高钙血症PPT课件

症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、 恶心、呕吐、便秘；乏力、肌肉疲劳、肌张力减低， 烦渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时， 可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾 结石。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有 关。
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临床表现
1.神经精神症状 轻者只有乏力、倦怠、淡漠；重者有头痛、 肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不 稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧 失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危 象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状 的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑 细胞电生理活动。
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临床表现
3.消化系统症状 表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、便秘 ，重者发生麻痹性肠梗阻。钙可刺激胃泌素 和胃酸分泌，故高钙血症者易发生消化性溃 疡。钙异位沉积于胰腺管，且钙刺激胰酶大 量分泌，故可引发急性胰腺炎。
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临床表现
4.泌尿系统症状 高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能 下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多 尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和 酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性 肾炎、失盐性肾病、肾钙质沉积症，最终发 展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结 石。
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病因
1.恶性肿瘤 约20%的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌 、前列腺癌）患者特别在晚期可发生高钙血症。这些恶 性肿瘤可转移至骨骼。直接破坏骨组织，将骨钙释放出 来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺 癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、 维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸 收而释放钙。 2.原发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺激素分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量 钙释放出来，使血钙增高。维生素D或其他代谢产物进 服过多，显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血 症。维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高 钙血症。 3.噻嗪类利尿药 可使体液排出过多，引起低血容量，使肾小管内钙再吸 收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。
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百度文库床检测
测定钙浓度 （1）多次测定血浆中钙浓度，因为血清总钙受血清白蛋 白的干扰，因此，有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总 钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响，故也可发生误 差。 （2）测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白，测定离子 钙时应同时测血pH值，以便纠正所测结果。另外在测离子 钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长可使血 pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。
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临床表现
5.钙的异位沉着表现 高钙血症易发生异位钙沉着，可沉着于血管 壁、角膜、结合膜、鼓膜、关节周围和软骨， 可分别引起肌肉萎缩、角膜病、红眼综合征、 听力减退和关节功能障碍等。
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临床表现
6.血液系统症状 因钙离子可激活凝血因子，故可导致广泛性 血栓形成。
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概念
高钙血症(hypercalcemia)是内分泌临床较常见的急症之一 ，轻者无症状，仅常规筛查中发现血钙水平升高，重者可 危及生命。高钙血症最常见的原因为原发性甲状旁腺功能 亢进症(甲旁亢)和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。 按血钙升高水平可将高钙血症分为轻度、中和重度度3类， 轻度高钙血症为血总钙值 2.75~<3mmol/L(11~<12mg/dl)； 中度为3~3.5mmol/L(12~14mg/dl)； 重度时>3.5mmol/L(>14mg/dl)，同时可导致一系列严重 的临床征象。当血钙水平≥3.75mmol/L(≥15mg/dl)时 称为高钙危象(也有认为高14mg/dl或16mg/dl），系内 科急症，需紧急抢救。
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临床表现
2.心血管和呼吸系统症状 可引起血压升高和各种心律失常。心电图可 见Q-T间期缩短、ST-T改变、房室传导阻滞 和低血钾性u波，如未及时治疗，可引起致 命性心律不齐。 因高钙血症可引起肾排尿增多和电解质紊乱 ，使支气管分泌物黏稠，黏膜细胞纤毛活动 减弱，支气管分泌物引流不畅，易导致肺部 感染、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
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临床表现
7.其他 高血钙危象是血钙增高至3.75mmol/L以上时，表现为多 饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。如不及时抢 救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。少数严重的病例可有 神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T 间期缩短提示高钙血症。心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也 有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表 现包括无力性便秘和厌食，在严重病例可有恶心和呕吐， 不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。
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高钙血症
主要内容
概念 病因 临床表现 鉴别诊断思路 处理及治疗 小结
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概念
高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通 常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意 影响离子钙的因素。血清白蛋白浓度是临床上最重 要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋 白。在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性肿 瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常 增高的离子钙浓度。酸碱度也影响血清钙与蛋白质 的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使 之升高。当进入细胞外液的钙（肠骨）超过了排出 的钙（肠肾）则发生高钙血症，血钙浓度高于 2.75mmol/L。
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病因
4.肾衰竭 在急性肾衰竭的少尿期，钙无法随尿排出，而沉积在软 组织中，这时，低钙血症所引起的甲状旁腺激素增加可 产生骨吸收，从而导致高钙血症。在多尿期，亦可发生 高钙血症。
5.甲状腺功能亢进
甲状腺激素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快 ，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。
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病因
6.肢端肥大症 为垂体功能亢进的一种，有肠道钙吸收增加，也可发生 高钙血症。 7.长期的制动 如石膏固定、截瘫，使肌肉加于骨骼的应力显著减少。 由于应力减少导致骨吸收增加，如果肾脏无法廓清钙， 就会产生高钙血症
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病因
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临床表现