锁骨下动脉窃血ppt课件
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锁骨下动脉盗血ppt课件
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血
1
颈动脉及椎动脉解剖概要
锁骨下动脉盗血
2
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
锁骨下动脉盗血
3
正常椎动脉超声图像
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
锁骨下动脉盗血
4
病理及病理生理
• 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近 端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底 动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。
锁骨下动脉盗血
14
锁骨下动脉中远段频谱下动脉盗血
15
锁骨下动脉盗血
16
束臂试验
目的： 对可疑为盗血频谱进行此 试验以明确是否存在锁骨 下动脉盗血。
方法： ①分别测量两侧肱动脉血 压②在可疑一侧将袖带打 气加压至收缩压以上，同 时嘱患者反复用力握拳屈 肘 ③3min后迅速放气减压 ，一直连续观察椎动脉多 普勒频谱变化。
6
锁骨下动脉盗血综合征分型
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
锁骨下动脉盗血
7
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
锁骨下动脉盗血
8
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹波 ”，常伴有收 缩期峰值流速 的轻度减低。
锁骨下动脉盗血
18
锁骨下动脉盗血
19
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
锁骨下动脉盗血
5
临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、
视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、
锁骨下动脉盗血
1
颈动脉及椎动脉解剖概要
锁骨下动脉盗血
2
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
锁骨下动脉盗血
3
正常椎动脉超声图像
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
锁骨下动脉盗血
4
病理及病理生理
• 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近 端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底 动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。
锁骨下动脉盗血
14
锁骨下动脉中远段频谱下动脉盗血
15
锁骨下动脉盗血
16
束臂试验
目的： 对可疑为盗血频谱进行此 试验以明确是否存在锁骨 下动脉盗血。
方法： ①分别测量两侧肱动脉血 压②在可疑一侧将袖带打 气加压至收缩压以上，同 时嘱患者反复用力握拳屈 肘 ③3min后迅速放气减压 ，一直连续观察椎动脉多 普勒频谱变化。
6
锁骨下动脉盗血综合征分型
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
锁骨下动脉盗血
7
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
锁骨下动脉盗血
8
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹波 ”，常伴有收 缩期峰值流速 的轻度减低。
锁骨下动脉盗血
18
锁骨下动脉盗血
19
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
锁骨下动脉盗血
5
临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、
视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、
锁骨下动脉盗血综合症图解ppt课件
（ 收缩期倒流，舒张期为进颅方向血流）
完全性盗血
椎动脉IV型——整个心动周期血流方向逆转 （收缩期和舒张期血流均反向）
;.
13
❖ 3、频谱多普勒检测（PW）：
彩超诊断要点
部分性盗血
椎动脉Ⅰ型：
收缩期切迹最低流速（红 箭头）大于舒张末期流速 （粉箭头）。
（收缩期期间速度降低— “切迹” 但椎动脉与同侧颈动脉频 谱方向仍一致）
;.
7
彩超诊断要点 ❖ 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：
(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化： 正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致
的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。注：红、蓝颜色只用做代表背离或对着 探头的血流方向，可自己随意预设）
患本症时，两者血流色彩发生改变。
;.
8
彩超诊断要点
彩超诊断要点
完全性盗血
椎动脉IV型：
整个心动周期血流方 向逆转。
（收缩期 和舒张期血流均反向。 即：与颈动脉频谱方 向完全相反）
;.
20
（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件4
;.
21
❖ 3、频谱多普勒检测（PW） ②健侧椎动脉流速代偿性升高
彩超诊断要点
健侧椎动脉频谱
患侧椎动脉频谱
;.
22
完全窃血：收缩期及舒张期均呈反向血流
;.
10
彩超诊断要点
❖ 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：
完全窃血
患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反——不一样色， 于伴行的椎静脉颜色相同。
颈总动 脉
椎静脉V V
椎动脉 VA
;.
11
彩超诊断要点 ❖ 3、频谱多普勒检测（PW）
完全性盗血
椎动脉IV型——整个心动周期血流方向逆转 （收缩期和舒张期血流均反向）
;.
13
❖ 3、频谱多普勒检测（PW）：
彩超诊断要点
部分性盗血
椎动脉Ⅰ型：
收缩期切迹最低流速（红 箭头）大于舒张末期流速 （粉箭头）。
（收缩期期间速度降低— “切迹” 但椎动脉与同侧颈动脉频 谱方向仍一致）
;.
