锁骨下动脉窃血ppt课件

锁骨下动脉窃血综合征
Subclavian Steal Syndrome（SSS）
-
1
锁骨下动脉窃血综合征
是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无 名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力 下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，所 引起的一系列症状。
-
2
-
3
-
4
病因
➢ 动脉粥样硬化 ➢ 动脉炎 ➢ 动脉畸形（锁骨下动脉发育不全） ➢ 动脉受压
频谱多普勒
0级：
无椎动脉反流
1级（隐匿性）： 椎动脉流速减低
诱
来自百度文库
发
2级（部分性）： 部分性椎动脉反流
3级（完全性）： 完全性椎动脉反流
彩色多普勒 颈、椎同向
颈、椎同向 诱 发
收反舒正 颈、椎反向
-
14
CDFI表现
➢椎动脉表现
诱发方法： 患侧上肢加压-减压试验方法： 患侧快速握拳法
-
15
正常
-
16
SSS 1级
-
5
临床表现
➢ 头晕、发作性昏厥 ➢ 上肢麻木、无脉，伴视物不清 ➢ 双侧上肢血压相差2 0 ～ 3 0 mmHg以上，或上肢
测不到血压
➢ 患侧颈部可闻及血管杂音
大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊
-
6
影像学检查方法
➢ 导管造影术 ➢ 颈部CTA ➢ 颈部MRA ➢ CDFI等
金标准
-
7
MR表现 ➢MR血管造影 ➢时间飞跃法MR血管造影
-
11
-
12
CDFI表现
➢锁骨下动脉起始部或无名动脉表现
轻度狭窄
中度狭窄 重度狭窄
淡 闭塞
频谱多普勒 流速无明显增快
频谱形态大致正常 流速> 2 0 0cm/s 流速> 4 0 0cm/s或明显减低
彩色多普勒 无明显变化
五彩镶嵌血流 五彩镶嵌血流或血流暗
0
无血流
-
13
CDFI表现
➢椎动脉表现
按反流程度分为四级：
-
8
MR表现
➢MR血管造影
锁骨下动脉或无名动脉表现： 狭窄： 造影剂充盈变细 闭塞： 造影剂无充盈
同侧椎动脉表现： 椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟>2s
➢时间飞跃法MR血管造影
一定程度可以对血流方向作出判断
-
9
女性 67岁
-
10
预饱和带置于感兴趣区上游
预饱和带置于感兴趣下游，左 椎动脉反流信号
-
25
治疗
➢ 胸外颈动脉—锁
骨下动脉旁路术
这种胸外颈 动脉—锁骨下动 脉旁路术具有操 作简单、低风险、 并发症少和耐受 性良好等特点， 在很大程度上取 代了锁骨下动脉 内膜切除术。
-
26
治疗
➢ 锁骨下动脉移位术
该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术 过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动 脉—左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能。
(1)经股动脉路径 (2)经同侧手臂动脉路径 (3)经股动脉—同侧前臂双路径 种原因所致的锁骨下动脉狭窄或闭塞，尤其适用病情 较复杂和不能耐受外科手术的患者。
-
29
-
30
-
17
-
18
SSS 2级
-
19
SSS 2级
乳内动脉窃血
-
20
-
21
SSS 3级
-
22
-
23
不出现椎动脉反流的几种情况
➢当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。 ➢当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄
或闭塞时。
➢当合并同侧椎动脉闭塞时
-
24
治疗
➢ 内膜切除术
但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上 被侵袭性较小手术方法所取代。
-
27
治疗
➢ 腋动脉—腋动脉旁路术
采用该术式的先决条 件是对侧腋动脉必须没有 血管闭塞性病变。由于这 种术式与锁骨下动脉移位 术相比并没有真正意义超 越，因此，除非同侧颈总 动脉有严重病变而不能用 作分流血管，否则现在已 经很少采用这种术式。
-
28
治疗
➢ 血管内成行支架植入术
这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复 快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近 端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应 和治疗锁骨下动脉窃血综合征。