 2. 第1天上午8时早餐后收集当日（第1日8am至第2日8am共24h）
及第5日当日24h尿液，测尿钙，尿磷及尿cAMP 3. 第2日早餐后1小时开始肌注PTH200u，每6小时1次，持续3天 4. 第2日肌注PTH前，第5日肌注PTH后，采血测血钙，血磷 意义：
造成高磷低钙；
12
手术史
甲状腺癌根治术,大部切除约 25% 病人发生甲旁减 甲状旁腺功能亢进症多次手术后 。 甲状旁腺术后观察血钙对于认识甲旁减有帮助。血清钙
2.0mmol/L 提示部分甲旁减，血清钙 1.25-1.5mmol/L 提示甲状旁 腺无功能。 甲状旁腺对放射线不太敏感。用放射性核素治疗甲状腺功能 亢进症后发生甲旁低是很罕见
低钙血症
1
临床表现
同血游离钙下降的程度和速度有关 急性：
骨骼肌： 口周麻木，肢端感觉异常，肌束颤动，疲劳，下肢， 足部肌肉痛性痉挛，严重时导致自发性手足抽搐
平滑肌： 吞咽困难，腹痛，喉头痉挛，支气管哮喘 ，严重时 颅内压增高，视乳头水肿，癫痫发作。
HD)综合征：甲状旁腺功能减低-感音神经性耳聋-肾发育不良 Kenny-Caffey 综合征：缺少甲状旁腺组织，生长障碍和管状骨
骨髓腔狭窄 自身免疫性多内分泌腺综合征
11
既往史
急性胰腺炎：胰腺组织释放游离脂肪酸，同钙形成不溶性钙 皂
低蛋白血症：减少结合钙，离子钙未变
败血症休克：抑制PTH释放和25(OH)D3 转换成1,25(OH)2 D 3
正常人：尿磷增加5倍以上，尿cAMP增加 甲状旁腺功能减退：尿磷增加，血钙、磷正常，尿cAMP增加 假性甲状旁腺功能减退I型：尿cAMP及尿磷均不增加 假性甲状旁腺功能减退II型：尿cAMP增加，尿磷不增加
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PTH滴注实验2
方法2： 1. 固定钙（0.7g/日），磷（1.2g/日）饮食 2. 注射前2小时，注射前1小时留尿，共2次 3. 静脉注射PTH 200u（儿童8u/kg），于注射后30分钟，60分
13
药物
抗癫痫药：巴比妥钠，苯妥英钠可加速维生素D及2,5OHD的分 解
钙螯合剂：枸橼酸盐，EDTA盐 双磷酸盐：抑制破骨细胞生成和骨吸收 降钙素：作用于破骨细胞降钙素受体，抑制骨吸收，并减少
肾小管钙重吸收 普卡霉素：阻断破骨细胞RNA合成，干扰破骨细胞分化
14
低镁血症
抑制PTH释放，严重造成靶器官对PTH抵抗
16
维生素D缺乏
产生不足：日照不足，常年素食 吸收不良：胃肠道疾患，胆管疾病 肾病综合征：Vit蛋白从肾脏排出
17
假性甲状旁腺功能减退（PSHP）
PTH抵抗综合征：外周靶器官对PTH抵抗而导致 PSHPI型：以Albright遗传性骨营养不良症为主，常有AHO体
型（圆脸、矮胖、短指或趾 ）。由于PTH受体的蛋白功能缺陷， 不能同PTH结合，无法生成cAMP，难以发挥PTH效应。同时多 伴有TSH，GnRH，ADH无效。该病对于外源性PTH无反应，尿 cAMP及尿磷不增加。 PSHPII型：PTH靶细胞受体可接受PTH，也可合成cAMP，但是 存在受体后效应，不能引起排磷效应。该病多无AHO体型，接 受外源性PTH后，尿cAMP增加，但尿磷排出不增加。
钟，2小时，3小时，4小时留尿 4. 测定尿中cAMP及尿磷变化。 意义：
正常人：尿cAMP增加10倍，尿磷增加4-6倍 假性甲旁减：尿cAMP不增加。尿磷增加在２倍以下。
10
甲状旁腺有关的先天性疾病
Di George综合征（先天性胸腺不发育症）
CATCH22综合征：心脏异常(C),异常面容(A),胸腺发育不良(T),腭 裂(C)和低钙血症(H)，该疾病桐22q11-pter丢失有关
低钙血症 家族史 既往史 手术史 用药史
甲状旁腺有关的先 天性疾病
低蛋白血症，胰腺炎， 肿瘤，碱中毒等
甲状腺，甲状旁腺手 术致甲状旁腺破坏
服用影响钙磷代谢药 物
4
镁缺乏
高磷血症 血清镁降低
血肌酐升高
肾脏疾病
血PTH降低 血25(OH)D3降低
钙负荷 试验
甲状旁腺功 能减退
维生素D缺 乏
5
PTH滴注试验（无反应） 血1,25(OH)2D3降低 维生素D依赖性佝偻病II型
15
慢性肾功能不全
1,25(OH)2D3主要在肾脏生成，肾功能不全使维生素D代谢产 物生成受阻，肠钙吸收减少
肾排磷减少，血磷升高，因血液钙磷乘积为一常数，故血钙 降低
血磷升高，肠道分泌磷酸根增多，与食物钙结合形成难溶的 磷酸钙随粪便排出；
肾毒物损伤肠道，影响肠道钙磷吸收； 慢性肾衰时，骨骼对PTH敏感性降低，骨动员减少。