7
彩超诊断要点 ❖ 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：
(2)对比椎动脉和同侧的颈动脉血流色彩变化： 正常椎动脉和同侧颈动脉血流方向是一致
的——进颅方向（即：彩色血流颜色相同。注：红、蓝颜色只用做代表背离或对着 探头的血流方向，可自己随意预设）
患本症时，两者血流色彩发生改变。
;.
8
彩超诊断要点
彩超诊断要点
完全性盗血
椎动脉IV型：
整个心动周期血流方 向逆转。
（收缩期 和舒张期血流均反向。 即：与颈动脉频谱方 向完全相反）
;.
20
（颈部动脉的超声诊断）解放军总院徐建红老师课件4
;.
21
❖ 3、频谱多普勒检测（PW） ②健侧椎动脉流速代偿性升高
彩超诊断要点
健侧椎动脉频谱
患侧椎动脉频谱
;.
22
完全窃血：收缩期及舒张期均呈反向血流
;.
10
彩超诊断要点
❖ 2、彩色血流色彩变化（CDFI）：
完全窃血
患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反——不一样色， 于伴行的椎静脉颜色相同。
颈总动 脉
椎静脉V V
椎动脉 VA
;.
11
彩超诊断要点 ❖ 3、频谱多普勒检测（PW）
《锁骨下动脉窃血》课件
血现象。
CT血管成像
可清晰显示锁骨下动脉的管腔 形态，血流情况及是否存在狭 窄或闭塞。
磁共振血管成像
无创、无痛、无辐射的检查手 段，可显示锁骨下动脉的管腔 形态及血流情况。
超声心动图
可观察血液从狭窄或闭塞的锁 骨下动脉逆流到椎动脉的现象 ，是诊断锁骨下动脉窃血的重
要手段。
03
治疗方案与原则
药物治疗
血栓抽吸术
用导管将血栓抽出，恢复 血流。
手术治疗
颈动脉内膜切除术
切除增厚的动脉内膜，消除动脉 粥样硬化的源头。
搭桥手术
用身体其他部位的血管或人造血 管连接狭窄或阻塞的血管，恢复
血流。
切除手术
对于无法修复的血管病变，可能 需要切除病变部分，再通过其他 部位的血管或人造血管重建血流
。
04
预防与日常护理
发病机制
病因
病理生理过程
锁骨下动脉窃血的主要病因包括动脉 粥样硬化、动脉炎、先天性血管畸形 等。
锁骨下动脉窃血时，椎-基底动脉系统 压力下降，脑部供血不足，引发一系 列症状。
血流动力学改变
当锁骨下动脉或其分支出现狭窄或闭 塞时，动脉血压下降，血液逆流至椎基底动脉系统，导致脑缺血。
临床表现
脑缺血症状
合理饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食结构有助于控 制体重、血压和血脂水平，预防血管疾病。
适量运动
适当的运动有助于提高心肺功能、增强体质，降 低心血管事件的发生风险。
康复锻炼
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括有氧运动、 力量训练等。
坚持康复锻炼
康复锻炼需要长期坚持，不能半途而废，否则效果会大打折扣。
《锁骨下动脉窃血》PPT课 件
CT血管成像
可清晰显示锁骨下动脉的管腔 形态，血流情况及是否存在狭 窄或闭塞。
磁共振血管成像
无创、无痛、无辐射的检查手 段，可显示锁骨下动脉的管腔 形态及血流情况。
超声心动图
可观察血液从狭窄或闭塞的锁 骨下动脉逆流到椎动脉的现象 ，是诊断锁骨下动脉窃血的重
要手段。
03
治疗方案与原则
药物治疗
血栓抽吸术
用导管将血栓抽出，恢复 血流。
手术治疗
颈动脉内膜切除术
切除增厚的动脉内膜，消除动脉 粥样硬化的源头。
搭桥手术
用身体其他部位的血管或人造血 管连接狭窄或阻塞的血管，恢复
血流。
切除手术
对于无法修复的血管病变，可能 需要切除病变部分，再通过其他 部位的血管或人造血管重建血流
。
04
预防与日常护理
发病机制
病因
病理生理过程
锁骨下动脉窃血的主要病因包括动脉 粥样硬化、动脉炎、先天性血管畸形 等。
锁骨下动脉窃血时，椎-基底动脉系统 压力下降，脑部供血不足，引发一系 列症状。
血流动力学改变
当锁骨下动脉或其分支出现狭窄或闭 塞时，动脉血压下降，血液逆流至椎基底动脉系统，导致脑缺血。
临床表现
脑缺血症状
合理饮食
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食结构有助于控 制体重、血压和血脂水平，预防血管疾病。
适量运动
适当的运动有助于提高心肺功能、增强体质，降 低心血管事件的发生风险。
康复锻炼
制定个性化的康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括有氧运动、 力量训练等。
坚持康复锻炼
康复锻炼需要长期坚持，不能半途而废，否则效果会大打折扣。
《锁骨下动脉窃血》PPT课 件
《锁骨下动脉窃血》课件
实验研究是通过建立动物模型 或细胞模型，研究锁骨下动脉 窃血的发病机制和药物作用机 制等。
影像学技术是通过超声多普勒 、CT血管成像等技术，对锁骨 下动脉窃血进行无创、无痛、 无辐射的检查和诊断。
THANKS
感谢观看
利于身体康复。
手术治疗
对于严重病例，可能需 要手术治疗，以修复受
损的锁骨下动脉。
04
锁骨下动脉窃血病例分享
病例一：症状与诊断
症状描述
患者表现出典型的锁骨下动脉窃血症 状，如单侧肢体无力、感觉异常、运 动障碍等。
诊断过程
通过详细的病史询问、体格检查和必 要的辅助检查，如CT血管成像（CTA ）和磁共振血管成像（MRA），确诊 为锁骨下动脉窃血。
临床表现与诊断
临床表现
锁骨下动脉窃血的临床表现主要包括眩晕、头痛、肢体无力、视力模糊等症状， 严重时可出现晕厥、意识障碍等。
诊断
锁骨下动脉窃血的诊断主要依赖于影像学检查，如血管造影、超声多普勒等。血 管造影是诊断的金标准，可以清晰地显示血管病变的位置和程度。超声多普勒可 以无创地检测血流方向和速度，有助于诊断和监测病情变化。
介入治疗适用于药物治疗无效或症状严重的患者，具有创伤小、恢复快的特点。
介入治疗后需定期复查，观察治疗效果和预防并发症。
