锁骨下动脉盗血

锁骨下动脉盗血综合征
颈动脉及椎动脉解剖概要
正常椎动脉超声图像
椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反
正常椎动脉超声图像
椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致
病理及病理生理
• 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近 端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底 动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。 • 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
正常三相频谱形态消失。
锁骨下动脉中远段频谱
流呈单一色彩，舒张期逆向血 流消失。
束臂试验
目的： 对可疑为盗血频谱进行此 试验以明确是否存在锁骨 下动脉盗血。 方法： ①分别测量两侧肱动脉血 压②在可疑一侧将袖带打 气加压至收缩压以上，同 时嘱患者反复用力握拳屈 肘 ③3min后迅速放气减压 ，一直连续观察椎动脉多 普勒频谱变化。 束臂试验阳性表现： 迅速放气减压后，椎动脉 反向血流流速增快，正向 血流流速减慢或出现反向 血流。
完全性盗血（III期）
• 频谱表现：椎 动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。 • 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉重度狭窄 或闭塞。
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉起始段可检测高速湍流 频谱，远心段可检测到紊流频谱，
临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、 视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、 乏力、发冷； 体征： • 患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低 20mmHg以上； • 锁骨上窝闻及血管杂音。
锁骨下动脉盗血综合征分型
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血Βιβλιοθήκη BaiduII期）
• 完全性盗血（III期）
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
隐性盗血（I期）
• 频谱表现：收 缩早期切迹波 ”，常伴有收 缩期峰值流速 的轻度减低。 • 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
不完全性盗血（II期）
• 频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱 • 临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
注意事项
• 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊； • 若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊； • 颈部血管DSA是诊断的金标准！