锁骨下动脉窃血综合征超声诊断

锁骨下动脉起始端或无名动 脉近心端狭窄或闭塞
同侧椎动脉血流逆行入锁骨 下动脉远端
临床表现
头晕 发作性晕厥 上肢脉搏减弱或无脉 上肢麻木 双侧上肢血 压相差20mmHg 颈部血管杂音
➢ 病因
动
脉
粥
➢ 动脉粥样硬化 动脉
样 硬
化
炎 主动脉夹层 血栓
➢ 以动脉粥样硬化引起 的最常见
动 脉 炎
检查方法
注意：
➢ 当一侧锁骨下动脉狭 窄时，若合并双侧的 颈总动脉或颈内动脉 狭窄，脑部本身供血 不足，则不会发生窃 血。
鉴别诊断
➢并非椎动脉血流与椎静脉同向就一定是 SSS。
当椎动脉椎前段闭 塞时，椎间段内血 流反向。此时并未 发生窃血。
II度窃血
同侧肱动脉 同侧肱动脉
III度窃血（SA重度狭窄或闭塞） 脉冲多普勒表现
➢同侧椎动脉收缩期及舒张
期均为反向血流 。 ➢同侧肱动脉为单向低速血 流频谱，舒张期反向血流消 失，明显的舒张期正向血流。
椎动脉
III度窃血
同侧肱动脉
诊断要点
➢ 病史 ➢椎动脉出现反向血流 ➢ 锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞
检查颈动脉、椎动脉及 上肢动脉时使用7~10 MHz的线阵探头。
• 检查锁骨下动脉起始 部或无名动脉时使用 心脏探头,频率2.0~3.5 MHz，一般在胸骨上 窝切面探查。
锁骨下动脉窃血综合症主要出现 以下3个部位的改变：
➢锁骨下动脉 ➢椎动脉 ➢肱动脉超声
锁骨下动脉二维超声表现：
胸骨上窝追踪锁骨下动脉或无名动脉起始部 内可见低回声或强回声填充，局部狭窄或闭塞。
锁骨下动脉彩色多普勒表现
锁骨下动脉或无名动脉狭窄患者表现为 血流变细，呈五彩镶嵌样血流，流速高， 而远心段流速减低。
锁骨下动脉或无名动脉闭塞患者主要表现 为探不到血流信号。
病因诊断需要参考患者年龄，病史，颈动脉及 主动脉超声表现。
动脉粥样硬化所致SSS以中老年人多发，男性居多， 窃血部位多为左侧，大中动脉有斑块回声，斑块为低
回声或强回声。
大动脉炎所致SSS则常见于青年女性，通常是几条 大血管同时受累，动脉管壁均匀性增厚，为低回声。
主动脉夹层所致SSS则可有病史及主 动脉弓、降部发现剥脱的内膜。
椎动脉表现
➢彩色多普勒可见患侧椎动脉血流方向逆向， 即与椎静脉方向相同，与颈总动脉方向相 反。
SA狭窄时， 椎动脉内出现不同程度的反向 血流，随狭窄程度的加重，反向血流出现时 间愈长。
锁骨下动脉窃血综合征
锁骨下动脉窃血综合征
subclavian steal syndrome,SSS
指锁骨下动脉 （subclavian artery， SA）起始端或无名动 脉近心端发生狭窄或 闭塞，引起同侧椎动 脉血流逆行流入锁骨 下动脉远端，从而导 致椎-基底动脉供血不 足所产生的症侯群。
病理
➢ 同侧肱动脉仍有舒张期反
向血流。
椎椎动动脉脉
I度窃血
同侧肱动脉 同侧肱动脉
II度窃血（SA重度狭窄）脉冲多普勒
表现
➢ 同侧椎动脉收缩期出现反 向血流， 舒张期为正向血 流频谱 。正向血流速度与 反向流速大致相同。
➢ 同侧肱动脉舒张期反向血 流几乎消失，舒张中晚期 无明显血流信号。
椎动脉 椎动脉
椎动脉窃血分级
根据椎动脉血流频谱形态特征,将椎动脉窃血 程度分为: ➢Ⅰ度窃血; ➢相关， 但伴随颈总动脉、颈内动脉狭窄时例外。
I度窃血（SA为轻中度狭窄） 脉冲多
普勒表现
➢ 同侧椎动脉收缩早期短暂 反向低速血流 ，收缩中晚 期及舒张期正向血流 ， 正向血流速度远大于反向 流速。