手术治疗
手术治疗是锁骨下动脉窃血治 疗的最后选择，适用于病情严 重、其他治疗方法无效的患者 。
手术方法包括颈动脉内膜剥脱 术和人工血管移植术等，需根 据患者具体情况选择合适的手 术方式。
术治疗则适用于较为严重的病例。
研究展望
随着医学技术的不断进步和人们对健 康需求的不断提高，锁骨下动脉窃血 的研究展望将更加注重预防、早期诊 断和个体化治疗。
锁骨下动脉盗血ppt课件
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹 波”，常伴有 收缩期峰值流 速的轻度减低。
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
• 若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
• 颈部血管DSA是诊断骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱， 正常三相频谱形态消失。
锁骨下动脉中远段频谱
流呈单一色彩，舒张期逆向血 流消失。
束臂试验
目的： 对可疑为盗血频谱进行此 试验以明确是否存在锁骨 下动脉盗血。
不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
完全性盗血（III期）
• 频谱表现：椎 动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉重度狭窄 或闭塞。
方法： ①分别测量两侧肱动脉血 压②在可疑一侧将袖带打 气加压至收缩压以上，同 时嘱患者反复用力握拳屈 肘 ③3min后迅速放气减压， 一直连续观察椎动脉多普 勒频谱变化。
束臂试验阳性表现： 迅速放气减压后，椎动脉 反向血流流速增快，正向 血流流速减慢或出现反向 血流。
注意事项
• 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹 波”，常伴有 收缩期峰值流 速的轻度减低。
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
• 若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
• 颈部血管DSA是诊断骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱， 正常三相频谱形态消失。
锁骨下动脉中远段频谱
流呈单一色彩，舒张期逆向血 流消失。
束臂试验
目的： 对可疑为盗血频谱进行此 试验以明确是否存在锁骨 下动脉盗血。
不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
完全性盗血（III期）
• 频谱表现：椎 动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉重度狭窄 或闭塞。
方法： ①分别测量两侧肱动脉血 压②在可疑一侧将袖带打 气加压至收缩压以上，同 时嘱患者反复用力握拳屈 肘 ③3min后迅速放气减压， 一直连续观察椎动脉多普 勒频谱变化。
束臂试验阳性表现： 迅速放气减压后，椎动脉 反向血流流速增快，正向 血流流速减慢或出现反向 血流。
注意事项
• 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
锁骨下动脉盗血综合征PPT课件
临床上常见的盗血综合征
• 锁骨下动脉盗血综合征
• 颈内动脉盗血综合征 • 椎 -基底动脉盗血综合征
概念-锁骨下动脉盗血综合征
• 当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起 始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸 作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下 动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗 取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应 患侧上肢，称之为锁骨下动脉盗血。
• 患侧锁骨下血管杂音
• 双上肢血压差20以上
• 超声证据：反向血流取决于狭窄的程度
• 主动脉弓DSA造影以明确
治疗方案
• 保守治疗 -抗血小板聚集药, 皮质激素 ,抗生素等。
• 手术治疗
-对于反复发作者 ,则应采取动脉膜切除术或动
脉搭桥手术。
预后
• 文献证实，多数颅内外动脉盗血现象是一 种良性过程。 • 锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状 的颈部血管狭窄 ,常常是血管动脉硬化的 一种标志。将会增加脑卒中发生的危险性 。
锁骨下动脉盗血综合征的病 理生理复习
病理生理
在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉 的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流 就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。
但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流
盗 血
病理生理
不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式， 在所有“盗 血”的过程中，异常血流的流量和方 向取决于： 主动脉颅内段的解剖正常或异常
临床表现
最常见的症状包括 ：
• 平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有可能是 因为内耳血管的供血不足 • 无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括 四肢无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是 由于脊髓上段缺血和脑干下部缺血 • 小脑性共济失调（25%）
锁骨下动脉盗血综合征(幻灯片)ppt课件
流色彩应与同侧颈总动脉相同，而锁骨下动 脉中度狭窄者，椎动脉彩色血流色彩在每个 心动周期中出现“红、蓝”交替现象；严重 狭窄者，在整个心动周期中椎动脉与颈总动 脉血流色彩完全相反。
• 图3－67为锁骨下动脉盗血综合征患者，左颈
总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，显示 左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动 脉(L－VA)血流却呈现蓝色。图3－68为左颈 总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，设定 颈总动脉血流为蓝色，椎动脉血流则与图3－ 67相反，呈红色，颈总动脉呈蓝色血流图像。
者，不需做上肢加压试验，椎动脉彩色血流 即表现为双期反向血流频谱图，色彩与同侧 颈总动脉相反的彩色血流图像。
• 图3－74为锁骨下动脉起始部不完全性
闭塞血流频谱图，显示血流速度加快达 175cm/s，频带增宽，出现舒张期正向 血流，其流速为60cm/s，呈单相血流频 谱。
颈动脉狭窄
• 颈动脉内中膜厚度＜1.0mm,分叉处＜1.2mm,管腔
动脉炎、动脉畸形(锁骨下动脉发育不全)及动脉受 压等，产生锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞，而造成
锁骨下动脉盗血，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力
梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下
动脉远端。
二、临床表现
• 主要症状为头晕、发作性昏厥、上肢麻木、
无脉，伴有视物不情，双侧上肢血压相差 20mmHg(2.6TkPa)以上，或上肢血压测不出， 患侧颈部可闻及血管杂音。大多数病人以上 肢脉搏减弱或无脉就诊。
三、超声表现
• 1、二维超声表现 • 于胸骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动脉起
始部有狭窄或闭塞改变。
• 大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者，主动脉分支
管壁呈较均匀性增厚，为低回声。
• 动脉硬化所致锁骨下动脉盗血综合征，大、中
• 图3－67为锁骨下动脉盗血综合征患者，左颈
总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，显示 左颈总动脉(L－CCA)彩色血流呈红色，椎动 脉(L－VA)血流却呈现蓝色。图3－68为左颈 总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，设定 颈总动脉血流为蓝色，椎动脉血流则与图3－ 67相反，呈红色，颈总动脉呈蓝色血流图像。
者，不需做上肢加压试验，椎动脉彩色血流 即表现为双期反向血流频谱图，色彩与同侧 颈总动脉相反的彩色血流图像。
• 图3－74为锁骨下动脉起始部不完全性
闭塞血流频谱图，显示血流速度加快达 175cm/s，频带增宽，出现舒张期正向 血流，其流速为60cm/s，呈单相血流频 谱。
颈动脉狭窄
• 颈动脉内中膜厚度＜1.0mm,分叉处＜1.2mm,管腔
动脉炎、动脉畸形(锁骨下动脉发育不全)及动脉受 压等，产生锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞，而造成
锁骨下动脉盗血，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力
梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下
动脉远端。
二、临床表现
• 主要症状为头晕、发作性昏厥、上肢麻木、
无脉，伴有视物不情，双侧上肢血压相差 20mmHg(2.6TkPa)以上，或上肢血压测不出， 患侧颈部可闻及血管杂音。大多数病人以上 肢脉搏减弱或无脉就诊。
三、超声表现
• 1、二维超声表现 • 于胸骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动脉起
始部有狭窄或闭塞改变。
• 大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者，主动脉分支
管壁呈较均匀性增厚，为低回声。
• 动脉硬化所致锁骨下动脉盗血综合征，大、中
锁骨下动脉盗血ppt课件
颈总动脉 椎静脉V V
椎动脉VA
超声诊断要点
2、彩色多普勒变化（CDFI）：
患病时： 部分窃血--患侧：椎动脉收缩期反向血流， 舒张期正向血流（即：椎动脉收缩期与颈动脉血流 颜色相反，舒张期与颈动脉血流颜色相同——出现 双色）
超声诊断要点
2、彩色多普勒变化（CDFI）--患侧锁骨下动脉：
锁骨下动脉窃血综合征（SSS）
分类： SSS的间接征象之一椎动脉血流反向：血流方向完全 性或部分性与同侧颈总动脉血流方向相反。 根据椎动脉血流频谱变化的不同特点可对SSS 进行分级。 总体分为两大类： 部分性窃血：部分椎动脉反流，一个心动周期 中，收缩期为反向血流，舒张期为正向血流。 完全性窃血：完全性椎动脉反流，全心动周期 反流血流。
超声诊断要点
3、频谱多普勒检测（PW） 正常时：椎动脉和同侧颈动脉频谱相似：频带在基线的同一侧， 血流频谱呈三峰递减型，频带窄，频窗存在，整个舒张期存在 持续的正向血流，收缩期峰值流速20-60cm/s（变化大）。
正常颈总动脉频谱 正常椎动脉频谱
超声诊断要点
3、频谱多普勒检测（PW）
患病时
正常时动脉血流方向
Willis 动脉环
患病时血流方向
锁骨下动脉窃血综合征（SSS）
病因： 常见动脉粥样硬化、多发性大动脉炎；少见为主动 脉缩窄、主动脉弓离断，或上肢较大动、静脉之间 的动静脉瘘。 动脉粥样硬化斑块所致的SSS中老年多发，男性居多， 左侧多见。多发性大动脉炎锁骨下动脉狭窄导致SSS 常见于年轻女性，通常是几条颈部大血管同时受累。
①
②
黄箭头指向收缩 期频谱最高峰， 收缩期血流逆转 越过基线，并流 速减低，但舒张 期（红箭头）血 流仍为正向。 收缩期血液倒流， 舒张期仍为进颅 方向与颈动脉方 向一致。
锁骨下动脉盗血 ppt课件
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
锁骨下动脉盗血
不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
锁骨下动脉盗血
完全性盗血（III期）
• 频谱表现：椎 动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱， 正常三相频谱形态消失。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉中远段频谱
流呈单一色彩，舒张期逆向血 流消失。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血
束臂试验
目的： 对可疑为盗血频谱进行此 试验以明确是否存在锁骨 下动脉盗血。
方法： ①分别测量两侧肱动脉血 压②在可疑一侧将袖带打 气加压至收缩压以上，同 时嘱患者反复用力握拳屈 肘 ③3min后迅速放气减压 ，一直连续观察椎动脉多 普勒频谱变化。
锁骨下动脉盗血综合征分型
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
锁骨下动脉盗血
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
锁骨下动脉盗血
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹波 ”，常伴有收 缩期峰值流速 的轻度减低。
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
锁骨下动脉盗血
不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
锁骨下动脉盗血
完全性盗血（III期）
• 频谱表现：椎 动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血
• 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱， 正常三相频谱形态消失。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉中远段频谱
流呈单一色彩，舒张期逆向血 流消失。
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血
束臂试验
目的： 对可疑为盗血频谱进行此 试验以明确是否存在锁骨 下动脉盗血。
方法： ①分别测量两侧肱动脉血 压②在可疑一侧将袖带打 气加压至收缩压以上，同 时嘱患者反复用力握拳屈 肘 ③3min后迅速放气减压 ，一直连续观察椎动脉多 普勒频谱变化。
锁骨下动脉盗血综合征分型
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
锁骨下动脉盗血
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
锁骨下动脉盗血
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹波 ”，常伴有收 缩期峰值流速 的轻度减低。
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
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CDFI表现
➢锁骨下动脉起始部或无名动脉表现
轻度狭窄
中度狭窄 重度狭窄
淡 闭塞
频谱多普勒 流速无明显增快
频谱形态大致正常 流速> 2 0 0cm/s 流速> 4 0 0cm/s或明显减低
彩色多普勒 无明显变化
五彩镶嵌血流 五彩镶嵌血流或血流暗
0
无血流
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CDFI表现
➢椎动脉表现
按反流程度分为四级：
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8
MR表现
➢MR血管造影
锁骨下动脉或无名动脉表现： 狭窄： 造影剂充盈变细 闭塞： 造影剂无充盈
同侧椎动脉表现： 椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟>2s
➢时间飞跃法MR血管造影
一定程度可以对血流方向作出判断
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女性 67岁
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10Βιβλιοθήκη 预饱和带置于感兴趣区上游预饱和带置于感兴趣下游，左 椎动脉反流信号
锁骨下动脉窃血综合征
Subclavian Steal Syndrome（SSS）
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1
锁骨下动脉窃血综合征
是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无 名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力 下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，所 引起的一系列症状。
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2
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4
病因
➢ 动脉粥样硬化 ➢ 动脉炎 ➢ 动脉畸形（锁骨下动脉发育不全） ➢ 动脉受压
频谱多普勒
0级：
无椎动脉反流
1级（隐匿性）： 椎动脉流速减低
诱
发
2级（部分性）： 部分性椎动脉反流
3级（完全性）： 完全性椎动脉反流
彩色多普勒 颈、椎同向
颈、椎同向 诱 发
收反舒正 颈、椎反向
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CDFI表现
➢椎动脉表现
诱发方法： 患侧上肢加压-减压试验方法： 患侧快速握拳法
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正常
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SSS 1级
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5
临床表现
➢ 头晕、发作性昏厥 ➢ 上肢麻木、无脉，伴视物不清 ➢ 双侧上肢血压相差2 0 ～ 3 0 mmHg以上，或上肢
测不到血压
➢ 患侧颈部可闻及血管杂音
大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊
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6
影像学检查方法
➢ 导管造影术 ➢ 颈部CTA ➢ 颈部MRA ➢ CDFI等
金标准
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MR表现 ➢MR血管造影 ➢时间飞跃法MR血管造影
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18
SSS 2级
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SSS 2级
乳内动脉窃血
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SSS 3级
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不出现椎动脉反流的几种情况
➢当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。 ➢当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄
或闭塞时。
➢当合并同侧椎动脉闭塞时
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治疗
➢ 内膜切除术
但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上 被侵袭性较小手术方法所取代。
(1)经股动脉路径 (2)经同侧手臂动脉路径 (3)经股动脉—同侧前臂双路径 种原因所致的锁骨下动脉狭窄或闭塞，尤其适用病情 较复杂和不能耐受外科手术的患者。
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治疗
➢ 胸外颈动脉—锁
骨下动脉旁路术
这种胸外颈 动脉—锁骨下动 脉旁路术具有操 作简单、低风险、 并发症少和耐受 性良好等特点， 在很大程度上取 代了锁骨下动脉 内膜切除术。
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治疗
➢ 锁骨下动脉移位术
该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术 过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动 脉—左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能。
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治疗
➢ 腋动脉—腋动脉旁路术
采用该术式的先决条 件是对侧腋动脉必须没有 血管闭塞性病变。由于这 种术式与锁骨下动脉移位 术相比并没有真正意义超 越，因此，除非同侧颈总 动脉有严重病变而不能用 作分流血管，否则现在已 经很少采用这种术式。
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治疗
➢ 血管内成行支架植入术
这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复 快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近 端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应 和治疗锁骨下动脉窃血综合征。